Sindrome da secrezione ectopica di antidiuretico nell'anziano
Introduzione
Introduzione della sindrome da secrezione ectopica di anti-urea negli anziani L'ormone secretorio secreto dalle cellule tumorali si chiama endocrino ectopico e la sindrome da secrezione ectopica di anti-urea (SIADH) è una delle importanti complicanze dei malati di cancro. Si manifesta principalmente come sodio nel sangue basso con concentrazione di urina. L'ADH ectopico può favorire il riassorbimento di acqua da parte dei tubuli renali e quindi si verificano squilibrio del metabolismo dell'acqua e del sodio, ritenzione idrica e iponatriemia (diluire a basso contenuto di sodio). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,008% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma, edema cerebrale, paralisi cerebrale
Patogeno
La causa della sindrome da secrezione ectopica di anti-urea negli anziani
Genetica (30%):
La differenziazione cellulare è influenzata e regolata da specifiche proteine ed enzimi sintetizzati dall'RNA e l'RNA è regolato da geni sul DNA, come geni regolatori, geni manipolati e geni strutturali, mentre in condizioni patologiche alcune cellule tumorali maligne sono depressurizzate. , cioè, la regolazione della repressione della rimozione del gene genico o dell'operatore, che non può produrre peptidi e ormoni attivi, può essere prodotta in condizioni anormali, causando in tal modo la secrezione di ormoni ectopici e le sue manifestazioni cliniche, come la sindrome ectopica di ACTH Attualmente si ritiene che una malattia comune abbia tre tipi patologici di carcinoma polmonare a piccole cellule, carcinoide e feocromocitoma, tra cui l'incidenza della sindrome ectopica di ACTH causata dal carcinoma polmonare a piccole cellule è la più elevata, che rappresenta oltre la metà dell'insorgenza. Resta da capire come il gene soppressore del tumore e l'oncogene svolgono un ruolo nella regolazione della secrezione di ACTH e deve essere ulteriormente compreso il rapporto tra l'espressione di altri geni ectopici POMC e l'inibizione della secrezione di peptidi POMC e le manifestazioni cliniche.
Tessuto embrionale ectopico (30%):
Teoria dell'ormone secretorio (cioè teoria delle cellule APUD) La linea tumorale che produce ormoni ectopici proviene dal sistema cellulare APUD e le cellule APUD appartengono a cellule neuroendocrine Nel 1968 Pearse propose che la linea cellulare APUD fosse originata dalla cresta neurale ectodermica embrionale. Successivamente distribuito nelle ghiandole endocrine e nei tessuti degli organi, come l'ipofisi anteriore, tiroide, timo, pancreas, polmone, tratto biliare gastrointestinale, fegato, ghiandola surrenale, gonadi e gangli, ecc., Tumori da cellule APUD, chiamati APUDOMA, Può secernere più di 30 tipi di ormoni peptidici e ammine biogeniche, come queste cellule possono secernere ACTH, MSH, CT, ADH, 5-HT, insulina, gastrina, glucagone, secretina, orto-benzene. Difenolamina, PRL, TSH, GH, PTH, renina, gonadotropina ed eritropoietina, citologia APUD non possono spiegare completamente il fenomeno endocrino ectopico, è probabile che siano correlati ad altri difetti e anomalie genetiche cellulari, o La genetica immunitaria è correlata.
Sintesi di proteine anormali (30%):
Questo è legato alla teoria genetica, che regola i geni che producono determinate proteine e peptidi anomali: proteine specifiche come gli istoni agiscono come soppressori e le proteine non istoniche che manipolano i geni agiscono sugli istoni, rimuovendo i depressori e gli mRNA attraverso il tRNA. La trascrizione dell'rRNA produce gradualmente varie proteine ed enzimi specifici e ha effetti simili agli ormoni come il fattore di attivazione degli osteoclasti e il fattore di crescita.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da secrezione ectopica di anti-urea negli anziani
Cura le malattie primarie, migliora i sintomi, rafforza la nutrizione e supporta la terapia.
Complicazione
Complicanze della sindrome da secrezione ectopica di anti-urea negli anziani Complicazioni coma edema cerebrale paralisi cerebrale
Le principali complicanze sono la paralisi midollare, il coma, l'edema cerebrale e la paralisi cerebrale.
Sintomo
Sintomi della sindrome da secrezione ectopica di anti-urea negli anziani Sintomi comuni Mancanza di carenza di cortisolo coma urina iperosmolare nausea aumento di peso affaticamento iponatriemia ritenzione idrica tossica
A causa della ritenzione idrica, aumenti di liquido extracellulare e iponatriemia, cioè iponatriemia diluita, intossicazione da acqua e basso contenuto di sodio causano disturbi neurologici, affaticamento, anoressia, nausea, vomito, aumento di peso, affaticamento, mialgia, mal di testa, ecc. Il sodio al di sotto di 115 mmol / L può causare confusione, epilessia, coma, grave iponatriemia può causare edema cerebrale e, occasionalmente, può causare la morte.
I pazienti non tumorali e con tumore con bassi livelli di sodio nel sangue possono avere cause comuni: come malattie del fegato, insufficienza cardiaca, malattie renali, squilibrio elettrolitico, mancanza di cortisolo, ecc. Pertanto, l'iponatremia causata da queste cause deve essere distinta da SIADH, durante l'esame, Presta attenzione alla stima del volume del liquido, degli elettroliti sierici e delle urine e della pressione osmotica. SIADH ha un'alta concentrazione di sodio nelle urine, bassa pressione osmotica nel plasma, ma alti livelli di ADH nel sangue. Altre cause di iponatriemia in caso di bassa pressione osmotica nel plasma. La secrezione di ADH nella ghiandola surrenale viene inibita e il livello di ADH nel sangue viene abbassato.In breve, la diagnosi di SIADH deve essere esclusa dall'insufficienza renale o dal rilascio di ADH causato da stimolazione non osmotica.
Condizioni per la diagnosi di SIADH:
1 pressione osmotica plasmatica è bassa, generalmente inferiore a 280 mmol / L.
2 la pressione osmotica delle urine è superiore alla pressione osmotica plasmatica, generalmente> 500mmol / L.
3 In assenza di diuretici, il sodio nelle urine è superiore a 20 mmol / L.
Esaminare
Esame della sindrome da secrezione ectopica di anti-urea negli anziani
1. La pressione osmotica al plasma diminuisce con la riduzione della quantità di sodio nel sangue (<270 mOsm / L).
2. Quando il sodio nel sangue è inferiore a 125 mmol / L, il sodio nelle urine è superiore a 20 mmol / L, fino a 80 mmol / L o più e la pressione osmotica delle urine aumenta.
3. Il cloruro sierico e il BUN sono leggermente ridotti e la determinazione dell'ADH generalmente non è richiesta.
4. L'aldosterone urinario è ridotto.
Test di inibizione dell'ADH nel carico d'acqua: una grande quantità di acqua potabile in un breve periodo di tempo (20 ml / kg di acqua potabile in mezz'ora), le persone normali a causa della riduzione del rilascio di ADH, dovrebbero urinare in grandi quantità, l'80% di acqua potabile può essere scaricato entro 5 ore, pressione osmotica nelle urine Può essere inferiore a 100mOsm / L (al di sotto della pressione osmotica plasmatica), mentre i pazienti SIADH hanno meno del 40% della produzione di urina, la pressione osmotica delle urine è maggiore della pressione osmotica plasmatica, questo test ha un certo rischio, deve essere eseguito in modo selettivo (sodio nel sangue > 125mmol / L e nessun sintomo evidente).
Le scansioni TC e gli esami MRI possono presentare lesioni.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome da secrezione ectopica di anti-urea negli anziani
Criteri diagnostici
La base principale per la diagnosi è:
1 Informazioni sulla storia della malattia o dei farmaci primari.
2 iponatriemia, bassa pressione osmotica plasmatica.
3 aumento del sodio urinario (generalmente 30mmol / L o più), urina ipertonica (osmosi urinaria> 100mOsm / L).
4 L'attività ADH del carico d'acqua non è inibita.
Diagnosi differenziale
1. Ascite causata da altre cause di insufficienza cardiaca congestizia differenziale a basso contenuto di sodio nel sangue e scompenso della cirrosi, oltre alle prestazioni della malattia primaria, sodio nelle urine basso, aldosterone urinario alto, edema o ascite, Il fegato è gonfio
2. La nefrite cronica può anche apparire iperosmolare a causa della riduzione del GFR, ma con azotemia.
3. Perdita d'acqua nel tratto gastrointestinale, può esserci una circolazione efficace della riduzione del volume ematico, ipotensione, disidratazione è ipotonica e con azotemia.
4. Possono verificarsi anche insufficienza surrenalica cronica e perdita di nefrite sodica, iponatriemia e sodio iperurico, ma spesso presentano un volume ematico e un'ipotensione insufficienti, mentre esami di laboratorio selettivi possono aiutare ulteriormente nella diagnosi.
