Linfoma di Hodgkin negli anziani
Introduzione
Introduzione al linfoma di Hodgkin anziano Il linfoma di Hodgkin è una malattia maligna unica del sistema linfatico che inizia a manifestarsi in un gruppo di linfonodi e poi si diffonde ad altri linfonodi o organi e tessuti extranodali. Le sue caratteristiche istopatologiche sono Reed- L'aspetto delle cellule di Sternberg e il numero appropriato di sfondi cellulari possono essere suddivisi in quattro tipi istologici in base al loro aspetto e alla proporzione relativa di cellule RIS, linfociti e fibrosi: a base di linfociti, noduli Sclerosante, tipo di cellule miste e tipo di deplezione dei linfociti. I sottotipi istologici sono un fattore importante nel determinare le prestazioni cliniche, la prognosi e il trattamento appropriato di un paziente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,003% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: leucemia
Patogeno
La causa del linfoma di Hodgkin negli anziani
(1) Cause della malattia
La causa del linfoma di Hodgkin è sconosciuta e l'eziologia del virus Epstein-Barr è la più preoccupata.I frammenti del genoma del virus Epstein-Barr possono essere rilevati nelle cellule RS di circa il 50% dei pazienti.Il linfoma di Hodgkin è noto per avere immunodeficienza e malattie autoimmuni. Il rischio di neoplasia è aumentato.Il rischio di fratelli nei gemelli omozigoti Il linfoma di Hodgkin è 99 volte superiore, probabilmente a causa della stessa suscettibilità genetica e / o della stessa anomalia immunitaria alla causa e l'eziologia della malattia. La patogenesi resta da approfondire.
(due) patogenesi
Istologia patologica
Le principali manifestazioni dell'istopatologia del linfoma di Hodgkin:
(1) Il normale tessuto linfoide come i linfonodi nella lesione viene completamente o parzialmente distrutto.
(2) presentando una varietà di componenti cellulari reattivi non tumorali, principalmente linfociti e plasmacellule visibili, eosinofili, neutrofili, cellule tissutali, fibroblasti e tessuto fibroso, in una varietà di cellule reattive Cellule RS tipiche con diverse quantità sullo sfondo della composizione e loro varianti (Fig. 1), le cellule RS tipiche sono cellule giganti binucleate o multinucleate, nucleoli eosinofili, grandi e ovvi, ricchi di citoplasma, se le cellule mostrano una scala simmetrica dual-nucleare Le "cellule speculari", le cellule RS e le cellule atipiche (variante) RS sono vere cellule tumorali del linfoma di Hodgkin. Recentemente, la microscopia a singola cellula combinata con saggi immunofenotipici e genotipici hanno dimostrato che le cellule RS sono derivate dai linfociti. Derivato principalmente dai linfociti B.
2. Classificazione istopatologica
Negli ultimi 30 anni, lo schema di classificazione di Rye del linfoma di Hodgkin sviluppato nel 1965 è stato ampiamente utilizzato a livello internazionale, mentre la classificazione OMS recentemente proposta classifica il linfoma di Hodgkin in linfociti nodulari predominanti (NLPHL). E il linfoma di Hodgkin classico (HL classico), le manifestazioni istologiche a base di linfociti nodulari sono per lo più crescita nodulare. Lo sfondo è principalmente linfociti e cellule del tessuto epitelioide, le tipiche cellule RS sono rare, grandi La maggior parte dei linfociti e degli istiociti mutati sono chiamati cellule L / H (linfocitiche / istocitiche). Il nucleo è pleomorfo e vacuolato. Il nucleo è piccolo e il nucleo è vicino al nucleo. Si chiama "popcorn" ed è anche chiamato popcorn. Le cellule di popcorn, le cellule L / H esprimono antigene associato alle cellule B (CD19, CD20, CD22, CD79a) positivo, antigene della membrana epiteliale (EMA) positivo e CD15 e CD30 sono negativi, manifestazioni cliniche di lesioni cervicali, efficacia del trattamento locale Buona, buona prognosi, il linfoma di Hodgkin classico è diviso in sclerosi nodulare, lob classico ricco di linfociti, HL classica ricca di linfociti, cellularità mista HL) e deplezione di linfociti (HL) quattro sottotipi, simili alla classificazione di Rye, sviluppati in Europa e negli Stati Uniti con il tipo di sclerosi nodulare, la Cina ha più tipi di cellule miste, la classificazione OMS riflette meglio le diverse organizzazioni La relazione tra il tipo di scuola e il suo decorso della malattia, le caratteristiche cliniche biologiche e la prognosi, sta attualmente promuovendo l'applicazione della classificazione dell'OMS in Cina.
Prevenzione
Prevenzione del linfoma di Hodgkin anziano
Importanti misure per la prevenzione delle malattie maligne del sistema sanguigno, incluso il linfoma maligno, dovrebbero essere prese per evitare di causare la malattia.
1. Prevenire le infezioni virali, come il virus Epstein-Barr, il virus dei linfociti T adulti, l'HIV, ecc., Prevenire i raffreddori in primavera e in autunno, rafforzare l'autoprotezione e superare le cattive abitudini.
2. Rimuovere i fattori ambientali, come evitare l'esposizione a vari raggi e ad alcuni materiali radioattivi ed evitare il contatto con sostanze tossiche correlate come benzene, cloruro di vinile, gomma, arsenico, benzina, solventi organici, ecc.
3. Prevenzione e trattamento di malattie da carenza autoimmune, come basso stato immunitario dopo vari trapianti di organi, malattie da carenza autoimmune, vari tumori dopo chemioterapia, ecc., Poiché la malattia da trapianto contro l'ospite o agenti immunosoppressori possono attivare il virus e promuovere l'induzione linfatica. L'effetto proliferativo del tessuto.
4. Mantenere una mentalità ottimista, sicura e sana, un adeguato esercizio fisico, aiutare la stabilità della funzione immunitaria del corpo ed eliminare prontamente l'invasione di fattori esterni.
5. Per diagnosi precoce e trattamento completo precoce per persone pericolose o coloro che trovano fattori di rischio.
Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere completo, oltre al trattamento della causa, compresi gli integratori alimentari, se necessario, per l'intubazione venosa centrale e la nutrizione parenterale, integrare i prodotti sanguigni secondo necessità, il successo o il fallimento della prevenzione delle complicanze spesso La prognosi della malattia ha un impatto notevole, in particolare la prevenzione e il trattamento delle infezioni opportunistiche nella fase immunosoppressiva.In Cina, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla tubercolosi, infezione fungina, epatite e infezione da citomegalovirus.
Complicazione
Complicanze del linfoma di Hodgkin negli anziani Leucemia complicanze
Principalmente complicato da più danni d'organo, l'individuo può essere convertito in leucemia.
Sintomo
Anziani Sintomi del linfoma di Hodgkin Sintomi comuni Perdita di peso debole, calore elevato, sudorazione notturna, prurito, massa addominale, collo caldo intermittente, ingrossamento dei linfonodi, noduli a calore ridotto
Ingrandimento dei linfonodi
L'allargamento dei linfonodi è la manifestazione clinica più comune del linfoma di Hodgkin.Il 90% dei pazienti ha un ingrossamento dei linfonodi, circa il 70% ha linfoadenopatia cervicale, il 50% ha linfoadenopatia mediastinica e la linfoadenopatia è spesso indolore. , gonfiore progressivo.
2. Manifestazioni cliniche di coinvolgimento di organi extranodali
Il linfoma di Hodgkin è raro negli organi o nei tessuti primari (<10%). Il coinvolgimento primario o extranodale degli organi extranodali può causare anatomia e disfunzione degli organi corrispondenti, causando una varietà di manifestazioni cliniche (vedere Non Manifestazioni cliniche del linfoma di Hodgkin).
3. Sintomi sistemici
La maggior parte dei pazienti non presenta evidenti sintomi sistemici al momento della diagnosi iniziale.Il 20-30% dei pazienti ha febbre, sudorazione notturna, perdita di peso, febbre può essere febbre bassa, talvolta febbre alta intermittente (febbre Pel-Ebstein), oltre a prurito, affaticamento e così via.
4. Manifestazioni cliniche di diversi tipi istologici
I linfociti nodulari hanno dominato dal 4% al 5% di HL e l'età media di insorgenza era di 35 anni, gli uomini erano più comuni, il rapporto tra maschio e femmina era di 3: 1. La lesione di solito riguardava i linfonodi periferici. La maggior parte della diagnosi iniziale era una limitazione precoce. Lesioni sessuali, circa l'80% appartiene allo stadio I e II, il decorso naturale è lento, la prognosi è buona, il tasso di risposta completo del trattamento può raggiungere il 90% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni è di circa il 90%, ma i pazienti con stadio avanzato (III, IV) hanno una prognosi sfavorevole. Il linfoma di Hodgkin classico di tipo linfocitario rappresenta circa il 6% e l'età media è maggiore.E 'più comune negli uomini.Le caratteristiche cliniche sono tra linfoma di Hodgkin classico a base di linfociti e linfociti nodulari. Le lesioni precoci limitate, le lesioni rare e massicce, le lesioni mediastiniche e i sintomi B. hanno una buona prognosi, ma il tasso di sopravvivenza è inferiore alla NLPHL La sclerosi nodulare del linfoma di Hodgkin classico è la più comune nei paesi sviluppati, rappresentando il 60% -80. %, più comuni giovani adulti e adolescenti, leggermente più donne, che mostrano spesso lesioni mediastiniche e di altre parti dei linfonodi, la prognosi è buona, il tipo di cellule miste in Europa e negli Stati Uniti ha rappresentato il 15-30%, può essere influenzato da età diverse, manifestazioni cliniche della cavità addominale Linfonodo e malattia della milza sono cambiamenti comuni, circa la metà dei pazienti al momento del trattamento Il paziente è stato in stadio avanzato (III, IV), la prognosi è scarsa, la linfopenia è rara, circa l'1%, più comune negli anziani e nell'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV), che coinvolge spesso linfonodi addominali, milza, fegato e midollo osseo Al momento della diagnosi, di solito è ampiamente diffusa, soggetta alla diffusione ematogena, spesso accompagnata da sintomi sistemici, rapida progressione della malattia e scarsa prognosi.
5. Messa in scena e diffusione clinica
(1) Stadiazione clinica: la gamma (stadiazione) della lesione del linfoma di Hodgkin è eseguita dal sistema di stadiazione Ann Arbor / Cotswords La fase clinica è determinata in base a sintomi sistemici, esame fisico, esame di laboratorio ed esame di imaging. Staging, CS); sulla base della stadiazione clinica, la necessaria biopsia delle lesioni (linfonodi e organi interessati), nonché laparotomia esplorativa, splenectomia per determinare ulteriormente l'estensione e la natura della lesione come stadiazione patologica (PS), stadiazione accurata È una base importante per lo sviluppo di un piano di trattamento corretto: a causa dei recenti rapporti, non vi è alcuna differenza significativa tra la stadiazione clinica e l'efficacia dell'irradiazione del campo espanso basata sulla stadiazione patologica della laparotomia, nonché l'applicazione precoce della chemioterapia e le complicanze e il trattamento ritardato causati dalla laparotomia. Non è più il solito metodo di ispezione rateale.
(2) Metodo di diffusione: il linfoma di Hodgkin di solito mostra la diffusione regolare del tumore primario lungo la via linfatica ai linfonodi adiacenti e il flusso sanguigno si diffonde nella fase avanzata.
Esaminare
Esame del linfoma di Hodgkin anziano
1. Esame del sangue e biochimico
L'anemia è più comune nei pazienti con malattia avanzata, pigmento positivo, anemia a cellule positive, occasionalmente anemia emolitica, dal 2% al 10% dei pazienti con test di Coombs positivo, ingrandimento dei neutrofili in alcuni casi, riduzione dei linfociti del sangue periferico (<1.0 × 109 / L), è possibile utilizzare come indice di rilevazione della malattia un aumento della velocità di eritrosedimentazione, un elevato siero lattato deidrogenasi.
2. Esame immunologico
La malattia ha immunodeficienza cellulare, il che dimostra che la risposta immunitaria cutanea ritardata è bassa L'espressione dell'antigene CD15 e CD30 nelle cellule RS del linfoma di Hodgkin classico è un importante marker immunologico per l'identificazione delle cellule RS.
Quando si sospetta un linfonodo mediastinale, ilare e linfoma polmonare, può essere utilizzato per la radiografia anteriore e laterale del torace e per la scansione radiografica della radiografia ossea.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del linfoma di Hodgkin anziano
diagnosi
La linfoadenopatia progressiva inspiegabile, la massa mediastinica, la massa addominale e la febbre a lungo termine o il calore intermittente di causa sconosciuta dovrebbero essere presi in considerazione nella possibilità del linfoma di Hodgkin. L'esame dei tessuti vivi come i linfonodi dovrebbe essere eseguito in tempo per ottenere una diagnosi istopatologica.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale di questa malattia deve spesso essere differenziata dalla tubercolosi linfatica, dalle infezioni virali come la mononucleosi infettiva, dalla sarcoidosi e dal linfoma non-Hodgkin e dovrebbe essere differenziata dal cancro metastatico. La linfoadenopatia cervicale dovrebbe escludere le perdite nasali. Il cancro alla gola, il cancro alla tiroide, ecc., La massa mediastinica deve escludere il cancro ai polmoni, il timoma, l'allargamento dei linfonodi ascellari dovrebbe essere differenziato dal cancro al seno.
L'identificazione delle suddette malattie dipende principalmente dall'esame istopatologico La diagnosi istopatologica è la base principale per la diagnosi del linfoma di Hodgkin ed è essenziale che la diagnosi patologica di solito abbia cellule RS tipiche e abbia bisogno di legare linfociti e plasmacellule. L'immagine complessiva del tessuto di vari componenti cellulari reattivi come gli eosinofili, nonché il riferimento a CD15, CD30 e altri marcatori immunitari per la diagnosi patologica, i medici dovrebbero diagnosticare in modo completo le manifestazioni cliniche del paziente e i risultati patologici, tra cui Hodge Tipo patologico e stadio clinico del linfoma d'oro.
