Chetoacidosi diabetica negli anziani
Introduzione
Introduzione alla chetoacidosi diabetica negli anziani La chetoacidosi diabetica significa che, sotto l'influenza di vari incentivi, l'insulina non aumenta in modo significativo, l'ormone glicemico non è adeguatamente elevato, causando zucchero, proteine, grassi e persino acqua, elettrolita, squilibrio acido-base che porta ad alti livelli di zucchero nel sangue Chetone nel sangue alto, chetoneuria, disidratazione, squilibrio elettrolitico, acidosi metabolica e altre sindromi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,12% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cerebrale, epilessia
Patogeno
La causa della chetoacidosi diabetica negli anziani
Glicemia alta (20%):
La glicemia nei pazienti con DKA è moderatamente elevata, spesso nell'intervallo 300-500 mg / dl. A meno che non si verifichi un'insufficienza renale, non supererà i 500 mg / dl. Le cause dell'iperglicemia nei pazienti comprendono una ridotta secrezione di insulina e una risposta del corpo all'insulina. Sesso ridotto, aumento della secrezione di glicosaminoglicani, nonché disidratazione, concentrazione ematica e altri fattori.
Chetoacidosi (15%):
Il corpo chetonico è un prodotto incompleto di β-ossido grasso, incluso acido acetoacetico, acido β-idrossibutirrico e acetone. Tra questi, l'acido acetoacetico è un acido organico forte, che può reagire con la polvere corporea chetonica; β-idrossile L'acido butirrico è un prodotto di riduzione dell'acido acetoacetico, anche un acido organico forte, che è il più grande nel corpo chetonico, che rappresenta il 70% del corpo chetonico totale; l'acetone è il prodotto di decarbossilazione dell'acetoacetato, la quantità è la minima, neutra, senza soglia renale, Può essere scaricato dal tratto respiratorio, il normale corpo umano dei chetoni nel sangue non supera i 10 mg / dl, la chetoacidosi può aumentare da 50 a 100 volte, il chetone delle urine positivo.
Acidosi (10%):
Quando si verifica la chetoacidosi, gli acidi organici come l'acido cheto, l'acido lattico e gli acidi inorganici come l'acido solforico e l'acido fosforico aumentano e l'acido e gli alcali nei reni vengono aggravati, inoltre disidratazione e shock causano disfunzione acida nel corpo, che alla fine porta all'acidosi.
Disidratazione (10%):
Quando la chetoacidosi, lo zucchero nel sangue aumenta in modo significativo e viene prodotto un gran numero di radici acide, diuresi osmotica e perdita di acido, oltre a perdita di respiro profondo e possibilmente accompagnata da vomito, diarrea gastrointestinale causata da diarrea, ecc. Può causare disidratazione.
Disturbo elettrolitico (10%):
Diuresi a permeabilità, assunzione e vomito ridotti, trasferimento di acqua intracellulare ed extracellulare, concentrazione del sangue può portare a uno squilibrio elettrolitico, in particolare perdita di potassio, a causa della perdita simultanea di elettroliti e concentrazione ematica, il livello effettivo misurato di elettroliti nel sangue può essere Alto, basso o nell'intervallo normale, quando si verifica la chetoacidosi, a causa dell'aumento dei livelli lipidici nel sangue, i componenti elettrolitici idrosolubili come il sodio nel sangue possono essere pseudo-ridotti e la perdita di fosforo aumenta a causa dell'aumentato catabolismo. L'ipofosfatemia può verificarsi clinicamente.
Prevenzione
Anziani con prevenzione della chetoacidosi del diabete
Le misure preventive specifiche sono le seguenti:
1. Controlla attivamente il diabete.
2. Evitare attentamente i fattori indotti, tra cui:
1 infezione.
2 traumi.
3 vomito, diarrea e altre malattie gastrointestinali.
4 infarto miocardico acuto e insufficienza cardiaca.
5 traumi;
6 chirurgia e anestesia.
3. In caso di infezione, anche se si tratta di diabete non insulino-dipendente, l'insulina deve essere integrata come misura di emergenza.
Complicazione
Complicanze della chetoacidosi diabetica negli anziani Complicanze, edema cerebrale, epilessia
Principalmente complicato da aumento della pressione intracranica, edema cerebrale, epilessia, insufficienza circolatoria e così via.
1. La normale pressione intracranica negli adulti è compresa tra 0,8 e 1,8 kPa e i bambini tra 0,5 e 1 kPa. L'aumento della pressione intracranica significa che la pressione generata dal contenuto della cavità cranica sulla parete cranica supera l'intervallo normale, cioè la posizione laterale del paziente viene utilizzata per la puntura lombare e la pressione idrostatica del fluido cerebrospinale supera 2 kPa.
2. L'edema cerebrale si riferisce al fenomeno patologico che aumenta l'acqua nel cervello e aumenta il volume del cervello, che è la risposta del tessuto cerebrale a vari fattori patogeni. Può causare ipertensione endocranica, danni al tessuto cerebrale, clinicamente comuni nelle malattie del sistema nervoso, come traumi craniocerebrali, infezione intracranica (encefalite, meningite, ecc.), Malattia cerebrovascolare, malattie intracraniche che occupano spazio (come tumori), Convulsioni e malattie sistemiche come dissenteria tossica, polmonite grave.
3. L'epilessia è comunemente nota come "epilessia di pecora", "vento shofar", "agnello pazzo" o "epilessia sessuale", che è un movimento parossistico causato da una scarica anormale parossistica dei neuroni cerebrali in vari modi. Una malattia di coscienza, spirito e disfunzione autonomica. Già 2.200 anni fa, fu registrato il "classico interno dell'Imperatore Giallo". Credo che le persone non avranno familiarità con questa malattia e spesso vengono definite "stanchezza" dalle persone.
4. Processi patologici sistemici in cui si verifica una disfunzione metabolica a causa di una grave malattia o gravi danni fisici causati da traumi o avvelenamento, con conseguente riduzione del volume del sangue o disfunzione cardiaca acuta.
Sintomo
Sintomi di chetoacidosi diabetica negli anziani Sintomi comuni Chetoacidosi diabetica, poliuria, polidipsia, coma urinario, shock, nausea, sintomi gastrointestinali, appetito, dolore addominale
La chetoacidosi può essere suddivisa in lieve, moderata e grave in base al suo grado.La leggerezza si riferisce alla chetosi semplice, nessuna acidosi, l'acidosi da lieve a moderata può essere classificata come moderata; grave Si riferisce alla chetoacidosi accompagnata da coma, o anche se non c'è coma, ma il legame con l'anidride carbonica è inferiore a 10mmol / L, quest'ultimo è facile da inserire in coma, le manifestazioni cliniche della chetoacidosi più pesante comprendono i seguenti aspetti:
1. I sintomi del diabete peggiorano
Bevi più urina, i sintomi della forza fisica e della perdita di peso sono peggiorati.
2. sintomi gastrointestinali
Tra cui perdita di appetito, nausea e vomito, alcuni pazienti, in particolare i pazienti con diabete di tipo 1 possono avere sintomi di dolore addominale e talvolta anche scambiati per addome acuto, la causa del dolore addominale è ancora poco chiara, alcune persone pensano che possa essere causata da disidratazione e ipopotassiemia La dilatazione gastrointestinale è associata all'ileo paralitico.
3. Cambiamenti respiratori
Causato da acidosi, quando il pH del sangue <7,2, la respirazione è veloce, al fine di facilitare lo scarico dell'acido; quando il pH è <7,0, il centro respiratorio è inibito e alcuni pazienti possono avere un odore di chetone simile all'odore della mela marcia.
4. Disidratazione e sintomi di shock
I pazienti con chetoacidosi media e grave hanno spesso sintomi di disidratazione, disidratazione fino al 5% può avere prestazioni di disidratazione, come riduzione della produzione di urina, pelle secca, cedimento del bulbo oculare, ecc., Disidratazione oltre il 15% del peso corporeo può presentare insufficienza circolatoria, sintomi tra cui frequenza cardiaca Accelerare, il polso è debole, la pressione sanguigna e la caduta della temperatura corporea, ecc., Nei casi più gravi possono essere potenzialmente letali.
5. Cambio di mente
Le manifestazioni cliniche dei cambiamenti coscienti variano notevolmente: mal di testa precoce, vertigini, eufemismo e quindi irritabilità, letargia e coma, che causano coma includono eccessivo acetoacetato, ipossia cerebrale, disidratazione, elevata pressione osmotica plasmatica e insufficienza circolatoria.
6. Prestazioni della malattia indotte
Tutti i tipi di malattie indotte hanno manifestazioni speciali, va notato, in modo da non coprire la chetoacidosi, ritardare la malattia.
Esaminare
Esame della chetoacidosi diabetica negli anziani
PH del sangue
La forza legante il biossido di carbonio nel sangue e il valore del pH sono diminuiti, il livello residuo di alcali è diminuito e il divario anionico è aumentato in modo significativo (normale 12 ~ 16 mmol / L). In base alla differenza di vari indici, l'acidosi può essere suddivisa in tre livelli: leggero, medio e pesante. (Tabella 1) Gli individui possono essere accompagnati da alcalosi respiratoria.
Clinicamente, si può vedere che il pH non è basso e che si dovrebbero identificare anche chetoacidosi di alcalemia, pazienti con alcalosi metabolica multipla, vomito grave, assunzione eccessiva di diuretici o sostanze alcaline eccessive.
2. Altro
1 routine del sangue: i livelli di granulociti e neutrofili possono essere aumentati, reazione concentrazione di sangue, infezione o funzionalità surrenalica potenziata
2 routine di urina: può avere prestazioni di infezione del tratto urinario.
3 lipidi nel sangue: possono essere elevati, il siero pesante può essere simile al chyle.
4 penetrazione toracica, è favorevole alla ricerca di malattie indotte o secondarie.
5 ECG: è utile trovare la causa (come l'infarto del miocardio), che può aiutare a comprendere il livello di potassio nel sangue.
Elettrocardiogramma: può verificarsi un'onda P di punto alto temporanea a causa di un aggravamento temporaneo del carico di pressione atriale destra Quando si verifica ipopotassiemia, l'onda T è generalmente bassa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di chetoacidosi diabetica negli anziani
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche e i test di laboratorio della chetoacidosi diabetica, non è difficile fare una diagnosi corretta in tempo.
Diagnosi differenziale
Tuttavia, è necessario identificare l'acidosi e il coma causati da altre cause.
1. Altre complicazioni acute del diabete, tra cui coma iperosmolare, acidosi lattica e ipoglicemia.
2. Incidente cerebrovascolare
Può indurre chetoacidosi, causando la coesistenza di entrambi.
3. Altre cause di chetoacidosi, come la chetosi della fame e la chetoacidosi alcolica, ma lo zucchero nel sangue è generalmente normale o basso o solo leggermente più alto del normale.
4. Una varietà di addome acuto, come pancreatite acuta, colecistite può essere complicata dalla chetoacidosi.
