L'ipertiroidismo nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'ipertiroidismo negli anziani L'ipertiroidismo, indicato come ipertiroidismo, è un gruppo di malattie endocrine comuni causate da una maggiore sintesi tiroidea e dalla secrezione di ormoni tiroidei, che possono verificarsi a qualsiasi età. La prevalenza dell'ipertiroidismo negli anziani è di circa lo 0,4% al 2,3%, pari al 10% al 15% di tutti i pazienti con ipertiroidismo e le donne sono più alte degli uomini. L'ipertiroidismo più vecchio è significativamente diverso dalle altre fasce d'età in molti aspetti come l'eziologia e le manifestazioni cliniche. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertiroidismo, angina pectoris, infarto del miocardio, aritmia, insufficienza cardiaca congestizia, blocco atrioventricolare, sindrome di A-s, diarrea, coma, shock, disfagia, miastenia grave, anemia, diabete, anziani, artrite reumatoide, sindrome da lupus eritematoso Porpora trombocitopenica
Patogeno
La causa dell'ipertiroidismo negli anziani
Fattori genetici (25%):
Fattori genetici: un gruppo di 204 parenti di primo grado di pazienti con malattia di Graves nel Guangdong orientale ha scoperto che la prevalenza dei parenti di primo grado nei pazienti con ipertiroidismo era del 3,23% e la prevalenza di ipertiroidismo nei parenti di primo grado delle persone normali nella regione era solo dello 0,145%. La differenza è di 22,3 volte, l'ereditabilità è del 68,6% ± 3,8%, vicino all'elevata ereditabilità, il modello genetico tende a essere poligenico, l'altro gruppo è di 600 casi di ipertiroidismo di Graves, 200 casi di tiroidite linfocitica cronica, 52 casi di adenoma tiroideo In 48 casi di carcinoma papillare e 800 soggetti di controllo, il primo e il secondo parente della famiglia hanno scoperto che l'ipertiroidismo, la tiroidite linfocitica cronica e i tumori della tiroide possono essere poligenici e c'è un rischio di recidiva tra le tre malattie, ma il capezzolo La prevalenza dei parenti del cancro non era significativamente diversa da quella del gruppo di controllo.
Indotto da iodio (25%):
È anche una causa importante di ipertiroidismo: è sicuro che le persone normali consumino ogni giorno 100-200 μg di iodio. Se l'assunzione giornaliera supera i 200 μg o più, può indurre ipertiroidismo. Farmaci comunemente usati negli anziani, come l'amiodarone 200mg 75 mg di iodio organico, 6 mg di iodio libero e facile da scaricare dopo essere entrati nel corpo sono facili da accumulare; agente di contrasto di iodio organico 100 ml contenente circa 30 g di iodio, entrambi superano di molto l'assunzione sicura, l'esatto meccanismo dell'ipertiroidismo indotto da iodio è ancora poco chiaro, con questi pazienti può esistere Disfunzione tiroidea o potenziale ipertiroidismo (come la malattia di Plummer, la malattia di Graves, ecc.).
Fattori ambientali (25%):
Lo stress mentale o lavorativo, le controversie, la rabbia, l'infezione, la chirurgia, il trauma e altri fattori possono indurre o aggravare la malattia e oltre l'80% dei pazienti può trovare i fattori predisponenti.
1. Causa
(1) Tiroide: incluso gozzo diffuso tossico (malattia di Graves), gozzo nodulare tossico, adenoma tiroideo tossico, iodotiroide, ipertiroidismo causato da tiroidite linfatica subacuta e cronica.
(2) ipofisi (raro).
(3) iatrogeno: ipertiroidismo causato dall'assunzione eccessiva di ormone tiroideo.
L'ipertiroidismo comune negli anziani è gozzo nodulare diffuso e tossico tossico e ipertiroidismo causato da tiroidite linfatica cronica.
2. Classificazione
Secondo diverse cause, l'ipertiroidismo può essere suddiviso in molti tipi, mentre l'ipertiroidismo negli anziani può essere principalmente suddiviso nei seguenti tipi:
(1) Ipertiroidismo autoimmune:
1 gozzo tossico diffuso (malattia di Graves) rappresenta da circa il 60% al 70% di ipertiroidismo.
2 tiroidite linfocitica cronica (tiroidite di Hashimoto, tiroidite di Hashimoto) con ipertiroidismo.
3 tiroidite linfocitica indolore subacuta con ipertiroidismo.
(2) gozzo nodulare tossico:
1 gozzo multinodulare tossico (malattia di Plummer).
2 gozzo nodulare singolo tossico (adenoma tiroideo tossico).
(3) Ipertiroidismo indotto da iodio.
(4) Tiroidite subacuta non suppurativa con ipertiroidismo.
(5) Secrezione ipofisaria dell'ipertiroidismo adenoma ormonale stimolante la tiroide (TSH).
(6) Il carcinoma tiroideo provoca ipertiroidismo.
(7) secrezione ectopica di ipertiroidismo TSH: principalmente causata dalla secrezione tumorale maligna di TSH ectopico.
(8) Ipertiroidismo causato dall'ormone tiroideo esogeno.
Tra gli anziani, il più comune è la malattia autoimmune della tiroide causata da ipertiroidismo, seguita da gozzo nodulare tossico, i noduli tiroidei negli anziani sono molto comuni, accompagnati da ipertiroidismo non è necessariamente un gozzo nodulare tossico L'ipertiroidismo indotto da iodio è comune anche negli anziani e altri tipi di ipertiroidismo sono rari negli anziani.
L'ipertiroidismo è la causa più comune della malattia autoimmune della tiroide: la malattia di Graves e la tiroidite di Hashimoto con ipertiroidismo sono rappresentative.In questo paziente ci sono molti anticorpi anti-tiroidei, principalmente l'anticorpo del recettore del TSH (TRAb), la ghiandola tiroidea. Anticorpo globulina (TGAb), anticorpo microsomiale delle cellule tiroidee (TMAb) o anticorpo perossidasi tiroidea (TPOAb), TRAb è prodotto principalmente da linfociti o plasmacri infiltrati nella ghiandola tiroidea, che possono legarsi specificamente al recettore TSH, TRAb Esistono almeno due tipi di anticorpi: anticorpo stimolante la tiroide (TSAb) e anticorpo bloccante stimolante la tiroide (TSBAb) Quando TSAb si lega al recettore TSH sulla membrana cellulare tiroidea, la membrana cellulare adenosina ciclasi viene attivata e mediata da cAMP. L'aumentata sintesi e secrezione dell'ormone tiroideo può anche stimolare la proliferazione delle cellule epiteliali tiroidee, portando all'ipertiroidismo e all'allargamento della tiroide.Il TSBAb agisce in contrasto con il TSAb, che inibisce l'attività dell'adenilil ciclasi e blocca il rilascio di cAMP dopo il legame con il recettore TSH. Portare a atrofia e disfunzione tiroidea, pertanto, la TSAb è la principale causa di ipertiroidismo autoimmune, principalmente nei pazienti con malattia di Graves, la TSAb, quando la TSAb domina Quando il potenziale è ridotto o scomparso, l'ipertiroidismo tende ad essere alleviato.I singoli pazienti Graves hanno anche la predominanza di TSBAb ad un certo stadio e appare l'ipotiroidismo. TGAb e TMAb (TPOAb) sono autoimmunità distruttiva. Gli anticorpi sessuali, associati alla distruzione della tiroide e alla disfunzione tiroidea, si trovano principalmente nei pazienti con tiroidite di Hashimoto.I pazienti con tiroidite di Hashimoto possono sviluppare ipertiroidismo a causa della presenza di TSAb o tessuto tiroideo distrutto da TGAb e TMAb in un breve periodo di tempo. Inoltre, una grande quantità di ormone tiroideo rilasciato dalle cellule nel sangue causata da ipertiroidismo transitorio, ipertiroidismo nodulare tossico ha causato ipertiroidismo, principalmente a causa dei noduli secernono l'ormone tiroideo (noduli caldi), la causa esatta non è ancora chiara.
L'ipertiroidismo causato dal cancro alla tiroide è molto raro, perché nelle cellule tumorali, anche se il carcinoma papillare o il carcinoma follicolare è migliore del normale, la sua funzione è per lo più inferiore al normale, quindi è generalmente espressa come "noduli freddi" o "noduli freddi", ma Se la quantità di tessuto canceroso è grande, come il cancro alla tiroide con metastasi sistemiche, anche la quantità totale di ormone tiroideo secreto dalle cellule tumorali può causare ipertiroidismo, mentre un numero molto limitato di tumori alla tiroide può causare ipertiroidismo come "noduli caldi".
Diverse tiroiditi causano ipertiroidismo, principalmente a causa del rilascio di un gran numero di cellule tiroidee, del rilascio dell'ormone tiroideo nel sangue, causando un aumento dell'ormone tiroideo e ipertiroidismo nella circolazione sanguigna. Questo ipertiroidismo è generalmente temporaneo, spesso accompagnato da siroglobulina sierica ( TG) aumenta.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertiroidismo negli anziani
Prevenzione primaria: prevenzione contro cause e fattori di rischio.
1 Rafforzare l'educazione alla salute, migliorare la consapevolezza personale di sé, cambiare i cattivi stili di vita, le abitudini alimentari, coltivare una buona qualità psicologica e mantenere un buon atteggiamento.
2 Prevenire le infezioni virali e batteriche e rimuovere i fattori scatenanti delle infezioni contro le malattie autoimmuni.
3 Uso attento di iodio per prevenire gozzo funzionale e uso di farmaci contenenti iodio.
4 Prendere parte a esercizi e attività appropriati.
5 I sospetti con ipertiroidismo hanno immediatamente controllato otto elementi e un'ecografia a colori della tiroide.
Prevenzione secondaria: il soggetto è ipertiroidismo, lo scopo è prevenire le complicanze precoci, controllare la condizione attraverso un trattamento ragionevole, evitare vari fattori aggravanti, prevenire ulteriori aritmie, insufficienza cardiaca e ipertiroidismo.
Prevenzione terziaria: ha lo scopo di prevenire la prevenzione dell'ipertiroidismo nei pazienti con ipertiroidismo, prevenire l'insufficienza cardiaca dovuta a ipertiroidismo, grave aritmia e impedire che il deterioramento della crisi ipertiroidea comprometta la vita del paziente.
1. Fattori di rischio e interventi
(1) suscettibilità genetica: come la malattia autoimmune della malattia di Graves, i difetti autoimmuni sono controllati dai geni genetici, questa malattia ha un fenomeno di aggregazione familiare molto evidente, l'omologia dell'ipertiroidismo in gemelli identici è del 50%, la malattia si verifica Associato a un certo complesso di istocompatibilità (MHC), come l'antigene HADR o HCAB8, B46, ecc., Fattori mentali, come il trauma, la rabbia è un importante fattore predisponente, possono portare a scompensi della popolazione cellulare TS, possono anche promuovere La produzione di citotossicità.
(2) Reazione crociata immunitaria: i geni specifici della tiroide includono il gene del recettore TSH, il gene della perossidasi, i geni non specifici della tiroide tra cui il gene HLA, il gene portatore di proteine, il gene delle citochine, il gene recettore delle cellule TCR e il diabete di tipo 1 La somiglianza tra geni, batteri, virus e antigeni delle proteine umane è comune e può verificarsi una cross-reattività immunologica Negli ultimi anni, è stato proposto che batteri o virus possono iniziare la malattia autoimmune della tiroide attraverso tre possibili meccanismi:
1 mimetismo molecolare, una struttura molecolare simile tra l'agente infettivo e il recettore TSH nell'epitopo, causando una reazione crociata dell'anticorpo con il proprio recettore TSH, ad esempio nell'enterocolitica di Yersinia Ha una sostanza simile al recettore del TSH e in questo paziente il 72% contiene un anticorpo Yersin.
2 I fattori infettivi agiscono direttamente sulla tiroide e sui linfociti T, inducono citochine, inducono MHC classe II, HLA-DR è espresso nelle cellule tiroidee e i linfociti T vengono forniti con autoantigeni come target di risposta immunitaria.
3 Fattori infettivi producono molecole di superantigene che inducono i linfociti T a rispondere ai propri tessuti.
(3) un'eccessiva integrazione di iodio e l'uso di farmaci contenenti iodio possono causare ipertiroidismo: ad esempio, gli agenti di contrasto contenenti iodio sono ancora in uso clinico, gli anziani hanno aritmia, a volte con anti-aritmia quando l'insufficienza cardiaca deve usare l'amiodarone, la Cina implementa la nazionalità Iodio nei pazienti con malattia di Graves, il tasso di incidenza ha una tendenza crescente, lo iodio non è solo una materia prima per la sintesi dell'ormone tiroideo, ma può anche migliorare l'antigenicità dei componenti del tessuto tiroideo, indurre la risposta immunitaria sulla base dei difetti di suscettibilità genetica originali, Questa situazione si verifica spesso dopo l'integrazione di iodio in aree carenti di iodio.In base all'esperienza straniera, dopo 3-5 anni di integrazione di iodio, l'incidenza di varie malattie autoimmuni della tiroide è tornata al livello precedente alla supplementazione di iodio, farmaci anti-tiroide (ATD). Il trattamento, la malattia di Graves influisce anche sull'efficacia dell'assunzione di iodio e viene prolungato il tempo necessario per controllare la funzionalità tiroidea in uno stato normale. Inoltre, l'assunzione eccessiva di iodio riduce anche il tasso di remissione a lungo termine del trattamento AVG della malattia di Graves, quindi anche i pazienti con malattia di Graves, anche Nella fase subclinica, cioè senza ipertiroidismo, viene ridotto solo il livello sierico di TSH e il paziente deve anche limitare l'assunzione di iodio per ridurre l'insorgenza e influenzare l'effetto terapeutico.
2. Intervento comunitario
Mobilitare attivamente tutti gli aspetti della società per formare un sistema pratico di servizio medico sociale che favorisca maggiormente la salute degli anziani e che fornisca servizi di educazione sanitaria, iniezioni preventive, visite mediche regolari, assistenza medica e psicologia. Orientamento medico-sanitario, individuazione tempestiva dei pazienti con ipertiroidismo e trattamento e monitoraggio standardizzati, adottando misure preventive per le popolazioni sensibili.
In sintesi, evitare il trauma, prevenire l'infezione, l'uso razionale di farmaci contenenti iodio e un'adeguata integrazione di iodio sono importanti per intervenire nel verificarsi di ipertiroidismo.
Complicazione
Complicanze dell'ipertiroidismo negli anziani Complicanze, ipertiroidismo, angina pectoris, infarto del miocardio, aritmia, insufficienza cardiaca congestizia, blocco atrioventricolare, sindrome di A-s, diarrea, coma, shock, disfagia, miastenia grave, anemia, diabete, anziani, artrite reumatoide, lupus, sindrome di secchezza, idiopatia Porpora trombocitopenica
1. Ipertiroidismo (una malattia cardiaca)
È una complicanza comune dell'ipertiroidismo: il rapporto domestico rappresenta l'8,6% al 17,5% dei pazienti ipertiroidici ospedalizzati, mentre il tasso di ipertiroidismo combinato con ipertiroidismo è più elevato negli anziani.
(1) Il principale meccanismo di causare malattie cardiache:
1 a causa di aumento dell'ormone tiroideo, ipermetabolismo sistemico, aumento del consumo di ossigeno nei tessuti, promozione della tachicardia, aumento del carico miocardico, ipossia miocardica, che porta ad angina, infarto del miocardio.
L'attivazione di 2 alti ormoni tiroidei attiva l'ATPasi della membrana cellulare del miocardio, che aumenta la sensibilità del recettore β-adrenergico miocardico alla catecolamina, aumenta l'eccitabilità e la contrattilità del miocardio, ed è incline ai punti di battuta ectopici, portando all'aritmia.
3 a causa dell'aumento del nodo del seno e della funzione del nodo atrioventricolare sotto l'azione dell'ormone tiroideo elevato, combinato con una maggiore sensibilità del miocardio alle catecolamine, aumento della frequenza cardiaca e aumento della contrattilità, causando rilassamento miocardico, sovraccarico sistolico, portando all'allargamento del cuore e all'insufficienza cardiaca, vecchiaia A causa di fattori come la malattia coronarica, le fondamenta del cuore sono scarse e l'incidenza della malattia delle unghie è significativamente aumentata.
(2) Criteri diagnostici per le malattie delle unghie: l'effetto dell'ipertiroidismo sul cuore è onnipresente, ad esempio, l'elettrocardiogramma cambia, ma non può essere considerato una malattia cardiaca, pertanto deve essere soddisfatto per soddisfare determinati criteri prima della diagnosi. Non esiste uno standard diagnostico unificato e il principio è generalmente seguito. come segue:
1 ingrandimento del cuore.
2 evidente aritmia (fibrillazione atriale, tachicardia sopraventricolare, tachicardia ventricolare, blocco di conduzione e frequente contrazione prematura, ecc.).
3 insufficienza cardiaca congestizia.
4 angina pectoris, infarto miocardico acuto.
5 Dopo il controllo dell'ipertiroidismo, il danno cardiaco è ovviamente migliorato o scomparso.Nel caso della diagnosi di ipertiroidismo, una delle condizioni di cui sopra è coerente con una delle 1-4 più la quinta, e sono escluse altre cause di malattie cardiache.È possibile stabilire la diagnosi di malattia dell'unghia. La fibrillazione atriale (inclusa quella parossistica o persistente) ha la più alta incidenza, seguita da ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca.L'insufficienza cardiaca è più comune negli anziani, con blocco atrioventricolare di III grado e persino sindrome A-S. E viene anche segnalata la sindrome del seno malato.
2. Ipertiroidismo
Questa malattia è la complicanza più grave dell'ipertiroidismo, il tasso di mortalità è compreso tra il 60% e l'80%, gli anziani sono particolarmente pericolosi. A condizione che l'ipertiroidismo non sia controllato, è l'induzione più comune causata da stimolazione da stress, come infezione grave, trauma, chirurgia, ecc. I fattori, nel funzionamento dell'ipertiroidismo quando l'ipertiroidismo non è completamente controllato o nei pazienti con ipertiroidismo grave, la radioterapia con iodio 131 non ha preso le misure necessarie, può anche portare alla crisi dell'ipertiroidismo.
(1) Patogenesi: il verificarsi di ipertiroidismo può essere causato da molti fattori: 1 rilascio di una grande quantità di tiroxina nella circolazione sanguigna; 2 aumento della tiroxina libera nel sangue; 3 reazione anormale del corpo all'ormone tiroideo; 4 aumento dell'attività adrenergica ; 5 la clearance dell'ormone tiroideo nel fegato è ridotta.
(2) Caratteristiche cliniche: ipertiroidismo causato da gozzo diffuso e nodulare può causare crisi, manifestazioni cliniche tipiche di febbre alta, sudorazione, tachicardia, vomito frequente e diarrea, paralisi, persino coma, shock, elettroliti Squilibrato e infine deceduto per insufficienza respiratoria e circolatoria La maggior parte dei pazienti ha un evidente gozzo I pazienti più anziani possono avere solo un cuore anormale, in particolare aritmia o sintomi gastrointestinali e cause più ovvie della malattia.
(3) Principi di trattamento:
1 proteggere gli organi del corpo, prevenire l'insufficienza funzionale: febbre, più leggera, utilizzare una grande quantità di aspirina, perché può aumentare il tasso metabolico del paziente, ma anche competere con l'ormone tiroideo proteina legante la tiroide per aumentare gli ormoni liberi, febbre alta Quando il raffreddamento fisico attivo, se necessario, l'ibernazione artificiale, a causa del significativo aumento del metabolismo, dovrebbe fornire ossigeno, a causa di febbre alta, vomito e molta sudorazione, è necessario aggiungere acqua, correggere lo squilibrio elettrolitico, aggiungere zucchero e vitamine, applicare il trattamento con corticosteroidi.
2 ridurre i livelli circolanti di ormone tiroideo: alimentazione nasale del tubo orale o gastrico grandi dosi di farmaci antitiroidei tiourea (propil tiouracile 600 ~ 1000 mg / die o metimazolo 60 ~ 100 mg / d), può essere rapidamente (entro 1 ora) Prevenire il legame organico di ioduro nella ghiandola tiroidea, quindi mantenere la quantità Dopo aver usato il farmaco tiourea per 1 ora, avviare lo iodio (30 gocce della soluzione di iodio composto o la soluzione di iodio composto 3 ~ 4 ml / d). La produzione di ulteriore ormone tiroideo prodotto dallo iodio utilizzato è completamente inibita.
3 riducono la risposta del tessuto circostante all'ormone tiroideo: i farmaci anti-simpatici possono ridurre l'effetto del tessuto circostante sulle catecolamine, il propranololo comunemente usato (per via orale ogni 6 ore, 40 ~ 80 mg al giorno; o iniezione endovenosa di 1 ~ 5 mg), reserpina e呱 乙 啶 e così via.
4 Incentivi al controllo: affrontare attivamente le cause di varie malattie che causano crisi, compreso l'uso di antibiotici per il trattamento delle infezioni.
(4) Prognosi:
I primi 3 giorni dopo l'inizio del trattamento sono il momento chiave per il salvataggio. Se il trattamento ha successo, il paziente migliorerà entro 1 o 2 giorni dopo il trattamento e si riprenderà entro 1 settimana. Dopo il ripristino della crisi, lo iodio e i corticosteroidi possono essere gradualmente ridotti.
2. Ipertiroidismo tiroideo cronico
(1) Diagnosi: ipertiroidismo cronico è una nevrosi dell'ipertiroidismo, una complicazione dei muscoli La diagnosi si basa su: 1 diagnosi clinica di ipertiroidismo con o senza debolezza muscolare cronica e atrofia muscolare, 2 muscoli Lo schema elettrico mostra che il limite di tempo dell'unità di allenamento è abbreviato per evidenziare il caratteristico cambiamento del tipo di miopatia e che le 3 lesioni del tessuto muscolare sono principalmente causate da danno miogenico e altre 4 lesioni neuromuscolari sono causate da altre cause.
(2) Caratteristiche cliniche: la maggior parte dei pazienti con insorgenza dei sintomi degli ormoni tiroidei, alcuni con debolezza muscolare degli arti come primo sintomo, oppure l'ormone tiroideo ha aumentato le prestazioni e la perdita muscolare si verificano contemporaneamente, la maggior parte della debolezza muscolare appare negli arti superiori e / o L'estremità prossimale degli arti inferiori può avere difficoltà a deglutire.
(3) trattamento e prognosi: trattamento con farmaci anti-tiroidei, dopo il controllo dell'ipertiroidismo, la miopatia verrà gradualmente curata e il trattamento dell'ipertiroidismo per 3-5 mesi, la miopatia può tornare completamente alla normalità.
3. Altro
L'ipertiroidismo ha una varietà di malattie immunitarie come miastenia grave, anemia perniciosa, diabete, artrite reumatoide, glomerulonefrite, lupus eritematoso, sindrome di Sjogren, idiopatica porpora trombocitopenica, crosta, ecc. È raro nella pratica clinica.
Sintomo
Sintomi di ipertiroidismo negli anziani Sintomi comuni Rabbia, perdita di peso, allucinazioni oculari, blocco, affaticamento, nausea, dolore addominale, diarrea, debolezza
Le manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo comprendono principalmente T3, gruppo di ipersecrezione T4, gozzo e segni oculari, ma negli anziani le manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo non sono tipiche, spesso trattate con una prestazione speciale, facilmente diagnosticate erroneamente.
1.T3, sindrome secretoria T4
(1) Gruppo di sindrome ad alto metabolismo: a causa dell'eccessiva secrezione di T3 e T4, i tre principali nutrienti di zucchero, grassi e proteine sono ipermetabolizzati, l'ossidazione è accelerata, la produzione di calore e la dissipazione del calore sono significativamente aumentate, quindi i pazienti spesso lamentano calore e sudore e la pelle è umida. È evidente nei palmi delle mani, nella parte posteriore, nel collo, nel torace e nelle ascelle. Può avere calore basso e febbre alta in crisi. A causa del maggiore consumo di energia, il catabolismo proteico accelera per causare un bilancio azotato negativo, con conseguente consumo eccessivo di muscoli e altri tessuti. La perdita di peso è debole, il paziente si lamenta spesso di affaticamento e perdita di peso e circa l'80% dei pazienti anziani con ipertiroidismo può vedere la perdita di peso, che è un indizio più importante per l'ipertiroidismo anziano.
(2) Sistema nervoso mentale: T3, T4 agisce sul sistema nervoso e spesso rende nervosi i pazienti, inclini a eccitazione, irritabilità, iperattività, a volte mancanza di concentrazione, a volte allucinazioni, delusioni, paranoia e persino suicidio. Pensieri ed episodi violenti, ecc., Sono facilmente diagnosticati erroneamente come malattie mentali: queste condizioni sono comuni nei pazienti più giovani con ipertiroidismo e gli anziani rappresentano solo il 25% A volte le persone anziane con ipertiroidismo sono stupide, letargiche, depresse e indifferenti e sembrano invecchiare. Anche la cachessia, questa condizione è chiamata "ipertiroidismo apatico", spesso solo un certo sintomo è in sospeso, potrebbe essere dovuto al fatto che l'ipertiroidismo a lungo termine non è stato diagnosticato e trattato, portando a un fallimento estremo di vari organi del corpo e facile indurre crisi, dovrebbe essere Stai attento, come le palpebre sono leggermente chiuse, la lingua è estesa, le mani sono tese in avanti e c'è un leggero tremore ritmico, a volte tutto il corpo vibra; i riflessi tendinei sono attivi o iperattivi e il tempo di riflessione è ridotto.
(3) Sistema cardiovascolare: a causa dell'ipermetabolismo, l'ormone tiroideo agisce direttamente sul miocardio e sul sistema vascolare periferico, l'attività simpatica viene potenziata, vengono rilasciate catecolamine e l'ormone tiroideo può migliorare la sensibilità del miocardio alle catecolamine, in modo che la frequenza cardiaca aumenti, miocardica L'aumento della forza di contrazione, l'aumento del volume dell'ictus, con conseguente aumento della pressione arteriosa sistolica, combinato con ipertiroidismo, dilatazione vascolare, riduzione della resistenza periferica, in modo che l'aumento della pressione sanguigna sistolica, la pressione diastolica è leggermente inferiore, con conseguente aumento della differenza della pressione del polso, aumento della circolazione sanguigna, può essere aggravato per lungo tempo Il carico del cuore, il paziente lamentava palpitazioni, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, aumento dopo l'attività, casi gravi possono portare a ipertiroidismo, ma la diagnosi deve escludere malattie cardiache reumatiche, malattie coronariche e malattie cardiache alte, ecc., I segni comuni sono i seguenti: 1 tachicardia, Per lo più sinusale, di solito 90 ~ 120 volte / min, riposo e sedativi generali sono difficili da alleviare, è una delle caratteristiche di questa malattia, ma circa il 40% dei pazienti anziani con frequenza cardiaca ipertiroidismo <100 volte / min; 2 aritmie La pulsazione precoce è la più comune, possono verificarsi atriali, ventricolari e borderline, specialmente nelle contrazioni pre-atriali, a volte fibrillazione atriale parossistica o persistente e spazio Occasionalmente, il blocco atrioventricolare, nei pazienti anziani, la fibrillazione atriale e il blocco di conduzione sono relativamente comuni, alcuni studiosi suggeriscono che la possibilità di un nuovo tipo di fibrillazione atriale dovrebbe essere presa in considerazione per escludere l'ipertiroidismo; 3 suoni cardiaci e soffi, dovuti all'aumentata contrazione cardiaca Ipertiroidismo del primo suono cardiaco, l'area della valvola mitrale ha spesso soffio sistolico I ~ II, soffio diastolico è raro; 4 ipertrofia cardiaca, ingrossamento o persino insufficienza, spesso insufficienza cardiaca congestizia ventricolare destra, più comune negli anziani Le prestazioni cardiovascolari sopra riportate sono generalmente migliorate o completamente scomparse dopo il controllo dell'ipertiroidismo.
(4) Apparato digerente: l'appetito eccessivo, ma un peso corporeo significativamente ridotto, è una delle caratteristiche di questa malattia, ma nei pazienti anziani, meno di 1/4 dell'appetito e 1/3 - 1/2 dei pazienti anoressia, Può essere associato ad altri sintomi gastrointestinali, come dolore addominale, nausea e vomito refrattario; ipertiroidismo spesso accompagnato da diarrea, ma negli anziani può anche avere costipazione, il fegato può essere leggermente ingrossato, danni alla funzionalità epatica possono avere elevati livelli di alanina aminotransferasi, litro L'ampiezza elevata non è grande e può essere recuperata dopo il controllo dell'ipertiroidismo: alcuni possono avere ittero, ma l'ittero grave è raro.
(5) Sistema muscoloscheletrico: a causa dell'eccessiva tiroxina che agisce sui muscoli, promuovendo la decomposizione della creatina e della fosfocreatina, inibendo l'attività della fosfocreatina chinasi, il disturbo del metabolismo dell'energia mitocondriale e l'assorbimento muscolare della creatina; muscolo scheletrico, miocardico E i cambiamenti biochimici come i muscoli extraoculari progrediscono gradualmente in cambiamenti patologici, perché i muscoli prossimali contengono ricchi mitocondri, quindi la malattia più muscolare coinvolge prima i muscoli prossimali, come i muscoli scapolari e pelvici, per lo più limitati al tronco e I muscoli degli arti, la distribuzione simmetrica, i muscoli della cintura scapolare e pelvica possono apparire atrofia simmetrica, manifestazioni cliniche di miopatia acuta e cronica, pazienti lamentati di debolezza, difficoltà d'azione, in particolare sul pavimento, posizione eretta e pettinatura continua, 瘫痪, più comune in I maschi giovani e di mezza età, ma anche gli anziani hanno occasionalmente la paralisi periodica come manifestazione primaria. A volte l'ipertiroidismo è anche associato alla miastenia grave.Inoltre, l'eccessiva tiroxina può accelerare il riassorbimento e l'osteogenesi ossea, ma attività di riassorbimento dell'osso osteolitico. Più attivo, turnover intracellulare del tasso di calcio e magnesio, aumento dell'escrezione urinaria di calcio, riduzione dell'assorbimento intestinale di calcio, combinato con ipertiroidismo sistemico, ossa Matrice di sostanza bianca insufficiente, con conseguente osteoporosi, soprattutto nelle donne anziane in menopausa, l'osteoporosi può essere più evidente, aumentando il rischio di fratture, pochissime fratture patologiche, in particolare fratture da compressione del cono O frattura del collo del femore, il calcio nel sangue è più normale, ma il calcio libero può essere aumentato, l'attività sierica alcalina fosfatasi alcalina è aumentata, l'idrossiprolina urinaria, il piridinolo e l'escrezione di deossipiridinolina aumentano, la densità ossea diminuisce.
(6) Sistema sanguigno: la maggior parte dei pazienti con ipertiroidismo ha conta dei globuli rossi, dimensioni e forma normali, concentrazione normale di emoglobina; i neutrofili spesso diminuiscono, quindi il numero totale di globuli bianchi periferici è ridotto, a volte inferiore a 3,0 × 109 / L, ma i linfociti sono assolutamente Valori, percentuali e monociti aumentano; la vita piastrinica si accorcia e la pelle è soggetta alla porpora.
2. Gozzo
Il gozzo è una delle principali manifestazioni cliniche dei pazienti con ipertiroidismo, ma molti pazienti anziani spesso non hanno un gozzo evidente: per la malattia di Graves, il gozzo è generalmente allargato diffusamente, bilateralmente simmetrico e l'istmo viene ingrandito, spostandosi su e giù con la deglutizione. , i pazienti molli, a lungo termine sono più duri, le foglie sinistra e destra a volte possono toccare il tremore e ascoltare soffi vascolari, soprattutto sopra, suggerendo che l'afflusso di sangue è ricco, una delle caratteristiche di questa malattia, a volte la tiroide gonfia si trova nello sterno Nel mediastino posteriore, è necessario il radionuclide o l'imaging a raggi X per scoprire che il gozzo può essere clinicamente semplicemente diviso in tre gradi: I grado, l'ingrandimento della tiroide non è evidente e solo il diametro può essere raggiunto. Entro 3 cm; durante la deglutizione si osservano II grado, palpazione o ispezione visiva, ma il gonfiore non supera il muscolo sternocleidomastoideo; III grado, la tiroide viene notevolmente ingrandita, superando il muscolo sternocleidomastoideo, ma il grado di gozzo è generalmente Non esiste una relazione evidente tra la gravità dell'ipertiroidismo.
3. Segno dell'occhio
Compresi esoftalmo benigno ed esoftalmo infiltrativo, esoftalmo benigno spesso asintomatico, solo segni oculari: 1 frattura dell'occhio, sguardo, sguardo, vista generale <18 mm; 2 contrazione della retrazione della palpebra superiore (挛), Quando il bulbo oculare è rivolto verso il basso, la palpebra superiore non può essere ruotata; quando il bulbo oculare è rivolto verso l'alto, la pelle della fronte non può essere spiegazzata; 4 quando si vede l'oggetto vicino, i due occhi sono coesivi e la maggior parte delle malattie degli occhi sopra sono causate da un'eccessiva stimolazione dell'adrenalina. Dopo che la tireotossicosi è efficacemente controllata, la sindrome dell'occhio spesso si ripresenta da sola e la prognosi è buona.
L'esoftalmo infiltrante ha spesso sintomi, i pazienti spesso lamentano luce, doppia visione, perdita della vista, sensazione di corpo estraneo, dolore, formicolio, lacrimazione, movimento degli occhi ridotto, anche fisso, vista generale> 19 mm, a volte fino a 30 mm Sinistra e destra, la vista dei due occhi può essere diversa, potrebbe esserci un lato dell'occhio, a causa dell'occhio alto, le palpebre non possono essere chiuse, la congiuntiva e la cornea sono spesso esposte, soprattutto durante il sonno, sensibili agli stimoli esterni, causando congestione, edema e quindi infezione, congiuntiva spesso Eversion rigonfiamento di vari gradi di congiuntivite con essudazione, si verifica anche cheratite, può formare ulcere corneali e infiammazione oculare totale, causando cecità, esoftalmo infiltrativo principalmente a causa di edema del tessuto connettivo, iperplasia, infiltrazione di cellule e grassi Inoltre, l'infiltrazione di linfociti muscolari extraoculari, l'edema, la rottura delle fibre muscolari e la necrosi o la paralisi sono peculiari della malattia di Graves. Circa il 5% dei pazienti con ipertiroidismo può comparire prima dell'inizio dell'ipertiroidismo o può essere ritardato fino a 15-15 dopo l'insorgenza dell'ipertiroidismo. 20 anni dopo, e il suo deterioramento o miglioramento spesso non è influenzato dal decorso clinico dell'ipertiroidismo Il grado di esoftalmo non è significativamente correlato alla condizione dell'ipertiroidismo. Circa il 5% dei casi potrebbe non presentare ipertiroidismo. esoftalmo eutiroidei o malattia di Graves', la patogenesi esatta non è chiaro, in genere si ritiene che è il risultato degli effetti combinati di immunità umorale e cellulare.
Esaminare
Esame dell'ipertiroidismo negli anziani
1. Ispezione generale
(1) Routine di sangue: il numero totale di globuli bianchi è ridotto, il valore assoluto e la percentuale di linfociti sono aumentati e l'emoglobina è per lo più normale.
(2) glicemia: la tiroxina da un lato aumenta l'utilizzo del glucosio nei tessuti circostanti e allo stesso tempo promuove la decomposizione del glicogeno e accelera l'assorbimento del glucosio nell'intestino.Il glucosio nel sangue a digiuno è normale e il picco di glucosio nel sangue viene aumentato dopo un pasto o un test orale di tolleranza al glucosio. Anche l'insulina plasmatica simile al diabete è aumentata, ma non vi è alcun evidente ritardo nella secrezione di insulina.Il cambiamento del metabolismo del glucosio causato dall'ipertiroidismo stesso ritorna normale dopo il controllo dell'ipertiroidismo. Ad esempio, dopo l'ipertiroidismo diabetico originale, il diabete può essere aggravato.
(3) Lipidi nel sangue: la sintesi e la decomposizione del colesterolo e del triacilglicerolo sono migliorate quando l'ipertiroidismo, ma la decomposizione è più della sintesi, quindi il colesterolo nel sangue è spesso basso, il triacilglicerolo può anche essere leggermente più basso e gli acidi grassi liberi e il glicerolo sono elevati.
(4) Altri: i test di funzionalità epatica possono avere un'elevata transaminasi e fosfatasi alcalina, un piccolo numero di pazienti con aumento della bilirubina; calcio nel sangue, in particolare calcio libero, aumento della tendenza, attività sierica dell'isoenzima fosfatasi alcalina ossea e calcio osseo Il livello di ormone è aumentato, l'escrezione di calcio e fosforo urinari e di calcio e fosforo fecali è aumentata e l'escrezione di idrossiprolina, piridinolo e deossipiridinolina urinaria è aumentata.
2. Test di funzionalità tiroidea
(1) Determinazione del tasso metabolico basale: il tasso metabolico basale si riferisce alla quantità di calore generato per metro quadrato di superficie corporea all'ora dopo che il corpo umano è a digiuno da 14 a 16 ore e la posizione di riposo assoluta e la temperatura ambiente sono comprese tra 16 e 20 ° C. L'intervallo è compreso tra -10% e 15% e circa il 95% dei pazienti con ipertiroidismo è più elevato del normale. Il grado di aumento è coerente con la gravità della malattia. Clinicamente, dal 15% al 30% è leggero, dal 30% al 60% è medio e> 60% è pesante. Tuttavia, ci sono molti fattori che influenzano la determinazione del tasso metabolico basale.Per la diagnosi e la valutazione dell'effetto curativo, dovrebbero essere esclusi altri fattori influenzanti quali gravidanza, febbre, insufficienza cardiopolmonare, anemia e tumore maligno.La seguente formula è comunemente usata nella pratica clinica: il metodo è a digiuno per 12 ore. Dopo 8 ore di sonno, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sono state misurate al mattino a riposo, quindi calcolate dalla formula.
Metabolismo basale (%) = (differenza di pressione del polso della frequenza del polso) - 111
Metabolismo basale (%) = 0,75 × [frequenza del polso (0,74 × differenza di pressione del polso)] - 72
(2) Determinazione della tiroxina totale sierica (TT4): è il test di screening più comunemente usato per la funzione tiroidea. Può essere determinato mediante test di legame proteico competitivo e test radioimmunologico (RIA). Il primo metodo è semplice, non è necessario preparare anticorpi, il valore normale è 4 ～ 12μg / dl, ma la sua specificità è inferiore a quella della RIA.Il valore normale di RIA è 7,6 ± 1,3μg / dl. La determinazione del TT4 non è influenzata dallo iodio negli alimenti e in medicina, ma è influenzata dalla proteina legante la tiroxina sierica (TBG). L'effetto è aumentato o diminuito con l'aumentare o la diminuzione della TBG La TBG è aumentata da estrogeni, gravidanza, epatite virale e altri fattori ed è influenzata da androgeni, gravi patologie epatiche, ipoproteinemia e prednisone. Inoltre, il TT4 può causare un'elevata TT4emia in molte malattie acute e croniche a causa della riduzione di T4 nei tessuti periferici a T3, ma in questo momento la funzione tiroidea è normale, come malattie infettive sistemiche, infarto del miocardio, grave disfunzione epatica e renale e malignità. I tumori, ecc., Dovrebbero prestare attenzione all'analisi del TT4, l'elevazione del TT4 non può essere utilizzata come diagnosi positiva di ipertiroidismo.
(3) Triiodotironina totale sierica (TT3): misurata dalla RIA, anch'essa affetta da TBG, il valore normale è 100 ~ 150μg / dl, nelle prime fasi dell'ipertiroidismo spesso T4 è aumentato prima e più rapidamente, l'effetto dopo il trattamento L'osservazione e la ricorrenza sono più sensibili della T4 e sono significative per la diagnosi dell'ipertiroidismo T4, pertanto la determinazione della T3 può essere il metodo di screening preferito per l'ipertiroidismo. Negli anziani con normale funzione tiroidea, i valori della T3 sono generalmente normali o diminuiti, quindi la T3 è molto alta. Può essere ipertiroidismo.
(4) Determinazione dell'anti-T3: T4 viene convertito in T3 attivo nella periferia e occlude anche lo iodio attraverso l'anello interno per formare 3,3 ', 5'-triiodotironina ( rT3), il 95% -98% di siero rT3 proviene da T4, il 2% ～ 5% è secreto dalla tiroide, il valore normale è 0,56 ~ 0,92 nmol / L (test radioimmunologico), il siero rT3 è significativamente aumentato quando l'ipertiroidismo, il suo livello è T3, La T4 è parallela, ma nello stress grave e nelle malattie croniche, anche la rT3 è spesso aumentata, quindi l'aumento della rT3 non può essere utilizzato come criterio diagnostico per l'ipertiroidismo.
(5) Determinazione della T4 libera da siero (FT4) e della T3 libera (FT3): la maggior parte della tiroxina nel sangue è in uno stato non libero combinato con proteine del siero a base di TBG e il contenuto di tiroxina libera è molto piccolo, FT4 rappresenta solo Lo 0,03% della T4, FT3 rappresenta solo lo 0,3% della T3 totale. La determinazione della tiroxina libera non è influenzata dalla TBG e rappresenta il livello ormonale nei tessuti, è l'indicatore più sensibile e più prezioso della funzione tiroidea. Può essere determinato dalla RIA. Il valore normale di FT4 è generalmente di 10 ~ 25pmol / L, il paziente con ipertiroidismo è significativamente aumentato; il FT3 normale è di 2,2 ~ 6,8 plmol / L, indipendentemente dai casi leggeri, tipici o atipici, il tasso di coincidenza diagnostica è superiore a TT3 e TT4, la diagnosi di ipertiroidismo Il tasso di conformità è pari al 100%.
(6) Misura dell'ormone stimolante la tiroide (TSH): l'intervallo normale di TSH nel siero è 0,3 ~ 5,0 mU / L, quando ipertiroidismo, inibizione del feedback del rilascio di TSH, RIA generale (valore normale 0 ~ 10μU / ml) spesso non possono essere pazienti ipertiroidismo e normali Il TSH umano si distingue: recentemente, il TSH-IMA è stato utilizzato per determinare il TSH: è stato scoperto che l'ipertiroidismo e persino l'ipertiroidismo subclinico hanno ridotto il TSH, è l'indicatore più sensibile per la diagnosi di ipertiroidismo e ha un sostituto dell'ormone che libera la tiroide. (TRH) Il ruolo del test eccitatorio, l'aumento del TSH può generalmente escludere la diagnosi di ipertiroidismo, come l'ipertiroidismo con aumento del TSH, raro solo nei tumori dell'ipofisi o nell'ipofisi è selettivamente insensibile a T3 o T4.
(7) Test di stimolazione TRH: iniezione endovenosa di TRH sintetizzato artificialmente 200 ~ 500μg, in condizioni normali, TSH ha aumentato rapidamente 5 ~ 25μU / ml, ha raggiunto il picco a 30 minuti, è tornato alla normalità a 120 minuti, FT3 e FT4 elevati su cellule TSH ipofisarie Esiste un'inibizione, quindi il TSH non è eccitato dal TRH. Dopo la stimolazione del TSH, il TSH non si vede nell'ipertiroidismo subclinico, la funzione tiroidea è normale e la malattia ipofisaria è associata a una secrezione insufficiente di TSH. TSH, nessuna necessità di introdurre nuclidi nel corpo, piccoli effetti collaterali, semplice operazione, solo 1 ~ 2h, è più sicuro per i pazienti anziani con malattia coronarica, sostanzialmente sostituisce il test di inibizione T3, ma negli ultimi anni con l'applicazione del metodo TSH-IMA, TRH eccitato Il processo ha anche la tendenza a essere sostituito.
(8) Autoanticorpi anti-tiroidei: una varietà di autoanticorpi anti-tiroidei, come gli anticorpi del recettore del TSH (TRAb), gli anticorpi anti-tireoglobulina e anti-perossidasi e il secondo anticorpo gliale, possono essere misurati in pazienti con malattia di Graves. Tra questi, TRAb positivo ha non solo un valore diagnostico per la malattia di Graves (80% -95% positivo), ma facilita anche l'efficacia del follow-up e giudica la ricorrenza dopo il trattamento. Ad esempio, la fine del trattamento con farmaci anti-tiroidei, TRAb negativo, prevede la remissione a lungo termine della malattia e viceversa. Il TRAb è persistentemente positivo e può ripresentarsi dopo l'interruzione; gli anticorpi anti-perossidasi ad alto titolo suggeriscono la tiroidite di Hashimoto.
3. Imaging dei nuclidi tiroidei
Includendo la misurazione dello iodio tiroideo e la scansione della tiroide, se si desidera comprendere la funzione tiroidea, il radionuclide non dovrebbe essere la prima scelta per l'esame in vivo, ma prima dovrebbero essere eseguiti altri test in vitro e il tasso di assorbimento dello iodio tiroideo dovrebbe essere usato per diagnosticare l'ipertiroidismo. Per comprendere la funzione tiroidea in aggiunta alle informazioni morfologiche (come per diagnosticare i noduli tiroidei o altre nuove malattie biologiche), è necessario eseguire scansioni della tiroide per identificare la malattia di Graves e più noduli o singoli adenomi tossici, ecc. I nuclidi sono 131I, 125I, 123I e 99Tc (ione perrenato TcO4), di cui 99 Tc hanno basse radiazioni, non sono organizzati dalla tiroide e possono essere scansionati per 30 minuti dopo l'iniezione endovenosa, senza essere influenzati dai farmaci antitiroidei. Riesce a capire l'afflusso di sangue della tiroide, ha alcuni vantaggi, ma 99Tc non è adatto per la scansione dello sterno posteriore o del gozzo mediastinico.
4. Esame ecografico della tiroide
Riesce a capire le dimensioni della tiroide, lo spazio è cistico o solido, per clinicamente difficile rilevare piccoli noduli, l'ecografia è sensibile, oltre all'ecografia Doppler a colori può ancora misurare il flusso sanguigno della tiroide.
5. Biopsia tiroidea
Quando i pazienti con ipertiroidismo devono determinare la natura dei noduli tiroidei o identificare la malattia di Graves o la tiroidite di Hashimoto, questo test può essere preso in considerazione, la maggior parte dell'uso domestico della biopsia per aspirazione con ago sottile (FNAB), l'accuratezza diagnostica fino al 90% Sopra, la specificità è alta, l'operazione è semplice, sicura e il paziente è facile da accettare, ma è influenzato dal livello dell'autore e dall'esperienza dell'osservazione delle cellule.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertiroidismo negli anziani
Criteri diagnostici
L'ipertiroidismo adulto è tipico delle manifestazioni cliniche, combinato con i risultati dell'esame sperimentale è facile da diagnosticare, mentre il vecchio ipertiroidismo non è, negli anziani la riduzione della secrezione tiroidea, quando l'ipertiroidismo, sebbene la secrezione dell'ormone tiroideo sia aumentata, ma può essere dovuta al legame dell'ormone tiroideo nel sangue Diminuita, la capacità del tessuto di rispondere a questo ormone è indebolita e accompagnata da altri cambiamenti dell'invecchiamento, portando a manifestazioni cliniche di ipertiroidismo negli anziani che hanno maggiori probabilità di essere diagnosticati erroneamente, diagnosi mancate o diagnosi ritardata, ma la sua efficacia è migliore dell'ipertiroidismo adulto, al fine di migliorare il livello di diagnosi e trattamento, Non solo dovresti avere familiarità con le manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo generale, ma devi anche avere familiarità con le manifestazioni speciali dell'ipertiroidismo senile. Ci sono molte malattie che causano ipertiroidismo negli anziani (Tabella 1). A causa della loro diversa eziologia e manifestazioni cliniche, i metodi di trattamento sono diversi. Deve essere identificato con precisione.
Gozzo diffuso tossico geriatrico: il gozzo diffuso tossico, noto anche come malattia di Graves (indicato come GD), è una malattia autoimmune specifica per organo con aumento della secrezione dell'ormone tiroideo (TH), oltre al gozzo e alla sindrome ipermetabolica Esistono ancora esoftalmia e edema mucoso espettorato meno comune o punte delle dita spesse, che possono manifestarsi in combinazione o da sole, come ipertiroidismo senza esoftalmo o esoftalmo grave ma mancanza di ipertiroidismo.
Diagnosi differenziale
1. Grave ipertiroidismo
Questa malattia è il tipo più comune di ipertiroidismo: la ghiandola tiroidea è ampiamente gonfia e ha una consistenza uniforme, è morbida o moderata. Se trattata con iodio o assunzione eccessiva di iodio, può essere dura. Se è accompagnata da occhi inventati, soprattutto invasivi. L'esoftalmo, o edema mucinoso sacrale, è una prova caratteristica della malattia di Graves: il gozzo nodulare è più comune negli anziani, non è facile identificarlo con la malattia di Graw quando è associato alla malattia di Graves. È dimostrato dal rilevamento di anticorpi autoimmuni. La presenza di anticorpi come TRAb favorisce la diagnosi della malattia di Graves La scansione del radionuclide mostra noduli freddi o noduli freddi e il tessuto tiroideo al di fuori dei noduli mostra una distribuzione uniforme della radioattività, che è favorevole alla diagnosi della malattia di Graves.
2. Tiroidite di Hashimoto con ipertiroidismo
La malattia è anche un tipo comune di ipertiroidismo negli anziani. Le caratteristiche cliniche sono l'ingrandimento della tiroide, superficie dura o dura, irregolare o forma nodulare. La palpazione del nodulo non è chiara. La scansione della tiroide mostra una distribuzione radioattiva. Nelle aree sparse e irregolari, l'anticorpo autoimmune TGAb, TMAb positivo, biopsia con aspirazione dell'ago sottile ha mostrato un gran numero di linfociti e cellule epiteliali ghiandolari pleomorfe, che possono aiutare a confermare la diagnosi.
3. Tumore tiroideo tossico e malattia di Plummer
La presenza di noduli tiroidei è una caratteristica importante di questa malattia, ma i noduli non sono necessariamente la malattia.La chiave è dimostrare la capacità di secernere gli ormoni tiroidei da soli, attraverso la scansione nucleare, se necessario, con il test di inibizione del T3 (compresse della tiroide) per dimostrare La sua autonomia di secrezione, se la scansione del radionuclide mostra "noduli caldi" e la funzione del tessuto tiroideo circostante è inibita, è una manifestazione caratteristica di questa malattia; se più piccoli noduli, mostra che la distribuzione radioattiva del tessuto tiroideo è irregolare, Le macchie sono aumentate e non sono inibite dal T3 esogeno o dall'ormone tiroideo e gli anticorpi autoimmuni sono negativi.
4. Ipertiroidismo indotto da iodio
Il paziente ha una storia di assunzione eccessiva di iodio (amiodarone, agente di contrasto di iodio, ecc.), Tiroide generalmente piccola o lieve, dura, nessun soffio vascolare; ipertiroidismo è lieve, nessuna esoftalmia; rilevazione di anticorpi autoimmuni Negativo; la determinazione dell'ormone tiroideo si basa spesso sull'aumento di TT4, FT4, dopo l'interruzione dell'assunzione di iodio, con la riduzione di iodio nel corpo, l'ipertiroidismo può essere gradualmente alleviato.
5. La tiroidite subacuta provoca ipertiroidismo
Nella fase iniziale della malattia, le cellule tiroidee sono state distrutte dall'infiammazione e l'ormone tiroideo immagazzinato nei follicoli tiroidei è stato rilasciato nel sangue, portando all'ipertiroidismo. Clinicamente, c'era una storia di raffreddori da 1 a 3 settimane prima dell'inizio dell'ipertiroidismo, e poi c'era evidente dolore nella zona tiroidea. Dissipato nella parte posteriore dell'orecchio, accompagnato da una febbre non commisurata all'ipertiroidismo; la ghiandola tiroidea può toccare l'indurimento doloroso o persino l'intero gozzo, indurirsi, la superficie dell'indurimento è liscia e la qualità è uniforme; test di laboratorio per un aumento della velocità di eritrosedimentazione, test di funzionalità tiroidea TT4, TT3 FT4, FT3 erano significativamente aumentati, spesso più prominenti con TT4 e FT4, il TSH diminuiva; il tasso di tiroide 131I era significativamente ridotto, l'ipertiroidismo era transitorio, con l'infiammazione diminuita, l'ipertiroidismo scompariva rapidamente e poi temporaneamente ipotiroidismo.
6. La tiroidite indolore linfocitaria subacuta provoca ipertiroidismo
La malattia è causata dalla tiroidite nella fase iniziale e il rilascio dell'ormone tiroideo nel sangue porta all'ipertiroidismo, la malattia è causata da donne di mezza età o postpartum e può manifestarsi anche negli anziani. Viene spesso riportato come ipertiroidismo. Questo tipo di ipertiroidismo è generalmente non pesante e la tiroide è leggera. Moderatamente gonfio, nessun dolore cosciente e tenerezza, nessuna esoftalmia, elevato ormone tiroideo, spesso aumentato di TT4 e FT4, mentre il tasso di assorbimento della tiroide 131I è diminuito, il rilevamento di autoanticorpi di TGAb, TMAb spesso positivo, generalmente L'ipertiroidismo cambia autorigenerazione entro 2-4 settimane ed è differenziato dalla malattia di Graves.
7. L'eccessiva secrezione di TSH provoca ipertiroidismo
La secrezione ipofisaria di adenoma del TSH ha causato ipertiroidismo, clinicamente molto raro, questo tipo di ipertiroidismo è caratterizzato da TSH sierico elevato, facile da distinguere con la malattia di Graves o altre forme di ipertiroidismo, l'elevazione del TSH è generalmente da lieve a moderata, non come i tipici pazienti ipotiroidismo I sintomi elevati di ipertiroidismo sono generalmente lievi, moderati, senza esoftalmo invasivo e edema mucinoso tibiale anteriore, test anticorpali autoimmuni negativi, TC ipofisaria o esame magnetico nucleare possono essere trovati in tumori ipofisari, anche tumori misti delle cellule ipofisarie, entrambi secreti Il TSH secerne anche l'ormone della crescita (GH) e la prolattina (PRL), pertanto possono verificarsi clinicamente anche la sindrome da acromegalia e amenorrea.
8. Il carcinoma follicolare della tiroide provoca ipertiroidismo
Questo tipo di ipertiroidismo è molto raro e può verificarsi in pazienti con carcinoma tiroideo metastatico o carcinoma tiroideo primario (noduli caldi) con elevata funzione di secrezione Secondo anamnesi, esame clinico e di laboratorio (compresi gli autoanticorpi), ecografia B, radionuclide Scansione e biopsia FNAB, questo tipo di ipertiroidismo può essere identificato con altri tipi di ipertiroidismo.
