Mieloma multiplo nell'anziano
Introduzione
Introduzione al mieloma multiplo negli anziani Il mieloma multiplo è un tumore maligno caratterizzato da proliferazione incontrollata di plasmacellule clonali.L'infiltrazione proliferante di plasmacellule e i suoi prodotti (proteina M, fattore di necrosi tumorale, citochine plasmatiche, ecc.) Causano una serie di disfunzioni organiche. . Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nelle persone di mezza età e negli anziani di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,005% -0,007% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, ipercalcemia, insufficienza renale
Patogeno
La causa del mieloma multiplo negli anziani
Applicazione di radiazioni ionizzanti e alcuni prodotti chimici (30%):
L'eziologia del mieloma multiplo non è chiara: i possibili fattori di rischio comprendono le radiazioni ionizzanti e l'uso di determinate sostanze chimiche, come pesticidi ed erbicidi, e studi epidemiologici hanno scoperto che la radiazione ionizzante è il fattore di rischio MM più evidente. Gli speciali proto-oncogeni su DNA e DNA possono essere i principali bersagli delle radiazioni ionizzanti oncogeniche: nelle dosi più elevate sopravvissute alle radiazioni dopo il bombardamento atomico, l'incidenza del MM aumenta dopo l'incubazione a lungo termine e il MM del lavoratore Il verificarsi di un'esposizione a basse dosi a lungo termine è associato ad un aumento di 2 volte del rischio di MM rispetto alla popolazione normale.
Sostanze chimiche come insetticidi, benzene e altri solventi organici hanno anche una certa relazione con l'incidenza di MM. Fumare e bere sono considerati non correlati all'insorgenza di MM.
Fattori genetici (20%):
Ci sono state segnalazioni sull'incidenza di gemelli e MM familiari, ma non ci sono prove che la MM sia una malattia ereditaria. Molti studi si sono concentrati su HLA, anomalie cromosomiche, oncogeni e cambiamenti ambientali correlati a MM. Gli studi hanno dimostrato che HLA- B5, alcuni antigeni del punto HLA-C, come: HLA-CS, C2 possono anche essere correlati a MM. In termini di anomalie cromosomiche, anomalie 14q + più specifiche rappresentano circa il 32% delle malattie MM, e altre anomalie cromosomiche sono Inoltre, l'attivazione non specifica di oncogeni come N-ras, c-myc, ecc. E i difetti o la perdita di geni soppressori del tumore come Rb, P53, ecc. Hanno una certa relazione con l'insorgenza di MM, specialmente negli ultimi anni contro l'apoptosi. Lo studio del gene bcl-2 ha permesso di comprendere meglio l'inizio della MM.
Altri fattori (10%):
La stimolazione antigenica cronica del sistema immunitario come batteri e infezioni virali può svolgere un ruolo importante nella patogenesi della MM, ma i risultati di vari studi sono incoerenti, sono necessari ulteriori studi epidemiologici e ci sono segnalazioni di MM in popolazioni ad alto rischio di AIDS, ma La relazione tra i due non è chiara.
patogenesi
Recenti studi hanno indicato che circa l'80% dei pazienti ha una popolazione di cellule di mieloma aneuploide, che esprime antigene leucemia linfoblastica acuta pre-B comune (CMLLA) e Ruiz Angulles riporta che due casi di cellule multiple CALLA positive del midollo osseo esprimono dalle fasi iniziali a quelle tardive. Antigeni associati alle cellule B, come HL-A-DR, CD20, CD21 e immunoglobuline superficiali OKT10; studi condotti su campioni di midollo osseo diretto e campioni di midollo osseo in coltura hanno rivelato che la popolazione di cellule maligne B anteriori dei pazienti affetti da mieloma ha co-espresso μ citoplasmatico μ, CMLLA, deossinucleotidil transferasi terminale (TDT) e antigene delle cellule plasmatiche (PCA-2, PC-1), riarrangiamento del gene delle immunoglobuline a catena pesante e catena leggera hanno confermato la monoclonalità di queste cellule, immunofenotipo e La doppia marcatura dell'indice marcatore indica che l'attività proliferativa delle cellule B in passato supera le cellule del mieloma e può rappresentare le cellule staminali del mieloma.I risultati sopra riportati suggeriscono che tutti i tumori a base di sangue provengono da una cellula progenitrice del tumore comune.
È noto che molti fattori di crescita sono coinvolti nella crescita e nella differenziazione delle cellule B. Interleuchina 4 (IL-4) stimola le cellule B a riposo a entrare nella sintesi del DNA, IL-5 promuove la proliferazione cellulare e IL-6 induce le cellule B a differenziarsi finalmente nella maturità. L'IL-6 è il fattore di crescita più importante per le cellule del mieloma e i livelli di IL-6 sono elevati nei pazienti avanzati Il contenuto di proteina C-reattiva è regolato dall'IL-6, quindi può essere riflesso indirettamente. La quantità di IL-6 è semplice e facile da osservare.
Altri fattori di crescita influenzano le cellule del mieloma attraverso la via dell'IL-6. Ad esempio, il fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi (GM-CSF) aumenta la risposta delle cellule tumorali all'IL-6, aumentando così il tasso di proliferazione, IL-1α, IL-1β. E il fattore di necrosi tumorale (TNF) può indurre la proliferazione delle cellule di mieloma per secernere IL-6, stimolare la crescita delle cellule di mieloma e inibire i fattori delle cellule di mieloma con l'interferone gamma.
Il danno osteolitico è una delle manifestazioni importanti di questa malattia: si ritiene che il danno osteolitico del mieloma non sia causato dall'infiltrazione delle cellule tumorali, ma dall'attivazione degli osteoclasti da parte del fattore di attivazione degli osteoclasti (OAF). In prossimità del mieloma che si infiltra nelle lesioni, viene stimolato il riassorbimento osseo locale e viene inibita l'attività osteogena.L'attività OAF è IL-1. Tossina linfatica, mediata da TNF, corticosteroide o interferone gamma possono prevenire la formazione di queste citochine.
Le cause della malattia renale sono complete, con ipercalcemia, infiltrazione diretta di cellule tumorali, catena leggera libera e altri componenti proteici che causano amiloidosi renale, aumento della produzione di acido urico, precipitazione dei cristalli di acido urico nell'interstiziale, grandi quantità di catena leggera e acido urico Può bloccare il lume del tubulo renale, con conseguente atrofia ostruttiva del nefrone; la catena leggera può anche danneggiare direttamente le cellule epiteliali tubulari renali per influenzare la funzione di concentrazione, con conseguente aumento della perdita di aminoacidi, zucchero, fosforo, potassio e altri elettroliti, vale a dire sindrome di Fanconi dell'adulto, individuo I casi possono essere associati alla sindrome nefrosica: tra i molti fattori sopra menzionati, l'ipercalcemia e la lesione della catena leggera sono i più importanti.
Prevenzione
Prevenzione del mieloma multiplo negli anziani
Il mieloma multiplo ha un'alta incidenza negli anziani e la causa specifica non è molto chiara, ma ci sono molti fattori di rischio che devono essere prevenuti per ridurre l'incidenza.
Radiazioni ionizzanti
È il fattore di rischio più importante, ad esempio quasi un terzo dei sopravvissuti nell'area dei bombardamenti atomici a Hiroshima, in Giappone, è deceduto per mieloma multiplo e dovrebbe essere protetto contro le perdite da impianti nucleari e alcuni materiali radioattivi.
2. Fattori ambientali
Gas nocivi nell'atmosfera, esposizione a benzene e solventi organici, l'ambiente di lavoro è un fattore di rischio elevato per questa malattia.
3. Alcuni stimoli infiammatori cronici possono causare proliferazione o mutazione dei linfociti B, portando alla malattia, quindi è necessario controllare attivamente l'infezione, migliorare l'immunità del corpo e rimuovere prontamente gli antigeni estranei.
Complicazione
Complicanze del mieloma multiplo negli anziani Complicanze anemia ipercalcemia insufficienza renale
Le complicanze includono anemia, infezione, ipercalcemia e insufficienza renale.
Sintomo
Sintomi di mieloma multiplo negli anziani Sintomi comuni Distruzione ossea debole Osteoporosi Mal di schiena Incapacità alle metastasi ossee Trombocitopenia Ripetuta visione non cicatrizzata Disturbo ostruttivo Dolore osseo
1. Il dolore osseo è il sintomo più comune di questa malattia, il tasso di incidenza è compreso tra il 70% e l'80%, il dolore alla schiena e alle costole è maggiore, può essere aggravato dall'attività, il dolore locale persistente o la tenerezza possono avere fratture patologiche, osteolitiche Il danno è più comune nelle vertebre, nel cranio, nelle costole, nella clavicola, nella scapola e nel bacino.I raggi X mostrano lesioni multiple, fratture ossee e fratture patologiche.
La distruzione ossea di questa malattia è raramente accompagnata da una nuova formazione ossea, quindi il tasso di rilevamento della scansione ossea del radionuclide è basso.Se c'è dolore osseo e la radiografia è anormale, è possibile eseguire la TC o la risonanza magnetica. Al fine di migliorare il tasso di rilevazione, il danno osteolitico può causare ipercalcemia e quando il mieloma si infiltra nell'osso, può rigonfiarsi localmente e formare una massa.
2. Immunodeficienza
L'incidenza dell'infezione in questa malattia è significativamente aumentata.I patogeni comuni includono pneumococchi, stafilococco, Escherichia coli e Haemophilus influenzae Il meccanismo dell'immunodeficienza è poliedrico, come la ridotta produzione di anticorpi e la riduzione dei lisosomi granulocitari. La migrazione dei granulociti è inferiore al normale e la funzione del complemento è anormale.Inoltre, sebbene alcuni pazienti abbiano una normale funzione delle cellule T, il sottoinsieme di cellule CD4 + è ridotto, il rapporto CD4 / CD8 è ridotto e l'infezione può essere accompagnata da un aumento della proteina C-reattiva (IL-6 è elevato). Causa la proliferazione delle cellule tumorali e promuove la progressione della malattia, quindi l'infezione è la principale causa di morte di questa malattia.
Anche le infezioni virali sono aumentate e l'herpes zoster è comune.
3. Danno renale
Il 90% dei pazienti può presentare proteinuria, caratterizzata da assenza di ipertensione, quasi tutta la catena leggera, solo una piccola quantità di albumina, il tasso positivo di proteinuria rilevato da immunoelettroforesi o elettroforesi da immunofissazione è dell'80%, circa 50 Il% dei pazienti aveva creatinina sierica elevata al momento della diagnosi.Un totale di 130 casi di mieloma multiplo sono stati analizzati a Shanghai. Tra questi, 86 casi erano associati a diversi gradi di danno renale, pari al 66,2%, e 32 casi erano insufficienza renale cronica, rene acuto. L'incidenza dell'insufficienza è compresa tra l'1% e il 2%, che può verificarsi nel caso di una normale funzionalità renale.I fattori scatenanti sono disidratazione, infezione acuta, pielografia endovenosa, ipercalcemia e applicazione di farmaci nefrotossici.
4. Immunoglobulina monoclonale (proteina M)
L'elettroforesi delle proteine sieriche ha mostrato che il picco M rappresentava circa l'80%, che potrebbe essere la prima anomalia riscontrata, il 10% ha mostrato ipogammaglobulinemia, il 10% di elettroforesi è stata riscontrata anormale e circa 440 casi di midollo osseo multiplo sono stati raccolti in alcuni ospedali in Cina negli ultimi 10 anni. La distribuzione della tipizzazione delle proteine M tumorali era la seguente: il tipo di IgG rappresentava il 49,3%, il tipo di IgA rappresentava il 20,5%, il tipo di catena leggera (tipo BJ) rappresentava il 17,5%, il tipo di IgD rappresentava il 6,6%, il tipo di doppio clone rappresentava l'1% e il 3% La proteina M non è stata rilevata al momento della diagnosi e il restante 2,1% dei pazienti non era stereotipato: il tasso positivo di proteina M era dell'80% nell'immunoelettroforesi e nei campioni di urina concentrata e il rapporto di κ: λ era di 2: 1. Tra i pazienti IgG e IgA Questa settimana possono comparire 2/3 di proteinuria, a causa dei diversi tipi di proteina M, anche le manifestazioni cliniche sono diverse, come IgG, la proteina M di tipo IgA ha una viscosità più elevata, un'alta concentrazione può verificarsi sindrome ad alta viscosità Il tipo di catena leggera ha un breve decorso della malattia, una prognosi sfavorevole e un'insufficienza renale; il mieloma IgD è più giovane di altri tipi, più comune in meno di 50 anni, la catena leggera urinaria è dominata da λ, un breve tempo di sopravvivenza e facile da fondere con l'osso Tumori cellulari o plasmacitoma extramidollare, è stato riferito che il mieloma IgD cinese è significativamente più alto rispetto ai paesi occidentali (dall'1% al 3%).
5. Anemia e trombocitopenia
L'80% dei pazienti con questa malattia può essere associato ad anemia, di solito le cellule positive sono pigmentazione positiva, possono verificarsi anche trombocitopenia, anemia e trombocitopenia sono sostituite dal normale midollo osseo da cellule tumorali proliferanti, ma i due non sono proporzionali, finora nessuna ematopoiesi confermata La presenza di inibitori, studi recenti suggeriscono che i livelli di eritropoietina nei pazienti con anemia mieloma sono significativamente più bassi, con conseguente scarsa eritropoiesi, un trattamento efficace con eritropoietina umana ricombinante, neutropenia è estremamente raro; la coagulopatia può essere dovuta a disfunzione piastrinica o M- Interazioni tra proteine e fattori di coagulazione.
6. I sintomi neurologici si osservano solo in un piccolo numero di pazienti
Come la compressione del midollo spinale causata da espettorato, dolore alla radice nervosa e disturbo di defecazione; l'amiloidosi che si infiltra nel nervo periferico ha causato la sindrome del tunnel carpale; l'alta viscosità ha causato mal di testa, debolezza, compromissione della vista e retinopatia.
7. Altro Se la proteina M forma la crioglobulina, possono verificarsi il fenomeno di Raynaud, il disturbo circolatorio e la cancrena.L'incidenza dell'amiloidosi è solo del 7% circa in Cina ed è caratterizzata da lingua gigante, ingrossamento del cuore, aritmia cardiaca, aritmia, rene. La funzione insufficiente, i linfonodi o l'epatosplenomegalia sono rari.
Esaminare
Esame del mieloma multiplo negli anziani
Sangue intorno
L'anemia è generalmente moderata, le cellule normali, la normale pigmentazione, le dimensioni dei globuli rossi possono essere osservate, ci possono essere una piccola quantità di giovani particelle nel sangue, i giovani globuli rossi, i globuli bianchi e le piastrine sono normali all'inizio, i linfociti e gli eosinofili sono leggermente aumentati, tardi spesso Vi è una riduzione delle cellule del sangue intero, infiltrazioni multiple nel midollo osseo e inibizione dei farmaci chemioterapici. A causa del significativo aumento della globulina plasmatica, i globuli rossi sullo striscio sono spesso disposti in una forma di denaro e il tasso di sedimentazione degli eritrociti è significativamente aumentato. Il metodo Weiss può raggiungere i 100-150 mm / h, questo è raro in altre malattie e causa difficoltà nella conta dei globuli rossi e nell'identificazione del gruppo sanguigno.
2. Esame del midollo osseo
Ha il significato di una diagnosi specifica. Nella fase iniziale della malattia, le lesioni del midollo osseo possono essere focali e nodulari.Pertanto, il test negativo non può escludere la malattia. Dovrebbe essere usato per più siti. Poiché lo sterno è facile da accumulare, se necessario, la puntura dello sterno dovrebbe essere Importanti fasi diagnostiche, puntura nel sito di dolorabilità ossea o pellicola radiografica rilevata lesioni, possibilità più positive, cellule nucleate del midollo osseo sono per lo più attive o attive, quando le plasmacellule sono più del 10%, accompagnate da anomalie morfologiche, devono essere considerate Il mieloma può essere simile alle plasmacellule, ma le dimensioni e la forma delle cellule sono diverse, anche la maturità è diversa, il diametro è generalmente di 15 ~ 30μm, da rotondo a ellittico; il diametro del nucleo è di 5 ~ 7μm, distorto Sul lato, ci sono 1 o 2 nucleoli, la cromatina nucleare è fine, sciolta, raramente disposta a forma di ruota, l'anello tinto di luce attorno al nucleo scompare, il citoplasma è ricco o medio, basofilo, blu scuro, opaco Schiumoso, alcune polpe possono avere una piccola quantità di particelle blu di azuramide, corpi acidofili di inclusione globulari (corpo di Russell), vacuoli di diverse dimensioni (come cellule di gelso, cellule di morula o cellule di Mott) o corpi a forma di bastoncino, se fini Il plastide è pieno di grandi vacuoli azzurri e ha un senso tridimensionale, è chiamato cellula dell'uva e nel mieloma delle IgA, nelle cellule del plasma fiammeggiante e nella thesaurismosi, si vede anche il citoplasma. Più che una struttura di rete, e possono essere visti 2 nuclei, 3 nuclei e alcune cellule di mieloma multinucleate, le cellule di mieloma sono distribuite in modo non uniforme nello striscio, spesso in piccoli cumuli.
Un piccolo numero di pazienti ha difficoltà nella puntura del midollo osseo perché il tessuto del midollo osseo è simile alla gelatina e ha una grande viscosità. Poiché il tessuto del midollo osseo è mescolato con iperplasia delle cellule tumorali e scarse cellule ematopoietiche, non è facile se l'ago si trova in un'area scarsamente proliferata. Prendi il tessuto del midollo osseo.
La microscopia elettronica ha rivelato che il reticolo endoplasmatico ruvido delle cellule di mieloma è molto ricco e pleomorfo; i ribosomi sono generalmente ridotti, il Golgi è sviluppato; i mitocondri sono generalmente più grandi, il numero è aumentato, l'espettorato è alto e si gonfia e il citoplasma delle cellule del mieloma contiene molte forme. Il corpo di inclusione della membrana legata mutata, il corpo di inclusione circondato da un singolo strato di membrana o il corpo a forma di fascio disposto in parallelo con i filamenti può essere l'accumulo di proteine di accumulo.
3. globulina anormale
(1) iperglobulinemia e aspetto della proteina M: circa il 95% dei pazienti, la proteina sierica totale supera la norma, aumenta la globulina, l'albumina è normale o diminuita, il rapporto bianco / globulina è invertito, su elettroforesi su membrana di acetato di carta o cellulosa Un modello di elettroforesi anormale, ad esempio la M globulina, può essere visto come una banda immunoglobulinica con una sporgenza monomodale densa e densa.Alcuni picchi bimodali possono essere distinti dai normali modelli uniformi tinti alla luce di immunoglobuline umane. Nell'analisi dell'elettroforesi su carta, la globulina monoclonale di tipo M IgG può muoversi alla stessa velocità della proteina gamma, il tipo di IgA monoclonale si trova nella regione β, le IgM monoclonali e il tipo di IgE si trovano tra le regioni γ e β, a causa delle normali IgD e IgE. La concentrazione è molto bassa, la loro immunoglobulina monoclonale dovrebbe essere più di 10 volte superiore alla concentrazione normale. Nell'elettroforesi, il picco della singola pianta si sposta nella regione γ o β. L'applicazione dell'immunoelettroforesi può essere suddivisa nei seguenti tipi in base alla differenza del componente M. :
1 tipo di IgG rappresenta dal 50% al 60%;
Il tipo 2IgA rappresenta dal 20% al 25%;
3 proteine di tipo coagulante o catena leggera rappresentano il 20%;
Il tipo 4IgD rappresenta l'1,5%, spesso accompagnato da una catena leggera λ;
5IgE e IgM sono rare, rappresentando rispettivamente solo lo 0,5% e <0,1%. Inoltre, l'1% dei pazienti con mieloma multiplo non può isolare la proteina M nel siero, chiamata mieloma "non secretivo", alcuni La globulina fredda è ancora presente nel siero del paziente, che si auto-precipita a 4 ° C ma si dissolve nuovamente a 37 ° C.
(2) Questa settimana (coagulazione) proteine: Questa settimana, la proteina è composta da una catena in eccesso di luce, il peso molecolare è piccolo, può essere scaricato dall'urina attraverso la membrana mesangiale, dal 50% all'80% dei pazienti affetti da mieloma può essere positivo, quando l'urina Quando il liquido viene gradualmente riscaldato a 45-60 ° C, la proteina inizia a solidificarsi questa settimana e poi si dissolve nuovamente quando viene riscaldata fino al punto di ebollizione; la precipitazione si verifica nuovamente dopo il raffreddamento a meno di 60 ° C. L'elettroforesi proteica può essere nella regione β o nelle regioni β e γ. Ci sono da 1 a 2 bande proteiche in questa settimana. Questa settimana, la proteina proviene dal sangue. A causa della grande quantità di perdite nelle urine, il picco dell'elettroforesi sierica delle proteine non può essere misurato. Nella fase iniziale della malattia, la proteina appare spesso in modo intermittente in questo periodo. Appaiono spesso, quindi questa settimana negativa per le proteine, non può escludere la malattia, dovrebbe controllare l'urina ripetutamente, è meglio controllare l'urina 24 ore o 300 volte la concentrazione di urina, al fine di migliorare il tasso positivo di rilevamento delle proteine questa settimana, inoltre, questa settimana le proteine non sono la malattia Anche specifici come leucemia cronica, metastasi ossee, sarcoma multiplo, policitemia, osteomalacia senile e tumori fibrocistici possono essere positivi.
4. Altro
A causa della vasta distruzione dell'osso, una grande quantità di calcio entra nella circolazione sanguigna e si verifica l'ipercalcemia. Il fosforo nel sangue viene principalmente escreto dai reni. Pertanto, quando la funzione renale è normale, il fosforo nel sangue è normale, ma nei pazienti avanzati, in particolare l'insufficienza renale, il fosforo nel sangue può essere significativo. Elevato, poiché il mieloma è principalmente la distruzione ossea e nessuna nuova formazione ossea, la fosfatasi alcalina sierica è per lo più normale o leggermente aumentata, che è significativamente diversa dalla metastasi ossea, a causa della decomposizione delle cellule tumorali, danni alle proteine nucleari, Può verificarsi iperuricemia, che causa calcoli di acido urico nei casi più gravi: circa il 70% dei pazienti soffre di distruzione di nefroni e disfunzione renale a causa del legame con le proteine al calcio libero nei tubuli renali, della sedimentazione e dell'accumulo di proteine nei capillari glomerulari. Proteinuria, urina tubulare ed ematuria, azoto sierico di azoto e creatinina sierica possono aumentare e i livelli di colesterolo nel sangue possono essere significativamente ridotti in alcuni pazienti, che possono aumentare dopo il trattamento.
Esame di imaging: il mieloma multiplo si verifica nella colonna vertebrale, nelle costole, nel cranio, nello sterno e nel bacino e in altre parti contenenti midollo osseo rosso, che è la parte più attiva dell'ematopoiesi adulta, quindi il midollo spinale ha più opportunità, ossa lunghe come il femore e la tibia L'estremità di solito è interessata solo nella fase avanzata. È raro coinvolgere il ginocchio e il gomito. Circa il 10% dei pazienti presenta risultati radiografici positivi.
Le prestazioni dei raggi X scheletrici possono essere dei seguenti tre tipi:
Osteoporosi diffusa
I primi pazienti sono inclini a diffondere l'osteoporosi nella colonna vertebrale, nelle costole e nel bacino, ad esempio è stato dimostrato che le radiografie microscopiche riducono e distruggono l'osso trabecolare e alcuni hanno l'osteosclerosi.
2. Distruzione osteolitica
Sono visibili più cerchi e i bordi sono chiari, come ombre di difetti ossei simili a trapano o a forma di morso di ratto, che si trovano comunemente nel cranio, nel bacino, nella colonna vertebrale, nel femore, nella testa dell'omero e nelle costole.
3. Frattura patologica
Spesso situato nelle costole e nella colonna vertebrale, la colonna vertebrale può essere una frattura da compressione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di mieloma multiplo negli anziani
Criteri diagnostici
Criteri diagnostici: infiltrazione delle cellule plasmatiche del midollo osseo> 10% o biopsia tissutale confermata come plasmocitoma, oltre a uno dei seguenti:
1 proteina M sierica> 30 g / L;
2 urine rilevate proteina M;
3 lesioni osteolitiche devono essere escluse da metastasi ossee, malattie del tessuto connettivo, infezione cronica o linfoma.
Una nuova prospettiva sulla diagnosi di questa malattia: il mieloma multiplo è difficile da diagnosticare precocemente ed è facilmente diagnosticato erroneamente, è spesso mal diagnosticato come malattia ortopedica, malattia del sistema nervoso e malattia renale. La maggior parte dei pazienti viene diagnosticata nella fase avanzata e perde l'opportunità di un trattamento precoce.
In caso di affaticamento inspiegabile, anemia, aumento della velocità di eritrosedimentazione, mal di schiena, osteoporosi o lesioni osteolitiche o fratture patologiche, anomalie immunoglobuliniche, ipercalcemia, proteinuria, sindrome nefrosica o funzionalità renale questa settimana Dovrebbero essere considerate infezioni incomplete, ripetute non guarite, neuropatia periferica, sindrome del tunnel carpale, fegato grande e duro e insufficienza cardiaca congestizia refrattaria.
Diagnosi differenziale
Metastasi ossee
Il danno osseo del mieloma multiplo è caratterizzato dalla tipica distruzione osteolitica.È più comune nell'osso piatto ematopoietico, l'attività osteogena è bassa, la metastasi ossea è caratterizzata da osteolisi e la struttura ossea mista osteotica viene distrutta, quindi l'osso radionuclide La scansione mostra principalmente nelle zone di concentrazione radioattiva; le cellule tumorali si trovano mediante puntura o biopsia del midollo osseo.
2. Mieloma asintomatico (SMM)
Proteina M> 30g / L, plasmacellule del midollo osseo> 10%, nessun sintomo clinico, nessun danno osteolitico, indice di marcatura 3H-TDR <0,4%, stabile per 5 anni senza sviluppo.
3. Aumento reattivo delle plasmacellule
Trovato in cirrosi epatica epatica, malattia del tessuto connettivo, malattie infettive croniche, artrite reumatoide, tumori maligni, ecc., Le cellule del plasma generalmente non superano il 10%, la morfologia è più matura, la causa può essere ridotta dopo la rimozione.
