Arteriosclerosi benigna causata da ipertensione essenziale negli anziani
Introduzione
Introduzione alla piccola arteriosclerosi benigna causata da ipertensione essenziale negli anziani La malattia è comune, causata da ipertensione sistemica, ed è la seconda malattia (circa il 25%) che causa l'insufficienza renale allo stadio terminale nei paesi occidentali, e anche il tasso di incidenza in Cina è in aumento. La malattia può essere suddivisa in piccola arteriosclerosi benigna (benignarteriolarnephrosclerosis) e arteriolarenefrosclerosi maligna (malignantarteriolarnephrosclerosis). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: arteriosclerosi
Patogeno
La causa della piccola arteriosclerosi benigna causata dall'ipertensione essenziale negli anziani
Causa della malattia:
La piccola arteriosclerosi benigna è causata da ipertensione incontrollata di alto grado a lungo termine: maggiore è la pressione sanguigna e maggiore è la durata, più pesante è la lesione. Le lesioni arteriose sono principalmente la parete ialina delle arteriole afferenti e l'ispessimento delle arterie interlobulari e l'intima della parete dell'arteria arcuata, che causano danno ischemico del parenchima renale.
patogenesi:
1. La patologia generalmente vede una simmetria renale bilaterale, dimensioni normali o una riduzione da lieve a moderata, gravemente ridotta in rara, normale normale superficiale, seguita da irregolarità granulari fini, normale bacino renale e sistema renale pelvico, due tipi di specchi hanno Caratteristiche di piccole lesioni arteriose:
(1) ipertrofia mioointimale: spesso si verifica nell'arteria arcuata e nell'arteria interlobulare, e quest'ultima è più evidente, le prestazioni del doppio segno della membrana elastica interna e lo strato intermedio dell'ipertrofia.
(2) Variazione simile al vetro: l'arteria piccola più evidente nella palla, materiale vetroso addensato sul muro, riempito con sostanza uniforme simile all'eosinofilo, atrofia delle cellule muscolari lisce, lume stretto, tratti simili al vetro Una grande quantità di glicoproteina e tratti di collagene, quindi la colorazione PAS positiva, usando la tecnologia di immunofluorescenza si trova nella zona vetrosa della sedimentazione di IgM, C1 e C3, come si vede nei modelli animali, le sostanze simili al vetro sono ipertensione causata dai vasi sanguigni Dopo l'infiltrazione dei componenti del sangue dopo il miglioramento della permeabilità delle pareti, Kashgarin conclude che i tratti simili al vetro derivano da tre percorsi:
1 Le sostanze macromolecolari al plasma invadono la parete dei vasi sanguigni attraverso la membrana interna.
2 Viene aumentata la sintesi della matrice extracellulare della parete del vaso.
3 Cellule endoteliali compromesse, cellule muscolari lisce e fusione della membrana basale, sembra che il punto di vista di Kashgarin sembri più completo.
Le piccole lesioni arteriosclerotiche indotte dall'ipertensione possono diffondersi in tutto il corpo, ma il rene è più evidente, forse perché l'arteria renale comunica direttamente con l'aorta addominale e il flusso sanguigno renale è molto grande (pari al 25% della gittata cardiaca per unità di tempo). Il flusso sanguigno ad alta pressione deve avere un impatto maggiore sulle arteriole intrarenali e il grado di sclerosi delle arterie renali è generalmente parallelo all'indurimento della retina e delle arteriole pancreatiche.
L'arteria interlobulare e le arteriole afferenti sono spesso gli unici reperti nella sezione patologica renale dei pazienti con ipertensione essenziale (glomerulo e tubulare normale), quindi possono rappresentare la prima manifestazione di danno vascolare renale ipertensivo. Ciò è coerente con quanto visto nel modello animale.
Quando piccole lesioni arteriose, ispessimento della parete del tubo, stenosi del lume si sviluppano a un certo grado di gravità, l'afflusso di sangue glomerulare è significativamente ridotto, l'espettorato provoca lesioni ischemiche glomerulari e tubulari, il primo manifestato come capillari glomerulari Crollo delle rughe, ispessimento della parete capillare, aumento della matrice mesangiale, ispessimento della parete glomerulare, atrofia glomerulare diventa più piccola e persino l'intera sclerosi, a causa dell'afflusso di sangue dei tubuli renali Il glomerulo è più sensibile all'ischemia, quindi la lesione tubulare renale precede il glomerulo, il gonfiore torbido precoce, l'atrofia tubulare, l'ispessimento della membrana basale e la fibrosi interstiziale renale.
La sclerosi glomerulare e la contrazione del tessuto connettivo fibroso interstiziale causano depressione sulla superficie del rene, ipertrofia compensativa del glomerulo normale, ipertrofia compensativa ed espansione del tubulo renale, causando il rigonfiamento della superficie del rene. Si formano molte particelle sottili sulla superficie del rene a occhio nudo.
Lievi cambiamenti vetrosi arteriolari possono essere riscontrati nell'autopsia degli anziani normali senza ipertensione; i pazienti diabetici possono anche avere arteriole renali, ma coinvolgono sia l'occlusione che l'efficacia, che è elevata. La pressione sanguigna colpisce principalmente le piccole arterie della palla; la giovane biopsia renale non diabetica ha scoperto che piccoli cambiamenti vetrosi arteriosi dovrebbero considerare la malattia a causa dell'ipertensione, ma non possono essere utilizzati per identificare se questa ipertensione è primaria o secondaria, dal microscopio ottico e La microscopia elettronica non ha mostrato differenze nel danno vascolare renale causato da ipertensione essenziale e ipertensione vascolare renale causata da ipertensione vascolare renale (a causa della stenosi dell'arteria renale).
Tracy et al. Hanno eseguito un'analisi patologica quantitativa del grado di arteriosclerosi renale in casi di morte ospedalizzati con almeno diversi anni di registri di ipertensione, e poi li hanno riassunti con metodi di regressione multipla. I risultati hanno mostrato che il grado di arteriosclerosi renale (piccolo endometrio arteriolare) L'ipertrofia e il grado di cambiamento vetroso come indicatori) sono significativamente diversi dal grado di ipertensione nelle settimane o mesi prima della morte e non hanno nulla a che fare con la pressione sanguigna precedente (bassa o superiore), alcuni pazienti (specialmente i malati di cancro) La pressione sanguigna è normale per un considerevole periodo di tempo prima della morte e il grado di arteriosclerosi renale è lieve (indipendentemente dal grado di ipertensione in passato), il che indica che le piccole lesioni arteriose benigne causate dall'ipertensione sono almeno parzialmente possibili dopo la correzione dell'ipertensione. il recupero.
Combinando i risultati degli esperimenti precedenti e sugli animali, ipertensione primaria dovuta a:
1. Il decorso della malattia stessa è lento.
2. L'ipertrofia compensativa dello strato intermedio delle arteriole renali può inibire l'ulteriore sviluppo dei suoi cambiamenti vetrosi.
3. L'ipertrofia intramuscolare e la ialinizzazione possono parzialmente riprendersi quando la pressione sanguigna tende a essere stabile nel corso della malattia. Quindi:
(1) Le sue lesioni arteriolari renali non si sono sviluppate abbastanza da causare cambiamenti patologici ischemici glomerulari e tubulari per un lungo periodo di tempo (media di almeno 15 anni secondo le statistiche di Perera).
(2) Anche se si verificano lesioni ischemiche glomerulari e tubulari e si verifica persino un'insufficienza renale, il suo sviluppo è lento (potrebbe non progredire dopo che la pressione sanguigna è controllata in modo soddisfacente) e l'uremia allo stadio terminale si verifica raramente. O la maggior parte dei pazienti che sono morti di uremia sono morti di complicanze vascolari cerebrali.
2. Fisiopatologia
Successivamente, Alba e altri si sono combinati clinicamente per sintetizzare la funzione renale e i cambiamenti patologici nel corso dell'ipertensione essenziale:
Il primo stadio (stadio iniziale): pressione sanguigna leggermente elevata ma instabile; possono comparire un aumento del flusso sanguigno renale (RBF) e velocità di filtrazione glomerulare (GFR), diuresi sodica dopo carico di sale e parete dell'arteria renale Deposizione regolare di materiale vetroso follicolare, i glomeruli sono generalmente normali.
Il secondo stadio (intermedio): la pressione sanguigna continua ad aumentare costantemente, ma la pressione diastolica non supera i 14,7 kPa (110 mmHg); l'RBF è ridotto in una certa misura, il tubulo renale è sensibile all'ischemia e possono esserci lievi danni, che è caratterizzato da N-acetile nelle urine. -B-glucosidasi (NAG), aumento dell'escrezione di microglobulina β2; GFR è generalmente normale, aumento della frazione di filtrazione, cambiamenti vetrosi comuni nelle arteriole renali, ipertrofia intermedia e fibrosi nelle arterie interlobulari, ma il diametro interno non è Il restringimento, il glomerulare e il tubolare possono presentare lievi alterazioni ischemiche: ispessimento localizzato della parete capillare e vasocostrizione capillare, atrofia tubulare focale, ispessimento della membrana basale, divisione e indurimento, che è spesso Parte dell'aterosclerosi sistemica, ma non necessariamente del grado di aterosclerosi in altre parti del corpo, la maggior parte dei pazienti è anziana, la stenosi vascolare renale può causare ipertensione vascolare renale e ischemia renale, il ramo principale è stretto La fibrosi ischemica parenchimale renale nell'intervallo di afflusso di sangue può causare evidenti cicatrici della superficie renale; i pazienti possono presentare una piccola quantità di proteinuria, può verificarsi anche insufficienza renale e ipertensione essenziale provoca rene L'arteriosclerosi promuove l'aterosclerosi, Vetrorec fornisce angiografia coronarica e addominale in 200 pazienti ipertesi (età media 57 anni) e 21 (11%) stenosi dell'arteria renale (restringimento del diametro del tubo> 50) %), quindi va notato che la seconda malattia può esistere contemporaneamente. Clinicamente, le persone anziane comuni sviluppano lieve azotemia sotto stress e febbre. A questo punto, le proteine dell'urina sono controllate, o negative o solo una piccola quantità, il paziente non lo fa Ci deve essere una storia di ipertensione, che è principalmente la coesistenza di rene senile, aterosclerosi renale e arteriosclerosi renale.
Diagnosi patologica: se la diagnosi clinica è difficile, può essere utilizzata per la biopsia renale. La patologia è coerente con la piccola arteriosclerosi benigna causata da ipertensione essenziale. Il grado di arteriosclerosi renale e glomeruli, tubuli renali e ischemia e fibrosi interstiziale Il grado di lesioni è coerente, ma la causa dell'ipertensione e della piccola arteriosclerosi, la puntura renale è facile da sanguinare, è necessario prestare attenzione (soprattutto ai pazienti anziani).
Prevenzione
Prevenzione della piccola arteriosclerosi benigna causata da ipertensione essenziale negli anziani
1. Mente aperta, spirito ottimista, prestare attenzione al lavoro e al riposo, partecipare attivamente alle attività culturali e sportive, gli operatori mentali insistono nel fare determinate attività fisiche, ecc., Che è favorevole al mantenimento della normale funzione del centro nervoso avanzato; non fumare, meno sale; evitare di ingrassare; Ha un significato positivo nella prevenzione di questa malattia.
2. Effettuare lavori di prevenzione e trattamento di massa, effettuare controlli sanitari collettivi regolari e avere una storia di ipertensione con una storia familiare di ipertensione, e regolari osservazioni di follow-up sono utili per la diagnosi precoce di questa malattia e Trattamento precoce.
3. Sostenere che ogni medico misurerà la pressione arteriosa come esame di routine al momento della diagnosi, che aiuterà a identificare i primi pazienti ipertesi asintomatici e fornire loro opportunità di trattamento precoce.
Inoltre, attribuisce importanza ai fattori che influenzano il danno renale nei pazienti con ipertensione essenziale, come sesso, razza, diabete, iperlipidemia e iperuricemia, e prevenzione e trattamento dell'ipertensione primaria e del danno renale, non solo concentrandosi su efficacia e soddisfazione. Al fine di controllare la pressione alta, dobbiamo considerare vari altri fattori che possono danneggiare il rene e trattarli di conseguenza.
(1) Sesso: nello stesso livello di alta pressione sanguigna, le donne in pre-menopausa hanno una frequenza cardiaca più alta rispetto agli uomini e la resistenza vascolare periferica è più bassa (nessuna differenza dopo la menopausa) .Gli uomini sono più inclini alla vasculopatia ipertensiva; Tierney et al. L'analisi di regressione multivariata dei pazienti ambulatoriali di medicina interna ha scoperto che è possibile controllare l'elevata glicemia, l'altezza della pressione sistolica e i fattori maschili hanno un impatto sulla disfunzione renale.
(2) Razza: l'incidenza dell'ipertensione negli afroamericani è doppia rispetto a quella dei caucasici; la pressione sanguigna nera è soggetta alla resistenza vascolare renale; i neri sono una corsa al rischio speciale per la malattia renale allo stadio terminale.
(3) Diabete: ipertensione essenziale e diabete sono malattie comuni della medicina interna e l'incidenza della malattia è del 4,67% nel paese e del 7,73% in caso di ipertensione critica. 6,74%), entrambe le malattie spesso coinvolgono fattori genetici (la prima ha una storia familiare dal 40% al 60%, la seconda ha rappresentato l'8,7%), generalmente iniziano a manifestarsi nella mezza età, l'incidenza aumenta con l'età, quindi Spesso accompagnati da clinicamente, ci sono prima la pressione alta e poi il diabete, e ovviamente il contrario.
L'ipertensione essenziale è spesso accompagnata da un metabolismo del glucosio anormale, che è espresso come resistenza all'insulina; Reaven combina l'ipertensione con resistenza delle isole, ridotta tolleranza al glucosio, iperinsulinemia, lipoproteine a bassa densità elevate e trigliceridi, e I livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità sono ridotti dalla "sindrome X"; Kaplan ritiene che: obesità, ridotta tolleranza al glucosio, ipertrigliceridemia e ipertensione, la sindrome quadrupla mortale abbia una patogenesi comune, che può essere associata all'insulina Resistenza.
L'iperglicemia causata da una ridotta tolleranza al glucosio è un fattore importante che causa un danno renale diabetico, inoltre si suggerisce che l'insulina abbia un effetto diretto sui microvasi; l'iperglicemia aumenta il volume del sangue, aumenta la gittata cardiaca e l'iperinsulinemia promuove l'assorbimento tubulare renale del sodio. L'aumento dei vasi sanguigni ricchi di sodio stimola i nervi simpatici, che promuovono una pressione sanguigna più elevata: se si verifica una nefropatia diabetica, senza dubbio aggraverà ulteriormente i danni ai reni e l'ipertensione.
(4) Iperlipidemia: l'ipertensione essenziale è spesso accompagnata da iperlipidemia, entrambe con un aumento della trasfusione inversa di sodio-potassio nella membrana eritrocitaria, che può essere correlata a fattori genetici, mentre la trasfusione di sodio-potassio ha invertito Sia l'aumento che l'aumento dei lipidi nel sangue possono essere il risultato di un metabolismo lipidico intracellulare anormale.
Nel 1982, Moorrhead et al. Proposero per la prima volta il concetto di "nefrotossina lipidica". Negli ultimi anni, la ricerca sul metabolismo lipidico anormale per promuovere la progressione della malattia renale ha ricevuto crescente attenzione e molte evidenze suggeriscono che il metabolismo lipidico anormale può progredire nella sclerosi glomerulare attraverso lesioni mesangiali, con conseguente immunità. E la persistenza e la progressione della malattia renale non immune, Li Jingzi e altri ratti per nefrectomia renale singola con dieta ad alto contenuto di colesterolo possono causare l'allargamento dell'area mesangiale e hanno scoperto che l'escrezione delle proteine urinarie aumenta con l'aumento del mesangiale e I farmaci ipolipemizzanti possono ridurre significativamente l'allargamento mesangiale e ridurre significativamente l'escrezione delle proteine urinarie; Zhang Jinghong et al. Hanno scoperto che il rabarbaro della medicina cinese può migliorare il danno lipidico progressivo, la sclerosi glomerulare e i cambiamenti funzionali causati da anomalie lipidiche regolando il metabolismo lipidico. Il ruolo del trattamento per l'insufficienza renale cronica.
(5) iperuricemia: nella prima fase dell'ipertensione essenziale, il flusso sanguigno renale può essere ridotto in una certa misura, a causa di un lieve danno all'espettorato ischemico del tubulo renale, manifestato come disturbo della secrezione di acido urico e L'acidemia urica, secondo le statistiche, dal 26% al 33% dei pazienti non trattati con ipertensione essenziale lieve presenta iperuricemia, per cui l'iperuricemia può essere utilizzata come danno renale precoce nell'ipertensione essenziale Nel 1980, Messerli et al. Misurarono ulteriormente la velocità di filtrazione glomerulare, l'emodinamica renale e sistemica e il volume del sangue nei pazienti con ipertensione essenziale durante periodi critici e stabili e trovarono che la concentrazione di acido urico nel sangue era negativamente correlata con il flusso sanguigno renale. È positivamente correlato con la resistenza vascolare periferica renale e sistemica, ma non con la gittata cardiaca, la frequenza cardiaca, il volume del sangue e la velocità di filtrazione glomerulare, suggerendo che l'iperuricemia può ulteriormente rappresentare il suo danno vascolare renale precoce.
4. Perdita di peso: L'aumento di peso è strettamente correlato all'ipertensione La perdita di peso nei pazienti con ipertensione è utile per migliorare la resistenza all'insulina, il diabete, l'iperlipidemia e l'ipertrofia ventricolare sinistra e può rafforzare l'attività fisica riducendo l'assunzione giornaliera di calorie e sale. Il metodo è stato raggiunto.
5. Esercizio: l'esercizio non può solo ridurre la pressione arteriosa sistolica e diastolica (6 ~ 7 mmHg), ma anche aiutare a perdere peso, migliorare la forza fisica e ridurre la resistenza all'insulina.Puoi scegliere jogging, camminata veloce, Tai Chi, ecc. In base all'età e alle condizioni fisiche. In modalità, la frequenza dell'esercizio è generalmente da 3 a 5 volte a settimana, della durata di 20-60 minuti ciascuna.
6. Qigong e altri metodi di comportamento biologico: il Qigong è un metodo tradizionale cinese di assistenza sanitaria che svolge un ruolo autoregolante attraverso l'induzione della mente e l'adattamento del respiro. L'esercizio a lungo termine del Qigong può controllare meglio la pressione sanguigna, ridurre la quantità di farmaci antiipertensivi e L'incidenza dell'ictus è ridotta.
Complicazione
Complicanze della piccola arteriosclerosi benigna causata da ipertensione essenziale negli anziani Complicazioni dell'arteriosclerosi
Arteriosclerosi ed emorragia retinica comuni, essudazione e cardiopatia ipertensiva, malattia cerebrovascolare e così via.
Sintomo
Sintomi di piccola arteriosclerosi benigna causata da ipertensione essenziale negli anziani Sintomi comuni Iperuricemia Insufficienza cardiaca Proteinuria nell'aorta Ipertensiva vetrosa Danno renale Ipertrofia ventricolare sinistra Insufficienza renale cronica Sclerosi ischemica renale
Il fatto che l'ipertensione benigna causi l'arteriosclerosi renale è dapprima correlato al grado e alla durata dell'ipertensione (in particolare la pressione arteriosa sistolica) In generale, l'ipertensione deve durare da 10 a 15 anni prima che si verifichino manifestazioni cliniche di danno renale. I seguenti fattori possono anche influenzare l'insorgenza di una piccola arteriosclerosi benigna: sesso (gli uomini sono più sensibili alla morbilità); età (anziani sensibili alla morbilità); razza (le persone di colore sono più sensibili); complicanze dell'ipertensione (diabete concomitante) È più probabile che si verifichino iperlipidemia o iperuricemia).
Il tubulo renale è più sensibile all'ischemia, quindi i primi sintomi clinici sono spesso la nicturia (il volume delle urine notturne più di 1/2 dell'intero giorno il volume delle urine è la nicturia, è una manifestazione di disfunzione tubulare renale), in questo momento, la determinazione del sangue renale La pressione osmotica del flusso e delle urine (che riflette la funzione di concentrazione tubulare renale) è stata ridotta a vari livelli, ma la clearance della creatinina (il test di funzionalità glomerulare più sensibile) è ancora normale, le proteine del test di routine nelle urine e l'esame microscopico sono negativi, alcuni studiosi hanno scoperto che In questo momento, se l'albumina urinaria viene rilevata con metodi immunologici sensibili, il tasso di escrezione di albumina urinaria viene spesso aumentato, ma il suo significato clinico è ancora poco chiaro. A causa di alcuni pazienti con anamnesi ridotta, la pressione sanguigna aumenta significativamente quando l'albumina urinaria Anche l'escrezione è aumentata e il controllo della pressione sanguigna è tornato alla normalità, quindi molti studiosi ritengono che questo tasso di escrezione di albumina urinaria sia aumentato, non rifletta le lesioni ischemiche glomerulari, ma sia un cambiamento nell'emodinamica del glomerulo (ipertensione) Causato dall'aumentata pressione glomerulare interna).
Quando si verificano lesioni ischemiche glomerulari, la proteina inizia a comparire nei test delle urine di routine e nella microscopia dei sedimenti compaiono lievi anomalie microscopiche (piccola quantità di globuli rossi e calchi granulari). Le proteine urinarie causate da lesioni glomerulari ischemiche generalmente non lo sono Più spesso di 1 g / d, ma quando l'ipertensione è alta, aumenta anche la pressione interna glomerulare e l'escrezione delle proteine urinarie può superare significativamente questa quantità, ma non raggiunge ancora una grande quantità di proteinuria (≥ 3,5 g). / d) Categoria.
Man mano che la malattia progredisce ulteriormente, la clearance della creatinina (Ccr) diminuirà, si verificherà insufficienza renale e quando la Ccr diminuisce di oltre la metà, scompenso dell'insufficienza renale, creatinina sierica (Scr) e azoto ureico (BUN), dopo di che La malattia progredisce più rapidamente fino a quando non entra finalmente nell'uremia con insufficienza renale cronica, come altre malattie renali, l'anemia renale si verificherà in pazienti con insufficienza renale, ma l'anemia di questa malattia sembra relativamente leggera.
Allo stesso tempo del danno renale, l'ipertensione benigna spesso provoca danni ad altri organi bersaglio.I pazienti hanno spesso retinopatia ipertensiva (arteriosclerosi retinica, sanguinamento, essudazione, ecc.), Ipertensione e complicanze cerebrali.
Inoltre, il danno renale causato dall'ipertensione può a sua volta agire sull'ipertensione sistemica: dopo l'insorgenza di una piccola arteriosclerosi benigna, viene aggravata l'ischemia renale, che attiverà ulteriormente il sistema renina-angiotensina-aldosterone, che aumenterà la sistemicità. Alta pressione sanguigna, formando un circolo vizioso.
Esaminare
Esame della piccola arteriosclerosi benigna causata da ipertensione essenziale negli anziani
Creatinina sierica, aumento dell'azoto ureico, proteinuria urinaria anormale, una piccola quantità di globuli rossi e calchi granulari.
L'ecografia B-mode ha mostrato una riduzione delle dimensioni dei reni, utile per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di piccola arteriosclerosi benigna causata da ipertensione essenziale negli anziani
Criteri diagnostici
In sintesi, le condizioni necessarie per la diagnosi:
1 è l'ipertensione essenziale.
2 Esistono generalmente più di 5 anni di ipertensione persistente prima che si verifichi proteinuria (il grado è generalmente> 20,0 / 13,3 kPa (150/100 mmHg).
3 Esiste una proteinuria persistente (generalmente da lieve a moderata) e ci sono poche forme nell'esame microscopico.
4 presentano arteriosclerosi retinica o alterazioni della retina arteriosclerotica.
5 Escludendo varie malattie renali primarie.
6 Ad eccezione di altre malattie renali secondarie.
Condizioni ausiliarie o di riferimento:
1 età ha più di 60 anni.
2 presentano ipertrofia ventricolare sinistra ipertensiva, malattia coronarica, insufficienza cardiaca.
3 hanno una storia di arteriosclerosi cerebrale e / o incidente cerebrovascolare.
4 acido urico nel sangue aumentato.
5 disfunzione tubulare renale precede la disfunzione glomerulare.
6 Il decorso della malattia è progredito lentamente.
Diagnosi differenziale
La piccola arteriosclerosi benigna dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie:
1. Ipertensione secondaria glomerulonefrite cronica: se la storia medica è molto chiara, non vi è alcuna difficoltà nell'identificazione, i pazienti con glomerulonefrite cronica hanno un'urina anormale, l'ipertensione è successiva e i pazienti con piccola arteriosclerosi benigna hanno ipertensione. Prima del danno renale per più di 10 anni, per i casi con anamnesi non chiara, in particolare nei pazienti con insufficienza renale, l'identificazione è spesso molto difficile.In questo momento, i dati nella Tabella 1 possono essere utilizzati come riferimento per l'identificazione.
2. Pielonefrite cronica secondaria a ipertensione: la maggior parte dei pazienti sono donne, spesso con irritazione intermittente del tratto urinario, leucocitosi urinaria, coltura batterica positiva e quindi danno renale (danno tubulare spesso confrontato con la funzione glomerulare) Danno significativo) e ipertensione, pielografia hanno mostrato morfologia renale anormale, cicatrice e / o pielectasia corticale renale, deformazione, perché la pielonefrite cronica è principalmente una malattia renale unilaterale, quindi l'ecografia B spesso non è delle dimensioni dei due reni Allo stesso modo, il lato interessato del rene diventa più piccolo; l'esame di imaging renale dinamico di radionuclide dei due tassi di filtrazione glomerulare renale e la mappa renale sono spesso incoerenti, il lato interessato della funzione renale, la storia di infezione del tratto urinario, l'ipertensione si verifica dopo anomalie urinarie e due L'imaging renale e l'incoerenza funzionale possono essere distinti dalla piccola arteriosclerosi benigna.
3. Stenosi dell'arteria renale secondaria all'ipertensione; la stenosi dell'arteria renale è causata da arterite, displasia fibromuscolare o aterosclerosi, le prime due si verificano nei giovani, la seconda è più frequente negli anziani, i pazienti spesso appaiono gravemente elevati La pressione sanguigna, fino a 200/120 mmHg, la pressione arteriosa diastolica è aumentata in modo significativo, quindi lievi anomalie urinarie (proteine dell'urina lievi e punti formati), e infine la funzione renale diminuisce gradualmente, l'addome del paziente a volte può sentire l'odore di soffio sistolico o a doppia fase, Esame ecografico B del lato interessato del restringimento renale, aumento del test del sangue venoso renale sul lato interessato dell'attività renina aumentata, test del diagramma renale del radionuclide captopril, angiografia renale hanno rilevato che la stenosi del tronco o del ramo può confermare la malattia, il grado di ipertensione è grave, Il danno renale è apparso in precedenza, i due reni hanno mostrato immagini e funzioni incoerenti ed erano diversi dalla piccola arteriosclerosi benigna e l'angiografia renale ha potuto identificare le due malattie.
