sindrome da preeccitazione nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla sindrome di pre-eccitazione negli anziani La sindrome da prexcitations è una sindrome clinica caratterizzata da una via di conduzione atrioventricolare anormale, caratterizzata da manifestazioni elettrofisiologiche anormali e tachiaritmie multiple. Nel 1930, da White, Parkison e Wolff In primo luogo riportato, si chiama (sindrome di WPW). Nel 1944, Ohnell propose il termine "pre-eccitato". Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 60 anni è di circa lo 0,1% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotensione, sincope, morte improvvisa
Patogeno
La causa della sindrome di pre-eccitazione negli anziani
La maggior parte dei pazienti con sindrome di WPW non ha malattie cardiache strutturali e alcuni hanno malattie cardiache congenite o acquisite, come la valvola tricuspide verso il basso, la cardiomiopatia ipertrofica e alcuni hanno una tendenza familiare.
patogenesi:
La sindrome di pre-eccitazione è un'anomalia della conduzione atrioventricolare, che è caratterizzata da impulsi atriali che raggiungono in anticipo il ventricolo attraverso parte o tutta la via atrioventricolare ed è soggetta a aritmia rapida.
La base anatomica della pre-eccitazione è al di fuori dello speciale tessuto di conduzione dell'atrioventricolare, e ci sono alcuni fasci muscolari composti da miocardio funzionante comune, che sono collegati tra l'atrio e il ventricolo, chiamati bypass atrioventricolare. Il tratto paraventricolare è una connessione residua tra i disturbi dello sviluppo. Nello sviluppo embrionale del cuore umano, le connessioni muscolari della rete di coppettazione inter-camera sono gradualmente separate o degenerate dall'anulus fibrosis tra i compartimenti. Dopo che l'atrio e il ventricolo sono completamente sviluppati, Il suo fascio è l'unico canale muscolare della ricerca di salute inter-room. La ricerca di salute atriale viene trasmessa al ventricolo. Se l'anello atrioventricolare è poco sviluppato o la connessione intermuscolare è degradata, Può causare un passaggio anormale tra i compartimenti atrioventricolari. Il bypass atrioventricolare è principalmente distribuito nell'area dell'anello atrioventricolare ad eccezione dei triangoli di fibra sinistra e destra. Ad eccezione di alcune delle strade di bypass atrioventricolari situate nell'area di giunzione del compartimento normale e adiacente all'AVN-HPS, la maggior parte di esse si trova. Le aree della parete libera sinistra e destra dell'anello atrioventricolare sono reti a coppa.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome pre-eccitazione negli anziani
Al fine di prevenire efficacemente il ripetersi della tachicardia, dovrebbero essere utilizzati due farmaci, inibendo la conduzione in avanti e indietro del circuito di rientro, come chinidina e propranololo o procainamide e verapamil, applicazione di IC Anche i farmaci antiaritmici di classe e classe III (amiodarone, sotalolo) sono efficaci.
Complicazione
Complicanze della sindrome di pre-eccitazione anziane Complicanze, ipotensione, sincope
Oltre l'80% della sindrome di WPW è un episodio di tachicardia, come una durata più lunga, che può portare a insufficienza cardiaca, ipotensione, sincope, fibrillazione atriale concomitante, flutter atriale e persino morte cardiaca improvvisa.
Sintomo
Sintomi della sindrome di pre-eccitazione negli anziani Sintomi comuni Improvviso insufficienza cardiaca Angina pectoris Frequenza cardiaca aumento aritmia ventricolare cardiaca Ipertensione Ipotensione Sangue nero
1. sintomi
(1) Asintomatico: la stessa sindrome di preeccitazione non provoca sintomi I pazienti con elettrocardiogramma con sindrome di preeccitazione sono inclini alla tachicardia e aumentano con l'età.
(2) Sintomi: quando la frequenza della tachicardia è troppo veloce (in particolare la fibrillazione atriale), potrebbero esserci segni come palpitazioni, angina pectoris, ipotensione, espettorato, sincope e persino insufficienza cardiaca, shock, morte improvvisa, ecc. .
2. Segni
(1) Nessun segno di rete di coppettazione: sindrome di pre-eccitazione, se non si ha un episodio di tachicardia, non si possono avere segni.
(2) pazienti anziani: a causa di ipertensione e malattie coronariche, che mostrano segni di patologie sottostanti.
(3) Vi sono segni di una rete di coppettazione: quando la sindrome di pre-eccitazione combinata con episodi di tachicardia, possono esserci segni corrispondenti di una rete di coppettazione, come frequenza ventricolare veloce, pulito o irregolare, suoni cardiaci deboli, bassa pressione sanguigna e così via.
3. Prestazioni ECG
(1) prestazione ECG della tipica sindrome di pre-eccitazione:
L'intervallo 1P-R è ridotto, inferiore a 0,12 se la rete di coppettazione è generalmente da 0,08 a 0,10 s.
Il complesso 2QRS è maggiore o uguale a 0,12 s.
3 Esiste un pre-shock, ovvero l'inizio dell'onda QRS è frustrato o dentellato e la forma è simile all'onda delta greca (onda delta), che può richiedere da 0,02 a 0,08 s, e la direzione è la stessa della direzione dell'onda principale QRS.
L'intervallo 4P-J rientra nell'intervallo normale, generalmente inferiore a 0,27 s.
5 tipica onda P del ritmo sinusale pre-eccitazione spesso si fonde con la rete di coppettazione dell'onda pre-shock, in modo che il segmento PR scompaia.
6 Cambiamenti ST-T secondari, il segmento ST dell'elettrocatetere con l'onda R mentre l'espettorato principale diminuisce, l'onda T è piatta, bidirezionale o invertita.
7 riflette il cavo di attivazione interventricolare ventricolare che ho causato V5, l'onda V6 di solito scompare q, la presenza di pre-shock è la caratteristica principale dell'elettrocardiogramma della ricerca sanitaria della sindrome, la tipica sindrome di pre-eccitazione è divisa in due tipi: un tipo è V1 ~ Il pre-shock sul cavo V6 è positivo, l'onda principale QRS è tutta in su e ricerca sana, l'intervallo PR è ridotto, il tipo B è V1 e i gruppi pre-shock e QRS del cavo V2 sono entrambi verso il basso, mostrando QS, QR. Oppure l'onda principale sul tipo RS, V5, cavo V6 è verso l'alto.
(2) Sindrome stimolante nascosta: a causa della via atrioventricolare occulta, l'elettrocardiogramma è normale al ritmo sinusale, nessun pre-shock o pre-shock è atipico o mostra solo un corrispondente cambiamento nell'aritmia concomitante.
(3) Sindrome da pre-eccitazione intermittente: sull'elettrocardiogramma, a volte si verifica l'esecuzione della tipica sindrome di pre-eccitazione, a volte questa manifestazione scompare e l'elettrocardiogramma della via accessoria atrioventricolare è pre-eccitato nel ventricolo, ma a volte in determinate condizioni. Successivamente, il bypass atrioventricolare non mostra la capacità di avanzare e l'ECG è completamente normale e sano.
4. Sindrome pre-eccitazione con aritmia Performance ECG La sindrome pre-eccitazione può essere combinata con vari tipi di aritmia, i più comuni sono tachicardia di rientro atrioventricolare, fibrillazione atriale e flutter atriale e persino fibrillazione ventricolare Ricerca sanitaria.
(1) Tachicardia di rientro atrioventricolare (AVRT): il tasso di incidenza più elevato, che raggiunge dal 70% all'80%, il meccanismo di occorrenza è la presenza della via atrioventricolare, che costituisce una base anatomica per il rientro e il ciclo di rientro comporta Atria, ANV-HPS, ventricoli e vie atrioventricolari sono caratterizzati da insorgenza improvvisa, interruzione improvvisa e durate che vanno da ore a ore o giorni.
L'AVRT è diviso in due tipi: tachicardia di rientro atrioventricolare antegrado e tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda.
1 tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo cis: questa tachicardia viene trasmessa dal percorso normale, dalla strada laterale, la direzione di eccitazione è: atrio → nodo atrioventricolare → sistema ippopotamo → ventricolo → bypass atrioventricolare Principalmente causato da bypass occulto, l'elettrocardiogramma è:
A. Frequenza cardiaca da 150 a 240 volte / min.
B. I battiti cardiaci che inducono la tachicardia spesso non hanno prolungamento dell'intervallo PR.
C. Circa il 25% dei pazienti presenta blocco di branca funzionale sinistra o destra e un'ampia tachicardia di tipo QRS all'inizio della tachicardia.
D. può essere accompagnato dall'alternanza della tensione d'onda QRS, E.II, III, onda QRS di piombo avF dietro un'onda P retrograda, PR> RP indica che la conduzione della stanza è più veloce della conduzione precoce.
2 tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo inverso: nel caso di tachicardia di rientro di tipo inverso, la direzione di attivazione: atriale → bypass atrioventricolare → ventricolo → il suo fascio → nodo atrioventricolare → atriale, questo tipo è relativamente raro, circa 20%, frequenza di tachicardia 140 ~ 250 volte / min, i sintomi sono pesanti, il rischio è grande, la deformità ampia dell'onda QRS sull'elettrocardiogramma, il pre-shock è evidente, se riesci a vedere l'onda P invertita, quindi PR (2) Flutter atriale, fibrillazione atriale: l'incidenza della sindrome di pre-eccitazione complicata dalla fibrillazione atriale è diversa: si ritiene generalmente che tra l'11,5% e il 30%, il flutter atriale sia raro e le caratteristiche dell'ECG siano:
1 La fibrillazione atriale è una ricerca parossistica sulla salute, attacchi ripetuti.
2 La frequenza ventricolare era superiore a 200 battiti / min.
Deformità della larghezza d'onda 3QRS, onda S visibile e variabilità, a volte pre-eccitazione completa, a volte pre-eccitazione incompleta, come bypass occulto e fibrillazione atriale, il complesso QRS è stretto, nessun pre-shock, ampia ampiezza di spazio .
(3) espettorato pre-sistolico: i pazienti con sindrome di pre-eccitazione possono verificarsi pre-contrazione, contrazione atriale, borderline, prematura ventricolare, più che sopraventricolare.
5. Elettrocardiogramma dinamico
(1) Elettrocardiogramma dinamico: quando non è possibile trovare l'ECG calmo, l'ECG dinamico può essere definito come segue:
1 mostra le caratteristiche tipiche dell'ECG della sindrome di pre-eccitazione intermittente e latente.
2 può determinare i fattori predisponenti della tachicardia di rientro atrioventricolare, analisi retrospettiva, quali sono le cause della tachicardia, come la contrazione atriale, ventricolare prematura o l'aumento della frequenza cardiaca.
3 aiuta a osservare l'evoluzione della sindrome di pre-eccitazione associata a tachiaritmia.
4 elettrocardiogramma dinamico può essere trovato in alcuni dei sintomi e nella sindrome di pre-eccitazione, come palpitazione parossistica, palpitazioni, sincope, ecc. A causa della sindrome di pre-eccitazione complicata da aritmia rapida.
(2) Ricerca sulla salute dell'ECG da sforzo: osservando i cambiamenti dell'ECG causati da un diverso carico di esercizio sulla frequenza cardiaca dei pazienti con sindrome di pre-eccitazione dominante, è possibile valutare la funzione della conduzione diretta della via accessoria atrioventricolare e l'AVRT può essere indotta nel test di esercizio del paziente. Può essere utilizzato come uno dei metodi diagnostici assistiti. L'esercizio fisico può accelerare la conduzione del normale atrioventricolare. Dopo l'esercizio, la frequenza cardiaca viene accelerata. Il pre-shock viene gradualmente ridotto. Il pre-shock tipico si trasforma in una ricerca atipica sulla salute. Alcuni pazienti hanno una certa frequenza dopo l'esercizio. L'onda d'urto può scomparire.
(3) test antidroga: l'effetto del test antidroga sui cambiamenti dell'ECG nella sindrome di pre-eccitazione dominante, per valutare la funzione di conduzione diretta della via accessoria atrioventricolare e per sviluppare la conduzione diretta AVN-HPS per mostrare o aumentare il bypass atrioventricolare La conduzione rende più ovvia la preeccitazione ventricolare, principalmente test di procainamide e test di adenosina trifosfato.
(4) Esame elettrofisiologico della rete di coppettazione: inclusa elettrofisiologia esofagea ed esame elettrofisiologico intracardiaco, il primo non è invasivo.
1 Può essere chiaro che la presenza della via atrioventricolare dominante e parte della via atrioventricolare recessiva.
2 Valutare contemporaneamente la funzione di conduzione diretta di questi bypass.
3 Determinare la parte approssimativa del percorso atrioventricolare.
4 è in grado di identificare la tachicardia di rientro atrioventricolare, il metodo di base dell'esame elettrofisiologico cardiaco è la procedura cardiaca e l'elettrogramma intracardiaco (incluso il diagramma del fascio) per tracciare il suo scopo:
A. Determinare la diagnosi di pazienti con pre-shock non ovvi.
B. Identificazione del bypass atrioventricolare e di altri tipi di bypass.
C. Posizionamento del bypass della stanza.
D. Osservare il meccanismo di occorrenza e terminazione della tachicardia da movimento dell'anello WPW.
E. Determinare il periodo refrattario della ricerca dello stato di bypass.
F. Valutazione degli effetti del farmaco e del trattamento chirurgico.
G. Preparare le condizioni per il trattamento con pacemaker.
H. Terapia di ablazione con radiofrequenza del catetere utilizzata principalmente per guidare la ricerca sanitaria della via atrioventricolare.
Esaminare
Esame della sindrome di pre-eccitazione negli anziani
Ispezione di laboratorio:
Il sangue è normale
Altre ispezioni ausiliarie:
L'ECG calmo ha le caratteristiche tipiche dell'ECG della sindrome di WPW, in secondo luogo l'elettrocardiogramma dinamico è utile per l'aritmia, mentre l'elettrogramma intracardiaco può identificare la tachicardia di rientro atrioventricolare.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome pre-eccitazione negli anziani
Circa il 5% dei pazienti presentava tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda e il complesso QRS era malformato e dovrebbe essere distinto dalla tachicardia ventricolare.
