colelitiasi negli anziani
Introduzione
Introduzione alla colelitiasi negli anziani La colelitiasi si riferisce alle pietre che si verificano in qualsiasi parte del sistema biliare: in base alla loro posizione, sono suddivise in calcoli biliari, calcoli extraepatici del dotto biliare e calcoli del dotto biliare intraepatico. Secondo la loro composizione, sono suddivise in calcoli di colesterolo, calcoli biliari di bile e calcoli misti. (colesterolo, pigmento biliare, calcio e altri sali di metallo). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,84% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero, colangite, ascesso epatico, pancreatite acuta
Patogeno
La causa della colelitiasi negli anziani
Colesterolo anormale, sali biliari e metabolismo dei fosfolipidi (20%):
I principali componenti della bile sono i sali biliari, il colesterolo e la bilirubina fosfolipidica.Il colesterolo nella bile, il rapporto tra acido biliare e fosfolipide è molto importante per mantenere lo stato disciolto del colesterolo. Quando aumenta la quantità di colesterolo, la secrezione di sali biliari viene ridotta. Queste tre anomalie da sole o insieme possono portare ad un aumento della secrezione biliare, che può portare il colesterolo in uno stato sovrasaturo.Nel 1954, Isaksson e altri hanno proposto che i granuli gelatinosi formati da sali biliari e lecitina mantengano il colesterolo nella bile. Lo scioglimento, ma nella fase avanzata, c'è ancora un portatore di colesterolo e una grande bolla di fosfolipidi. La macrofolla è composta principalmente da fosfolipidi e colesterolo ed è presente in tutta la bile. Di solito, il rapporto colesterolo e fosfolipide nella macrofolla è 1: 1. Fino a 5: 2 e il rapporto tra colesterolo e fosfolipide nella micella è compreso tra 1: 2 e 1: 5. La macrofolla può trasportare più colesterolo rispetto alla microcapsula, quando il rapporto tra colesterolo e fosfolipide aumenta, come in una grande bolla. Il rapporto è 3: 2 e quando il rapporto delle micelle è 1: 3, la capacità del portatore supera la concentrazione limite metastabile e il colesterolo tende a precipitare.
Facilitazione della nucleazione e squilibrio del fattore antinucleare (20%):
Il primo passo nella formazione della pietra è la nucleazione, in cui le molecole di colesterolo vengono polimerizzate in un blocco solido di dimensioni considerevoli: una volta formati il blocco solido e il nucleo, può verificarsi la crescita cristallina del colesterolo e quindi si depositano più molecole nella fessura cristallina. La formazione di calcoli, l'attuale ipotesi è stata riconosciuta e approvata dalla maggior parte degli studiosi, inoltre, alcuni studiosi ritengono che ci siano fattori di nucleazione e inibitori della nucleazione nella bile di persone normali e pazienti con calcoli biliari, indipendentemente dal fatto che possano essere nucleati, a seconda di due La relazione proporzionale tra i due, se la relazione proporzionale è sbilanciata, il fattore di nucleazione predomina per favorire il verificarsi del nucleare e viceversa non può nucleare, il tempo di nucleazione biliare normale è lungo e il tempo di nucleazione biliare dei pazienti con colelitiasi è molto breve, Si suggerisce che vi sia un fattore di precipitazione del colesterolo nella bile: d'altra parte, nel sistema modello sperimentale, il precipitato di colesterolo è molto più veloce del colesterolo nella bile contenente lo stesso componente lipidico, indicando che la bile contiene un fattore anti-nucleante.
Funzione anormale della cistifellea (20%):
La cistifellea ha la funzione di concentrazione, conservazione ed escrezione della bile. Se queste funzioni sono anormali, promuoverà la formazione di calcoli biliari. Soprattutto la formazione di calcoli biliari nella colecisti è strettamente correlata alla disfunzione della cistifellea. La mucosa normale della colecisti secerne acqua + + elettroliti. Questo effetto può acidificare la bile, ridurre il pH della bile, ridurre la precipitazione degli ioni calcio nella cistifellea e diluire la bile, accelerare lo scarico della bile nella cistifellea, aumentare la viscosità quando la bile è concentrata nella cistifellea e ridurre lo svuotamento della bile nello stato di fame. Esiste un accumulo biliare, gli stimoli meccanici e infiammatori causano colestasi e quando gli effetti di cui sopra sono indeboliti, può portare alla formazione di calcoli biliari.Inoltre, quando la funzione contrattile della cistifellea viene ridotta, la funzione di svuotamento della cistifellea è benefica per la formazione di calcoli biliari nella colecisti. I fattori che finora sono stati considerati influenzare la disfunzione sistolica della cistifellea sono:
1 Continuata nutrizione parenterale totale per più di 6 settimane, digiuno a lungo termine dopo chirurgia addominale, riduzione della CCK endogena (colecistochinina), con conseguente riduzione della funzione contrattile della cistifellea.
2 Dopo la resezione parziale dello stomaco, il nervo vago alto è stato rimosso.
3 ormoni peptidici come il polipeptide vascolare intestinale, la somatostatina e il polipeptide pancreatico possono inibire la CCK.
4 ormoni sessuali, alti livelli di estrogeni e progesterone e contraccettivi orali possono rilassare la cistifellea e svuotare, aumentando il rischio di formazione di calcoli.
5 prostaglandine, possono ridurre la contrazione della cistifellea, l'aspirina è stata dimostrata in esperimenti su animali, perché può inibire la formazione di alcuni composti necessari per la sintesi di prostaglandine per prevenire la formazione di calcoli, 6 altri fattori come diabete, cirrosi e obesità possono rendere la cistifellea La contrazione è indebolita.
Aumento del contenuto di bilirubina non legata nella bile (10%):
La glucuronidasi prodotta da infezioni biliare e biliare nei mammiferi può idrolizzare la bilirubina legata alla bilirubina non legata, che si lega agli ioni calcio per formare la bilirubina e i precipitati. La formazione di calcoli biliari di pigmento del calcio, la formazione di bilirubina calcio e infezioni del tratto biliare, infezioni batteriche o parassitarie, uova, suture residue sono strettamente correlate, l'infiammazione dell'epitelio, i batteri, gli acari e le uova formano spesso il nucleo dei calcoli biliari, In particolare, gli acari delle vie biliari sono la principale causa di colelitiasi in Cina, inoltre l'anemia emolitica cronica e la cirrosi causano un eccessivo accumulo di bilirubina nella bile a causa dell'eccessiva distruzione dei globuli rossi, che è facile da formare calcoli melaninosi.
Altro (10%):
La formazione di calcoli biliari è anche correlata a genere, ambiente, suolo, abitudini alimentari, famiglia, etnia e fattori genetici. La Cina è stata la più comune tra i calcoli biliari e quelli misti, ma con il miglioramento degli standard di vita e delle abitudini alimentari, l'incidenza dei calcoli di colesterolo è aumentata in modo significativo negli ultimi anni.
patogenesi
In normali condizioni fisiologiche, i componenti principali di calcoli biliari, colesterolo e bilirubina sono soluti nella bile e trasportati con la bile. Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte del colesterolo insolubile in acqua può passare attraverso la forma di micelle e vescicole ( La forma della vescicola viene "dissolta" nella soluzione biliare. Il colesterolo, i sali biliari e i fosfolipidi sono combinati in un certo rapporto per formare micelle con un diametro di 50-60 A. Poiché i gruppi idrofili sono disposti sulla superficie, il colesterolo può essere "dissolto". Nella bile, lo squilibrio di colesterolo, sali biliari e fosfolipidi può far precipitare e cristallizzare il colesterolo. Le vescicole sono composte da fosfolipidi e colesterolo. Sono 10-20 volte più grandi delle microcapsule. Sono vuote, sferiche e solubili. Il colesterolo nelle micelle e nelle vescicole può essere trasformato e in un equilibrio dinamico.In breve, la formazione di calcoli di colesterolo si basa sulla supersaturazione del colesterolo stesso, sulla cristallizzazione, sulla nucleazione delle precipitazioni come base e sulla stasi biliare, sui disturbi di svuotamento della cistifellea. L'angolo cinetico fornisce una condizione affinché il sedimento si aggreghi e cresca in una pietra. Circa il 99% della bilirubina nella bile è legata all'acido glucuronico e solo l'1% è bilirubina non coniugata e non In acqua, la precipitazione del calcio è facile da formare quando sono presenti ioni calcio. In normali condizioni fisiologiche, i sali biliari ionizzano la bilirubina non legata per evitare il contatto con il calcio. Inoltre, i sali biliari possono anche combinarsi con il calcio per ridurre il calcio libero. Concentrazione, in condizioni patologiche, aumento del rapporto tra bilirubina non legata o sali biliari insufficienti possono produrre precipitazione di bilirubina e diventare la base dei calcoli di pigmento biliare.
Prevenzione
Prevenzione della colelitiasi anziana
Prevenzione di terzo livello
La prevenzione della malattia è estremamente importante e significativa a causa della natura atipica della colelitiasi e della complessità delle convulsioni.
Prevenzione primaria (prevenzione della causa): adottare varie misure per controllare o eliminare i fattori di rischio per la salute e la causa principale dei calcoli di colesterolo a causa della sovrasaturazione del colesterolo, quindi gli anziani dovrebbero mangiare cibi ricchi di colesterolo come cervello e fegato. I reni, le uova di pesce, il tuorlo d'uovo, ecc. Dovrebbero essere consumati di meno; inoltre, le attività attive come l'esercizio fisico, la corsa, la deambulazione, ecc. Dovrebbero essere attivamente enfatizzate per promuovere il metabolismo del colesterolo nel corpo.Inoltre, la formazione di fattori di nucleazione dovrebbe essere attivamente impedita e l'igiene personale dovrebbe essere notata. Prevenire l'insorgenza di parassiti intestinali e infezioni intestinali e prevenire attivamente le infezioni biliari.
Prevenzione secondaria (prevenzione clinica): diagnosi precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce nella fase precoce della malattia clinica, in modo che la malattia possa essere curata o non aggravata precocemente e la colelitiasi abbia generalmente un processo di sviluppo cronico, dal 60% all'80%. I pazienti con calcoli biliari sono asintomatici in un determinato momento e il tasso di progressione dai calcoli asintomatici a quelli sintomatici varia notevolmente: nei primi 5 anni circa il 2% dei pazienti presenta vari sintomi ogni anno, quindi le aree ad alto rischio e le malattie speciali Le persone come obesità, donne, vecchiaia, gravidanze multiple e storia familiare di malattia genetica devono superare il censimento, lo screening chiave o il controllo sanitario regolare, fare esami non invasivi e convenienti, diagnosi precoce, diagnosi precoce e possono attivamente adottare dieta, scioglimento e guida Insetti, anti-infiammatori, e promuovono il trattamento precoce della contrazione della cistifellea e altri mezzi positivi.
Prevenzione terziaria (prevenzione clinica): adottare misure di trattamento tempestive ed efficaci per i pazienti con malattie per prevenire il deterioramento della malattia, prevenire complicanze, prevenire e curare la disabilità, promuovere la riabilitazione e prolungare la vita e adottare diverse misure di trattamento per le diverse condizioni dei pazienti. In caso di infezione biliare acuta, dovrebbe essere selezionato un antibiotico ad ampio spettro con alta concentrazione e sensibilità nella bile; il digiuno dovrebbe essere somministrato quando il dolore è evidente, e le necessarie misure di analgesia e sedativo oltre alla decompressione gastrointestinale; l'intervento chirurgico può essere eseguito se necessario. Trattamento e rimozione endoscopica di calcoli per prevenire esacerbazioni, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari potenzialmente letali e altre complicanze sistemiche.
2. Fattori di rischio e interventi
(1) Fattori dietetici: la formazione di calcoli biliari è legata alla mancanza di fibre nella dieta, che aumenta il contenuto di acidi biliari come l'acido desossicolico nella bile; inoltre, una dieta ricca di colesterolo può anche aumentare il contenuto di colesterolo nel tratto biliare; la fame rende vuota la bile La riduzione e la conservazione della bile possono causare la formazione di calcoli biliari; pertanto, una dieta quotidiana ragionevole, regola la struttura della dieta per mangiare più verdure, riduce l'assunzione di colesterolo.
(2) Fattori infettivi: infezione del tratto biliare, infezione intestinale, uova parassite, corpo a vite senza fine e altri fattori possono promuovere la formazione di calcoli biliari, quindi dovrebbe prevenire attivamente l'infezione, prestare attenzione all'igiene personale e all'igiene degli alimenti.
(3) Fattori di obesità: le persone obese hanno maggiori probabilità di soffrire di colelitiasi.Alcuni dati indicano che il 50% dei pazienti obesi con calcoli biliari si trova in chirurgia, quindi dovrebbero partecipare attivamente all'esercizio fisico e controllare il loro peso corporeo entro l'intervallo normale.
(4) Fattori di genere e di fertilità: le donne con colelitiasi hanno maggiori probabilità di essere presenti rispetto agli uomini. Le donne con più nascite hanno più probabilità di avere calcoli rispetto alle donne che non lo sono. Le donne con contraccettivi orali hanno un alto tasso di malattia di pietra, quindi dovrebbe essere promossa la pianificazione familiare e la chirurgia di controllo delle nascite.
(5) Età e fattori genetici: l'incidenza della colelitiasi aumenta con l'età e i membri con colelitiasi sono più sensibili alla colelitiasi.
(6) Altri fattori patologici: come l'anemia emolitica cronica, la cirrosi, i pazienti dopo gastrectomia parziale sono anche i fattori predisponenti della colelitiasi e dovrebbero trattare attivamente la malattia primaria.
3. Intervento comunitario
L'implementazione del piano di intervento della comunità deve avere un sistema organizzativo completo per garantire, incluso il supporto politico del governo, e le istituzioni mediche della comunità per aiutare, prima attraverso l'educazione alla salute, la formazione del personale, i cambiamenti ambientali e altre misure per realizzare progetti di intervento speciali. È la riduzione dei fattori di rischio per la popolazione, in modo che gli anziani abbiano uno spirito ottimista, un buon ambiente di vita, svolgano varie forme di educazione sanitaria, godano di assicurazioni mediche e altri benefici, un'alimentazione ragionevole, eseguano esercizio fisico e, d'altra parte, trasmettano pazienti con colelitiasi. Diagnosi precoce e trattamento, riduzione del tasso di incidenza, uso razionale dei farmaci, per la disintossicazione degli anziani e scarsa disintossicazione, incline a reazioni avverse, ecc., Farmaci rigorosi espettorato, non usare e sospensione casuale.
Complicazione
Complicanze della colelitiasi anziana Complicazioni ittero colangite fegato ascesso pancreatite acuta
Ostruzione biliare comune, colangite secondaria e ittero ostruttivo, cancrena e perforazione della cistifellea, ascesso epatico, pancreatite acuta.
Sintomo
Sintomi di colelitiasi negli anziani Sintomi comuni Dolore addominale superiore Prurito cutaneo Colica biliare Addominale Tenerezza addominale Cistifellea Idrocefalo Escrezione biliare ostruito Viso pallido pallido sudore Freddo digestivo
Sintomi tipici
(1) colica biliare o dolore addominale superiore: circa il 75% dei pazienti con calcoli sintomatici cerca un trattamento medico per la colica biliare.La colica biliare è una sorta di dolore viscerale, principalmente a causa di un'ostruzione temporanea del dotto cistico da parte dei calcoli. Si manifesta principalmente come dolore parossistico nell'addome superiore, spesso localizzato nell'addome superiore destro o nell'addome superiore, casi gravi di colica, dolore spesso irradiato ad altre parti dell'addome o della schiena, nell'area delle spalle e della spalla destra, il dolore può essere aggravato dal mangiare, più della notte Le convulsioni sono per lo più 15 minuti o gradualmente aggravate dopo 1 ora e se il dolore persiste per 5-6 ore, suggerisce colecistite: quando i calcoli biliari si spostano dalla cistifellea al dotto cistico o al dotto biliare comune o dal dotto biliare comune dilatato all'ampolla. L'incarcerazione si verifica spesso, a causa della cistifellea o del rilassamento della muscolatura liscia del dotto biliare o dello spasmo, con conseguente colica biliare, questa colica biliare viene principalmente modificata nella posizione del corpo, indotta da protuberanze corporee, dolore spesso persistente dolore sordo, più grave, insopportabile, Il paziente si siede spesso irrequieto, si piega, rotola, preme l'addome con i pugni, preme l'addome con i pugni e persino piange, con sudore e pallido, quando i calcoli biliari si ritirano nella cistifellea o entrano nel duodeno, dolore Può scomparire completamente.
(2) brividi e febbre: se accompagnati da colecistite acuta, spesso brividi, febbre, quando l'infezione batterica secondaria della cistifellea forma empiema della cistifellea o perforazione della cancrena, i brividi e la febbre sono più significativi, il 75% del dotto biliare comune I pazienti con calcoli, dopo l'inizio della colica biliare, a causa di infezione batterica biliare causata da brividi, febbre alta, temperatura corporea possono raggiungere i 40 ° C e possono persino portare a infezioni sistemiche, la febbre alta negli anziani può spesso peggiorare una varietà di malattie, l'insorgenza di coscienza, spirito Sintomi, mancanza di respiro, ipossiemia, alterazioni ischemiche del miocardio, se la causa non può essere alleviata in modo tempestivo ed efficace, sarà difficile da trattare: se trattata in tempo, può essere trasformata in sicurezza.
(3) sintomi del tratto digestivo: la maggior parte dei pazienti con calcoli biliari può essere accompagnata da nausea, vomito, vomito, colica biliare, spesso con un certo grado di sollievo; cistifellea o calcoli intra-biliari, come i dotti biliari nell'intestino Può causare ostruzione meccanica del lume intestinale come ostruzione intestinale del calcoli biliari, manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale; inoltre, mostra spesso sintomi di dispepsia, spesso eccessiva ernia, distensione addominale, pienezza postprandiale e sazietà precoce, sintomi di bruciore di stomaco, E intolleranza a grassi e altri alimenti.
(4) Astragalo: i calcoli biliari semplici non causano l'ittero, circa il 75% dei pazienti con calcoli del dotto biliare comuni, perché le pietre incastonate nell'addome dell'ampolla non possono essere allentate o l'ostruzione del dotto biliare comune non può essere alleviata, nel dolore addominale superiore, brividi, Dopo 12 o 24 ore dopo la febbre alta, si può verificare l'ittero. Quelle gravi sono spesso accompagnate da prurito della pelle. L'urina è marrone scuro e le feci sono leggere o in terracotta. Dopo che le pietre si spostano nel duodeno, l'ittero viene alleviato in circa 1 settimana. Pertanto, l'ittero appare in modo intermittente o quando è profondo e superficiale. Generalmente, i calcoli del dotto biliare intraepatico non causano ittero.Solo quando i dotti biliari dei dotti bilaterali o bilobali sono bloccati da calcoli, si verifica l'ittero.
(5) sindrome biliare: colica biliare con ischemia miocardica simultanea, angina pectoris o infarto del miocardio è chiamata sindrome cardiaca biliare, più comune nei pazienti anziani, pazienti con arteria coronarica spesso senza lesioni organiche, il meccanismo è dovuto al calcoli biliari Sintomi, ostruzione biliare, aumento della pressione intra-biliare, attraverso il riflesso del nervo spinale (la cistifellea e l'innervazione del nervo spinale del miocardio, attraversando da 4 a 5 nervi spinali toracici) e il percorso del riflesso del nervo viscerale-viscerale, causando vasocostrizione coronarica, riduzione del flusso sanguigno, coronarico I cambiamenti funzionali delle arterie sono anche strettamente correlati a fattori come le tossine dello squilibrio idroelettrolitico nell'infezione del tratto biliare e i sintomi del cuore spesso scompaiono dopo colecistectomia.
(6) Sindrome di Mirizzi: incarcerazione o compressione continua di calcoli biliari più grandi nell'addome e nel collo della cistifellea, può causare stenosi epatica comune o fistola del dotto cistico, colecite da colecistite ricorrente e ittero ostruttivo chiamato sindrome di Mirizzi, clinica Ripetuto dolore addominale superiore destro lieve o moderato con febbre e ittero.
(7) manifestazioni cliniche di colangite suppurativa acuta: l'ostruzione immediata del dotto biliare non può essere alleviata accompagnata da una grave infezione intra-biliare spesso porta a colangite suppurativa acuta, manifestata come manifestazione clinica di avvelenamento sistemico come ipotensione, shock tossico e sepsi.
2. Asintomatico
I calcoli biliari sono sintomi quasi inevitabili e circa il 50% dei pazienti con calcoli biliari semplici non può presentare sintomi clinici, alcuni dei quali si trovano inavvertitamente nei calcoli della cistifellea ai raggi X e agli ultrasuoni B.
3. Sintomi atipici
I pazienti più anziani hanno una risposta lenta, scarsa funzione fisiologica e scarsa risposta clinica. Le manifestazioni cliniche sono spesso atipiche. Il dolore addominale non è grave e spesso non presenta coliche. Si lamenta anche il principale disagio addominale. Alcune gravi infezioni biliari non hanno brividi e febbre alta, e anche qualche temperatura corporea. Non aumenta, quando la temperatura corporea è inferiore a 36 ° C, suggerendo una prognosi sfavorevole, alcuni pazienti con dolore nell'addome superiore sinistro o nell'addome superiore e quindi trasferiti nell'addome superiore destro simile alla progressione dell'appendicite, ci sono anche pazienti con colelitiasi solo lieve disagio epigastrico Con sintomi di acido gastrico come reflusso acido, i medici dovrebbero prestare attenzione ai sintomi atipici del paziente per prevenire diagnosi mancate e diagnosi errate.
4. Segni tipici
Alcuni pazienti con calcoli alla cistifellea semplici, potrebbe esserci una leggera pressione nell'addome superiore destro durante l'esame fisico; in caso di colecistite acuta, c'è evidente tenerezza nell'addome superiore destro, tensione muscolare, a volte toccando la cistifellea allargata, segno di Murphy positivo, dolore espettorato positivo nella zona del fegato; L'ingrossamento del fegato si trova spesso nei calcoli del dotto biliare intraepatico.
5. Segni atipici
Alcuni pazienti anziani con colelitiasi non manifestano dolorabilità evidente nell'addome superiore, solo lieve fastidio e persino infezione grave.Non vi sono evidenti tensioni muscolari e dolorabilità di rimbalzo nella peritonite generalizzata, a volte quando i segni di peritonite non sono evidenti. In caso di shock tossico, la pressione sanguigna è ridotta, il polso è veloce e debole, la mente è indifferente o irrequieta e l'attenzione clinica dovrebbe ricevere sufficiente attenzione, altrimenti potrebbe essere pericolosa per la vita.
La diagnosi di questa malattia spesso dipende dall'esame radiografico. Nel 10-15% dei casi di colelitiasi, i calcoli biliari contengono più sali di calcio e non sono trasparenti ai raggi X. Solo la normale fotografia in pellicola normale (Fig. 1) può mostrare ombre. Pietre positive), se non vi è alcuna rilevazione positiva nel film normale, la cistifellea a raggi X può essere ulteriormente assunta per via orale con un agente di controllo contenente iodio contenente raggi X come acido iodoalfionico (priodax) o acido iopanoico (telepaque). Angiografia a contrasto per illuminare l'ombra della pietra che trasmette la luce (pietra negativa) (Fig. 2) Se si aumenta la dose multipla di contrasto o contrasto, la cistifellea non è ancora sviluppata e si può iniettare contemporaneamente il 50% di biligrafin. 20 ml, da 2 a 3 giorni prima dell'angiografia nel pasto ad alto contenuto di grassi, in modo che la bile nella cistifellea sia vuota, facile da entrare nella cistifellea o utilizzare la tomografia della cistifellea, ecc., Può aumentare le possibilità di sviluppo durante l'angiografia della cistifellea, per migliorare il negativo Il tasso di rilevazione di calcoli, a causa della colecistografia a raggi X non può mostrare chiaramente il dotto biliare, può essere usato per infusione endovenosa o endovenosa di coledocalina per la colangiografia a raggi X, non in profondità nell'ittero (bilirubina <3mg / dl) Nei casi in cui il danno alla funzionalità epatica non sia grave, è possibile visualizzare il dotto biliare e visualizzare i calcoli biliari (Figura 3); 40% di meglumina (meglumina) 10 ~ 30 ml, iniezione endovenosa entro 10 minuti, può anche mostrare dotto biliare e cistifellea nella bilirubina sierica> 7 mg / dl; nei casi dopo colecistectomia, la colangiografia è più preziosa, Tuttavia, in caso di gravi danni al fegato o ittero ostruttivo elevato, spesso la colangiografia endovenosa non riesce a svilupparsi.
Esaminare
Esame della colelitiasi anziana
Esame del sangue: quando si verificano ostruzione biliare e infezione del tratto biliare in pazienti con colelitiasi, il metabolismo della bilirubina, la funzionalità epatica, la routine del sangue e l'enzimologia sierica possono essere anormali.
Metabolismo della bilirubina
Nel caso di ostruzione del dotto biliare, la bilirubina totale sierica è aumentata, principalmente a causa dell'aumento della bilirubina. Il rapporto tra bilirubina e bilirubina totale è generalmente maggiore del 35% in 1 minuto. Quando il dotto biliare è completamente ostruito, il rapporto può essere maggiore del 60%. L'aumento dell'eritropoietina, la riduzione o la scomparsa della bile urinaria e la riduzione o la scomparsa del digiuno.
2. Anomalie sieriche multiple
Al momento dell'ostruzione, la fosfatasi alcalina aumentava in modo significativo, spesso tre volte più alta del normale, anche la γ-glutamil transpeptidasi era significativamente aumentata, la transaminasi sierica era da lieve a moderatamente elevata e la lattato deidrogenasi era generalmente leggermente elevata.
3. Routine di sangue
In combinazione con colecistite, potrebbe esserci un leggero aumento dei globuli bianchi e un aumento dei neutrofili. Quando si sviluppano colecistite gangrenosa suppurativa acuta o perforazione della cistifellea, i globuli bianchi possono salire oltre 20 × 109 / L e i neutrofili possono aumentare a Più di 0,90 e compaiono particelle avvelenanti, in alcuni casi possono verificarsi cambiamenti simili alla leucemia, i globuli bianchi possono salire a 40 × 109 / L.
4. Misurazione del tempo protrombinico
Quando l'ostruzione del dotto biliare, il tempo di protrombina è prolungato. Dopo l'applicazione della vitamina K, il tempo di protrombina può essere ripristinato alla normalità. Se la funzionalità epatica è gravemente danneggiata a causa dell'ostruzione a lungo termine del dotto biliare, anche se la vitamina K viene iniettata, il tempo di protrombina non tornerà alla normalità. Gli epatociti producono un disturbo nella produzione di protrombina.
5. Determinazione del contenuto di ferro e rame nel siero
Il rapporto tra ferro sierico e rame sierico nelle persone normali è 0,8-1,0 Quando si verifica un'ostruzione biliare, l'aumento del rame sierico spesso rende il rapporto ferro / rame inferiore a 0,5.
6. Drenaggio duodenale
Le tre parti della bile che vengono drenate possono non solo vedere le cellule infiammatorie prodotte dall'infezione, ma anche i cristalli di colesterolo e bilirubina e le uova di calcio, suggerendo la possibilità di calcoli biliari. Se non c'è tale scoperta, allora Supporto per la diagnosi di calcoli biliari o la presenza di ostruzione all'estremità distale del dotto biliare comune.
7. Esame di imaging
I metodi di imaging per la colelitiasi comprendono principalmente la radiografia, l'ecografia, la tomografia computerizzata a raggi X (CT), la risonanza magnetica (MRI), la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) e il tratto biliare transepatico percutaneo. Il contrasto (PTC) e la colangiografia intraoperatoria, la coledocoscopia e la colangiografia del tubo a T postoperatoria sono ora descritti come segue:
(1) Pellicola radiografica: non è possibile sviluppare calcoli semplici di colesterolo e calcoli biliari su pellicole radiografiche, solo pellicole miste contenenti calcio possono essere sviluppate su pellicola radiografica, quindi l'accuratezza della diagnosi dei calcoli biliari è solo del 50% ~ 60%, l'angiografia orale della cistifellea può raggiungere un tasso di sviluppo dell'80%, poiché la colecistografia a raggi X non può mostrare chiaramente il dotto biliare, può essere utilizzata per coledocalina con colangiografia a raggi X per via endovenosa, nel caso di colecistectomia per dotto biliare Il contrasto è più prezioso, ma spesso non si possono sviluppare danni significativi alla funzionalità epatica o ittero ostruttivo elevato, la colangiografia venosa.
(2) Esame ecografico: l'esame ecografico presenta i vantaggi di un comodo esame, non invasività, ripetute più volte e elevata precisione diagnostica ed è diventato la prima scelta per la diagnosi di colelitiasi. Il sistema ecografico di tipo A è in grado di rilevare se la cistifellea o il dotto biliare sono dilatati. L'ecografia B può mostrare bene i dotti biliari intraepatici ed extraepatici, sia che la cistifellea sia dilatata, ingrandita e con o senza calcoli, ma la sua precisione è spesso influenzata dal gas nel tratto gastrointestinale del paziente, dall'esperienza dell'esaminatore e dalle condizioni dello strumento B-ultrasonico. L'impatto di molteplici fattori.
(3) Tomografia computerizzata a raggi X e imaging a risonanza magnetica: l'accuratezza della TC della diagnosi di calcoli è compresa tra l'80% e il 90%, elevata sensibilità ai calcoli contenenti calcio, che spesso mostrano piccoli calcoli con un diametro di 2 mm, per la diagnosi del tratto biliare La posizione dell'ostruzione e la causa dell'ostruzione sono significativamente migliori dell'ecografia B. Le immagini della diagnosi MRI della colelitiasi e dell'ostruzione biliare sono sostanzialmente le stesse delle immagini TC, ma la struttura dei tessuti molli è migliore della TC, ma il costo di TC e RM è migliore. Alta, quindi la TC e la RM sono solitamente selezionate solo se non è possibile diagnosticare l'ecografia.
(4) Colangiopancreatografia retrograda endoscopica: la colangiopancreatografia retrograda mediante duodenoscopia a fibre ottiche è un metodo angiografico che inietta direttamente l'agente di contrasto nella cistifellea, che può chiaramente sviluppare l'intero sistema del dotto biliare e della cistifellea e diagnosticare calcoli del dotto biliare comune. Il tasso positivo può raggiungere circa il 95% Se il dotto biliare è stretto e il fattore di ostruzione può mostrare solo l'immagine del dotto biliare sotto l'ostruzione, il dotto biliare sopra l'ostruzione mostra uno sviluppo scarso o assente.
(5) Colangiografia transepatica percutanea (PTC): la PTC è un esame traumatico che può mostrare chiaramente l'intero sistema biliare all'interno e all'esterno del fegato ed è importante determinare la posizione dell'epatolitiasi e dei calcoli del dotto biliare extraepatico e la presenza o l'assenza di ostruzione del dotto biliare. Valore diagnostico.
(6) intraoperatorio: colangiografia postoperatoria e coledocoscopia, nella chirurgia della cistifellea, l'agente di contrasto può essere iniettato direttamente nel dotto cistico o nel dotto biliare comune, le immagini del dotto biliare intraepatico ed extraepatico possono essere chiaramente viste, dopo la chirurgia del tratto biliare, il tubo T viene estratto L'angiografia pre-retrograda può mostrare se vi sono stenosi, ostruzione e calcoli residui.In chirurgia del tratto biliare, inserendo coledocoscopia di fibre dall'incisione del dotto biliare comune per comprendere l'estremità inferiore del dotto biliare comune senza calcoli e altre malattie, evitare la cecità. Controllare il duodeno per danni.
8. Controllo dei nuclei
Il radionuclide 99mTc-EHIDA o 99Tc-trimetil bromuro (mebrofenina) viene iniettato per via endovenosa dopo il digiuno da 2 a 14 ore, e quindi utilizzato la fotografia gamma per la scintigrafia intraepatica, che mostra fegato, cistifellea e tratto biliare, quando colelitiasi con cistifellea acuta Infiammazione dovuta a ostruzione del dotto cistico, cistifellea non sviluppata, il 95% dei pazienti può essere escluso dalla colecistite.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di colelitiasi negli anziani
Criteri diagnostici
L'ecografia in tempo reale è un metodo non invasivo per il tratto biliare, in grado di visualizzare dotti biliari intraepatici ed extraepatici. La presenza o l'assenza di espansione della cistifellea, ingrossamento e presenza o assenza di calcoli è un metodo diagnostico comunemente usato.
99mTc-EHIDA nucleare o 99mTc-trimetil bromuro (mebrofenina) possono essere usati per mostrare fegato, cistifellea, tratto biliare e tratto intestinale dopo iniezione endovenosa, come la cistifellea che non si sviluppa, suggerendo l'ostruzione del dotto cistico; O poco sviluppato, suggerendo un'ostruzione biliare extraepatica.
Colangiopancreatografia retrograda (ER-CP) mediante duodenoscopia a fibre ottiche: diagnosi di colelitiasi senza risultati positivi sull'esame radiografico generale, ittero ostruttivo extraepatico e intraepatico, carcinoma del tratto biliare, carcinoma del pancreas, ecc. E base diagnosi differenziale.
Colangiografia transepatica percutanea (PTC): può mostrare chiaramente i dotti biliari a tutti i livelli, utile per determinare la posizione e la causa dell'ittero ostruttivo, in particolare l'ostruzione extraepatica, nonché un metodo efficace per la diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico.
Tomografia computerizzata (CT): è anche un buon metodo non invasivo per il tratto biliare.
Drenaggio duodenale: la raccolta di calcoli biliari nella bile e nelle feci ha valore diagnostico in alcuni casi.
Diagnosi differenziale
Allo stesso tempo o dopo l'inizio del dolore epigastrico, la febbre e l'ittero, accompagnati da leucocitosi, ALP e GGT sono aumentati in modo significativo, la colica biliare è molto probabile, la colica renale inizia spesso in vita o sul fianco, all'interno della coscia o Radiazioni genitali esterne, accompagnate da disuria ed ematuria e altri sintomi, la colica intestinale è diffusa, specialmente nel cordone ombelicale, avvelenamento da crampi addominali, occupazione del paziente, linea gengivale di piombo, colorazione basofila dei globuli rossi Il pigmento marrone urinario e l'esame quantitativo del piombo sono i punti principali per l'identificazione: la pancreatite acuta è un dolore persistente grave nell'addome superiore, spesso accompagnato da dolore a trazione fasciata. L'amilasi sierica e la sua determinazione isoenzimatica sono utili per la diagnosi, afide biliare I sintomi sono spesso fortemente angusti sotto la spada, che può essere accompagnata da una sensazione di perforazione.Il periodo intermittente può essere completamente indolore.L'addome è morbido e il dolore non è evidente.Il dolore dell'infarto miocardico acuto può talvolta essere irradiato nell'addome superiore destro o nell'addome medio superiore. La diagnosi differenziale dipende dall'ECG.
In passato, la cistifellea che enfatizzava il caso dei calcoli del dotto biliare comune spesso si restringe a causa dell'infiammazione cronica e, nel caso dell'ittero ostruttivo causato dal cancro del pancreas, la cistifellea è spesso accessibile a causa del gonfiore e viene utilizzata come ostruzione biliare e ostruzione cancerosa. Uno dei punti di identificazione, ma secondo i rapporti degli ultimi anni in Cina, circa la metà dei casi di calcoli del dotto biliare comuni non ha infiammazione e contrazione e la cistifellea può essere toccata durante l'esame fisico.
