Polmonite nosocomiale nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla polmonite acquisita negli anziani La polmonite acquisita in ospedale (polmonite nosocomiale) si riferisce alla polmonite causata da agenti patogeni nel tratto respiratorio inferiore degli anziani in circostanze speciali.Questa infezione non esiste quando il paziente viene ricoverato in ospedale, né è nel periodo di incubazione dell'infezione, ma viene ricoverata 48 ore dopo il ricovero (compresa la vecchiaia). Cosa succede nelle case di cura, nelle case di riabilitazione, ma anche in quelle che sono state infettate dopo il ricovero e sono dimesse dall'ospedale, quindi è necessario escludere altre malattie infettive polmonari che sono latenti durante questo periodo. Negli ultimi anni, l'infezione polmonare acquisita in ospedale è un'area importante di medicina clinica, medicina preventiva, igiene e gestione ospedaliera.I paesi hanno investito molta manodopera, risorse materiali e risorse finanziarie per condurre ricerche approfondite e meticolose. La malattia non solo rappresenta un'enorme minaccia per la sicurezza della vita umana, ma provoca anche enormi perdite per la ricchezza sociale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% -0,08% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, edema polmonare, aritmia, encefalopatia polmonare, shock, infarto miocardico acuto, pleurite, empiema
Patogeno
La causa della polmonite acquisita negli anziani
Causa della malattia:
Studi di monitoraggio in patria e all'estero hanno scoperto che i fattori predisponenti per l'infezione polmonare acquisita negli ospedali anziani sono: intubazione tracheale e / o ventilazione assistita meccanica, chirurgia toracica e addominale, incoscienza, coma (in particolare quelli con ferite alla testa chiuse) e un gran numero di Aspirazione, malattie polmonari croniche e anziani (età superiore ai 50 anni), altri fattori di rischio sono: la sostituzione del tubo del ventilatore non è tempestiva, in autunno e in inverno, i farmaci per la prevenzione del sanguinamento da ulcera da stress (ranitidina, resistente agli acidi Agenti, antibiotici, traumi gravi e broncoscopia intramiocardica recente sono utilizzati nella permanenza dei tubi nasogastrici.Gli studi stranieri hanno scoperto che l'incidenza della polmonite nosocomiale dopo chirurgia toracica e addominale è 38 volte superiore a quella di altri siti. La terapia di ventilazione è una delle cause importanti dell'infezione polmonare acquisita in ospedale.
patogenesi:
1. Cambiamenti morfologici dell'apparato respiratorio negli anziani: con l'aumentare dell'età, l'inclinazione anteriore toracica, la curvatura posteriore della colonna vertebrale, le costole scompaiono dalla fisiologia posteriore e anteroposteriore e diventano orizzontali, determinando l'espansione del diametro antero-posteriore del torace verso la canna, oltre a Calcificazione degenerativa della cartilagine costale, riduzione della contrattilità dei muscoli toracici e riduzione della costrizione dell'attività toracica.
La mucosa nasale e la mucosa bronchiale degli anziani sono atrofizzate e anche la cartilagine bronchiale presenta fibre elastiche con l'età. La proporzione di fibre di collagene aumenta e si verifica calcificazione o ossificazione. Il movimento ciliare è indebolito e le cellule epiteliali bronchioliche terminali possono essere alterazioni degenerative, ghiandole bronchiali. Iperplasia, alterazioni degli eosinofili nelle cellule epiteliali con aumento anomalo dei mitocondri possono essere osservate mediante microscopia elettronica, che possono essere il risultato di alterazioni degenerative. Riduzione dell'elasticità della parete alveolare e del dotto alveolare, dilatazione del dotto alveolare, ingrossamento alveolare, rottura I capillari polmonari sono ristretti o rotti, il letto capillare polmonare è ridotto e la forza di retrazione elastica del polmone è ridotta, inoltre i vasi sanguigni elastici e i vasi sanguigni muscolari del sistema arterioso polmonare causano fibrosi endometriale e la circolazione polmonare è un sistema a bassa pressione e il sistema del sistema della circolazione sistemica. Diverso carico sessuale, l'arteria elastica generale del polmone cresce anche con l'età e anche l'ipertrofia intimale causata dalla proliferazione dei germogli di fibre muscolari può causare cambiamenti aterosclerotici dopo la mezza età.
Questi cambiamenti fisiologici causano un indebolimento del riflesso protettivo del tratto respiratorio superiore, la reattività della laringe diminuisce, l'agente patogeno entra facilmente nel tratto respiratorio inferiore e diminuisce la funzione mucociliare delle ciglia, che non entra bene nel tratto respiratorio inferiore e negli alveoli dall'esterno, nella cavità orale e nel tratto respiratorio superiore. Polvere, detriti fisici e secrezioni vengono rapidamente eliminati, in modo che i patogeni possano crescere nella trachea e nei polmoni.
2. Cambiamenti nella funzionalità polmonare negli anziani: i cambiamenti nella funzionalità polmonare negli anziani si manifestano principalmente in diminuzione della capacità polmonare, diminuzione della funzione diffusa, riduzione della saturazione di ossigeno e riduzione della risposta ventilatoria Dopo la mezza età, soprattutto dopo i 40 anni, capacità polmonare con l'età L'aumento e la diminuzione di anno in anno, l'area alveolare e il volume degli anziani sono ridotti, l'area alveolare negli anni '30 è di circa 75 m2 e la riduzione è di circa il 2% ogni 10 anni, il tessuto polmonare nel 20% è dell'11% e l'80% è ridotto. Al 7%, inoltre, la pressione parziale dell'ossigeno arterioso PaO2 diminuisce anche con l'età, generalmente PaO2 (mmHg) = 103,5-0,42 × età, i suddetti cambiamenti fisiologici, con conseguente ipossiemia più comune dopo infezione polmonare negli anziani I sintomi, come l'originale malattia polmonare ostruttiva cronica, sono inclini a insufficienza respiratoria, ipossiemia ricorrente e insufficienza respiratoria compromettono ulteriormente la funzionalità polmonare.
3. La funzione immunitaria degli anziani diminuisce: la funzione immunitaria è la reazione difensiva del corpo ed è una funzione importante per il corpo di riconoscere ed eliminare i danni esterni per mantenere l'equilibrio e la stabilità dell'ambiente interno.
(1) Immunizzazione cellulare: si ritiene che non solo i linfociti T periferici siano dal 70% al 75% dei giovani di età superiore ai 60 anni, ma anche le loro funzioni siano anormali e la reattività dei linfociti T che produce effetti dopo che la sensibilizzazione dell'antigene aumenta con l'età. Tuttavia, il tasso di conversione dei linfociti nel sangue periferico è significativamente più basso di quello dei giovani, è stato riferito che la riduzione dell'interleuchina-2 (IL-2) negli anziani può essere correlata al declino della funzione immunitaria cellulare e la funzione immunitaria cellulare negli anziani sani è significativamente ridotta. La funzione immunitaria cellulare dell'infezione polmonare umana è ridotta in modo più significativo, il che è anche un motivo importante per cui gli anziani sono sensibili all'infezione polmonare, ma non sono facili da curare.
Il lisozima è un importante lisozima sintetizzato dai macrofagi, che può riflettere meglio lo stato funzionale dei macrofagi. Vi è un certo numero di macrofagi nel normale tratto respiratorio. Il lisozima secreto è presente nelle sue vie respiratorie. Le secrezioni della superficie mucosa, nell'azione sinergica del complemento e delle IgA secretorie possono causare lisi cellulare, hanno un forte effetto battericida, la funzione immunitaria cellulare dell'infezione polmonare negli anziani, in particolare la riduzione della funzione dei macrofagi, la capacità di difesa contro l'infezione Abbassamento, questo può anche essere un altro motivo per il lento assorbimento e la scarsa efficacia dell'infezione polmonare negli anziani.
(2) Immunità umorale: è stato riferito che la secrezione respiratoria degli anziani è ridotta, in modo che la capacità dei microrganismi di difesa del tratto respiratorio, dell'endotossina e di altre sostanze antigeniche di invadere la mucosa sia indebolita, quindi è facile causare infezioni respiratorie e lesioni. La capacità delle cellule di convertire le cellule stimolate dall'antigene in grado di secernere anticorpi specifici diminuisce anche con l'età, il che è uno dei motivi dell'aumentata incidenza dell'infezione polmonare negli anziani.
(3) Funzione immunitaria non specifica: la capacità di fagocitosi dei neutrofili negli anziani non è ridotta, ma la sua capacità chemiotattica è significativamente ridotta, l'adesione è aumentata, l'attività totale del complemento, il contenuto di fibronectina plasmatica è diminuito, i cambiamenti di cui sopra È anche un fattore che costituisce un declino della funzione immunitaria negli anziani e un declino della capacità di difesa del corpo.
4. Aumento della colonizzazione batterica nell'orofaringe: la giovane popolazione sana può contenere una varietà di batteri nella faringe.In circostanze normali, la proteina enzimatica nella saliva e le proprietà secretorie impediscono ai batteri di aderire alla superficie della mucosa, quindi i batteri non possono aderire alla superficie della mucosa. È aderito alle secrezioni della mucosa e eliminato con le secrezioni.Gli studi hanno dimostrato che la popolazione normale del genere Streptococcus mutans può inibire la crescita di Streptococcus aureus e bacilli Gram negativi aerobi e il comune Bacteroides melanosus Può inibire la crescita di Klebsiella, Escherichia coli, Mycoplasma e Serratia e la flora si trova in uno stato relativamente equilibrato: generalmente i bacilli Gram-negativi umani sono raramente coltivati in tamponi alla gola e il tasso di bacilli Gram-negativi è inferiore al 18%. Staphylococcus aureus, il lievito viene raramente rilevato, ma il meccanismo antibatterico della faringe nei pazienti anziani viene spesso distrutto.La rilevazione di bacilli Gram-negativi è superiore a quella dei giovani.La disbacteriosi è più grave durante il ricovero. La normale flora dell'orofaringe è la seguente. Streptococcus mutans, Neisseria, pneumococcus e Haemophilus influenzae sono diminuiti, mentre Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sono aumentati significativamente, Staphylococcus aureus, anche il lievito è aumentato significativamente .
Grandi dosi durante il ricovero in ospedale, l'uso a lungo termine di antibiotici, la chirurgia toracica e dell'addome - come il riflesso della tosse, la disfunzione del sistema muco-ciglia, la disfunzione gastrointestinale, la ridotta secrezione di succo gastrico, la diminuzione dell'acido gastrico, ecc. Sono importanti per la crescita della colonizzazione orofaringea I fattori, l'infezione polmonare anziana è principalmente causata dall'inalazione di agenti patogeni orofaringei, la percentuale di infezione polmonare causata dal sangue è molto piccola, il 50% delle persone normali e il 70% anche di quelli con danni possono inalare durante il sonno, l'atrofia della mucosa laringea anziana La sensazione della gola è ridotta, causando spesso disfagia, rendendo più facile la penetrazione del cibo nel tratto respiratorio inferiore e la colonia dell'orofaringe è anche soggetta a polmonite nel tratto respiratorio inferiore.
Correlazione tra fattori di rischio e distribuzione patogena: Staphylococcus aureus: coma, trauma cranico, recente infezione da virus influenzale, diabete, insufficienza renale, Pseudomonas aeruginosa: residenza a lungo termine in terapia intensiva, applicazione a lungo termine di glucocorticoidi, precedenti antibiotici, Bronchiectasie, neutropenia, AIDS avanzato, Legionella: applicazione di glucocorticoidi, fattori endemici o epidemici, batteri anaerobici: chirurgia addominale, inalazione visibile.
5. Altro:
(1) Corpo alto e basso: la funzione di vari sistemi e organi è ridotta, la capacità di tenere fuori il freddo è ridotta ed è suscettibile alle infezioni da freddo, seguite da infezione polmonare.
(2) comorbidità: strettamente correlate all'infezione polmonare negli anziani, a causa di disturbi della mobilità o di riposo a letto a lungo termine e movimenti di deglutizione poco appariscenti, pazienti anziani con infezione polmonare, infarto del miocardio o insufficienza cardiaca a causa di un scomodo riposo a letto, Congestione polmonare, secrezioni delle vie aeree sono difficili da scaricare, con conseguente infezione polmonare non facile da curare, con conseguente assorbimento lento della polmonite e facile da ripetere ripetutamente.
(3) Disturbi del sonno a lungo termine: sonniferi convenzionali, ipnotici sedativi sono sfavorevoli alla funzione respiratoria degli anziani, inibendo i riflessi protettivi respiratori e respiratori, abbassando così il livello di ossigeno nel sangue e la ritenzione di anidride carbonica negli anziani, dopo aver dormito Il riflesso della tosse è indebolito, l'espettorato non è facile da scaricare o l'orofaringe viene secreto nel tratto respiratorio inferiore senza una tosse riflettente.
(4) Basso livello di superossido dismutasi (SOD): il periodo di polmonite acuta diminuirà ulteriormente.Dopo lo stesso tempo, non può tornare al livello normale come la polmonite giovane. Ciò indica che il livello di base dei radicali liberi negli anziani è elevato. Ulteriore aumento, ma non raggiungere la cosiddetta "concentrazione di picco" per una rapida sterilizzazione, che può essere un altro motivo per cui gli anziani sono inclini alla polmonite, la malattia è più pesante e prolungata non guarita.
6. Fonte patogena e via di invasione: la fonte dell'agente patogeno dell'infezione polmonare acquisita in ospedale e la via di invasione sono le seguenti:
(1) Inalazione di aerosol di aria contaminata: l'ospedale è un ambiente inquinato, la distribuzione di microrganismi terapeutici è estremamente ampia ed è facile da provocare l'inquinamento atmosferico. Si forma un gran numero di aerosol dispersi nell'aria contenenti agenti patogeni. Questo aerosol è nell'aria da molto tempo. Il galleggiamento, una volta inalato da pazienti sensibili, può causare infezioni polmonari Le fonti di aerosol contaminati comuni sono le seguenti:
1 Nucleo e polvere delle goccioline del paziente: i pazienti con infezioni respiratorie scaricheranno una grande quantità di goccioline contenenti microrganismi patogeni quando tossiscono o starnutiscono (1 × 105 goccioline possono essere prodotte da uno starnuto) e le goccioline vengono asciugate per formare L'anima delle goccioline può essere sospesa a lungo nell'aria. Le goccioline con un diametro maggiore di 100 μm possono depositarsi rapidamente sulla superficie dell'oggetto. Dopo l'essiccazione, forma una polvere con i patogeni di altre fonti e risospende nell'aria. Alcune contagiose e resistenti. Gli agenti patogeni secchi come Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Legionella, virus del morbillo e dell'influenza e Mycoplasma pneumoniae possono essere trasmessi in questo modo. In questi anni sono stati introdotti anche bacilli Gram-negativi come Pseudomonas aeruginosa. Riferito dall'aerosol contenente batteri, nel 1992, Kleemola riferì di un focolaio di infezione da Mycoplasma pneumoniae nel dipartimento di emergenza dell'ospedale universitario di Kuopio in Finlandia. Tra tutti i 97 dipendenti, 2 avevano polmonite da micoplasma e 66 avevano la febbre. E infezioni del tratto respiratorio superiore come mal di gola, tosse, mal di testa e dolori articolari, ecc. Nel 1994, Millar ha riportato lo Streptococcus pneumoniae resistente ai farmaci (sierologia di tipo 9) Streptococcus pneumoniae focolaio in un popolo ospedale, infezioni secondarie sono causate da inalazione di goccioline di aerosol.
2 Inquinamento iatrogeno dello strumento: negli ultimi anni, ventilatori, umidificatori, nebulizzatori e tester di funzionalità polmonare sono stati ampiamente utilizzati nella pratica clinica e la conseguente contaminazione dello strumento è diventata una causa importante di polmonite acquisita in ospedale. A causa della grande quantità di aerosol generata da questo inquinamento, viene direttamente contattato con il paziente, quindi non solo può influenzare direttamente il paziente in trattamento, ma anche indirettamente influenzare lo stesso paziente o una gamma più ampia di pazienti, con conseguente insorgenza di infezione, con conseguente insorgenza di infezione. Ci sono molte ragioni per l'inquinamento dello strumento, principalmente l'inquinamento delle acque, l'inquinamento da contatto e l'inquinamento da disinfettante.
Clinicamente, quando si utilizzano nebulizzatori, umidificatori, flussometri di ossigeno e ventilatori, è necessario utilizzare acqua distillata sterilizzata secondo necessità. Quando si aggiunge liquido, cercare di evitare l'intrusione di microrganismi patogeni. La soluzione di trattamento deve essere temporaneamente preparata. Il sistema di tubazioni deve essere regolarmente. Disinfezione, è severamente vietato trattare due pazienti contemporaneamente con una sola macchina. In caso di violazione delle norme operative, gli strumenti di cui sopra sono altamente inquinati durante l'uso. Alcuni bacilli idrofili Gram-negativi come Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium e Legionella possono essere rapidamente propagati in acqua. Quando lo strumento contaminato viene riutilizzato, la grande quantità di aerosol contenuta nei batteri può causare polmoni ospedalieri una volta inalato dal paziente. Dipartimento di infezione.
Al momento l'inquinamento del ventilatore è diventato una preoccupazione importante Secondo il CDC degli Stati Uniti, i pazienti che continuano a usare la respirazione assistita meccanicamente hanno da 6 a 12 volte più probabilità di sviluppare polmonite nosocomiale rispetto a quelli che non lo fanno. Il rischio può essere aumentato dell'1% ogni giorno Oltre all'immunità del paziente, alla tracheotomia, all'intubazione tracheale e alle lesioni da suzione, anche l'inquinamento della ventilazione meccanica stessa è un fattore importante, che spesso è suscettibile alla contaminazione. Con l'interfaccia di intubazione tracheale del paziente, il tubo a forma di Y, il nebulizzatore e la condensa nella tubazione, Graven et al. Hanno riferito che dopo aver utilizzato il ventilatore 2 ore, il 33% del tubo inspiratorio può essere infettato da batteri nell'orofaringe, fino a 24 ore Il tasso di inquinamento può raggiungere l'80% In generale, più vicino all'estremità del paziente, più grave è l'inquinamento.Alcune persone prendono la coltura liquida dall'acqua condensata e hanno scoperto che l'80% dei batteri cresce, la media è 2 × 105 / ml, dall'aria attorno al ventilatore. I batteri coltivati nello stomaco sono sostanzialmente gli stessi dei patogeni nel tratto respiratorio del paziente, suggerendo che la contaminazione del ventilatore non può essere ignorata. Poiché il sistema di tubazioni del ventilatore è contaminato, il paziente viene spostato, alimentando il naso, succhiando e regolando la posizione del ventilatore. Spesso è necessario spostare la tubazione. Se è leggermente disattento, è facile iniettare direttamente l'acqua condensata contenente batteri nel tratto respiratorio inferiore del paziente, causando ripetute infezioni iatrogene. D'altra parte, i batteri nella tubazione sono ventilati ad alta velocità nel ventilatore. Sotto impatto, un aerosol contenente batteri può anche essere formato e soffiato nelle vie aeree distali e nel parenchima polmonare.I batteri nell'intubazione tracheale possono spesso essere integrati in un biofilm, che succhia, cambia i tubi ed esegue una broncoscopia a fibre ottiche. Se esaminato, una volta sparso, può anche causare atelettasia localizzata, polmonite focale e ascesso polmonare.
Inoltre, le sacche di rianimazione per anestesia clinicamente utilizzate, i respiratori semplici, ecc. Sono spesso contaminate dalle secrezioni del paziente e durante l'uso, i batteri che rimangono nella memoria possono entrare nel corpo con il flusso d'aria e contaminati da inquinanti e disinfettanti causano anche polmoni acquisiti in ospedale. Le ragioni importanti per l'infezione non devono essere ignorate.
3 Inquinamento ambientale: negli ultimi anni, gli ospedali con condizioni migliori hanno utilizzato sistemi di condizionamento dell'aria. Alcuni agenti patogeni idrofili come la legionella possono sopravvivere nell'acqua per più di 1 anno. Quando la fonte d'acqua è a 25-42 ° C, c'è una piccola scala e precipitazioni e relativi Quando è fermo, una volta contaminato dalla Legionella, può essere moltiplicato, causando inquinamento in condizionatori d'aria, torri di raffreddamento, docce e rubinetti.La grande quantità di aerosol contenenti batteri generati durante l'uso del condizionamento d'aria può causare uno scoppio di infezione polmonare negli ospedali.
I funghi sono anche un'importante fonte di infezione: nell'ambiente umido dell'ospedale vi è un gran numero di funghi che crescono negli oggetti interni, nelle superfici degli utensili, nelle superfici delle case e nei condotti di ventilazione. Le spore possono essere sospese nell'aria per lungo tempo. Pazienti sensibili inalati nei polmoni possono causare infezioni polmonari, mentre i funghi più comuni nella clinica sono Candida albicans, Aspergillus spp. E Mucor.
(2) Secrezioni di orofaringe e aspirazione del fluido di reflusso esofageo: la fonte dell'aspirato è principalmente la secrezione dell'orofaringe e il reflusso del tratto digestivo superiore.In circostanze normali, il pH del succo gastrico è <2 e i batteri sono difficili da trovarci. Colonizzazione e sopravvivenza, se il pH supera i 4, i batteri possono moltiplicarsi nel succo gastrico e colonizzare la parete dello stomaco.Questa situazione è più comune negli anziani, bere pesantemente, alimentazione nasale a lungo termine, uso di antiacidi e resistenza del recettore H2 La diarrea, il succo duodenale, il reflusso gastrico e la ridotta motilità gastrica, ecc. E il posizionamento a lungo termine del tubo di alimentazione nasale non solo aiutano i batteri ad aderire alla superficie, ma anche un gran numero di batteri che possono essere propagati nello stomaco possono muoversi lungo la parete del tubo nasogastrico. .
Oltre ai fattori di aspirazione, nell'intubazione tracheale, nella tracheotomia, nell'aspirazione e nella broncoscopia a fibre ottiche, se utilizzati in modo improprio, non solo è facile danneggiare la mucosa delle vie aeree, distruggere la sua funzione di barriera e la capacità di carico mucociliare, ma anche spesso I batteri nell'orofaringe, nella cavità nasale o all'esterno vengono introdotti nel tratto respiratorio inferiore.I patogeni che vengono introdotti sono principalmente batteri patogeni e bypassano le normali barriere fisiche e biologiche e gli effetti di uccisione del corpo, causando organismi artificiali del tratto respiratorio inferiore. inoculazione.
Il liquido aspirato contiene spesso un gran numero di bacilli Gram-negativi, cocchi Gram-positivi e batteri anaerobici, batteri aerobici e batteri anaerobici possono cooperare tra loro nelle infezioni del tratto respiratorio inferiore. Da un lato, la crescita e la riproduzione dei batteri aerobici forniscono organi per i batteri anaerobici. Il potenziale ambiente redox necessario per la crescita, d'altra parte, i batteri anaerobici possono anche interferire con la fagocitosi del corpo e uccidere i batteri aerobici, portando a gravi infezioni miste.
Dopo che il patogeno è entrato nel tratto respiratorio inferiore, per prima cosa aderisce alla mucosa respiratoria o ai danni alla mucosa con la sua struttura specifica sulla superficie per completare la sua colonizzazione, tra cui pili batterici, fattori di colonizzazione e mucina, spine virali, glicolipidi. Proteine e acidi parietali, ecc., Che possono essere specificamente collegati ai corrispondenti recettori dell'epitelio respiratorio Una volta ridotta la capacità di colonizzazione della trachea, come la funzione delle ciglia della mucosa delle vie aeree, la mucosa delle vie aeree è causata da una scarsa ventilazione durante la ventilazione meccanica o l'inalazione di ossigeno. Eccessiva secchezza, ritenzione, riduzione del riflesso della tosse o riduzione della funzione immunitaria sistemica, i batteri colonizzati possono moltiplicarsi e secernere vari enzimi e sostanze biologicamente attive come enzimi proteolitici, fosfolipasi, ialuronidasi, collagenasi, fegato Gli enzimi e l'interno e l'esotossina causano una serie di danni patologici come la mucosa delle vie aeree e il parenchima polmonare edema, emorragia, essudazione e necrosi tissutale.
(3) La diffusione delle lesioni locali e la metastasi di lesioni distanti: la diffusione delle lesioni locali e le metastasi di lesioni distanti causano principalmente l'autoinfezione in ospedale, che è comune nella chirurgia toracica e addominale, gonfiore, empiema, esofagite, lesioni mediastiniche, Ascesso ascellare, infezione intestinale, ustioni e sepsi da sepsi, sebbene questa percentuale di infezione non sia grande, ma la condizione è abbastanza pericolosa, spesso pericolosa per la vita.
Negli ultimi anni, quando i difetti della funzione immunitaria del corpo (come l'AIDS), l'uso di agenti immunosoppressori, gravi traumi e ustioni, ecc., Spesso causano infezioni polmonari batteriche intestinali inspiegabili, recentemente confermate con il metodo del tracciante radionuclide, L'Escherichia coli intestinale può entrare nella circolazione sanguigna attraverso le lesioni apicali e basali dei villi dell'intestino tenue in gravi ustioni e quindi migrare nei polmoni per causare polmonite nosocomiale autoinfettiva. Le infezioni polmonari inspiegabili dovrebbero tenere conto della possibilità di infezioni enterogene.
Se i suddetti fattori causano l'infezione polmonare dipende dalla quantità e dall'intensità dei microrganismi patogeni da un lato e dall'altro, è facile essere correlati alla resistenza alle malattie del paziente.In sintesi, l'agente patogeno può entrare nel tratto respiratorio superiore attraverso vari percorsi, prima completato. La colonizzazione della mucosa respiratoria, quindi, ha iniziato a moltiplicarsi quando le condizioni sono mature, causando una serie di danni patologici al parenchima polmonare.
Prevenzione
Pazienti anziani con prevenzione della polmonite acquisita
Prevenzione primaria
Conosciuto anche come prevenzione eziologica, questa fase della malattia non si è verificata, ma esistono già fattori di rischio, come malattie critiche del paziente come fegato, cervello e reni e altri importanti insufficienza d'organo, debolezza del corpo, età avanzata, stimolazione mentale, umore basso, ecc. Esistono fonti di infezione come le vie respiratorie, l'apparato digerente e le infezioni del tratto urinario.Questo livello di prevenzione può essere suddiviso in promozione della salute e protezione speciale.
(1) Promuovere la salute e curare attivamente le malattie primarie: svolgere un'educazione sanitaria, prestare attenzione a un'alimentazione ragionevole e ridurre la funzione dell'apparato digerente negli anziani, pertanto i pazienti anziani dovrebbero ricevere una dieta nutriente e digeribile e il personale medico e le loro famiglie dovrebbero essere più anziani. Conversazione, conforto e incoraggiamento sono la fiducia del paziente nel combattere la malattia, mantenere un atteggiamento ottimista e prevenire l'invasione di agenti patogeni.
(2) Protezione speciale:
1 Gestione rigorosa di pazienti, agenti patogeni e controllo dell'inquinamento ambientale: i pazienti con infezioni polmonari acquisite in ospedale e agenti patogeni non hanno evidente contagiosità, quindi l'ospedale generale non richiede un trattamento di isolamento per la maggior parte di questi pazienti, ma Secondo rapporti di letteratura straniera, come la polmonite da micoplasma e la polmonite da streptococco resistente ai farmaci e altre malattie si sono verificate nello scoppio di infezioni nosocomiali, una delle misure per trattare i pazienti è il trattamento relativamente concentrato, negli ospedali condizionali, la seguente infezione da patogeni è il miglior trattamento di isolamento relativo: Dovrebbero essere isolati anche il virus dell'influenza, il virus respiratorio sinciziale, la legionella, il micoplasma, lo Staphylococcus aureus farmacologico, lo Streptococcus e lo Pseudomonas aeruginosa, ecc. E altri pazienti che sono ammessi al patogeno, i familiari e i pazienti nel periodo di incubazione. Per prevenire l'infezione crociata e monitorare la fonte idrica sospetta e il sistema di condizionamento dell'aria, in modo da prevenire l'insorgenza dell'infezione.
2 La via di trasmissione dell'infezione è interrotta: come accennato in precedenza, la malattia è principalmente trasmessa da aria e goccioline, inoltre può essere causata da vari metodi come il contatto e l'operazione interventistica. Il lavoro clinico dovrebbe essere prevenuto in base alla situazione specifica. Come la disinfezione dell'aria, il rafforzamento della gestione delle vie aeree, l'esecuzione accurata di varie operazioni, il lavaggio accurato delle mani e la corretta gestione delle secrezioni dei pazienti, ecc., Le unità condizionali devono utilizzare dispositivi di filtrazione e purificazione dell'aria.
3 protezione dei pazienti sensibili: gli anziani sono sensibili alla polmonite acquisita in ospedale, devono essere protetti in base a circostanze specifiche, in linea di principio, il reparto deve essere regolarmente ventilato, disinfettato, i pazienti devono cercare di vivere nel piccolo reparto e un stretto contatto tra i pazienti, Tutti i tipi di operazioni dovrebbero essere delicati, i farmaci dovrebbero essere applicati in modo ragionevole, la dieta dovrebbe essere ricca di sostanze nutritive e facile da digerire e assorbire, se necessario, utilizzare immunopotenziatori per migliorare l'immunità del paziente.
2. Prevenzione secondaria
Questa prevenzione include principalmente la diagnosi precoce e un trattamento tempestivo.
(1) Rilevazione precoce: i pazienti ricoverati in ospedale anziani sono gruppi ad alto rischio con polmonite in ospedale. Devono essere attentamente osservati e controllati regolarmente. In caso di affaticamento, disagio generale, anoressia o tosse lieve sulla base della malattia originale, è necessario eseguire un esame fisico. E test di laboratorio per rilevare infezioni precoci nei polmoni.
(2) Trattamento tempestivo: una volta rilevata la polmonite acquisita in ospedale, deve essere trattata prontamente, dati antibiotici efficaci, trattati secondo diversi agenti patogeni, trattati con anti-virus o antibiotici e farmaci antifungini, controllo tempestivo della malattia, prevenzione dei cambiamenti della malattia ed evitare la contemporanea Il verificarsi della malattia.
3. Tre livelli di prevenzione
Conosciuto anche come prevenzione clinica, è principalmente utilizzare una varietà di metodi clinici per far guarire presto la polmonite e ridurre le conseguenze avverse causate dalla malattia.La polmonite acquisita in ospedale vecchio può essere combinata con alcune complicanze ed è estremamente importante trattare attivamente queste complicanze.
1 insufficienza respiratoria: un'incidenza più elevata, rafforzare l'ossigenoterapia, se necessario, il trattamento del ventilatore, se ancora non migliora può considerare l'intubazione tracheale, la ventilazione meccanica;
L'insufficienza cardiaca 2 è una delle principali cause di morte per polmonite: una volta che si verifica un'insufficienza cardiaca, somministrare immediatamente un trattamento cardiaco e diuretico;
3 aritmia: i farmaci antiaritmici possono essere selezionati in base a diversi tipi di ritmo cardiaco; anche la correzione dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti è estremamente importante;
4 shock: più comune in shock ipovolemico e shock settico, supplemento di volume di sangue, uso razionale di farmaci vasoattivi.
Complicazione
Complicanze della polmonite acquisite negli anziani Complicanze, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, edema polmonare, aritmia, encefalopatia polmonare, shock, infarto miocardico acuto, pleurite, empiema
Esistono molte complicanze della polmonite, come insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, edema polmonare, aritmia, acidosi respiratoria, encefalopatia polmonare, sanguinamento gastrointestinale, disturbo idroelettrico medio, shock, infarto miocardico acuto, seguito da pleurite, empiema e così via.
Sintomo
Sintomi di polmonite acquisita negli anziani Sintomi comuni Dolore toracico, affaticamento, congestione nasale, senso di costrizione toracica, tosse, riflesso, perdita di appetito, sonnolenza, assenza di gravità e impotenza
Polmonite virale
In generale, l'incidenza dell'inverno e della primavera, principalmente tra novembre e marzo e aprile, leggermente più tardi dello scoppio dell'infezione virale fuori dall'ospedale, i pazienti con infezioni respiratorie virali come principale fonte di infezione, i primi pazienti con affaticamento, malessere generale e appetito Diminuzione, generalmente senza febbre, i sintomi locali sono per lo più sintomi catarrali del rinofaringe, come congestione della mucosa nasale, congestione nasale dopo edema, ecc., Con lo sviluppo della malattia può invadere il parenchima polmonare e l'interstizio polmonare, mostrando tosse, principalmente Tosse secca parossistica, respiro corto, dolore toracico, febbre, oltre alle prestazioni generali della polmonite di cui sopra, alcuni pazienti hanno febbre alta persistente, tosse grave, stasi del sangue, palpitazioni, dispnea e cianosi e possono verificarsi ARDS, insufficienza cardiaca e funzione renale acuta Esaurimento, persino shock, esame polmonare precoce, i polmoni possono essere normali, possono esserci segni lievi come lieve opacità polmonare nelle percussioni, auscultazione dei suoni respiratori indeboliti e sparsi voce secca, umida, aggravamento dei polmoni, auscultazione dei polmoni Può sentire una vasta gamma di voci bagnate e suoni sibilanti e ci sono pochi segni di consolidamento.
2. Infezione polmonare batterica
Le infezioni polmonari acquisite in ospedale sono principalmente causate da bacilli Gram-negativi. A causa della mancanza di specificità dei sintomi e della diversità dei patogeni, l'insorgenza della malattia è spesso insidiosa. Le prestazioni del paziente all'inizio della malattia sono apatia, letargia, affaticamento, mancanza di respiro e fastidio al torace. Tali sintomi, temperatura corporea normale o leggermente elevata, polso relativamente lento, circa la metà dei pazienti può avere tosse, tosse e altri sintomi respiratori, la maggior parte dei quali sono purulenti gialli, l'infezione da Pseudomonas aeruginosa può tossire verde o Purulento giallo; Klebsiella pneumoniae espettorato viscoso, alcuni possono essere gelatina rosso mattone, un piccolo numero di pazienti con emottisi; infezione da Escherichia coli, più espettorato, odore, prevalentemente bianco o giallo appiccicoso; sabbia L'infezione da lei-batteri può verificarsi fenomeno della "pseudoemottisi", che è causata dal pigmento rosso prodotto da alcuni ceppi. Se la lesione si sviluppa ulteriormente, la condizione può deteriorarsi rapidamente e alcuni pazienti si trasformano in pleurite settica polmonare, sepsi e shock tossico. Può manifestarsi febbre alta, espettorato appiccicoso e difficile da tossire, perdita di coscienza, anemia, insufficienza sistemica, difficoltà respiratorie e calo della pressione sanguigna, che alla fine muoiono per respirazione, insufficienza circolatoria, morte La frequenza può arrivare fino al 60%, l'auscultazione può essere udita e diffusa nei polmoni, le piccole vesciche sono più comuni nella parte inferiore dei polmoni e possono anche sentire l'odore di voci secche, mentre i suoni delle lesioni tardive possono essere più estesi, spesso con ronzii. Signore, circa il 20% dei pazienti non riesce a sentire l'odore dei polmoni, è generalmente difficile vedere segni di consolidamento polmonare, il reparto di polmonite da Legionella in ospedale ha un inizio più concentrato, i pazienti all'inizio della malattia possono avere disagio, mialgia, dolore toracico, tosse secca e febbre bassa, ecc. Con sintomi simil-influenzali, un piccolo numero di pazienti ha una piccola quantità di espettorato o una piccola quantità di sangue nell'espettorato.Dopo 1 o 2 giorni di insorgenza, la condizione può deteriorarsi rapidamente e c'è febbre alta, confusione mentale, dolore addominale, diarrea, vomito e difficoltà respiratorie. I polmoni possono sentire odore ed espettorato. Alcuni pazienti possono coinvolgere la pleura. Secondo le statistiche, la polmonite da legionella rappresenta circa il 14% delle infezioni polmonari acquisite in ospedale e la mortalità è compresa tra il 3,8% e il 6,6%. Dopo il riposo a letto a lungo termine, la chirurgia toracica e dell'addome, l'inserimento tracheale In pazienti come il tubo, a causa della grande quantità di espettorato dopo infezione batterica, il muco delle vie aeree è complicato e il sistema portatore di ciglia è disfunzionale e il riflesso della tosse è indebolito, spesso incline al drenaggio dell'espettorato, con conseguente insorgenza improvvisa di atelettasia. Per continuato La dispnea, frequenza respiratoria, inspiratori tre depressioni e ipossiemia, esame fisico può essere trovato nella scomparsa di spostamento del mediastino al lato colpito polmone omolaterale e respiro suoni e così via.
Negli ultimi anni, l'infezione polmonare anaerobica acquisita in ospedale ha ricevuto ampia attenzione e spesso si verificano infezioni anaerobiche nell'intubazione tracheale, nell'alimentazione nasale a lungo termine, nell'incoscienza e nella paralisi midollare, principalmente a causa dell'aspirazione. Poiché la bocca contiene un gran numero di batteri anaerobici come il Clostridium, il Fusobacterium e gli streptococchi anaerobici, una volta aspirata, è facile provocare un'infezione anaerobica polmonare, lo studio ha scoperto che l'ospedale ha acquisito un'infezione causata da un'aspirazione evidente I batteri anaerobici possono essere rilevati in oltre il 30% delle secrezioni delle vie aeree risucchiate dalle vie aeree, il che suggerisce che l'incidenza dell'infezione polmonare causata dai batteri anaerobici è in realtà molto più elevata delle attuali statistiche cliniche, i polmoni anaerobici. La maggior parte delle infezioni è mista a infezioni aerobiche secondarie o polmonari Dopo l'infezione da bacilli Gram-negativi, il parenchima polmonare è degenerato, il consumo necrotico, locale di ossigeno e il potenziale redox è ridotto. A questo punto, i batteri anaerobici possono trarne vantaggio. , riproduzione di massa, ulteriore danno al parenchima polmonare, che porta alla suppurazione polmonare focale, in pazienti con evidenti sintomi di infezione, come febbre, affaticamento, perdita di peso, sudorazione, anemia e clubbing di causa sconosciuta, ecc. Tosse giallo espettorato purulento, può avere il tessuto necrotico, odore evidente, la condizione è facile da ritardo della guarigione, dal ventilatore è molto difficile.
3. Polmonite fungina
Spesso secondaria a polmonite batterica, polmonite virale e tubercolosi e altre malattie, principalmente infezioni secondarie, pazienti con applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro e un gran numero di ormoni, storia di agenti immunosoppressori, funghi comuni hanno Candida albicans, Aspergillus, seguito da Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia e actinomycetes, anche istoplasma visibile, infezione polmonare fungina manifestata principalmente come sintomi allergici e infiammazione, mancanza di specificità prima dei sintomi, facile da essere Coperti dalla malattia, coloro che sono suscettibili all'ospedalizzazione, una volta che la temperatura corporea, il volume dell'espettorato, i tratti dell'espettorato e la malattia polmonare primaria sono guariti, le nuove lesioni infiammatorie nella radiografia del torace dovrebbero considerare la possibilità di infezione da funghi polmonari.
Quanto sopra sono i sintomi e i segni tipici della polmonite acquisita negli anziani, ma la maggior parte dei pazienti non ha i sintomi e i segni tipici di cui sopra, i sintomi non respiratori sono talvolta prominenti, come apatia, disturbi della coscienza, sensazione lenta, disturbi mentali e altri sintomi neurologici, facile da vecchiaia Demenza, psicosi senile mista; infezioni gastrointestinali, infezioni del tratto urinario possono causare polmonite attraverso la batteriemia; possono rendere complessi i sintomi clinici, come vomito, diarrea, ecc., Le infezioni polmonari sono principalmente nella bronchite cronica, ostruzione Sulla base dell'insorgenza dell'enfisema, è spesso causato dall'inalazione; la tosse è anche lieve o non tosse, tosse o convulsioni, tosse, ecc., La dispnea e l'insufficienza respiratoria sono importanti e il declino fisiologico degli organi respiratori negli anziani è evidente. Oltre alle ripetute infezioni polmonari, la funzionalità polmonare è significativamente ridotta e quando si verifica un'infezione polmonare acuta, spesso provoca fallimento, in particolare la bronchite cronica originale del paziente, l'enfisema ostruttivo, la cardiopatia polmonare, le manifestazioni cliniche di dispnea Viene progressivamente aggravato e non c'è ottusità e russamento nella parte iniziale del torace, può essere ascoltato respirando profondamente, a volte è l'unico segno dell'intera malattia. I segni fisici sono per lo più limitati alla parte inferiore dei polmoni: ci sono suoni localizzati, suoni del respiro bronchiale e voci moderate.In genere, l'esame fisico non è grave o frainteso come bronchite cronica e segni di enfisema.
Caratteristiche cliniche: la polmonite acquisita in ospedale invecchiata è un gruppo di infezioni del tratto respiratorio inferiore causate da vari agenti patogeni durante il ricovero in ospedale. A causa della varietà di agenti patogeni, i pazienti hanno più malattie primarie, diversa patogenesi e lesioni disperse. La malattia si sovrappone all'infezione polmonare acquisita in ospedale, coprendosi, e i patogeni di diversi agenti patogeni sono contemporaneamente o alternativamente malati, il che complica e diversifica le manifestazioni cliniche della malattia e presenta le seguenti caratteristiche: 1 I sintomi non sono tipici e la diversità è facile. Ripetutamente, spesso si nascondono e si sovrappongono ai sintomi della malattia di base; 2 insidiosi, polidispersi, epidemie occasionali in ospedale; più di 3 infanzia, difetti della funzione immunitaria, assunzione di un gran numero di ormoni, immunosoppressori e intubazione tracheale , ventilazione meccanica della tracheotomia, chirurgia toracica e dell'addome, pazienti in coma e anestesia generale; 4 condizioni generali, rapidi progressi, facile da deteriorare, possono essere rapidamente convertiti in polmonite grave, sepsi e infezione shock tossico, elevata mortalità; 5 lesioni disperse Le foglie inferiori sono più comuni, i polmoni sono rari e i segni non sono evidenti; più di 6 sono ceppi resistenti, sensi multipli Comune e difficile da trattare condizione può essere migliorata con le lesioni di base di recupero.
Esaminare
Esame della polmonite acquisita negli anziani
1. Test di laboratorio sui patogeni
A causa delle limitazioni delle condizioni, questo metodo è il metodo principale per la raccolta dei campioni. Pertanto, prima di prelevare i campioni, utilizzare il normale perossido di idrogeno o soluzione salina per fare i gargarismi. Prestare attenzione a tossire espettorato il più possibile, che può ridurre significativamente la contaminazione dei patogeni orali e migliorare l'affidabilità del rilevamento. La broncoscopia sessuale, per i pazienti con intubazione tracheale esistente, è più conveniente l'attrazione tracheale attraverso il broncoscopio a fibre ottiche, poiché il broncoscopio a fibre ottiche deve passare l'orofaringe o il sito di intubazione tracheale con un tasso di colonizzazione batterica del 90% Pertanto, l'aspirato è estremamente inquinato. Per evitare l'inquinamento, ci sono due tecniche disponibili: una delle tecnologie è una spazzola protettiva.Questo metodo deve essere efficacemente incontaminato sotto l'indicazione a forma di X. Campioni respiratori con una sensibilità del 75%, un altro metodo è il lavaggio alveolare protettivo, la raccolta del liquido di lavaggio per l'esame batteriologico, la sensibilità è fino all'86%, usando contenitori sterili per conservare i campioni Deve essere inviato immediatamente dopo l'ispezione, il primo esame microscopico, osservare la forma, il tipo e la quantità di cellule, l'epitelio colonnare e il suo danno alle ciglia, i tipi di cellule o la distribuzione delle cellule all'interno della cellula, la distribuzione e la quantità, con o senza capsule e flagelli, con o senza Hyphae e spore, come campioni prelevati dal tratto respiratorio inferiore, l'esame microscopico è la classificazione della rapida identificazione dei batteri, ottenere diagnosi preliminari e guidare il trattamento clinico è ancora di grande importanza, oltre ai campioni di espettorato, oltre all'esame microscopico, la coltura batterica dovrebbe essere effettuata il più presto possibile Dopo la coltivazione, è caratterizzato dalle caratteristiche della colonia di batteri, dalle caratteristiche dei pigmenti, dalla biochimica e dai test di esercitazione: nell'esame clinico durante l'esame delle macchie si possono trovare numerosi batteri nello striscio, mentre la coltura sterile viene solitamente coltivata durante la coltura. Ciò suggerisce che abbiamo due possibilità: una è che l'agente patogeno è un batterio anaerobico; l'altra è che il paziente ha usato antibiotici, inibendo la crescita e la riproduzione dei batteri e considerando clinicamente il paziente come un'infezione polmonare anaerobica, il metodo convenzionale di esame dell'espettorato È difficile essere efficaci: se necessario, il campione può essere prelevato mediante puntura polmonare percutanea o sangue per la diagnosi di coltura.
(2) L'emocoltura svolge un ruolo importante nella polmonite acquisita in ospedale, un numero considerevole di pazienti presenta batteriemia, pertanto è possibile raccogliere campioni di sangue per coltura prima dell'uso di antibiotici o durante i brividi e la febbre. .
(3) Test sierologico: utilizzato principalmente per la diagnosi del virus. Diversi virus possono essere utilizzati in diversi metodi. Il virus dell'influenza può essere diagnosticato mediante test di inibizione dell'emoagglutinazione, test di associazione del complemento e metodo ELISA e secrezioni respiratorie possono essere assunte quando si verifica l'infezione da citomegalovirus. I campioni di tessuto vengono inoculati nel mezzo fibroblastico embrionale umano, che può essere isolato dal citomegalovirus e può anche essere diagnosticato esaminando il citomegalovirus. Il virus del morbillo può rilevare l'anticorpo IgM specifico del siero come diagnosi precoce del siero. Il test di associazione del complemento è utile anche per la diagnosi quando i titoli sierici doppi sono più di 4 volte più alti; il virus respiratorio sinciziale può essere rilevato da ELISA con un tasso positivo dall'85% al 90% e può anche essere usato il metodo di marcatura dell'enzima della membrana del ponte monoclonale. rilevamento.
2. Ispezione generale
In alcuni pazienti, il numero totale di globuli bianchi è aumentato di oltre 10 × 109 / L nella classificazione dei neutrofili, ma la maggior parte dei pazienti anziani non ha aumentato il numero totale di globuli bianchi, la classificazione dei neutrofili è normale o diminuita, il cambiamento non ha specificità specifiche, la VES è aumentata .
3. Torace a raggi X.
È estremamente importante per la diagnosi di polmonite acquisita negli anziani La radiografia del torace mostra che le lesioni si verificano in entrambi i polmoni, nell'infiammazione interstiziale interna, media, bronchiale e periferica del campo inferiore, che è caratterizzata da una maggiore consistenza polmonare, ispessimento e sfocatura. Essudazione e consolidamento sessuale, che sono caratterizzati da ombre sfocate distribuite lungo la struttura polmonare, densità irregolare, lesioni dense possono essere fuse in lobi più grandi e possono coinvolgere lobi multipli, ma nelle prime fasi della malattia, in particolare i pazienti In caso di disidratazione o leucopenia, la radiografia del torace può essere normale, di solito dopo la correzione della disidratazione per 24 ore, sulla radiografia del torace si può vedere una nuova lesione infiltrante.
4. CT polmonare
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite nosocomiale nell'anziano
diagnosi
Secondo i sintomi clinici sono non tipico, la condizione è grave, Progresso rapido, caratteristiche di deterioramento locale, oltre a esame ausiliario, coltura batterica, manifestazioni radiografiche, diagnosi clinica generale non è difficile.
Diagnosi differenziale
Insufficienza cardiaca
Nella fase iniziale dell'insufficienza cardiaca sinistra, c'era tosse, espettorato schiumoso, pronunciato dispnea, che non può essere calmata Quando si è sdraiati, i rantoli in entrambi i polmoni sono più estesi e possono cambiare con la posizione del corpo.
2. Cancro del polmone con polmonite ostruttiva
Se l'effetto di un adeguato trattamento antibiotico non è soddisfacente o la natura dell'ombra nel polmone è sconosciuta, cellule esfoliate nell'espettorato, antigene carcinoembrionario, È necessario utilizzare i raggi X Tomografia, TC e broncoscopia a fibre ottiche sono utili per la diagnosi.
3. Tubercolosi
La tubercolosi polmonare degli anziani spesso è priva di sintomi tipici, segni e manifestazioni ai raggi X. , Deve essere considerata la possibilità di tubercolosi polmonare e l'anamnesi deve essere accuratamente tracciata L'esistenza di vecchi focolai di tubercolosi sulle pellicole radiografiche e l'esame dei bacilli acido-resistenti dell'espettorato sono utili per la diagnosi.
4. Embolia polmonare
Una storia di interventi chirurgici, traumi, malattie cardiache (soprattutto quelle con fibrillazione atriale) e arterioflebite, manifestata come dispnea improvvisa, tosse, emottisi, espettorato e dolore toracico sono ovvi e i cambiamenti tipici dell'elettrocardiogramma sono utili per l'identificazione.
5. Altro
Le persone con sintomi gastrointestinali dovrebbero essere differenziate dalla gastroenterite acuta e dall'addome acuto, la polmonite da shock dovrebbe essere trattata con l'incidente cerebrovascolare e lo shock causato dalle sue cause. identificare.
