Asma bronchiale nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'asma bronchiale negli anziani L'asma bronchiale (noto come asma) è un'infiammazione cronica delle vie aeree con eosinofili e risposte dei mastociti. Tale infiammazione in soggetti sensibili può causare vari gradi di ostruzione estesa delle vie aeree reversibile. Le manifestazioni cliniche sono respiro sibilante ricorrente, difficoltà respiratoria, senso di oppressione al petto o tosse, che possono essere curate o auto-guarite e le vie aeree hanno un'alta reattività alle sostanze irritanti. La suddetta definizione di asma si basa sulle conclusioni di recenti studi sulla fisiopatologia dell'asma nei giovani: per quanto riguarda il meccanismo dell'asma negli anziani, in particolare se l'infiammazione delle vie aeree è la stessa di quella dei giovani, non ci sono ancora prove. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00523% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: pneumotorace enfisema mediastinico atelettasia bronchite bronchiectasica cronica
Patogeno
La causa dell'asma bronchiale negli anziani
(1) Cause della malattia
Allo stato attuale, la causa dell'asma non è ancora molto chiara e la maggior parte di essi sono considerati legati all'eredità poligenica e sono combinati da fattori genetici e fattori ambientali.
Molti dati dell'indagine mostrano che la prevalenza dei parenti dei pazienti asmatici è superiore alla prevalenza della popolazione e più stretta è la relazione, maggiore è il tasso di prevalenza; più gravi sono le condizioni del paziente, maggiore è la prevalenza dei parenti, la maggior parte dei genitori dei pazienti asmatici esiste. Diversi gradi di iperresponsività delle vie aeree, gli attuali geni correlati all'asma non sono stati completamente definiti e studi hanno dimostrato che esistono geni correlati all'iperresponsività delle vie aeree, alla regolazione delle IgE e alla risposta atopica, questi geni svolgono un ruolo nella patogenesi dell'asma. Ruolo importante.
Le infezioni respiratorie virali (come il rinovirus, il virus dell'influenza) sono cause comuni di attacchi di asma negli anziani, mentre le funzioni immunitarie sistemiche e locali degli anziani sono ridotte e le infezioni respiratorie sono ricorrenti.Le infezioni respiratorie ripetute possono danneggiare l'epitelio delle vie aeree, causando alte vie aeree. Reattività (BHR), è stato riportato che l'84,4% dell'asma a esordio tardivo è indotto da infezione acuta del tratto respiratorio superiore e che molti anziani soffrono di malattie cardiovascolari e vengono utilizzati beta-bloccanti come propranololo, guanololo e tiofene. Maggiori possibilità di 肟 心安, metoprololo, acetammide butirrato, uso a lungo termine di beta-bloccanti, disfunzione del recettore, blocco dei recettori β2 della muscolatura liscia bronchiale per indurre o aggravare l'asma, pazienti anziani con aspirina Esistono molte opportunità per le malattie cardiache sanguinolente e la trombosi cerebrovascolare, e ci sono molte opportunità per i farmaci antinfiammatori non corticosteroidi come l'ibuprofene e l'indometacina, che possono inibire il metabolismo dell'acido arachidonico per produrre leucotrieni. L'aumentata sintesi porta all'asma, quindi l'asma che induce e aggrava in alcuni pazienti anziani può essere il risultato dell'uso di analgesici antipiretici aspirina o non corticosteroidi e alcuni asma anziani o Associato a sinusite e poliposi, il tasso di remissione spontanea dell'asma negli anziani è basso: Bronnimann e altri hanno seguito un gruppo di asma anziano per diversi anni, con un tasso di regressione del solo 19% e il tasso di regressione dell'asma nei bambini ha raggiunto il 50%, il 57% degli anziani. Le persone sono inclini al reflusso gastrico-esofageo e la micro-aspirazione può causare broncocostrizione e spasmo causati dal riflesso del nervo vago.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici di base delle vie aeree sono mastociti, macrofagi polmonari, eosinofili, linfociti e infiltrazione di neutrofili, edema del tessuto sottomucoso delle vie aeree, aumento della permeabilità microvascolare, ritenzione endocrina bronchiale, spasmo dei muscoli lisci bronchiali Cambiamenti patologici come esfoliazione dell'epitelio delle ciglia, esposizione della membrana basale, proliferazione delle cellule caliciformi e aumento delle secrezioni bronchiali, indicate come bronchite eosinofila cronica esfoliativa, i cambiamenti di cui sopra possono variare con il grado di infiammazione delle vie aeree, se L'asma ricorrente a lungo termine può entrare nella stenosi irreversibile delle vie aeree, principalmente manifestata come ispessimento del muscolo liscio bronchiale, ricostruzione delle vie aeree sotto le cellule epiteliali delle vie aeree e supporto del tessuto polmonare circostante alle vie aeree. Scomparsi, nella fase iniziale della malattia, a causa della reversibilità della patologia, i cambiamenti organici si trovano raramente anatomicamente. Con lo sviluppo della malattia, i cambiamenti patologici sono gradualmente evidenti.I polmoni si ingrandiscono e l'enfisema è prominente, ei polmoni sono morbidi e sciolti. , bronchi e bronchioli contengono espettorato viscoso e tappo di muco, parete bronchiale ispessita, congestione della mucosa e gonfiore Pleat, tappi di muco può essere trovato in atelettasia locale.
Prevenzione
Anziani prevenzione dell'asma bronchiale
La prevenzione dell'asma è divisa in tre livelli:
La prevenzione primaria mira a prevenire l'asma eliminando i fattori di rischio.
La prevenzione secondaria è la diagnosi precoce e il trattamento della malattia asintomatica per prevenire lo sviluppo dell'asma.
La prevenzione terziaria consiste nel controllare attivamente i sintomi dell'asma, prevenire il peggioramento della malattia e ridurre le complicanze.
Fattori di rischio e interventi:
1. L'asma è una malattia genetica poligenica con un'ereditabilità dal 70% all'80%, pertanto l'ereditarietà è un importante fattore di rischio. Quando si sceglie un coniuge si dovrebbe ricorrere alla consulenza genetica. Se entrambi i genitori sono sensibili, anche i loro figli sono sensibili. La possibilità del sesso è di gran lunga maggiore di quella di un solo genitore. Pertanto, la scelta della persona sensibile come coniuge dovrebbe essere evitata. Esiste anche una correlazione tra gruppo sanguigno e asma. Le persone con sangue di tipo A sono inclini all'asma e alla rinite allergica, mentre il sangue di tipo O. Le persone hanno molte meno probabilità di sviluppare questo tipo di malattia rispetto a quelle con sangue di tipo A.
2. Controllo dei fattori scatenanti ambientali
Principalmente per determinare, controllare ed evitare l'esposizione a vari allergeni, sensibilizzanti professionali e altre sostanze irritanti non specifiche, gli alimenti più comuni che causano allergie sono pesce, gamberetti, granchi, uova, latte, ecc., Sensibilizzanti professionali come toluene Diisocianato, zinco ftalato, etilendiammina, penicillina, proteasi, amilasi, seta, peli di animali o escrementi, ecc. Inoltre, formaldeide non specifica, acido formico, ecc., Inoltre, alcune specificità E inalanti non specifici possono anche indurre asma, i primi come acari della polvere, polline, funghi, peli di animali, ecc .; inalanti non specifici come acido solforico, anidride solforosa, cloro, ammoniaca, ecc., Quando temperatura, umidità, pressione e / o aria Quando gli ioni vengono cambiati, l'asma può essere indotto, quindi è più comune nella stagione fredda o quando cambiano le stagioni autunnali e invernali.
3. Fattori mentali
I pazienti con eccitazione emotiva, nervosismo, rabbia, ecc. Promuoveranno attacchi di asma, che generalmente si pensa siano causati dalla corteccia cerebrale e dal riflesso del nervo vago o dall'iperventilazione, pertanto è necessario eseguire un trattamento psicologico per gli anziani, l'autogestione, l'autosufficienza e l'auto-adattamento. .
4. Evitare le infezioni respiratorie
La formazione e l'insorgenza dell'asma sono associate a ripetute infezioni respiratorie Nei pazienti asmatici possono esserci IgE specifiche di batteri, virus, micoplasma, ecc. Se viene inalato l'antigene corrispondente, l'asma può essere indotto e l'epitelio respiratorio può essere danneggiato direttamente dopo l'infezione. La reattività respiratoria è aumentata Alcuni studiosi ritengono che l'interferone prodotto dall'infezione virale e l'IL-1 aumentino la quantità di istamina rilasciata dai basofili, pertanto, nella vita quotidiana, si dovrebbe prestare attenzione a mantenere l'aria interna fresca e circolante. Evitare di entrare e uscire da luoghi pubblici, aumentare la resistenza, aggiungere vestiti in tempo e indossare maschere durante la stagione fredda.
5. Asma e droghe
Alcuni farmaci possono causare attacchi di asma, come il propranololo, che causa l'asma bloccando i recettori β-adrenergici e dal 2,3% al 20% dei pazienti asmatici induce l'asma assumendo aspirina, che si chiama aspirina asma. Con polipi nasali e bassa tolleranza all'aspirina, si chiama triade di aspirina, i pazienti possono avere una reazione crociata con altri analgesici antipiretici e farmaci antinfiammatori non steroidei, gli anziani devono assumere malattie cardiovascolari e cerebrovascolari L'aspirina, un beta-bloccante, dovrebbe essere valutata rispetto ai pro e contro di evitare attacchi di asma.
6. Fumo
I pazienti anziani affetti da asma rappresentano circa il 60% della storia del fumo, la maggior parte dei pazienti forma l'asma sulla base degli anni di fumo, a causa dell'elevata reattività delle vie aeree causata dal fumo perenne. Gli anziani dovrebbero evitare di fumare e smettere di fumare il prima possibile.
7. Intervento comunitario
Incoraggiare i pazienti a stabilire collaborazioni con il personale medico, valutare oggettivamente il grado di attacchi di asma attraverso regolari test di funzionalità polmonare, evitare e controllare i fattori che inducono l'asma, ridurre la ricorrenza, formulare piani di trattamento a lungo termine per l'asma, formulare piani di trattamento per episodi e follow-up per un follow-up regolare a lungo termine.
Complicazione
Complicanze del polli da carne negli anziani Complicanze, pneumotorace, enfisema mediastinico, atelettasia, bronchite cronica
Al momento dell'insorgenza si possono verificare pneumotorace, enfisema mediastinico e atelettasia L'autore può essere associato a infezione del tratto respiratorio o bronchite cronica con bronchiectasie.
Sintomo
Sintomi bronchiali negli anziani Sintomi comuni Rigidità toracica, tosse secca, espettorato, respirazione, ostruzione tracheale, frequenza cardiaca dispari, starnuti, posizione passiva, tre segni concavi
1. sintomi
Asma bronchiale tipico, ci sono sintomi dell'aura come starnuti, naso che cola, tosse, senso di costrizione toracica, ecc. Prima dell'attacco, se non curati in tempo, l'asma può verificarsi a causa dell'aggravamento dell'ostruzione bronchiale, i casi gravi possono essere costretti a sedersi o sedersi nel respiro, tosse secca O una grande quantità di espettorato di schiuma bianca, o persino cianosi, ecc., Ma generalmente può essere alleviata dopo il trattamento con automedicazione o farmaci anti-asmatici, alcuni pazienti possono riemergere dopo alcune ore di sollievo e persino portare ad asma persistente, inoltre, clinicamente Ci sono manifestazioni atipiche di asma, come l'asma variante della tosse, i pazienti non hanno evidenti incentivi per la tosse per più di 2 mesi, attacchi notturni e mattutini, esercizio fisico, aria fredda e altri aggravamenti indotti, la determinazione della reattività delle vie aeree è altamente reattiva, antibiotici o I farmaci antitosse e espettoranti non sono efficaci e gli agenti spasmolitici bronchiali o i corticosteroidi sono efficaci, ma è necessario escludere altre malattie che causano la tosse.
2. Segni
La posizione passiva, la posizione seduta, può essere accompagnata da sudorazione, aumento della frequenza respiratoria, può essere> 30 volte / min, usare i muscoli respiratori ausiliari, tre segni concavi, l'auscultazione polmonare può essere ascoltata e il suono sibilante, comune alla fine dell'espirazione, ci sono strane vene Nei pazienti con asma grave si riscontrano aumento della frequenza cardiaca, anomalie dell'attività toracica e dell'addome e cianosi. Indipendentemente dal tipo di asma, i sintomi lievi possono essere alleviati da soli. Non vi sono sintomi e segni anormali durante il periodo di remissione.
Esaminare
Esame di asma bronchiale anziano
Esame di routine del sangue
Potrebbe esserci eosinofilia al momento dell'insorgenza, come aumento dei globuli bianchi totali e aumento della percentuale di neutrofili classificati nelle infezioni concomitanti.
2. Esame dell'espettorato
Lo striscio mostrava più eosinofili al microscopio, cristalli a spigoli vivi (cristalli di Charcort-Leyden), tappi di muco (spirochet di Curschmann) e perle di asma trasparenti (perle di Laennec), come infezioni batteriche del tratto respiratorio, striscio di espettorato Grammo I test di tintura, coltura batterica e sensibilità ai farmaci sono utili per la diagnosi e la guida dei patogeni.
3. Analisi dei gas nel sangue
In caso di ipossia durante l'attacco d'asma, la PaO2 può diminuire, la PaCO2 può diminuire a causa dell'eccessiva ventilazione e il valore del pH aumenterà e può causare alcalosi respiratoria, come asma grave, grave ostruzione delle vie aeree, ritenzione di CO2 e aumento della PaCO2. È caratterizzato da acidosi respiratoria, come l'ipossia, che può essere combinata con acidosi metabolica.
4. Controllo della funzione respiratoria
Tra i numerosi indicatori dei test di funzionalità polmonare, il picco di flusso espiratorio (PEFR) e il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) sono i due indicatori di funzione di ventilazione più comunemente utilizzati nei pazienti con asma.
Il National Education Ashma Education Program del National Heart, Lung and Blood Center raccomanda il picco della portata espiratoria (PEFR) come misura oggettiva della resistenza all'ostruzione e al trattamento del flusso d'aria, misurata in PEFR e test di funzionalità polmonare comunemente usati in tutti i test che i pazienti possono eseguire. Il FEV1 ha una buona correlazione e la tabella seguente mostra la media attesa di PEFR per maschi e femmine adulti normali (Tabella 1).
Anche un medico di grande esperienza stima che la PEFR non sia affidabile in base alle condizioni cliniche, né è affidabile per i pazienti stimare la PEFR in base alla percezione dell'ostruzione del flusso d'aria, pertanto i valori di PEFR devono essere misurati ripetutamente per valutare gli effetti del trattamento e il recupero. In termini di situazione, la PEFR è anche molto importante per i pazienti ambulatoriali: ogni paziente deve stabilire la migliore PEFR dell'individuo quando l'asma è ben controllato. La deviazione dal valore PEFR sopra indicato è evidente, indicando che la condizione è peggiore. A questo punto, il paziente deve consultare immediatamente il medico. Al fine di apportare le opportune modifiche al farmaco, la percentuale del valore misurato di PEFR rispetto al valore atteso può essere utilizzata come indicatore per determinare la gravità dell'asma, asma lieve: 80% del valore stimato di PEFR; asma moderato: PEFR misurato ha rappresentato il valore atteso di PEFR 60% ～ 80%; asma moderato: il valore misurato di PEFR è pari al 60% del valore PEFR.Il valore clinico di PEFR può essere utilizzato come indicatore della funzione polmonare per misurare la reattività delle vie aeree, un indicatore per giudicare la gravità dell'asma e valutare l'efficacia del broncodilatatore; Non è stato riscontrato alcun deterioramento clinicamente sintomatico della funzione polmonare a casa o al lavoro, la previsione di possibili pazienti con "morte per asma"; la ricerca e la conferma Determina la causa dell'asma.
Il FEV1 è un indice di funzionalità polmonare per la valutazione del grado di ostruzione delle vie aeree Il primo secondo della capacità di occupazione della forza forzata (FEV1 / FCV%) è un indicatore precoce e sensibile per determinare l'ostruzione delle vie aeree e può identificare la funzione di ventilazione restrittiva. La disfunzione ventilatoria ostruttiva o ostruttiva, nella fase acuta dell'asma, il FEV1 non è migliore del PEFR per prevedere la progressione della malattia.
La diffusione del monossido di carbonio (DLCO) e la pletismografia come parte di un test di funzionalità polmonare per tutti i pazienti asmatici aiutano a escludere sia l'enfisema che la malattia interstiziale.
L'iperresponsività delle vie aeree è una base fisiopatologica importante per l'asma sintomatico, ma l'iperresponsività delle vie aeree è presente anche in pazienti asmatici asmatici e in alcuni pazienti non asmatici.L'iperresponsività delle vie aeree è utile quando la capacità polmonare è normale. La diagnosi di asma, ma poiché non può riflettere accuratamente la gravità dell'asma e la determinazione è più complicata, non è adatta a guidare il trattamento clinico dell'asma, principalmente per il lavoro di ricerca clinica.
Tutti gli indicatori della portata espiratoria sono diminuiti durante l'insorgenza dell'asma, il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1), la capacità espiratoria forzata nel primo secondo (FEV1 / FVC%) e la portata espiratoria massima (MMFR) Il flusso espiratorio massimo (MEF25% vs. MEF50%) e la velocità di flusso espiratorio di picco (PEFR) al 25% e il 50% della capacità polmonare sono ridotti e il periodo di remissione può essere gradualmente ripristinato. Broncodilatatori efficaci possono migliorare gli indicatori di cui sopra.
5. Test sensibile alla pelle Nel periodo di remissione dell'asma, gli allergeni sospetti vengono utilizzati per il graffio della pelle o il test intradermico, mentre il test condizionale di stimolazione per inalazione può essere utilizzato per esprimere un giudizio sugli allergeni.
6. Esame radiografico del torace nella sala di imaging: nell'attacco di asma precoce, aumenta la luminosità di entrambi i polmoni.Se è gonfiato eccessivamente, non vi è alcuna anomalia evidente nel periodo di remissione.Ad esempio, se l'infezione respiratoria è complicata, la struttura polmonare è aumentata e l'infiltrazione infiammatoria è visibile. Si dovrebbe prestare attenzione alla presenza di complicanze come atelettasia, pneumotorace o enfisema mediastinico. Nello studio di Fjndie, solo l'1% dei 90 casi di attacco acuto di asma ha mostrato nuovi infiltrati, 55% normali, 33% iperventilazione, 7 % ha mostrato lievi anomalie interstiziali polmonari.Questo studio ha confermato che l'esame a raggi X del torace ha poco valore per il trattamento di attacchi di asma non complicati e che l'esame a raggi X ha un certo valore per la diagnosi di pazienti con respiro sibilante di nuova insorgenza. Escludere potenziali disturbi cardiopolmonari come insufficienza cardiaca congestizia, polmonite, ecc.
7. Test del complemento per allergeni specifici per radionuclide: le IgE specifiche possono essere misurate mediante test di adsorbimento di allergeni radioattivi (RAST) Le IgE sieriche in pazienti con asma allergico possono essere da 2 a 6 volte superiori al normale e possono essere valutate durante la remissione. Gli allergeni, ma dovrebbero prevenire le reazioni allergiche o calcolare il tasso di rilascio di istamina con il test di rilascio di istamina basofili,> 15% positivo, possono anche determinare immunitario e IgE, IgA, IgM e altre cellule immunitarie nel sangue e nelle secrezioni respiratorie proteine.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di asma bronchiale negli anziani
Criteri diagnostici
Per i casi tipici, la diagnosi clinica può essere fatta sulla base di anamnesi, sintomi, segni e risposta ai farmaci antiastmatici, tuttavia le manifestazioni cliniche dell'asma anziano sono per lo più atipiche e mescolate con altre malattie, dovrebbero migliorare la vigilanza della diagnosi, per simili I pazienti con sintomi di BPCO devono essere consapevoli della presenza di asma quando esistono le seguenti caratteristiche cliniche:
1. I sintomi sono altamente volatili, con un aumento significativo o un periodo di remissione significativo.
2. I sintomi sono significativamente correlati ai cambiamenti stagionali o climatici.
3. C'è un evidente ritmo temporale, più che i sintomi notturni o mattutini.
4. La funzione polmonare diminuisce più rapidamente.
5. I farmaci antiastmatici possono alleviare significativamente i sintomi.
Anamnesi medica dettagliata, osservazione dinamica (compresa la risposta ai farmaci) è utile per la diagnosi e l'identificazione e i test di funzionalità polmonare possono fornire una base più potente per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
L'asma più vecchio di solito è caratterizzato da mancanza di respiro e respiro sibilante. Alcuni pazienti non hanno respiro sibilante, ma solo tosse o respiro affannoso, quindi presta attenzione a BPCO, asma cardiogenico, panbronchiolite, malattia ostruttiva delle vie aeree superiori (come I tumori tracheali possono essere ristretti, ecc. E l'identificazione di malattie come pneumotorace spontaneo, attraverso anamnesi dettagliata, esame fisico, radiografia del torace, funzione polmonare e risposta ai farmaci, ecc., Di solito non è difficile da identificare.
