Cardiopatia diabetica nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla cardiopatia diabetica negli anziani La cardiopatia diabetica anziana (EDC) è una delle complicanze più gravi del diabete ed è anche una malattia comune e frequente negli anziani. Le cardiopatie diabetiche devono includere le cardiopatie coronariche causate da diabete, cardiomiopatia diabetica e neuropatia cardiopatica diabetica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00352% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia, shock cardiogeno, morte improvvisa
Patogeno
La causa della cardiopatia diabetica negli anziani
(1) Cause della malattia
I cambiamenti patologici della malattia cardiovascolare diabetica possono essere suddivisi in due tipi: non specifici e specifici: il primo si riferisce all'aterosclerosi e alla piccola arteriosclerosi, che coinvolgono principalmente i vasi sanguigni grandi e medi, comprese le arterie degli arti e i vasi sanguigni come cuore e cervello. Quest'ultimo si riferisce alla malattia microvascolare e alla piccola iperplasia arteriosa, limitata ai piccoli vasi sanguigni, può essere osservata in pazienti di età diverse, in termini di dimensioni del cuore, la macroangiopatia diabetica è la superficie del cuore, lesioni extra-miocardiche dell'arteria coronarica, cioè l'arteria coronaria Cardiopatia aterosclerotica; e la microangiopatia diabetica si riferisce principalmente alla malattia microvascolare nel miocardio, cioè cardiomiopatia diabetica; inoltre, i vasi neurovascolari possono anche avere una malattia microvascolare, se si verifica nel cuore, può portare all'autonomia cardiaca diabetica La neuropatia, la cardiopatia diabetica è causata da disturbi metabolici come zucchero e grasso, aterosclerosi coronarica, malattia microvascolare, disfunzione autonomica cardiaca e metabolismo miocardico anormale, che alla fine porta a cambiamenti organici e funzionali nel cuore.
(due) patogenesi
Il diabete più vecchio ha una maggiore resistenza all'insulina.In anni recenti, la resistenza all'insulina può causare aterosclerosi coronarica, malattia microvascolare, disturbo del metabolismo lipidico, disfunzione autonomica cardiaca, cambiamenti emoreologici e ipertensione.
1. L'insulina stimola la propria crescita e stimola altri fattori di crescita, che possono indurre direttamente la crescita delle cellule muscolari lisce vascolari e causare iperplasia intimale e mediale della parete arteriosa.Inoltre, nelle cellule muscolari lisce vascolari e fibroblasti, l'insulina può aumentare il grasso. Sintesi di qualità.
2. L'insulina può aumentare il riassorbimento di sodio e acqua da parte dei tubuli contorti distali, determinando un aumento del volume del sangue circolante, aumentando così la pressione sanguigna, aumentando la gittata cardiaca e la vasocostrizione periferica eccitando il sistema nervoso simpatico; Il trasporto aumenta il calcio libero intracellulare, in modo che la muscolatura liscia delle piccole arterie aumenti la reattività del vasopressore, causando un aumento della pressione sanguigna.
3. La resistenza all'insulina può causare un disturbo del metabolismo lipidico, manifestato principalmente come ipertrigliceridemia, perché l'iperinsulinemia può promuovere la sintesi epatica di VLDL e la resistenza all'insulina danneggia la lipoproteina lipasi e la clearance della VLDL diminuisce. Di conseguenza, il VLDL nel ciclo periferico è ulteriormente aumentato.
4. L'iperglicemia non solo danneggia le cellule endoteliali vascolari, ma provoca anche la saccarificazione non enzimatica e l'ossidazione del collagene nelle pareti dei vasi sanguigni e le apolipoproteine nelle lipoproteine plasmatiche, che ostacolano il normale metabolismo lipidico e il collagene glicato delle pareti vascolari. Assorbe i lipidi nel sangue, in modo che i lipidi si depositino sulla parete dei vasi sanguigni e allo stesso tempo, l'iperglicemia può portare a iperplasia delle piastrine, aumento del fibrinogeno, riduzione dell'anti-fibrinasi e persino ispessimento delle cellule endoteliali, necrosi delle cellule muscolari medie e fibrosi. Ischemia miocardica aumentata e circolazione collaterale.
5. L'elevato livello di zucchero nel sangue nei pazienti diabetici può essere combinato con l'emoglobina per formare emoglobina glicosilata (Hb A1), che rende difficile la dissociazione dell'emoglobina e dell'ossigeno, oltre alla glicolisi e quindi al 2,3-difosfoglicerato (2, 3-DPG) è ridotto, con conseguente ipossia, che influenza il metabolismo del tessuto endoteliale miocardico e vascolare, mentre la gluconeogenesi è migliorata, i granuli di glicogeno intracellulare sono aumentati, l'assorbimento di glucosio intracellulare e la barriera ossidativa e l'utilizzo del corpo chetonico è limitato. Si accumulano acidi grassi intracellulari liberi e triacilgliceroli, mentre l'aumento di acidi grassi inibisce l'attività del sistema enzimatico intracellulare, influenzando la regolazione dello ione calcio nel reticolo sarcoplasmatico e la distribuzione anormale degli ioni calcio nel citoplasma influisce sulla contrazione e sul rilassamento del miocardio Inoltre, il potenziamento della glicosilazione non enzimatica può causare l'accumulo di proteine glicosilate nell'interstiziale miocardica e influire sulla compliance miocardica, pertanto la cardiomiopatia diabetica può essere causata da un disturbo del metabolismo del glucosio basato sulla relativa mancanza di insulina. grazie.
Microangiopatia miocardica diabetica
Disturbi microcircolatori, formazione di microangiangioma e ispessimento della membrana basale microvascolare sono tipici cambiamenti nella microangiopatia diabetica e l'ispessimento della membrana basale capillare miocardica è un cambiamento caratteristico nella cardiomiopatia diabetica. Altre lesioni microvascolari includono capillari miocardici e arteriole. Espansione irregolare, alterazioni del capillare e dei microaneurismi, flessione elicoidale di arteriole e venule, iperglicemia, aumento del metabolismo del bypass del sorbitolo, eccessivo ormone della crescita, emodinamica, emoreologia, coagulazione Con attività fibrinolitica, funzione piastrinica anormale, globuli rossi 2,3-DPG, aumento dell'emoglobina glicosilata, ipossia tissutale, ecc. Sono correlati all'insorgenza e allo sviluppo della malattia microvascolare e ai cambiamenti nelle sostanze vasoattive e nella risposta motoria vascolare, ipossia tissutale Con la lenta espansione del volume del plasma, può causare l'espansione generale del primo letto microvascolare del diabete, un aumento della pressione statica capillare e un aumento del flusso sanguigno.Questi cambiamenti promuovono lo sviluppo della microangiopatia diabetica, che può portare all'allargamento del cuore, all'aumento del peso cardiaco e al miocardio Rigidità degenerativa, ridotta conformità, ridotta contrattilità, ecc. La disfunzione Camera, in particolare nella disfunzione ventricolare sinistra è più comune.
Neuropatia autonomica cardiaca diabetica
Il glucosio compete con il trasportatore di creatinina durante l'iperglicemia, ostacola l'assorbimento attivo della creatinina da parte delle cellule nervose, riduce il contenuto di creatinina, diminuisce l'attività di Na + / K + -ATPase e accumula sorbitolo nelle cellule nervose, mentre il sorbitolo nelle cellule nervose Troppo può distruggere direttamente la struttura e la funzione della cellula, in modo che l'integrità della membrana cellulare e del sistema enzimatico siano danneggiate, in modo che la fibra nervosa sia edema, degenerazione e necrosi e quindi cambiamenti di demielinizzazione segmentaria o diffusa, che porta inevitabilmente ai nervi. Funzione anormale, in questo momento i pazienti diabetici possono avere infarto miocardico indolore, aritmia, ipotensione ortostatica e persino morte cardiaca improvvisa.
Disfunzione endoteliale e stato ipercoagulabile
I disturbi dell'iperglicemia e del metabolismo lipidico possono danneggiare l'endotelio vascolare ed esporre il tessuto di collagene, attivando così il sistema di coagulazione endogena, aumentando i livelli di fibrina vascolare (Fg), riducendo la fibrinolisi, aumentando l'adesione piastrinica e la viscosità del sangue, causando sangue È ipercoagulabile e alla fine porta a trombosi patologica.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie cardiache diabetiche anziane
La prevenzione della cardiopatia diabetica senile è principalmente quella di prevenire l'aterosclerosi coronarica e la malattia coronarica e il diabete con malattia coronarica è spesso multi-ramificato, quindi il tasso di recidiva di infarto del miocardio è più alto rispetto ai pazienti non diabetici, quindi un controllo efficace dello zucchero nel sangue, La correzione dei disturbi del metabolismo lipidico, in particolare per ridurre i livelli di lipoproteine a bassa densità, è importante per migliorare l'aterosclerosi e prevenire il ripetersi di infarto del miocardio.Ora è ormai ampiamente riconosciuto che gli inibitori della HMG-CoA reduttasi come la pravastatina possono ritardare l'arterite. Lo sviluppo della scleroterapia può stabilizzare la placca, migliorare la funzione endoteliale, ridurre la trombosi piastrinica, promuovere la fibrinolisi e ridurre l'ischemia miocardica transitoria, pertanto la pravastatina può migliorare l'incidenza e la mortalità della malattia coronarica. Come farmaco preventivo secondario, la pravastatina viene solitamente utilizzata in quantità da 10 a 40 mg / die Inoltre, il fumo è controllato La somministrazione orale a lungo termine di aspirina 50-300 mg / die può prevenire l'aggregazione piastrinica e l'adesione e prevenire infarto del miocardio o infarto miocardico ricorrente. Hanno un ruolo nell'educazione alla salute dei pazienti e delle loro famiglie, in modo che sappiano il più possibile sulla conoscenza dell'infarto miocardico In particolare, a riconoscere che i pazienti diabetici con infarto miocardico con sintomi atipici o addirittura caratteristiche asintomatici, con costante attenzione per evitare un trattamento ritardo.
Complicazione
Complicanze per malattie cardiache diabetiche anziane Complicanze, aritmia, shock cardiogeno, morte improvvisa
Il sintomo dell'infarto miocardico diabetico è un improvviso infarto miocardico basato sui sintomi del diabete, quindi la condizione dovrebbe essere parziale e complicata. Tuttavia, i sintomi dell'infarto miocardico diabetico sono spesso più lievi dell'infarto miocardico non diabetico. Rispetto a 100 casi di infarto miocardico diabetico e 100 casi di infarto miocardico non diabetico, si è riscontrato che il dolore toracico lieve e moderato è più comune nell'infarto miocardico diabetico e solo 6 nel gruppo non diabetico senza dolore toracico. Nel gruppo del diabete, c'erano 46 pazienti e il tasso di mortalità nel gruppo diabetico era superiore a quello nel gruppo non diabetico. Nel 1975, Solen analizzò i sintomi clinici di 285 pazienti con infarto miocardico diabetico, di conseguenza il 33% non presentava sintomi tipici dell'angina e il 40% morì entro un mese dall'esordio. In realtà, non è un sintomo lieve di infarto miocardico diabetico, ma perché i pazienti diabetici sono accompagnati da neurite periferica non rilevata e disfunzione autonomica. I sintomi che mascherano il dolore diventano spesso un infarto miocardico indolore, quindi il tasso di mortalità più alto. Questa è una caratteristica clinica degna di nota dopo l'insorgenza dell'infarto miocardico diabetico.
Sintomo
Sintomi di cardiopatia diabetica negli anziani Sintomi comuni Insufficienza cardiaca dolorosa Rigidità toracica Edema dell'aritmia 猝 猝 食 食 食 心 低 钝 钝 钝 钝 心 心 收缩 收缩 杂 杂
1. Malattia coronarica diabetica anziana
(1) angina pectoris: manifestazioni cliniche tipiche sono dolore congenito sternale o precordiale, a volte può essere irradiato alla spalla sinistra e al polso del gomito, può anche essere espresso come dolore al collo, faringeo o addominale, fattori predisponenti Per l'attività fisica, l'eccitazione emotiva, il pasto completo, ecc., Il dolore dura alcuni secondi o decine di minuti, anche ore, riposo o nitroglicerina sublinguale possono essere alleviati, questo tipo di angina è un'angina da lavoro stabile, il suo attacco è principalmente A causa di uno o più spasmo arterioso coronarico e variante dell'angina pectoris, spesso in posizione di riposo e sdraiata, la durata delle convulsioni è lunga, principalmente a causa del vasospasmo ricorrente sulla base della stenosi dell'arteria coronarica, nei pazienti non diabetici Tra questi, l'angina pectoris tipica può raggiungere oltre il 90%, mentre nei pazienti diabetici solo il 70%, specialmente nei pazienti diabetici anziani, i sintomi dell'angina pectoris sono più comuni o asintomatici.
(2) Infarto miocardico indolore: l'incidenza di infarto miocardico acuto nei pazienti diabetici è superiore a quella nei pazienti non diabetici, come è stato riconosciuto, i sintomi sono spesso atipici, circa il 42% può essere privo di angina e i sintomi dell'infarto miocardico nei pazienti diabetici anziani non lo sono La puntura tipica e non dell'angina non è affatto accidentale, è principalmente causata dalla risposta lenta al dolore e dalla neuropatia autonomica diabetica negli anziani ed è soggetta a grave insufficienza cardiaca, shock cardiogeno, rottura del cuore, morte improvvisa e grave aritmia. Il motivo principale delle prestazioni di cui sopra è che le lesioni dell'arteria coronarica nei pazienti diabetici sono per lo più stenosi grave, che è incline alla trombosi coronarica e che, allo stesso tempo, le malattie microvascolari possono causare disturbi della circolazione collaterale, con conseguente infarto miocardico su vasta area.
2. Cardiomiopatia diabetica anziana
La cardiomiopatia diabetica ha un esordio lento, che è correlato al decorso del diabete e spesso coesiste con nefropatia diabetica e retinopatia. Possono esserci palpitazioni e senso di oppressione al torace nella fase iniziale. Nella fase avanzata, si manifesta mancanza di respiro, edema sistemico ed epatosplenomegalia e persino respiro congestivo. Sintomi di insufficienza cardiaca, alcuni pazienti possono presentare ipotensione ortostatica, embolia o morte improvvisa, i principali segni di ingrossamento del cuore, battito apicale verso lo spostamento inferiore sinistro, pulsazione diffusa o sollevata; il cuore dell'auscultazione suona basso contundente, può sentire il terzo suono del cuore o Il quarto cuore suona al galoppo, l'apice o l'area della valvola tricuspide possono annusare l'intero soffio sistolico del campione di capelli e possono combinare vari tipi di aritmia.
3. Neuropatia autonomica cardiaca diabetica: il diabete può coinvolgere il nervo vago nella fase iniziale, quindi il dio simpatico è spesso in uno stato di relativa eccitazione, quindi la frequenza cardiaca può essere aumentata A riposo, la frequenza cardiaca è> 90 battiti / min, anche fino a 130 battiti / min; Spesso con ipotensione ortostatica, se la neuropatia è grave, il nervo simpatico può essere coinvolto contemporaneamente.In questo momento, la frequenza cardiaca del paziente è sensibile a vari riflessi esterni e il paziente può essere accompagnato da altri danni al nervo viscerale, come le guance. Sudorazione degli arti superiori, nausea, anoressia, ritenzione urinaria, incontinenza urinaria, ecc .; quando si verifica contemporaneamente l'ipossia, la regolazione del riflesso respiratorio può causare morte cardiaca improvvisa, manifestazioni cliniche di grave aritmia o shock cardiogeno, di solito insorgenza improvvisa Il paziente avverte solo una breve oppressione toracica, palpitazioni, può rapidamente svilupparsi in uno shock grave e persino in coma.Se ci sono alcune infezioni allo stesso tempo, i sintomi sono spesso oscurati dalla malattia primaria.
Esaminare
Esame delle malattie cardiache diabetiche negli anziani
Iperglicemia, iperlipidemia, alto contenuto di fibrinogeno, microalbuminuria.
I raggi X, l'elettrocardiogramma, l'ecocardiografia hanno confermato l'ingrandimento del cuore e l'ecocardiografia ha anche mostrato anomalie di movimento segmentali nella parete.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiopatia diabetica negli anziani
Criteri diagnostici
1. Criteri diagnostici per la malattia coronarica diabetica anziana
(1) diagnosticato come diabete.
(2) Esiste una storia di angina pectoris, infarto del miocardio o insufficienza cardiaca.
(3) Il segmento ST dell'elettrocardiogramma ha mostrato una riduzione orizzontale o in discesa di ≥ 0,05 mV e l'onda T era di basso livello, bifasica o invertita. Se cambia dinamicamente, supporta la diagnosi di ischemia miocardica.
(4) C'è un'aritmia grave.
(5) Clinicamente, sono escluse altre malattie cardiache organiche.
2. Criteri diagnostici per la cardiomiopatia diabetica senile
(1) Quelli con diagnosi di diabete e il cui decorso della malattia è superiore a 5 anni.
(2) Sebbene non vi sia alcuna malattia coronarica, esiste una storia di insufficienza cardiaca.
(3) I raggi X, l'elettrocardiogramma e l'ecocardiografia indicano tutti che il cuore è ingrandito e l'ecocardiografia può anche mostrare che il movimento della parete è ampiamente indebolito, con una grande camera cardiaca, una piccola apertura e una riduzione significativa del volume del tratto ventricolare sinistro.
(4) Cardiomiopatia e malattie cardiache causate da altre cause.
3. Criteri diagnostici per la neuropatia autonomica cardiaca diabetica anziana
(1) diagnosticato come diabete.
(2) L'analisi dell'elettrocardiogramma dinamico 24 ore (Holter) variabilità del battito cardiaco (HRV) è ridotta, mentre l'analisi dell'HRV riflette l'equilibrio dinamico dei nervi simpatici e parasimpatici sulla regolazione cardiovascolare, la riduzione dell'HRV indica danno nervoso autonomo cardiaco e incidenti cardiaci Rischio aumentato.
(3) Frequenza cardiaca a riposo> 90 volte / min a riposo o frequenza cardiaca rapida e fissa, differenza respiratoria ≤10 volte / min, differenza respiratoria per singola respirazione profonda, registrazione di singola aspirazione profonda e respirazione profonda sull'elettrocardiogramma a piombo II L'intervallo RR massimo e minimo, rispettivamente, calcola la differenza di frequenza cardiaca al minuto tra inalazione profonda e profonda, l'intervallo normale è> 10 volte / min, ≤ 10 volte / min è anormale, la differenza respiratoria nei pazienti diabetici anziani è ridotta, indicando che Quando viene coinvolto il nervo autonomo precoce, viene inizialmente coinvolto il nervo vago e la frequenza cardiaca è veloce e fissa.
(4) Esiste una storia di infarto miocardico indolore.
(5) Spesso si verifica la differenza di pressione arteriosa posizionale ≥ 4kPa (30mmHg), ipotensione ortostatica: clinicamente, il diabete anziano con cardiopatia coronarica, cardiomiopatia e neuropatia autonomica cardiaca spesso esistono contemporaneamente.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale di cardiopatia diabetica senile è principalmente diversa da cardiopatia coronarica non diabetica, cardiomiopatia, neuropatia autonomica cardiaca e cardiopatia ipertensiva e può essere utilizzata per misurare la glicemia a digiuno e la tolleranza al glucosio per l'ecocardiografia, variabilità dinamica della frequenza cardiaca ECG 24 ore. L'esame sessuale, combinato con sintomi e segni tipici, non è difficile da identificare.
