Cancro al pancreas negli anziani
Introduzione
Introduzione al cancro del pancreas negli anziani Il carcinoma pancreatico (carcinoma pancreatico) si riferisce principalmente all'adenocarcinoma esocrino pancreatico, che è il tipo più comune di tumore maligno del pancreas, che rappresenta dall'1% al 4% di vari tumori del corpo, che rappresenta dall'8% al 10% dei tumori del tratto digestivo. In generale, quando si parla di cancro del pancreas, si riferisce anche al cancro intorno all'ampolla: il primo è il pancreas stesso, mentre il secondo comprende l'estremità inferiore del dotto biliare comune, l'ampolla, la papilla duodenale e la testa del pancreas. Il grado maligno è il più alto nel cancro del pancreas. Anche il numero di carcinoma pancreatico è il più elevato, pari a circa 3/5; e poiché si tratta di carcinoma pancreatico o carcinoma periampollare, sintomi clinici, segni, metodi di diagnosi, metodi di trattamento, ecc. Sono simili, quindi questo capitolo si concentra solo sul pancreas il cancro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero
Patogeno
La causa del cancro del pancreas negli anziani
(1) Cause della malattia
Non ci sono conclusioni sull'eziologia del carcinoma pancreatico: al momento, ci sono due principali teorie, ovvero gli agenti cancerogeni nell'ambiente agiscono sul pancreas e si sviluppano in cancro sulla base di malattie croniche del pancreas.
(due) patogenesi
1. Distribuzione del cancro del pancreas
(1) Carcinoma pancreatico, più comune, che rappresenta oltre i 2/3 del carcinoma pancreatico.
(2) Corpo pancreatico, carcinoma della coda del pancreas, responsabile di circa 1/4 del carcinoma del pancreas.
(3) Carcinoma del pancreas, che rappresenta circa 1/20 del carcinoma del pancreas.
2. Classificazione istologica
(1) Il carcinoma a cellule catetere è il più comune e rappresenta circa il 90% del carcinoma del pancreas. Microscopicamente, è principalmente una struttura duttale con diversi gradi di differenziazione, accompagnata da abbondante interstiziale fibrosa, perché il tumore è duro e il confine non è chiaro; la maggior parte dei cateteri Il siero CEA e CA19-9 erano positivi e, mediante tecniche biologiche molecolari, è emerso che c'era una mutazione puntuale nel dodicesimo codone dell'oncogene Ki-ras nel carcinoma del pancreas, pari al 75% -100%. Nei tessuti invasivi del cancro, Espressione oncogene C-erbB2.
(2) carcinoma a cellule acinose.
(3) Altri come adenocarcinoma pleomorfo, adenocarcinoma a cellule ciliate, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule squamose, cistoadenocarcinoma papillare e carcinoma a cellule insulari.
3. Metastasi del cancro del pancreas Il pancreas stesso non ha capsula, quindi è facile da diffondere e metastatizzare precocemente, nei seguenti modi:
(1) Metastasi linfatiche ed ematogene: la metastasi linfatica è la principale modalità di metastasi precoce del carcinoma del pancreas, anche se il diametro del tessuto tumorale.
(2) Diffusione intra-pancreatica e coinvolgimento della circonferenza pancreatica: la maggior parte del cancro del pancreas può penetrare nella parete del dotto pancreatico nella fase iniziale, infiltrarsi e metastatizzare nel tessuto pancreatico e la maggior parte del cancro del pancreas può invadere il tessuto peripancreatico nella fase iniziale, a causa di diverse direzioni di invasione. Coinvolto nel duodeno, nello stomaco, nel digiuno, nel colon trasverso, nel fegato e nella milza, nella ghiandola surrenale, nel rene, nell'uretere, nel tessuto retroperitoneale, ecc., I principali vasi sanguigni coinvolti sono la vena porta, la vena cava inferiore, l'aorta addominale, i vasi mesenterici superiori, le vene spleniche, ecc.
(3) Neurotrasmissione: il carcinoma del pancreas può ancora essere trasferito lungo il fascio di nervi, generalmente il nervo nel pancreas viene prima invaso, quindi si diffonde lungo il fascio di nervi fino al plesso nervoso esterno al pancreas. Sotto il microscopio, il nervo e i suoi dintorni sono invasi.
In conclusione, le caratteristiche comportamentali biologiche di questi tumori del pancreas costituiscono il risultato di un basso tasso di resezione, difficoltà nella cura e scarsa efficacia.
Prevenzione
Prevenzione del cancro del pancreas negli anziani
Prevenzione di terzo livello
Prevenzione primaria: per la causa, l'incidenza del carcinoma del pancreas è correlata a fattori ambientali, come il fumo, il consumo di bevande alcoliche, un alto contenuto di grassi nella dieta, elevate proteine animali, ecc. utile.
Prevenzione secondaria: la diagnosi precoce del carcinoma del pancreas, inclusa un'anamnesi dettagliata, per i pazienti con dispepsia generale, deve essere attentamente osservata o non ha una storia familiare di diabete, ecc., Deve essere ulteriormente esaminata, alla ricerca di diagnosi precoce, diagnosi precoce, precoce trattamento.
Prevenzione terziaria: dopo che il paziente ha stabilito una diagnosi clinica, cerca la resezione chirurgica precoce, combinata con radioterapia, chemioterapia, trattamento biologico e altri mezzi per un trattamento completo per prolungare la sopravvivenza.
2. Fattori di rischio e interventi
La patogenesi e la patogenesi del carcinoma del pancreas non sono ancora state chiarite. I dati epidemiologici suggeriscono che una maggiore incidenza può essere associata a fumo a lungo termine, dieta ricca di grassi e proteine animali elevate, alcolismo, bere caffè, alcuni agenti chimici cancerogeni, disturbi endocrini e metabolici, pancreas Le malattie croniche e i fattori genetici sono generalmente considerati il risultato di interazioni a lungo termine dovute a molteplici fattori.
(1) Fattori dietetici: le indagini epidemiologiche mostrano che l'incidenza del carcinoma del pancreas è correlata al grasso degli animali nella dieta: una dieta ricca di fibre e di trigliceridi e / o colesterolo alto può favorire o influenzare l'insorgenza del carcinoma del pancreas. L'incidenza del cancro del pancreas è stata più bassa di decenni fa, ma dagli anni '50, con la diffusione della dieta occidentalizzata, l'incidenza è aumentata di quattro volte: quando il corpo umano ingerisce una dieta ricca di colesterolo, un po 'di colesterolo viene convertito in resina epossidica nel corpo. Quest'ultimo può indurre il cancro del pancreas e, oltre alla dieta ricca di grassi, può favorire il rilascio di gastrina, secretina, bile, colecistochinina e tripsina (CCK-PZ). L'ormone è un potente stimolatore proliferativo pancreatico che può proliferare l'epitelio del dotto pancreatico, promuovere la variabilità e favorire il rinnovamento cellulare e aumentare la suscettibilità del tessuto pancreatico agli agenti cancerogeni.Alcune nitrosammine possono avere specificità cancerogene negli organi pancreatici. Inoltre, negli ultimi anni è stato riscontrato che il rischio di cancro al pancreas è aumentato di un fattore due rispetto a quelli che non bevono caffè ogni giorno.Se bevi più di 3 tazze al giorno, il rischio aumenta di 3 volte. Caffè bevande contengono uno o più ingredienti promuovere il ruolo di cancro al pancreas.
(2) Fattori di consumo: l'esatta relazione tra bere e cancro del pancreas è ancora inconcludente.Alcune persone pensano che l'insorgenza del cancro del pancreas sia correlata al consumo a lungo termine di grandi quantità di vino.Il rischio relativo di bere il cancro del pancreas è circa il doppio di quello dei non bevitori. La possibile causa è che l'alcol può stimolare efficacemente la secrezione delle cellule pancreatiche, causando infiammazione cronica del pancreas, portando a danni al pancreas o a causa di altri agenti cancerogeni come nitrosammine nell'alcool.
(3) Fattori del fumo: molti studi hanno dimostrato che il fumo è strettamente correlato all'incidenza del carcinoma del pancreas. L'incidenza del carcinoma del pancreas nei fumatori è da 2 a 3 volte superiore a quella dei non fumatori. L'età media di insorgenza è stata di 10 o 15 anni prima. In relazione ai seguenti fattori:
1 Quando si fuma, alcuni componenti dannosi del tabacco o delle loro sostanze metabolicamente attive vengono assorbiti dal dotto biliare e quindi rifluiscono nel dotto pancreatico in determinate condizioni per stimolare l'epitelio del dotto pancreatico e infine provocare il cancro.
2 Alcuni agenti cancerogeni nel tabacco, come composti idrocarburici, nitrosammine, ecc. Possono essere rapidamente assorbiti dalla cavità orale, dalla mucosa del tratto respiratorio superiore e dal tessuto polmonare. Dopo essere entrati nel sangue, vengono escreti attraverso il pancreas. Una piccola quantità di nitrosammine nel fumo di sigaretta può essere metabolizzata nel corpo. È un agente cancerogeno attivo di diisoidrina nitrosamina.
3 La nicotina nel tabacco favorisce il rilascio di catecolamine nel corpo, determinando un marcato aumento dei livelli di colesterolo nel sangue e, in un certo senso, l'iperlipidemia può indurre il cancro del pancreas, il che è particolarmente evidente in un gran numero di fumatori che fumano più di 40 sigarette al giorno.
(4) Fattori ambientali: la maggior parte degli studiosi ritiene che l'esposizione professionale a determinate sostanze chimiche possa causare effetti cancerogeni sul pancreas, esposizione a lungo termine a determinati coke di metallo, lavori con impianti a gas, amianto, lavaggio a secco, applicazione di agenti dimagranti e esposizione alla β-naftolamina , benzidina, metil colestiramina, N-nitrosometilamina, acetamido ossima idrocarburi e altri agenti chimici, l'incidenza del carcinoma del pancreas è aumentata in modo significativo e negli ultimi anni è stato scoperto che le cellule epiteliali del dotto pancreatico possono metabolizzare alcuni prodotti chimici. Si trasforma in una sostanza con carcinogenesi chimica Oltre a secernere una grande quantità di bicarbonato di sodio, le cellule epiteliali del dotto pancreatico possono trasportare acidi organici liposolubili e alcuni agenti cancerogeni chimici, causando la concentrazione di cancerogeno nell'acinar del pancreas o nel dotto pancreatico adiacente. Aumentato, cambiando così la concentrazione di pH intracellulare per indurre il cancro del pancreas.
(5) Fattori endocrini e metabolici: la relazione tra diabete e carcinoma del pancreas non è ancora chiara: si ritiene generalmente che il carcinoma del pancreas sia spesso accompagnato da pancreatite cronica ostruttiva e fibrosi delle isole, pertanto pancreatite e diabete sono solo sintomi del carcinoma del pancreas. Tuttavia, nell'ereditarietà, insulino-dipendente, specialmente nelle donne con diabete, l'incidenza del carcinoma del pancreas è notevolmente aumentata: dopo aborti multipli, possono verificarsi disfunzione endocrina e carcinoma del pancreas dopo ooforectomia o iperplasia endometriale. L'aumento del tasso suggerisce che gli ormoni sessuali possono svolgere un ruolo nella patogenesi del cancro del pancreas.
(6) Fattori genetici: i fattori genetici hanno una certa relazione con l'insorgenza del carcinoma del pancreas.Wyder et al hanno riferito che l'incidenza del carcinoma del pancreas nero è superiore a quella dei bianchi.L'incidenza della popolazione ebraica negli Stati Uniti è più alta di altre persone. Sono stati segnalati un fratello e una sorella. Tre di loro avevano il cancro del pancreas a 54,48 o 55 anni e sono stati confermati da un intervento chirurgico.
3. Intervento comunitario
Poiché la diagnosi precoce del cancro del pancreas è difficile, gli ospedali della comunità dovrebbero divulgare le conoscenze anticancro e un regolare esame fisico, in particolare per gli anziani di età superiore ai 50 anni.
Complicazione
Complicanze del cancro del pancreas negli anziani complicazioni ittero
Le principali complicanze sono l'ittero ostruttivo, metastasi epatiche, polmonari e ossee.
Sintomo
Sintomi del cancro del pancreas negli anziani Sintomi comuni Ansia, mancanza di appetito, perdita di peso progressiva, dolore, indigestione, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, dolore nell'addome superiore destro, dolore alla schiena, disagio addominale
Le manifestazioni cliniche del carcinoma del pancreas dipendono dall'ubicazione del tumore, dal decorso della malattia, dal grado di danno pancreatico, dalla presenza o assenza di metastasi e dal coinvolgimento degli organi adiacenti.Le caratteristiche cliniche sono che l'intero decorso è breve e la malattia progredisce rapidamente e si deteriora rapidamente.
Dolore addominale
Circa la metà dei pazienti ha dolori addominali: all'inizio, la maggior parte sono più lievi e più pesanti, il cancro del pancreas può ingrandire il pancreas a causa del cancro, comprimere il dotto pancreatico, rendere l'ostruzione del dotto pancreatico, dilatare, torcere e aumentare la pressione, facendo sì che l'addome superiore sia persistente o intermittente. Il dolore, a volte combinato con pancreatite, che causa nevralgia viscerale, le lesioni precoci hanno spesso una vasta gamma di addome medio-alto ma sono difficili da localizzare e hanno una natura vaga di disagio di pienezza, dolore sordo o sordo, ecc., Meno comune per le esplosioni Grave dolore addominale superiore e esacerbazione progressiva, più comune nel carcinoma della testa del pancreas precoce con ostruzione del pancreas, il carcinoma della testa del pancreas può causare dolore al quadrante superiore destro, il corpo del pancreas, il cancro alla coda è lasciato, a volte può coinvolgere anche l'intero addome, schiena Il dolore comune, la malattia avanzata, la lombalgia sono più intensi o limitati alla banda a doppia costola, il che suggerisce che il tumore viene trasferito lungo la guaina nervosa al plesso retroperitoneale. Il dolore addominale del carcinoma pancreatico tipico è spesso aggravato nel supino, specialmente in Soprattutto di notte, forzare i pazienti a sedersi o piegarsi in avanti, le ginocchia per alleviare il dolore e talvolta far dormire i pazienti durante la notte, può essere dovuto a infiltrazioni di cancro e compressione del plesso celiaco.
2. Perdita di peso
La perdita di peso causata dal carcinoma del pancreas è importante. Dopo l'insorgenza, a breve termine, si osserva una perdita di peso evidente. La perdita di peso può raggiungere più di 15 kg, accompagnata da sintomi come debolezza e debolezza. Alcuni pazienti mostrano inizialmente una perdita di peso progressiva. Il motivo della perdita di peso è dovuto alla perdita di appetito e alimentazione. Ridotto, o anche se c'è appetito, ma a causa del disagio addominale superiore dopo aver mangiato o il dolore addominale non è disposto a mangiare, inoltre, la disfunzione del pancreas esocrino o il succo pancreatico attraverso il deflusso del dotto pancreatico sono bloccati, influenzando la digestione e l'assorbimento, c'è una certa relazione.
3. Huang Wei
L'astragalo è un sintomo importante del carcinoma del pancreas, in particolare del carcinoma della testa del pancreas.L'astragalo è ostruttivo a causa dell'invasione o della compressione dell'estremità inferiore del dotto biliare comune.L'ittero è progressivo, sebbene possa avere lievi fluttuazioni, ma potrebbe non placarsi completamente. Temporaneamente sollevato, nella fase iniziale, è correlato alla regressione dell'infiammazione intorno all'ampolla.In fase avanzata, a causa del gonfiore e del rigonfiamento del tumore che invade l'estremità inferiore del dotto biliare comune, il corpo pancreatico e il tumore della coda appaiono ittero quando la testa pancreatica è interessata. A causa di metastasi epatiche.
Quasi la metà dei pazienti può raggiungere la cistifellea allargata, che è correlata all'ostruzione del dotto biliare inferiore. Clinicamente, l'ittero ostruttivo con ingrossamento della cistifellea e nessuna tenerezza è chiamato segno della corteccia, ha un significato diagnostico per il tumore alla testa del pancreas, ma il tasso positivo non lo è. Alta, come l'infiammazione cronica della cistifellea cronica, la cistifellea non può essere gonfia, quindi la cistifellea non può escludere il cancro del pancreas.
4. Blocco addominale
La maggior parte delle masse addominali sono segni tardivi, la forma della massa è irregolare, la dimensione è diversa, la qualità è ferma e fissa e può esserci una evidente tenerezza.La massa addominale è relativamente più comune nel cancro della coda e della coda.
5. Altri sintomi gastrointestinali
(1) sintomi di dispepsia: nel carcinoma pancreatico, in particolare nel dotto pancreatico principale o nel carcinoma pancreatico più vicino al dotto pancreatico principale, ostruendo il dotto pancreatico, causando pancreatite cronica ostruttiva, portando a disfunzione pancreatica esocrina; o all'estremità inferiore del dotto biliare comune E il dotto pancreatico è bloccato dal tumore, la bile e il succo pancreatico non possono entrare nel duodeno, causando sintomi di dispepsia.Un piccolo numero di pazienti può avere vomito ostruttivo a causa dell'invasione del tumore o della compressione del duodeno e dello stomaco. Circa il 10% dei pazienti ha una costipazione grave. Circa il 15% dei pazienti ha diarrea; la steatorrea è una manifestazione tardiva, un sintomo caratteristico della disfunzione esocrina del pancreas, ma rara.
(2) Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: circa il 10%, principalmente a causa dell'invasione di organi cavi adiacenti come il duodeno o lo stomaco, che provoca erosione o ulcerazione e può ancora infiltrarsi nel dotto biliare comune o nel vaso a causa del cancro. Addominale, che causa erosione o ulcerazione, che causa sanguinamento acuto o cronico, corpo pancreatico, compressione del cancro della coda della vena splenica o vena portale o embolia, ipertensione portale secondaria, con conseguente rottura e sanguinamento delle varici esofagee.
6. Diabete sintomatico Un piccolo numero di pazienti inizialmente si manifestano come sintomi del diabete; può anche essere espresso come un paziente diabetico a lungo termine che recentemente è diventato più grave, quindi se i pazienti diabetici hanno persistente dolore addominale o gli anziani sviluppano improvvisamente diabete, o Il diabete e l'improvviso aumento improvviso della condizione devono essere attenti alla possibilità di cancro al pancreas.
7. malattia trombotica vascolare dal 10% al 20% circa dei pazienti con carcinoma pancreatico presenta tromboflebite migratoria o multipla, e questo può essere il primo sintomo, il corpo pancreatico, il carcinoma della coda pancreatica ha maggiori possibilità di tromboflebite La maggior parte di essi si verifica negli arti inferiori e hanno maggiori probabilità di verificarsi in adenocarcinoma ben differenziato.I dati dell'autopsia indicano che l'incidenza della trombosi arteriosa e venosa rappresenta circa il 25%, in particolare nella vena femorale. L'embolia venosa femorale più comune, ma non compaiono sintomi clinici. La trombosi arteriosa è più comune nelle arterie polmonari, ma nella milza, nei reni, nelle arterie coronarie e nelle arterie cerebrali La Spagna ritiene che il cancro possa secernere determinate sostanze che promuovono la trombosi.
8. Sintomi psichiatrici Alcuni pazienti con carcinoma del pancreas possono esprimere ansia, impazienza, depressione, alterazioni della personalità e altri sintomi mentali Il meccanismo della sua insorgenza è ancora sconosciuto e potrebbe essere dovuto al dolore addominale intrattabile di pazienti con carcinoma del pancreas, l'incapacità di dormire e l'incapacità di mangiare. E le emozioni hanno un impatto.
9. Colecistite acuta o colangite circa il 4% dei pazienti con carcinoma pancreatico con insorgenza improvvisa del quadrante superiore destro con febbre, ittero e altra colecistite acuta o colangite suppurativa acuta come primo sintomo, a causa della compressione del tumore, ostruzione del dotto biliare comune inferiore O causato dalla fusione di pietre allo stesso tempo.
10. Soffio vascolare addominale Quando il tumore comprime l'aorta addominale o l'arteria splenica, il soffio vascolare può essere sentito nell'addome superiore ombelicale o sinistro e il tasso di incidenza è di circa l'1% Si ritiene generalmente che la comparsa del soffio vascolare sia in ritardo. .
11. Altri sintomi che i pazienti spesso lamentano febbre, ovviamente affaticamento, alcuni pazienti possono presentare arrossamento delle articolazioni, gonfiore, dolore, calore, necrosi del grasso sottocutaneo attorno alle articolazioni e dolore testicolare inspiegabile, ecc., Linfonodi sopraclaveari, ascellari o inguinali È gonfio e duro a causa delle metastasi del cancro del pancreas.
12. Principio di messa in scena
(1) stadiazione TNM del carcinoma del pancreas (AJCC1988, UICC1989):
T tumore primario
Il tumore primario TX non può essere determinato
T0 non ha visto il tumore primario
Il tumore T1 è limitato al pancreas
Tumore T1a diametro massimo ≤ 2 cm
Diametro massimo del tumore T1b> 2 cm
I tumori T2 invadono il duodeno, il dotto biliare o il tessuto che circonda il pancreas.
I tumori T3 invadono lo stomaco, la milza, il colon o i grandi vasi sanguigni vicini.
N linfonodo
N0 non ha metastasi linfonodali locali
N1 ha metastasi linfonodali locali
M trasferimento distante
M0 non ha trasferimenti distanti
M1 ha un trasferimento distante
(2) Fase clinica:
Fase I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Fase II T3 N0 M0
Fase III qualsiasi T N1 M0
Fase IV qualsiasi T qualsiasi N M1
Il trattamento preferito per il carcinoma pancreatico è la resezione chirurgica, ma il tasso di resezione è basso a causa di difficoltà nella diagnosi precoce. Tuttavia, negli ultimi anni, a causa dei progressi nelle tecniche diagnostiche, miglioramento delle tecniche chirurgiche, miglioramento del trattamento preoperatorio e postoperatorio e sviluppo della terapia adiuvante, Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo la resezione è aumentato dal 3,5% all'attuale 21% negli ultimi 60 anni e il tasso di mortalità operativa è passato dall'ultimo 20% all'attuale 5% o inferiore.
Il carcinoma del pancreas è un tumore insensibile alle radiazioni, ma rappresenta circa il 40% dei casi con limitazioni avanzate ed è adatto al carcinoma del pancreas per resistere ai farmaci chemioterapici, rendendo la chemioterapia meno efficace.
Negli ultimi anni, attraverso un gran numero di studi di base e clinici, è stato stabilito un trattamento completo basato sulla resezione chirurgica e il tasso di guarigione del cancro del pancreas è stato ulteriormente migliorato.
Caratteristiche del carcinoma della testa del pancreas: ittero più comune, dolore addominale spesso nell'addome superiore destro, cistifellea e fegato spesso gonfi, radiografia o duodenoscopia trovano spesso lesioni principalmente nel decrescente duodenale o adiacente; pancreas Caratteristiche del carcinoma della coda del corpo: l'ittero è raro, la cistifellea e il fegato spesso non sono gonfi, ma il dolore addominale è più evidente. La palpazione addominale e l'ecografia si trovano nel tumore. Il tasso positivo dell'esame a raggi X è basso. Se trovato, è principalmente nel duodeno. E curvatura duodenale; il carcinoma pancreatico totale ha molteplici delle precedenti prestazioni e le condizioni generali sono peggiori.
Esaminare
Esame del carcinoma del pancreas negli anziani
1. Rilevamento del marker tumorale
(1) Antigene carcinoembrionico (CEA): il CEA è un antigene associato al tumore estratto dall'adenocarcinoma del colon, un antigene embrionale tumorale, una glicoproteina, un tumore del tratto digestivo come carcinoma del colon, carcinoma del pancreas, carcinoma gastrico, carcinoma polmonare. La sensibilità e la specificità del CEA per la diagnosi del carcinoma del pancreas sono basse: solo il 30% dei pazienti con carcinoma pancreatico avanzato è in grado di rilevare livelli elevati di CEA sierico.Alcune segnalazioni di sensibilità e specificità di CEA sono rispettivamente dal 35% al 51%. % e dal 50% all'80%, poiché le persone normali e la pancreatite cronica possono avere falsi positivi, quindi un livello sierico elevato di CEA ha solo un valore di riferimento per la diagnosi del carcinoma del pancreas. È stato riferito che il succo pancreatico CEA viene misurato e combinato con la citologia del succo pancreatico. La sensibilità della diagnosi può essere aumentata all'86% Il CEA non può essere utilizzato come test di screening per le persone asintomatiche, né come metodo per la diagnosi precoce del carcinoma del pancreas.
(2) Determinante del glicogeno CA19-9 (antigene gastrointestinale associato al tumore dell'espettorato di ganglio singolo): una glicoproteina estratta da linee cellulari di cancro al colon, altamente sensibile e relativamente specifica al cancro del pancreas Sesso, valore normale del siero umano CA19-9 è 8,4 ± 4U / ml, 37U / ml è il valore critico, la sensibilità della diagnosi del carcinoma del pancreas è del 79%, il carcinoma del colon è solo del 18% e nessun aumento nei pazienti con pancreatite È utile identificare, recentemente introdotto l'applicazione del metodo immunoperossidasi per rilevare CA19-9, l'accuratezza diagnostica del carcinoma pancreatico è dell'86%, il contenuto di CA19-9 è positivamente correlato con le dimensioni del cancro e la possibilità di resezione chirurgica a basso livello Il sesso è più grande e la prognosi di CA19-9 è significativamente ridotta alla normalità dopo la resezione del tumore.
(3) Antigene carcinoembrionale del pancreas (POA): il POA è l'antigene del normale tessuto pancreatico fetale e delle cellule tumorali del pancreas.Il valore normale è 4,0 ± 1,4 U / ml e> 7,0 U / ml è positivo. La letteratura riporta che l'aumento di POA nei pazienti con carcinoma del pancreas è responsabile di 73%, mentre i tassi positivi di carcinoma gastrico e del colon erano rispettivamente del 49% e del 33% La sensibilità e la specificità della diagnosi di carcinoma del pancreas erano rispettivamente del 73% e del 68%, ma circa il 10% dei casi di pancreatite erano falsi positivi. Ha un certo valore di riferimento per la diagnosi del carcinoma pancreatico, ma la sua specificità non è elevata, quindi è ancora limitata dalla sua ampia applicazione.
(4) Antigene associato al carcinoma del pancreas (PEAA) e antigene specifico del pancreas (PSA): la PEAA è una glicoproteina isolata dalle ascite dei pazienti con carcinoma del pancreas.Il limite superiore della PEAA sierica normale è di 16,2 ng / L e il valore positivo per la PCA dei pazienti con carcinoma del pancreas. La percentuale di pazienti con stadio I era del 50%, ma il tasso positivo di pazienti con pancreatite cronica e colelitiasi era rispettivamente del 50% e del 38%, suggerendo che la specificità della PCAA per la diagnosi del carcinoma del pancreas è scarsa e il PSA è normale. La proteina a catena a singolo peptide estratta dal pancreas umano è una glicoproteina acida, che è 8,2 μg / L nelle persone normali e> 21,5 μg / L. I pazienti con carcinoma pancreatico hanno il 66% dei pazienti sierici positivi al PSA e il tasso positivo di pazienti nello stadio 1 Per il 60%, i tassi positivi di pazienti con patologie pancreatiche benigne e colelitiasi erano rispettivamente del 25% e del 38% La sensibilità e la specificità del carcinoma del pancreas combinato con PSA e PCAA erano significativamente più elevate rispetto a quelle dei singoli test, rispettivamente 90% e 85%. .
L'antigene glucosio-199 (CA-199) e l'antigene carcinoembrionico pancreatico (PEA) sono stati rilevati dall'ELISA e la specificità del fattore di crescita specifico del tumore maligno (TSGF) è stata rilevata dalla colorimetria. I tassi positivi erano i seguenti: 85,4%, 87,5% e 83,3%, il tasso positivo di rilevazione e diagnosi combinate del carcinoma del pancreas è stato del 100% La rilevazione dinamica di CA-199, PEA e TSGF è un indicatore importante per la diagnosi del carcinoma del pancreas, osservando l'efficacia del carcinoma del pancreas e valutando la prognosi.
2. Altri test di laboratorio
(1) Test CCK-PZ e secretina: dopo infusione endovenosa di CCK-PZ e secretina, il succo pancreatico è stato raccolto attraverso il duodeno e il valore normale era> 90 ml dopo 80 minuti di iniezione di secretina e la massima concentrazione di bicarbonato era> A 80 mmol / L, la produzione totale di amilasi dopo l'iniezione di CCK-PZ era> 7500 Somogyi U / 80 min. I principali enzimi e concentrazioni di bicarbonato nel carcinoma del pancreas erano significativamente diminuiti.
(2) Test BT-PABA: il test BT-PABA per peptide sintetico orale viene utilizzato per determinare la funzione di secrezione della chimasi pancreatica, il valore normale è 63,52 ± 10,53%, come meno del 30%, è confermato che la secrezione pancreatica è bassa, rilevata nel carcinoma del pancreas e nel pancreas cronico l'infiammazione.
(3) Ribonucleasi sierica: è stato riportato che il 90% dei pazienti con carcinoma pancreatico ha livelli elevati di ribonucleasi sierica> 250 U / ml (valore normale <200 U / ml), poiché questo enzima ha proprietà pancreatiche ed è notevolmente elevato nel carcinoma del pancreas. Alto, si ritiene che la ribonucleasi sierica sia un indicatore biochimico affidabile per la diagnosi del carcinoma del pancreas quando la funzionalità renale è normale.
(4) lattoferrina (LF): LF è una glicoproteina legante il ferro che può essere utilizzata in una varietà di fluidi esocrini come lozioni, succo pancreatico, saliva, bile, secrezioni bronchiali e particelle speciali di neutrofili. Il rilevamento, il rilevamento di LF nel succo pancreatico aiuta a identificare il cancro del pancreas e la pancreatite cronica.
Negli ultimi anni, a causa del rapido sviluppo della tecnologia di ispezione per immagini e dell'avanzamento dei metodi diagnostici sperimentali, il livello diagnostico del carcinoma pancreatico è migliorato, ma il tasso di rilevazione del carcinoma pancreatico precoce (diametro del tumore ≤ 2 cm, la capsula non è invasa, nessuna metastasi) Molto basso, è ancora necessario continuare a esplorare.
3. Ispezione a raggi X.
(1) angiografia dell'espettorato: l'angiografia duodenale di fascia bassa è utile per la diagnosi del cancro del pancreas, poiché il cancro del pancreas può colpire gli organi della cavità adiacenti, causando lo spostamento o l'invasione, il più comune è la caduta duodenale I "3 segni" sul lato del pancreas, ma non comuni, solo circa il 3% dei pazienti è positivo, il tumore alla testa del pancreas come l'invasione della parete duodenale, i raggi X hanno mostrato rigidità della parete duodenale, distruzione della mucosa o lume La stenosi, carcinoma della testa del pancreas può anche causare la distruzione della mucosa gastrica Dopo che il carcinoma della testa del pancreas provoca l'ostruzione del dotto biliare comune inferiore, il dotto biliare comune ispessito e la cistifellea allargata possono anche comprimere e spostare il bulbo duodenale e il colon trasverso. La parte trasversale dello stomaco e del duodeno viene spinta in avanti e il colon trasverso viene spostato più verso il basso, oppure viene allargato il divario tra la grande curvatura dello stomaco e il colon trasverso.
(2) Colangiopancreatografia retrograda (ERCP): il catetere viene inserito nell'ampolla dall'ampolla dell'ampolla per eseguire l'ERCP.Il tasso di diagnosi del cancro del pancreas è dell'85% -90%, che è superiore all'ecografia B o alla TC. La diagnosi precoce del carcinoma pancreatico, in particolare per il tratto biliare inferiore e l'ostruzione del dotto pancreatico, ha un significato clinico maggiore: le manifestazioni ERCP possono essere suddivise in ostruttiva, stenosi locale, stenosi progressiva e ramificazione anormale, ecc., Dotto pancreatico principale e cistifellea Il vantaggio del doppio segno del tubo è che può osservare se la lesione alla testa del pancreas si infiltra nella papilla duodenale e i cambiamenti morfologici del dotto pancreatico e del dotto biliare. È il metodo più prezioso per mostrare il dotto pancreatico. (3) Angiografia celiaca selettiva: attraverso L'aorta addominale viene inserita nell'arteria celiaca, l'arteria mesenterica superiore e i suoi rami sono selettivamente contrastati e l'accuratezza dell'angiografia selettiva è di circa il 90% Il carcinoma del pancreas è principalmente caratterizzato dall'arteria intra-addominale o peripanale e dalla variazione della morfologia delle vene. Compresa la parete del vaso sanguigno è a denti di sega, stretta, angolare, cioè spostamento, interruzione e ostruzione.
(4) Colangiografia transepatica percutanea (PTC): può mostrare la posizione dell'ostruzione del dotto biliare, il grado e l'identificazione di calcoli, come la dilatazione intraepatica del dotto biliare, sotto la guida dell'ecografia B, il tasso di successo della puntura è superiore al 90%.
4. Esame TC e imaging MRI
(1) Esame TC: è una tecnica di visualizzazione non invasiva, in grado di osservare chiaramente la posizione, il contorno, il tumore e altre manifestazioni del pancreas.La percentuale di diagnosi di carcinoma del pancreas da parte della TC è di circa il 75% ~ 88% e le principali prestazioni del cancro del pancreas. Per i grumi locali, il contorno del pancreas o del pancreas viene ingrandito in modo anomalo; lo strato di grasso attorno al pancreas scompare; la testa del pancreas è grumi, il corpo adiacente, l'edema della coda; la dilatazione cistica dovuta a necrosi tumorale o ostruzione del dotto pancreatico è focale Zona di riduzione della densità.
(2) Immagini a risonanza magnetica: la risonanza magnetica del carcinoma del pancreas mostra un'immagine irregolare del valore T1 e il valore T1 è più alto nel centro del cancro.Se vi è ostruzione biliare allo stesso tempo, viene considerata una manifestazione specifica del tumore del pancreas e vi è una distinzione tra tumori benigni e maligni. che significa.
(3) MRCP (colangiopancreatografia a risonanza magnetica) non è invasivo, non invasivo, non presenta complicazioni gravi, tempi di ispezione brevi, ecc., Non è necessario iniettare agenti di contrasto, nessun danno ai raggi X, può mostrare chiaramente dotto biliare e dotto pancreatico Il tasso di diagnosi del cancro del pancreas è simile a quello dell'ERCP.
5. Ecografia
(1) ecografia B-mode: è in grado di comprendere la presenza o l'assenza di dilatazione del dotto biliare intraepatico, la presenza o l'assenza di una massa all'estremità inferiore della testa del pancreas o del dotto biliare comune, la posizione dell'ostruzione extra-epatica del dotto biliare, la natura e l'estensione della dilatazione del dotto biliare e l'immagine ecografica del tumore del pancreas è un limite. Modifiche gonfie o lobulate; i bordi non sono chiari, gli echi sono ridotti o scompaiono.
(2) Ecografia endoscopica: ha un grande valore nella diagnosi del carcinoma pancreatico, incluso il carcinoma pancreatico precoce, e può fare una certa diagnosi della possibilità di resezione chirurgica L'endoscopia ecografica del carcinoma pancreatico è la seguente:
1 massa sostanziale di eco bassa, punti irregolari all'interno, tondo o nodulare, bordo ruvido del tumore, lesioni tipiche con contorno esterno simile a una fiamma.
2 Il cancro del pancreas si infiltra nei grandi vasi sanguigni circostanti, che è caratterizzato da vasi sanguigni ruvidi e compressione tumorale.
6. Laparoscopia Nella visione diretta laparoscopica, la superficie del pancreas normale è di colore giallo-bianco A causa della particolare posizione anatomica del tumore alla testa, la laparoscopia può fare solo una diagnosi basata su segni indiretti, che è caratterizzata da un marcato allargamento della cistifellea, fegato verde. Ci sono grumi e deformazioni irregolari sul grande lato curvo dell'antro, varici artero-venose e pancreatico-duododali reticolari destra e metastasi epatiche e addominali.I segni diretti di cancro del pancreas e della coda sono masse pancreatiche. La superficie presenta iperplasia dei piccoli vasi sanguigni irregolari con interruzione vascolare, stenosi e consistenza dura.I segni indiretti sono la vena coronarica gastrica e le vene varicose gastriche, la disfunzione vascolare retinica, l'ingrandimento del fegato verde e della cistifellea.
7. Biopsia pancreatica e citologia La biopsia pancreatica (FNA) ad aspirazione fine preoperatoria o intraoperatoria viene utilizzata per diagnosticare il cancro del pancreas. I metodi per ottenere le cellule pancreatiche includono:
1 attraverso la duodenoscopia dal dotto pancreatico, la parete duodenale perfora direttamente il pancreas;
2B ultrasuoni, CT o angiografia guidata aspirazione percutanea dell'ago sottile del tessuto pancreatico;
3 Sotto l'osservazione diretta del pancreas, Kim ha eseguito l'esame dell'FNA su 30 pazienti con lesioni pancreatiche.L'accuratezza diagnostica era dell'80%, la specificità era del 100%, la sensibilità era del 79% e il valore predittivo positivo era del 100%. Uno dei metodi più efficaci di cancro al pancreas.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma del pancreas negli anziani
Diagnosi differenziale
1. Pancreatite cronica con distensione addominale cronica superiore, disagio, dispepsia, diarrea, anoressia, perdita di peso, ecc. Le principali manifestazioni cliniche della pancreatite cronica devono essere differenziate dal cancro del pancreas, la pancreatite cronica spesso presenta un decorso cronico, ripetuto L'anamnesi di attacchi acuti, diarrea (o steatorrea) è relativamente rara e l'ittero è raro e la condizione non è progressivamente peggiorata o peggiorata. Ad esempio, il film normale addominale a raggi X o l'ecografia B-mode e l'esame TC hanno scoperto che il punto di calcificazione del pancreas aiuta La diagnosi di pancreatite cronica è talvolta difficile da identificare. Anche durante l'operazione, il pancreas della pancreatite cronica può essere duro come una pietra o un cambiamento nodulare. Se vi sono ancora difficoltà nell'identificare la laparotomia, è necessario un ulteriore approfondimento. Aspirazione con ago sottile o biopsia pancreatica da identificare.
2.Il carcinoma ampollare idrico e il carcinoma del dotto biliare comune, l'ampolla Vater e la testa del pancreas si trovano uno accanto all'altro, e si verificano i tre, ostruzione causata da carcinoma della testa del pancreas e carcinoma ampollare, carcinoma del dotto biliare comune e calcoli del dotto biliare comune. L'identificazione dell'ittero, come le manifestazioni cliniche dei tumori, è molto simile, ma in termini di efficacia chirurgica e prognosi, il dotto biliare comune e il carcinoma ampollare sono migliori del cancro del pancreas, quindi è necessaria una diagnosi differenziale.
