Polmonite da bacillo positivo negli anziani
Introduzione
Introduzione alla polmonite da bacillo positivo negli anziani La polmonite da bacilli Gram-positivi è causata dall'infezione da bacilli Gram-positivi, perché la funzione immunitaria degli anziani è particolarmente suscettibile alla polmonite da bacilli Gram-positivi, seguita da neonati, donne in gravidanza e altri pazienti, manifestazioni cliniche, insorgenza improvvisa, brividi, febbre alta. Difficoltà respiratorie, alta mortalità, antrace polmonare è una delle malattie comuni. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 12% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: shock da meningite da sepsi
Patogeno
La causa dell'anziana polmonite da bacilli positivi
(1) Cause della malattia
I bacilli Gram-positivi comprendono Bacillo, Listeria, Corynebacterium ed Erisipela, ad eccezione di alcuni batteri patogeni, la maggior parte dei bacilli Gram-positivi sono batteri non patogeni, Bacillus subtilis e Bacillus subtilis Il Bacillus cereus, ampiamente distribuito in polvere, acqua e aria, non è sostanzialmente patogeno, tra cui il Bacillus anthracis può causare antrace polmonare, che è relativamente raro, e la produzione di Listeria monocytogenes è neonatale e immune. Pazienti con funzione ridotta con meningite, importante patogeno della sepsi, quasi nessuna segnalazione di infezione polmonare, ad eccezione dei difteriti bacilli, comunemente noti come Corynebacterium diphtheria, tra cui Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium dry e Corynebacterium diphtheriae Le specie, l'orofaringe o la normale flora cutanea, ad eccezione dei pazienti con bassa funzione immunitaria, raramente causano malattie, ma recenti rapporti sui batteri coriniformi, in particolare il gruppo JK, che causano sepsi, endocardite infettiva e infezione della cannula venosa, degni di È importante notare che l'erisipela e i lattobacilli sono generalmente considerati batteri non patogeni, causando occasionalmente infezioni polmonari e sepsi.
Bacillus anthracis: bacilli Gram-positivi, anaerobico facoltativo aerobico, grandi cellule batteriche, da 4 a 8 μm di lunghezza, nessun flagello, nessuna motilità, formazione di spore in condizioni avverse, buona crescita nel terreno comune, forte resistenza (sopravvissuto alla pelliccia per diversi anni), bollito per 40 minuti, calore secco 140 ° C per 3 ore, vapore ad alta pressione 110 ° C per 10 minuti, vapore fluente a 100 ° C per 60 minuti, soluzione di formaldeide imbevuta per 15 minuti per morire, l'allevamento di Bacillus anthracis può secernere tossina di antrace, la tossina è Multimer complesso, composto da fattore di edema, antigene protettivo e fattore di necrosi.
(due) patogenesi
L'antrace polmonare è caratterizzato da bronchite emorragica, polmonite bronchiale, infarto polmonare e spesso accompagnato da un elevato allargamento dei linfonodi ilari e mediastinici, infiltrazione emorragica, versamento pleurico, se l'invasione bacillus anthracis è piccola o bassa nella tossicità, Il corpo umano potrebbe non sviluppare malattie, formare un'infezione recessiva e aumentare il numero di spore: le cellule fagocitiche vengono introdotte nei linfonodi locali e rilasciate nella circolazione sanguigna dopo la riproduzione di massa per formare sepsi. La tossina antrace danneggia direttamente le cellule endoteliali capillari e il mezzo infiammatorio viene rilasciato. Sintomi clinici gravi di avvelenamento, insufficienza respiratoria e respiratoria.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da bacillo positivo negli anziani
1. Quando l'ambiente non è curato, il trattamento deve essere isolato: la stanza del paziente dovrebbe ridurre il flusso di persone, prestare attenzione al freddo e riscaldarsi durante l'epidemia e cercare di stare lontano dai luoghi pubblici affollati.
2. Migliorare lo stato di ipossia: può essere utilizzato per l'ossigenoterapia domiciliare, la somministrazione orale di farmaci espettorati e una maggiore diversione dell'acqua per idratare l'espettorato, che è buono per l'escrezione di espettorato.
3. Rafforzare l'esercizio funzionale, aumentare il supporto nutrizionale e dare potenziatori immunitari.
Complicazione
Complicanze della polmonite da bacillo positivo negli anziani Shock di meningite da sepsi complicanze
Sepsi comune, meningite, shock, insufficienza respiratoria e circolatoria.
Sintomo
Anziani positivi sintomi di polmonite da bacillo sintomi comuni cianosi febbre alta insufficienza circolatoria dispnea dolore toracico brividi edema vocale
1. L'antrace polmonare inalato primario è il più comune, alcuni secondari all'antrace cutaneo, il periodo di incubazione è da 1 a 7 giorni, di solito da 2 a 3 giorni, insorgenza improvvisa, insorgenza acuta o da 2 a 4 giorni di influenza Sintomi, insorgenza improvvisa dopo remissione.
2. Le manifestazioni cliniche comprendono brividi, febbre alta, difficoltà respiratoria, dolore toracico, emottisi, cianosi, espettorato umido nei polmoni, edema sottocutaneo nel collo e nel torace, i segni sono relativamente leggeri e la gravità della malattia è asimmetrica. Il trattamento non è stato tempestivo e la maggior parte è deceduta per insufficienza respiratoria dopo 24 a 48 ore.
3. La pelle vede necrosi, ulcerazioni e aggiunte caratteristiche simili al carbone, che sono cambiamenti tipici.
Esaminare
Esame della polmonite da bacilli positivi anziani
Routine del sangue
I leucociti del sangue periferico nei pazienti con antrace erano significativamente aumentati, generalmente (10 ~ 20) × 109 / L, fino a (60 ~ 80) × 109 / L, aumento dei neutrofili classificati.
2. Esame batteriologico
La diagnosi si basa sull'esame o sulla coltura di strisci diretti da secrezioni di ferite, escara cutanea, espettorato, sangue, vomito, feci e liquido cerebrospinale per isolare Bacillus anthracis.
(1) Esame diretto dello striscio: campioni di parti infette come liquido vescicale di pazienti con antrace cutaneo, espettorato di pazienti con antrace polmonare, diarrea o vomito di pazienti con antrace intestinale, liquido cerebrospinale di pazienti con meningite, striscio, colorazione di Gram, vedere Una diagnosi tipica può essere fatta combinando Bacillus anthracis con manifestazioni cliniche: le spore di antrace possono essere confermate al microscopio dopo la colorazione con blu di metile o inchiostro indiano.
(2) Identificazione della coltura batterica: il tasso positivo di emocoltura è elevato, ma il tasso positivo di lesioni cutanee è del 60% -80%, il tasso positivo di colture di tamponi rinofaringei è inferiore e B. anthracis forma una catena lunga o flocculazione nel terreno di coltura del brodo. È stata osservata la crescita del precipitato e sulla placca ematica non si sono formate emolisi, colonie grigie e grossolane dopo 24 ore a 37 ° C. Si è osservato che le colonie avevano riccioli a basso ingrandimento.
1 Test del tallone: B. anthracis nei cambiamenti morfologici in mezzo di penicillina 0,05-0,1 U / ml, bordato in uno sferoide sferico, collegato come un rosario, e l'antrace non ha reagito.
2 test di virulenza bicarbonato positivo: i batteri test sono stati inoculati su una piastra di agar bicarbonato di sodio allo 0,5%, posta in un ambiente di biossido di carbonio al 10% a 37 ° C per 24 ~ 48 ore, il ceppo tossico ha formato una capsula, mostrando un tipo di muco; Il ceppo tossico non forma una capsula, è una colonia ruvida e ha rapporti clinici di resistenza alla penicillina, quindi è necessario condurre esperimenti di sensibilità farmacologica su colonie coltivate, specialmente per casi di antrace legati al bioterrorismo.
(3) Esame sierologico: la diagnosi sierologica è di scarso valore, generalmente utilizzata per le indagini epidemiologiche, come il test degli immunosorbenti enzimatici per gli antigeni delle spore, come il titolo anticorpale è aumentato di 4 volte, suggerendo che è stato infettato o vaccinato di recente. Un test di immunoelettroforesi enzimatico o un test di emoagglutinazione indiretta per anticorpi protettivi possono anche essere usati per aiutare la diagnosi.
(4) Esame biologico molecolare: la reazione a catena della polimerasi (PCR) amplifica in modo specifico i marcatori specifici di spore di Bacillus anthracis o anthrax, che possono essere utilizzati per la diagnosi e possono anche essere utilizzati per la tipizzazione, aiutando a giudicare la fonte di infezione e l'obiettivo principale della diagnosi di PCR. Il gene è un gene che codifica un fattore di virulenza, i geni delle tossine (pagA, lef e cya) sono codificati dal plasmide di virulenza pXO1 e la biosintesi della capsula (capB, capC e capA) è codificata da pXO2 e questi geni di virulenza sono Bacillus anthracis Pertanto, i dosaggi peculiari a base di plasmidi sono altamente specifici, ma è stato anche riportato che alcuni ceppi di steli di carbone mancano di questi plasmidi, pertanto è stato sviluppato un metodo per rilevare posizioni specifiche sui cromosomi per rilevare antrace non tossico e contenente plasmidi. Il bacillo è molto necessario: di recente, Qi et al. Hanno sviluppato un metodo PCR di trasferimento di energia a risonanza di fluorescenza per il gene rpoB sulla localizzazione cromosomica del bacillus anthracis, che sembra essere il più specifico fino ad oggi, tra 175 campioni non di bacillus anthracis. Solo 1 caso è stato segnalato come positivo, con combinazioni di primer e sonda: BA1 per un sito in pXO2, BA2 per pXO1 e BA3 per un sito sul cromosoma di Bacillus anthracis
3. L'esame radiografico ha mostrato che i polmoni erano infiltrati, il mediastino era allargato e si osservava il versamento pleurico.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da bacilli positivi anziani
Nell'area epidemica, la diagnosi è più semplice e la diagnosi sporadica è difficile: i bacilli gram-positivi gram-negativi possono essere visti nello striscio di secrezione dell'espettorato e la cultura dell'espettorato può essere chiaramente diagnosticata.
Diagnosi differenziale
1. L'antrace cutaneo deve essere distinto dai danni alla pelle causati da altre cause come la cellulite causata da Staphylococcus aureus, espettorato, ecc., Generalmente presentano evidente gonfiore e dolore senza escara; danni alla pelle causati da vaccinia e antrace cutaneo Molto simili, ma spesso dolorosi; il vaiolo delle pecore (contatto delle pecore con pustole profonde infettive) e la mungitura dei noduli umani sono causati dall'infezione da parapoxvirus, la fonte di infezione è ovina e bovina, generalmente senza edema, e La vaccinazione può anche produrre lesioni cutanee simili.I pazienti hanno una storia recente di vaccinazione, che di solito si verifica in pazienti con difetti delle cellule T. L'ascariasi dovuta al morso è anche ansiosa, non dolorosa e c'è un gonfiore dei linfonodi nelle vicinanze. Tuttavia, le lesioni cutanee si trovano generalmente in parti nascoste come l'inguine, le ascelle, il perineo e i genitali esterni.È possibile confermare l'esame del patogeno del blister o dell'ulcera.
2. L'antrace polmonare è simile all'infezione del tratto respiratorio superiore generale nella fase iniziale e la dispnea dovrebbe essere distinta dalla polmonite atipica infettiva, leptospirosi e peste polmonare ed è spesso identificata dalle caratteristiche epidemiologiche e dalla diagnosi patogena.
3. L'antrace intestinale è clinicamente dissenteria, tifo o enterite di Yersin, a volte come addome acuto, ma i suoi sintomi di tossiemia sono evidenti, i risultati della coltura di feci o vomito possono aiutare a identificare.
4. La meningite da antrace deve essere differenziata da incidenti cerebrovascolari, la meningite causata da altri agenti patogeni e le macchie di tosse del liquido cerebrospinale possono essere confermate dallo spesso antrace simile al bambù.
5. La sepsi da antrace dovrebbe essere distinta dalla sepsi causata da altri batteri e l'esame del patogeno può aiutare a confermare la diagnosi.
