Attacco ischemico transitorio nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'attacco ischemico transitorio negli anziani L'attacco transientcerebralischemic si riferisce a un disturbo locale dell'apporto di sangue che si verifica brevemente e frequentemente ricorrente, causando un'improvvisa disfunzione neurologica focale transitoria nell'area dell'afflusso di sangue.Ogni episodio dura da alcuni minuti a 1 ora, non più di 24 ore. Cioè, è completamente recuperato, ma può essere ripetuto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0652% Persone sensibili: buone per i 50-70 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: afasia
Patogeno
La causa dell'attacco ischemico transitorio negli anziani
Microembolismo (20%):
I microemboli possono essere derivati dall'arteria o dal cuore extracranici. Il primo è più, il contenuto della placca aterosclerotica aortico-cerebrale e i detriti del coagulo di trombo della parete quando si verifica l'ulcerazione. Questi sono cellulosa, I microemboli composti da piastrine, globuli bianchi e cristalli di colesterolo entrano nel cervello per formare un microembolismo, che presenta sintomi ischemici: l'embolo è minuscolo, facilmente fratturabile o decomposto dall'azione degli enzimi o bloccato dall'ischemia vascolare distale. L'espansione fa sì che gli emboli si spostino verso l'estremità distale del vaso sanguigno, causando il recupero dell'afflusso di sangue e la scomparsa dei sintomi.Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che i micro-emboli della stessa fonte vengono inviati ripetutamente alle stesse arterie cerebrali perché il flusso sanguigno nei vasi sanguigni è stratificato. I sintomi clinici degli episodi ricorrenti, l'embolo del cuore di origine è relativamente grande, la durata dell'embolizzazione è più lunga, per lo più più di 1 ora, perché solo l'8% dell'angiografia carotidea è anormale; ed entro 1 ora, la maggior parte dell'embolia arteriosa-arteriosa, perché 37 % ha stenosi arteriosa.
Cambiamenti emodinamici (15%):
Grave stenosi o occlusione dell'arteria carotide interna o dell'arteria vertebrale-basale, principalmente causata da arteriosclerosi, scarsa elasticità dei vasi sanguigni, indebolita capacità di autoregolazione e può ancora mantenere l'afflusso di sangue attraverso la circolazione collaterale. Una volta abbassata la pressione sanguigna, il flusso sanguigno cerebrale si riduce. I sintomi ischemici possono verificarsi nell'area di afflusso di sangue della circolazione collaterale, la pressione sanguigna aumenta, la circolazione collaterale si ripristina e i sintomi scompaiono.
Vasospasmo (10%):
Spesso a causa di ipertensione grave e microemboli nella stimolazione delle piccole arterie vicine, ma nella grave arteriosclerosi, i vasi sanguigni non sono inclini alla paralisi, è controverso e sempre più esperimenti clinici e animali hanno confermato cerebrovascolari Può verificarsi, come emorragia subaracnoidea, angiografia cerebrale, chirurgia, può verificarsi embolia cerebrale, stenosi aterosclerotica cerebrale, stenosi della parete della parete, come un'accelerazione turbolenta, può stimolare la parete dei vasi sanguigni Vasospasmo, rallentamento del flusso sanguigno regolare, espettorato scomparso, il trattamento della TIA con antagonisti del calcio è efficace, supporta anche il vasospasmo.
Compressione arteriosa del collo (5%):
Principalmente l'insufficienza dell'arteria vertebrale-basale, l'aterosclerosi vertebrale, la distorsione arteriosa, la stenosi, combinate con la spondilosi cervicale, in particolare la testa improvvisa o la sovraestensione, possono spingere l'arteria vertebrale a comparire TIA, inoltre, alcune malformazioni congenite; Se i macropori occipitali sono deformati, la sublussazione atlantoassiale può anche causare sintomi di insufficiente afflusso di sangue al cervello quando la testa è iperattiva.
Cambiamenti nella composizione del sangue (5%):
Vari effetti su ossigeno nel sangue, glicemia, lipidi nel sangue, contenuto di proteine nel sangue, viscosità del sangue e alterazioni della composizione del sangue coagulativo e condizioni patologiche del sangue, come anemia grave, policitemia, leucemia, trombocitopenia, proteinemia anormale, alta La lipoproteinemia, ecc., Può essere il fattore scatenante degli attacchi TIA.
Altro (10%):
Disfunzione cardiaca e varie aritmie, infarto del miocardio, miocardite o endocardite infettiva, aria, grasso, agenti antischiuma e altri emboli causati da chirurgia cardiovascolare, insufficienza cardiaca che porta a congestione polmonare, trombosi, emboli, ecc. Può portare a TIA.
Nessuna delle precedenti teorie può spiegare l'insorgenza di tutti i TIA: casi diversi hanno una patogenesi diversa e non è escluso che le lesioni possano essere localizzate nel sistema di microcircolazione cerebrale, che rappresenta dall'80% al 90% del letto vascolare cerebrale. Tuttavia, non può essere visualizzato sull'angiografia cerebrale.
Prevenzione
Pazienti anziani con prevenzione di attacchi ischemici transitori
Sebbene la causa della TIA non sia completamente compresa, la maggior parte dei pazienti ha iperlipidemia, malattie cardiache, ipertensione e iperviscosità prima della malattia e spondilosi cervicale, varie aritmie, insufficienza cardiaca e altri pazienti anziani sono sensibili alla TIA, quindi il primo grado La prevenzione dovrebbe concentrarsi sulla prevenzione e il trattamento delle malattie sopra menzionate, revisione periodica per prevenire la TIA prematura, rilevazione tempestiva di pazienti con attacchi o prognosi TIA esistenti, diagnosi precoce, trattamento precoce, ovvero prevenzione secondaria, questo lavoro è particolarmente importante, la TIA è facile da sviluppare Secondo l'indagine del 1987, un totale di 15.854 pazienti con malattia cerebrovascolare (incluso TIA), tra cui 869 casi di infarto cerebrale diagnosticato da CT sulla testa, emorragia cerebrale Dei 313 pazienti, la TIA è risultata essere un importante fattore di rischio per infarto cerebrale (OR = 13). I pazienti con una storia di TIA avevano una probabilità 13 volte di avere un infarto cerebrale senza un gruppo di controllo TIA ed erano anche un fattore di rischio per emorragia cerebrale (OR = 4.6). Il paziente con una storia di TIA ha 4,6 volte più probabilità di avere un'emorragia cerebrale rispetto agli anziani normali, pertanto la diagnosi precoce e il trattamento adeguato della TIA sono una parte fondamentale e importante della prevenzione e del trattamento dell'ictus nella prevenzione e nel trattamento della malattia cerebrovascolare acuta. Malattia da ictus Dovresti consultare prontamente un medico e limitare lo sviluppo di disabilità permanente e grave dopo lieve disabilità o difetto, vale a dire la prevenzione terziaria. Allo stesso tempo del trattamento farmacologico, viene adottato un trattamento riabilitativo per raggiungere lo scopo di prevenzione di grado III. L'obiettivo della riabilitazione è passare La terapia fisica, la terapia completa basata sulla terapia occupazionale, promuovono al massimo il recupero delle disfunzioni, prevengono il disuso e l'abuso delle sindromi, riducono le sequele; rafforzano ed esercitano pienamente le funzioni residue, attraverso la compensazione e l'uso di strumenti ausiliari e l'ambiente di vita Ricostruzione, ecc., Al fine di lottare affinché i pazienti raggiungano la cura di sé e tornino alla società.
Complicazione
Complicanze dell'attacco ischemico transitorio negli anziani Afasia da complicanze
Le complicazioni sono rare, ma c'è un'afasia transitoria, la cecità e la possibilità di un ictus completo.
Sintomo
Sintomi di attacco ischemico transitorio negli anziani Sintomi comuni Cecità monoculare Danno visivo Episodi di caduta Vertigini dell'acufene Disfagia Cambiamenti del sangue Disturbo sensoriale Atassia a doppia visione
1. sintomi
La TIA si manifesta in soggetti di mezza età e anziani (50-70 anni), i maschi sono più delle femmine, insorgenza improvvisa, funzione neurologica localizzata rapida o disfunzione retinica, con un picco superiore a 5 minuti, breve durata, recupero rapido, nessuna sequela Può essere ricorrente, i sintomi sono relativamente costanti; di solito non si manifestano come sintomi, solo pochi secondi per far scomparire gli episodi simili a flash, spesso hanno una storia di ipertensione, diabete, cuore e iperlipidemia.
(1) Sistema carotideo interno TIA:
1 sintomi comuni: il più comune con paralisi o paralisi dell'arto singolo, espettorato di solito arti superiori, faccia più pesante, è la manifestazione ischemica dell'area di rifornimento di sangue dell'arteria cerebrale media o dell'arteria cerebrale media e il ramo corticale cerebrale anteriore.
2 sintomi caratteristici:
A. Cecità a breve termine di un occhio, ma non comune, esclusione crociata dell'arteria oftalmica (oscurità o cecità oculare monoculare su un lato, emiplegia controlaterale e disturbo sensoriale).
B. L'ischemia carotidea sul lato primario (di solito sul lato sinistro) può essere afasia.
Possono comparire 3 sintomi:
A. Sintomi dell'arto controlaterale o metà del corpo (prestazione dell'area di afflusso di sangue nell'arteria cerebrale media).
B. emianopia unilaterale controlaterale, meno comune (arteria cerebrale media cerebrale e corteccia dell'arteria cerebrale posteriore o arteria cerebrale anteriore, arteria media, ischemia dell'area spartiacque del ramo della corteccia dell'arteria posteriore e causata dal coinvolgimento delle aree superiore, del cuscino e della giunzione sacrale ), sono anche visibili sintomi mentali a breve termine e disturbi della coscienza.
(2) sistema arterioso basale vertebrale TIA:
1 sintomi comuni: vertigini, disturbi dell'equilibrio, la maggior parte non è accompagnata da acufene, per l'ischemia vestibolare del tronco encefalico, un piccolo numero può essere associato ad acufene, l'ischemia arteriosa uditiva interna porta al coinvolgimento dell'orecchio interno.
2 sintomi caratteristici:
A. Attacco di caduta: quando il paziente gira la testa o alza lo sguardo, l'arto inferiore perde improvvisamente tensione e cade, inconsciamente perso ed è causato dall'ischemia della struttura reticolare del tronco cerebrale inferiore.
B. Amnesia globale transitoria (TGA): improvvisa perdita di memoria transitoria, memoria immediata e conservazione della memoria lontana, conoscenza di se stessi e conservazione della personalità, conversazione, scrittura e potere computazionale sono buoni, le convulsioni durano per diversi minuti Il recupero improvviso in poche ore, può ripristinare completamente la memoria; solo l'esperienza dell'episodio non può essere ricordata, la maggior parte di essi si pensa sia causata dall'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore e dal sistema limbico di ippocampo, ippocampo e Qianlong.
C. Episodio di acuità visiva binoculare: è il coinvolgimento della corteccia ottica del lobo occipitale causato dall'ischemia bilaterale dell'arteria cerebrale posteriore, che causa la cecità transitoria della pelle.
3 possibili sintomi:
A. Disfagia, articolazione poco chiara: manifestazioni di paralisi bulbare o paralisi pseudobulbarica causata da ischemia del tronco encefalico.
B. Atassia: causata dal coinvolgimento del ramo dell'arteria cerebellare.
C. Disturbo della coscienza con o senza dilatazione della pupilla: è causato da un'ischemia di formazione reticolare del tronco cerebrale elevata e da un sistema di attivazione reticolare e da fibre discendenti simpatiche (fibre collegate dalla zona simpatica ipotalamica al centro ciliare spinale).
D. Uno o entrambi i lati, intorpidimento periorale o disturbo cross-sensoriale: è il nucleo trigemino e le manifestazioni ischemiche talamiche del midollo spinale ipsilaterale.
E. Paralisi muscolare extraoculare e diplopia: per ischemia del mesencefalo o del ponte.
2. Segni
Il TIA ha un tempo di insorgenza breve e i segni tipici sembrano transitori e scompaiono rapidamente.
(1) Sistema carotideo interno: paralisi paralizzata degli arti controlaterali, riflesso patologico positivo, crossover del segno di Horner (segno di Horner sul lato della lesione, emiplegia controlaterale).
(2) sistema dell'arteria vertebrale-basale: espettorato trasversale, è una manifestazione tipica dell'ischemia del tronco encefalico unilaterale, può avere sindromi e segni diversi a causa di diverse parti dell'ischemia del tronco encefalico, come un lato del nervo oculomotore, il nervo E / o paralisi del nervo facciale, paralisi degli arti controlaterali.
Esaminare
Esame di attacchi ischemici cerebrali transitori negli anziani
Esame di laboratorio: routine del sangue, l'esame biochimico del sangue è generalmente normale, se c'è diabete, iperlipidemia, potrebbero esserci corrispondenti cambiamenti biochimici.
1. Ispezione della sala video
(1) Esame TC e MRI: i pazienti con TIA erano per lo più normali con TC o MRI.Alcuni casi sono stati riscontrati con infarto cerebrale.Un numero considerevole di infarti non erano coerenti con i sintomi e c'erano ancora vecchie lesioni.MRI o PET ponderati per diffusione hanno mostrato ischemia squamosa. zona.
(2) Tomografia computerizzata a emissione singola di foto (SPECT): questo test utilizza un singolo fotone emesso da un radionuclide iniettato nel corpo umano come fonte di radiazione, a causa della concentrazione di radionuclidi concentrati in diversi tessuti. Diversi e costituiscono immagini diverse, SPECT generale può essere trovato anormale nel periodo di attacco e remissione TIA.
(3) angiografia cerebrale (CAG) e angiografia digitale (DSA): si tratta di un caso di stenosi o ostruzione del segmento extracranico del sistema carotideo da parte della tomografia Doppler B-mode o TCD, e gli attacchi TIA spesso considerano un intervento chirurgico. , questo controllo può essere eseguito.
(4) esame radiografico cervicale: utilizzato per confermare la diagnosi di spondilosi cervicale, può essere effettuato in base alla doppia fetta obliqua del collo.
2. Ispezione della sala d'esame elettrica
(1) Elettroencefalogramma (EEG): praticamente normale.
(2) Scansione Doppler transcranica (TCP) e tomografia Doppler in tempo reale di tipo B: in grado di comprendere il grado di stenosi vascolare e arteriosclerosi, monitoraggio dei microemboli TCD per pazienti con TTA frequente, errore Doppler in tempo reale di tipo B La scansione può rilevare l'arteria carotide comune, l'arteriosclerosi come la biforcazione carotidea comune e l'arteria carotide interna.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di attacco ischemico transitorio negli anziani
Criteri diagnostici
1. Disturbi transitori, reversibili, della circolazione sanguigna cerebrale locale, ricorrenti, da 1 a 2 volte, fino a dozzine di volte, principalmente legati all'aterosclerosi, possono anche essere un pre-insorgenza di infarto cerebrale.
2. Possono essere espressi come sintomi e segni del sistema dell'arteria carotide interna e / o del sistema dell'arteria vertebrale-basale.
3. La durata di ciascun episodio di solito dura da pochi minuti a circa 1 ora e i sintomi e i segni dovrebbero scomparire completamente entro 24 ore.
Diagnosi differenziale
Epilessia parziale
Sintomi, convulsioni, sintomi spesso si espandono in base all'area funzionale corticale, l'EEG può avere una scarica epilettica anormale localizzata, la TC della testa o la risonanza magnetica possono trovare lesioni locali nel cervello, il trattamento antiepilettico è efficace.
2. Sindrome di Meniere
La causa principale della vertigine è la confusione con la TIA del sistema arterioso basale vertebrale, ma il paziente è più giovane, ha un episodio lungo, è spesso accompagnato da acufene, perdita dell'udito dopo episodi multipli e persino sordità, senza segni di posizionamento del tronco cerebrale.
3. Emicrania
I giovani sono più comuni, caratterizzati da ricorrenti mal di testa pulsante, spesso accompagnati da nausea, vomito, aura visiva prima dell'attacco, e talvolta discinesia e cambiamenti d'umore, la durata dell'attacco può superare le 24 ore.
4. Sincope
Dopo il livello della posizione eretta, il viso è pallido, il sudore freddo, la perdita di coscienza, il polso va bene, la pressione sanguigna scende, quando il corpo del paziente è a livello, il polso può essere potente, la carnagione diventa rossa, la coscienza si riprende e ci sono molte ragioni. È associato ad una maggiore eccitabilità vagale, ipotensione ortostatica o forti fattori emotivi.
5. Malattie cardiache
I pazienti con arteriosclerosi cerebrale con malattia aterosclerotica coronarica, aritmia, infarto del miocardio con ipotensione, insufficienza cardiaca, ecc. Possono essere confusi con un attacco ischemico transitorio, ma prestare attenzione solo a polso, pressione sanguigna, condizioni cardiache e Un elettrocardiogramma è facile da diagnosticare.
