Enterocolite pseudomembranosa nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'enterocolite pseudomembranosa negli anziani La colite da Clostridium difficile è causata dall'uso di antibiotici per causare uno squilibrio della flora intestinale, causato dalla proliferazione di Clostridium difficile nel tratto intestinale causata da infiammazione intestinale, grave escrezione di feci della mucosa traballante, un tempo nota come colite pseudomembranosa, La malattia è sempre più utilizzata a causa dell'uso diffuso di antibiotici, nota anche come enterite associata agli antibiotici, è una comune malattia infettiva nosocomiale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ileo paralitico, shock, coagulazione intravascolare disseminata
Patogeno
La causa dell'enterocolite pseudomembranosa negli anziani
(1) Cause della malattia
L'enterocolite pseudomembranosa (PMC) è una specie di necrosi della mucosa acuta e infiammazione dell'essudativo della cellulosa che invade principalmente il colon e colpisce l'intestino tenue. Già alla fine del XIX secolo, gli studiosi descrivevano in dettaglio il PMC. Tuttavia, non è riuscito a trovarne la causa: sebbene ci siano state molte teorie come la bassa funzione immunitaria, l'infezione virale e il disturbo della circolazione sanguigna della mucosa intestinale, ecc., Nel tentativo di spiegare la causa di questa malattia, non ne sono certi: non è stato fino agli anni '70 che è stato difficile identificarlo. Il clostridio è il principale patogeno del PMC, quindi la malattia è anche chiamata enterocolite del clostridium difficile, che è quando la flora intestinale del paziente è disfunzionale (la funzione immunitaria intestinale è bassa, gli antibiotici vengono abusati e La malattia è critica, ecc.), Riproduzione anormale del Clostridium difficile, produzione di tossine, danno alla mucosa e formazione di infiammazione pseudomembranica e diarrea, più frequente negli anziani.
È stato confermato che l'applicazione degli antibiotici è la principale causa di PMC, in particolare gli antibiotici della penicillina hanno maggiori probabilità di indurre la malattia, seguiti da cefalosporine, lincomicine, aminoglicosidi, ecc. Inoltre, la chirurgia gastrointestinale Anche la malattia infiammatoria intestinale, l'uremia, il sanguinamento intestinale, ecc. Possono indurre il PMC, che è correlato alla riduzione della funzione immunitaria (in particolare la funzione immunitaria intestinale) .L'età anziana con il corpo, la funzione immunitaria è ridotta e la malattia è più suscettibile. .
(due) patogenesi
L'enterocolite pseudomembranosa è una malattia mediata dalle tossine del Clostridium difficile e quattro specie di tossine possono essere prodotte dal Clostridium difficile: una tossina A (tossina enterica), una tossina B (citotossina), un fattore di cambiamento peristaltico e Fattori instabili, tossina A e tossina B sono strettamente correlati alla patogenesi del PMC: sono tutte esotossine proteiche macromolecolari ed è stato confermato che la mucosa intestinale umana è sensibile alle tossine A e B del Clostridium difficile. Tra questi, una tossina può attivare macrofagi, mastociti e neutrofili che rilasciano potenti mediatori e citochine infiammatorie intestinali, che causano infiltrazioni di cellule infiammatorie della mucosa intestinale, emorragia e danni ai villi, e possono causare estesa mucosa intestinale nei casi più gravi. Necrosi, la tossina B può solo aggravare le lesioni della mucosa intestinale sulla base della tossina A e non ha alcun effetto diretto sulla mucosa. È stato confermato che esiste un recettore della glicoproteina specifico per tossina sulla mucosa intestinale e che la tossina A passa attraverso i recettori. Il legame con le cellule provoca il rigonfiamento delle cellule e aumenta la permeabilità.
L'enterocolite pseudomembranosa invade principalmente il colon (il colon sigmoideo più comune), a volte coinvolge l'intestino tenue (più comune alla fine dell'ileo) e il coinvolgimento del colon e dell'intestino tenue è relativamente raro. I cambiamenti patologici del PMC sono classificati in tre categorie: lesioni lievi tra cui la mucosa Necrosi focale dell'infiltrazione di granulociti polimorfonucleati ed essudazione di eosinofili; l'infiltrazione di cellule infiammatorie in lesioni moderate è spesso limitata alla parte superficiale della lamina propria, dove distruzione ghiandolare, tipica formazione pseudomembrana ma lesioni La mucosa nel mezzo è normale; la lamina propria è ampiamente danneggiata e necrotica nelle lesioni gravi, che sono coperte da una pseudomembrana densa e fusa.
Prevenzione
Prevenzione dell'enterocolite pseudomembranosa negli anziani
Poiché l'applicazione di antibiotici è la principale causa di enterocolite pseudomembranosa e, indipendentemente dagli antibiotici utilizzati, la dose e la durata del trattamento possono indurre la malattia, pertanto i pazienti anziani dovrebbero cercare di evitare l'uso di antibiotici, in particolare di antibiotici ad ampio spettro. Gli antibiotici a spettro ristretto possono essere utilizzati quando vengono utilizzati. Una volta sospettato il PMC, gli antibiotici pertinenti devono essere immediatamente interrotti, inoltre gli anziani dovrebbero rafforzare il loro esercizio e migliorare la resistenza del corpo.
Complicazione
Complicanze dell'enterocolite pseudomembranosa negli anziani Complicanze, ileo paralitico, shock, coagulazione intravascolare disseminata
I pazienti gravi possono produrre varie complicazioni, come megacolon tossico, ileo paralitico, perforazione intestinale, shock emorragico intestinale, DIC, ecc. E il tasso di mortalità è del 20%.
Sintomo
Anziani pseudomembranosi infiammazione del colon sintomi sintomi comuni affaticamento tossiemia irritazione peritoneale febbre alta dolore sordo dolore addominale diarrea dolore vertigini feci acquose
L'enterocolite pseudomembranosa può verificarsi in tutte le fasce d'età, ma la maggior parte (più del 60%) dei pazienti è anziana, leggermente più donne rispetto agli uomini, i pazienti hanno spesso alcune lesioni di base, come ostruzione intestinale, malattia infiammatoria intestinale Dopo un intervento chirurgico gastrointestinale e vari pazienti critici, e un gran numero di applicazioni a breve termine di anamnesi ad ampio spettro, insorgenza rapida, sviluppo rapido, le principali manifestazioni cliniche di diarrea, dolore addominale, febbre, disturbi dell'acqua e degli elettroliti e squilibrio acido-base, casi gravi Si sono verificati shock e varie complicazioni.
1. Diarrea: i pazienti con enterocolite pseudomembranosa presentano diarrea, principalmente acquosa e la quantità è grande (> 1L / d) Nei casi più gravi la membrana può essere dimessa con dimensioni diverse, fino a 10 A pochi centimetri, un piccolo numero di pazienti con condizioni gravi può essere feci molli, mucose e simili a pus.
2. Dolore addominale: l'area del dolore si trova principalmente nell'area della vergogna Il dolore è dolore sordo, dolore o dolore crampo L'addome del paziente generalmente non ha dolorabilità evidente, tenerezza di rimbalzo e occasionali irritazioni peritoneali.
3. Febbre: è frequente la febbre moderata o alta, accompagnata da sintomi di tossiemia come vertigini e affaticamento.
4. Acqua, squilibrio elettrolitico e squilibrio acido-base: grave diarrea porta alla perdita di una grande quantità di acqua e sale Se non viene reintegrato nel tempo, possono verificarsi acqua, squilibrio elettrolitico e squilibrio acido-base. Nei casi più gravi, possono verificarsi shock.
Esaminare
Esame dell'enterocolite pseudomembranosa negli anziani
1. Coltura batterica: coltivata in un ambiente anaerobico a 37 ° C per 24-48 ore, i risultati della coltura sono positivi e l'identificazione delle tossine deve essere effettuata: poiché alcune persone normali possono trasportare Clostridium difficile, questa varietà non produce tossine.
2. Identificazione delle tossine: al fine di diagnosticare il gold standard dell'enterocolite pseudomembranosa, viene principalmente utilizzato il metodo di coltura delle cellule tissutali, che è il metodo più sensibile e specifico, ma l'attuazione clinica è difficile. Il saggio di immunosorbenti enzimatico (ELISA) non è sensibile alla coltura cellulare. Ma veloce, semplice ed economico, è ora utilizzato in clinica.
3. Test di neutralizzazione anti-tossina: il meccanismo consiste nel fatto che l'effetto citotossico della tossina del Clostridium difficile può essere neutralizzato dall'anti-tossina del Clostridium difficile e l'antitossina può essere neutralizzata e quindi neutralizzata a temperatura ambiente o 37 ° C.
4. Endoscopia: un metodo rapido e affidabile per la diagnosi di enterocolite pseudomembranosa, il PMC può essere suddiviso in 3 tipi sotto endoscopia:
1 tipo di colite: congestione della mucosa visibile, edema, manifestazioni simili alla colite simili, più comuni nei pazienti con malattia lieve, decorso precoce della malattia, trattamento tempestivo;
2 tipo di luce: ancora con congestione della membrana mucosa, edema principalmente, pseudomembrana visibile, maculato bianco, distribuzione saltante, circondato da alone rosso, normale membrana mucosa tra il rosso, più comune nelle prime fasi della malattia;
3 pesante: visibili molte pseudomembrane irregolari o simili a una mappa, lo pseudo-film è giallo, giallo-bianco o giallo-marrone, non facile da sbucciare, facile da staccare dopo la pelatura o la caduta, la sua superficie peeling è simile alle prestazioni endoscopiche della gastrite erosiva, più comune in Pazienti con malattia grave, malattia avanzata e trattamento prematuro.
5. Esame radiografico: si può vedere un film a raggi X addominali con dilatazione del colon, versamento intestinale e rientro delle dita, il doppio contrasto del clistere gastroenterologico mostra un disturbo della mucosa del colon, il bordo è simile a un pennello e ci sono molti nodi rotondi o irregolari sulla superficie della mucosa. Ci sono anche segni di indentazione e ulcerazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di enterocolite pseudomembranosa negli anziani
diagnosi
Tutti i pazienti con malattia critica, dopo l'intervento chirurgico, i pazienti anziani con malattie croniche, in particolare dopo aver ricevuto antibiotici ad alte dosi, improvvisa diarrea, dolore addominale, devono prendere in considerazione l'enterocolite pseudomembranosa, come feci per feci acquose, accompagnate da febbre e altri sintomi La malattia dovrebbe essere altamente sospettata e la diagnosi finale dipende dal patogeno e dall'esame istologico.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dalla malattia infiammatoria intestinale, dall'addome acuto chirurgico, ecc. I punti di identificazione includono la storia dell'applicazione di antibiotici, l'endoscopia, l'esame patologico e il test delle tossine.
