Polmonite da micoplasma negli anziani
Introduzione
Introduzione alla polmonite micoplasmatica negli anziani La polmonite da micoplasma è un'infezione respiratoria acuta causata da Mycoplasma pneumoniae con polmonite. Il Mycoplasma pneumoniae è tra virus e batteri. Cresce su terreno privo di cellule, non ha parete cellulare, contiene RNA e DNA ed è metabolizzato per produrre energia, spesso con batteri. Le L-forme sono confuse e le colonie delle due sono simili. Il micoplasma è l'agente eziologico di varie malattie degli animali, attualmente esistono 8 tipi di micoplasma umano: solo il micoplasma pneumoniae può causare infezioni respiratorie, può fermentare il glucosio e produrre emolisina e può dissolvere completamente pecore e cavie entro 24-48 ore. I globuli rossi possono essere distinti dagli altri micoplasmi. Altri micoplasmi possono causare infezioni genito-urinarie, generalmente non invadono il tratto respiratorio.Il micoplasma pneumoniae spesso causa infezioni del tratto respiratorio superiore senza polmonite e può anche causare infezioni asintomatiche. Rapporti in patria e all'estero hanno dimostrato che l'incidenza della polmonite micoplasmatica è aumentata in modo significativo negli ultimi anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia negli anziani è dell'1,7% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite, polineurite, epilessia, anemia emolitica autoimmune, porpora trombocitopenica, versamento pericardico, aritmia, diarrea, sinusite, iponatremia, disturbi della coscienza
Patogeno
La causa della polmonite micoplasmatica negli anziani
Causa della malattia:
Il Mycoplasma pneumoniae è un microrganismo anaerobico facoltativo e minimale in grado di vivere in modo indipendente. Ha una dimensione di 200 nm e una parete cellulare sterile. Può crescere, dividersi e moltiplicarsi su terreno privo di cellule. Contiene RNA e DNA, che viene metabolizzato per produrre energia ed è sensibile agli antibiotici. Il micoplasma è l'agente eziologico di varie malattie degli animali, al momento ne sono stati scoperti otto tipi, tra cui solo il Mycoplasma pneumoniae sta sicuramente causando malattie all'uomo, principalmente malattie respiratorie, e cresce bene su terreno di agar con il 20% di siero e lievito di cavallo. Il tipico colto al microscopio può essere visto come una tipica colonia a forma di gelso a forma di cupola.Dopo ripetuti passaggi, si trasforma in una forma di frittata.Il micoplasma fermenta il glucosio, che ha un effetto di emadsorbimento, dissolve cavie, globuli rossi di pecora e blu di metilene. Acetato di bario, penicillina e altra resistenza, e infine devono essere l'identificazione del siero, viene trasmesso dalla bocca, secrezioni nasali attraverso l'aria, causando infezioni respiratorie sporadiche e piccole epidemiche, principalmente in inverno, infezioni respiratorie hanno faringite e bronchite, alcune Coinvolto nei polmoni, la polmonite micoplasmatica rappresenta più di 1/3 della polmonite non batterica, o il 10% di varie polmoniti.
patogenesi:
Il Mycoplasma pneumoniae si trova nelle secrezioni respiratorie da 2 a 3 giorni prima dell'insorgenza della polmonite micoplasmatica fino a diverse settimane dopo l'insorgenza della polmonite.Dopo l'invasione degli alveoli, M. pneumoniae di solito esiste tra l'epitelio ciliato e non invade le cellule alveolari. Il sito del recettore, adsorbito sulla superficie delle cellule epiteliali del tratto respiratorio ospite, inibisce l'attività delle ciglia e la distruzione delle cellule epiteliali e l'infiltrazione delle cellule sottomucose attraverso la produzione di perossidi, la patogenesi delle lesioni intrapolmonari ed extrapolmonari causate da Mycoplasma pneumoniae Non è del tutto chiaro che alcune persone credono che la patogenicità del Mycoplasma pneumoniae possa essere correlata alla reazione allergica del paziente agli agenti patogeni e ai loro metaboliti. È una risposta iperimmune dell'ospite all'infezione. Il verificarsi di lesioni extrapolmonari può causare una risposta immunitaria dopo l'infezione. La produzione di complessi immunitari è correlata agli autoanticorpi, ma è stato anche riportato che il Mycoplasma pneumoniae può invadere direttamente il sistema nervoso centrale e il cuore attraverso il flusso linfatico e sanguigno, causando in tal modo meningite e pericardite miocardica e le lesioni polmonari sono traballanti o bronchi di fusione. Infiammazione, polmonite interstiziale, polmonite bronchiale, una piccola quantità di osmosi negli alveoli L'atelettasia fluida e settale, la parete alveolare e i setti hanno spesso infiltrazioni di neutrofili e cellule mononucleate, congestione delle mucose, gonfiore delle cellule epiteliali, formazione di cavità citoplasmatica, infiammazione essudativa della fibrina pleurica, Nel sistema nervoso centrale si possono vedere lesioni da meningite, encefalite e mielite.I pazienti con malattie cardiache possono vedere il miocardio e l'infiammazione pericardica.L'autopsia riporta embolia dopo trombosi intravascolare multipla.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da micoplasma negli anziani
Con l'invecchiamento, la struttura fisiologica del corpo e il cambiamento di funzione, gli anziani tendono ad essere inclini alla polmonite e portare alla morte, compresi cambiamenti nei riflessi della tosse, curvatura della colonna vertebrale, ecc., Oltre ad altri come grave ipossiemia, L'edema polmonare, l'acidosi e l'azotemia aumentano tutti la suscettibilità alla polmonite.I cambiamenti nella funzione di difesa degli anziani includono aumento della secrezione di muco nel tessuto polmonare, diminuzione del movimento ciliare, riduzione dell'attività fagocitaria dei leucociti polimorfonucleati e T associati all'invecchiamento. Significativa mancanza di funzionalità cellulare, queste hanno creato un'opportunità per l'invasione di microrganismi: negli ultimi anni l'infezione di Mycoplasma pneumoniae negli anziani è gradualmente aumentata, specialmente per gli anziani con i suddetti fattori di rischio, come cuore cronico, polmone, fegato e reni. I pazienti anziani con tali malattie, nonché l'uso a lungo termine di ormoni, agenti immunosoppressori, cancro avanzato, pazienti diabetici per effettuare l'educazione sanitaria, evitare il contatto con i pazienti con polmonite, possono ridurre la possibilità di infezione, durante l'epidemia di polmonite da polmonite da micoplasma, per mantenere la circolazione dell'aria interna, i tempi Bollire l'aceto per la disinfezione dell'aria ambiente, meno nei luoghi pubblici, insistere sulla forgiatura Raffinare il corpo, migliorare l'immunità e prestare attenzione ai cambiamenti stagionali nell'insorgenza della polmonite, specialmente nei pazienti anziani con BPCO. Una volta sospettato di avere una polmonite micoplasmatica, è necessario andare in ospedale per ulteriori esami per confermare la diagnosi.
Complicazione
Pazienti anziani con polmonite micoplasmatica Complicazioni meningite polineurite epilessia anemia emolitica autoimmune porpora trombocitopenica effusione pericardica aritmia diarrea sinusite iponatriemia disfunzione
Le complicanze extrapolmonari sono principalmente:
1 sistema nervoso: neuropatia centrale e periferica, può verificarsi 4 settimane dopo l'infezione, manifestata come meningite asettica (spesso più corta), meningoencefalite, polineurite, casi gravi possono presentare mielite trasversa Convulsioni e persino disturbi mentali, ma raramente causano la morte.
Sistema sanguigno 2: si verifica da 2 a 3 settimane dopo l'esordio, principalmente anemia emolitica autoimmune, porpora trombocitopenica, coagulazione intravascolare diffusa.
3 sistema cardiovascolare: l'accendino si manifesta solo come ECG anormale, possono verificarsi casi gravi versamento pericardico, insufficienza cardiaca e aritmia.
4 sistema di allenamento: entro 2 settimane dall'esordio si possono manifestare dolori muscolari specifici e dolori articolari, principalmente con articolazioni grandi e medie, articolazioni multiple, migrazione, sollievo lento, eritema multiforme visibile.
5 altri: sintomi gastrointestinali: perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, ecc .; stomatite ulcerosa; congiuntivite e sinusite, per i pazienti anziani possono avere una varietà di manifestazioni atipiche, la febbre è generalmente bassa febbre, febbre alta La guerra fredda è rara: in alcuni casi la temperatura corporea non è elevata I sintomi sono principalmente manifestazione di debolezza, perdita di coscienza e perdita di appetito, spesso accompagnata da squilibrio elettrolitico, specialmente in pazienti con dieta povera, ipopotassiemia comune e iponatriemia.
Sintomo
Sintomi di polmonite micoplasmatica negli anziani Sintomi comuni Appetito debole, febbre, espettorato purulento, nausea, appetito, dolore toracico, congestione nasale, tosse secca, disagio fisico
1. sintomi
L'insorgenza della malattia è lenta, il periodo di incubazione è generalmente di 2-3 settimane, circa 1/3 dei casi è asintomatico, i sintomi iniziali sono simili ai sintomi di infezione delle vie respiratorie superiori, alcuni casi di trachea, bronchite e polmonite, alcuni sotto forma di timpanite Apparve la polmonite più grave, circa un terzo dei membri della famiglia sviluppava polmonite, circa 1/2 per la bronchite, il 10% per faringite, spesso brividi, febbre, temperatura corporea a 38 ~ 39 ° C, Accompagnato da tosse, mal di gola, mal di testa, affaticamento, malessere generale, ecc., La tosse parossistica persistente è la sua prestazione eccezionale, senza espettorato o solo una piccola quantità di espettorato mucoso, senza emottisi, ma occasionalmente espettorato con sangue, sterno Dolore alle costole post-e di due stagioni, della durata di diverse settimane, senza dispnea e difficoltà respiratorie; possono avere sintomi digestivi, perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, ecc .; un piccolo numero di pazienti può avere dolori articolari migratori, polimorfismo L'eritema, la stomatite ulcerosa, la congiuntivite e la sinusite, la febbre possono durare da 2 a 3 settimane, dopo che il calore torna alla normalità, possono esserci tosse per circa 6 settimane, accompagnate da evidente affaticamento, esaurimento e alcuni casi possono avere complicanze extrapolmonari. Può coinvolgere qualsiasi organo, a volte più della polmonite stessa forte resistenza in clinica facilmente trascurato e mal diagnosticata.
2. Segni
Congestione nasale visibile, naso che cola, congestione faringea, congestione della membrana timpanica dell'orecchio, edema, circa il 15% per timpanite, linfonodi cervicali possono essere gonfiati, rash polimorfico visibile, alcuni casi hanno eruzione maculopapolare, eritema o herpes labiale, nessun torace Segni o solo poche voci bagnate, specialmente nei pazienti anziani, sono segni particolarmente atipici, dal 10% al 15% dei casi con una piccola quantità di versamento pleurico o suono di attrito pleurico.
Esaminare
Esame della polmonite micoplasmatica negli anziani
L'esame di routine del sangue acuto ha mostrato che il numero totale di globuli bianchi era normale o leggermente elevato, principalmente linfociti; occasionalmente reazione simile alla leucemia o leucopenia, tasso di sedimentazione eritrocitaria aumentato in circa 2/3 casi (> 40 mm / h); urina Test di laboratorio per la normale o una piccola quantità di proteinuria; i test di funzionalità epatica possono anche avere transaminasi elevata; il versamento pleurico è sieroso o sieroso, la proteina 32 ~ 49g / L, nel citosol è stata isolata dal micoplasma.
1. L'esame con agenti patogeni può essere utilizzato per isolare e coltivare campioni di Mycoplasma pneumoniae da secrezioni faringee (tampone della gola, lavaggio faringeo), liquido di lavaggio broncoalveolare, ecc. Dopo la comparsa dell'anticorpo, la coltura può ancora essere positiva, meningoencefalite, pericardio La timpanite infiammatoria e bollosa può essere prelevata dal liquido cerebrospinale, versamento pericardico o secrezioni dell'orecchio medio e può anche essere isolata dal micoplasma.L'esame del patogeno è affidabile e la specificità è elevata, ma è dispendiosa in termini di tempo, laboriosa, difficile da promuovere e applicare e non aiuta. Diagnosi precoce della malattia.
2. L'esame sierologico è il metodo più comune per la diagnosi di infezione da micoplasma.Dopo 2 settimane di insorgenza, circa 2/3 dei pazienti hanno un test di condensazione positivo e il titolo del titolo è maggiore di 1:32, specialmente quando il titolo viene gradualmente aumentato. Valore diagnostico, questo metodo è stato utilizzato per molti anni in clinica, poiché la condensazione degli anticorpi (anticorpo IgM anti-eritrocita I antigene) è apparsa prima (primo fine settimana di insorgenza), il tasso positivo è più alto (dal 50% al 75%) e anche il declino è veloce ( Cade rapidamente dopo 4 settimane, quindi è ancora un metodo di diagnosi precoce semplice, rapido e pratico, ma deve essere combinato con test clinici e altri test sierologici, come test di fissazione del complemento, test di emoagglutinazione indiretta, fluorescenza indiretta. Dosaggio di anticorpi, test di immunoassorbimento enzimatico e test di inibizione della crescita, ecc., Poiché tutti gli antigeni sono preparati con estratti lipidici di Mycoplasma pneumoniae, hanno un valore diagnostico specifico e il test di immunosorbente enzimatico è il più sensibile, utile per valutare l'infezione recente. Il saggio di anticorpo fluorescente indiretto per l'anticorpo IgG appare in ritardo e di lunga durata, adatto per l'indagine epidemiologica; l'anticorpo indiretto per IgM di emoagglutinazione appare in anticipo, scompare rapidamente, è più pratico; test di inibizione della crescita Forte eterogeneità, ma lungo periodo di test, applicazione di eritromicina, azitromicina e altri farmaci efficaci dopo il trattamento dell'impatto del giudizio, circa la metà dei pazienti era positiva per test di agglutinazione MG streptococcica, test di agglutinazione per la diagnosi di infezione da Mycoplasma pneumoniae, ma la sua sensibilità Sia la specificità che la specificità non sono ideali; il test di fissazione del complemento non è così sensibile e specifico come altri test sierologici, ma è ampiamente utilizzato a causa del suo metodo semplice.
3. Rilevazione dell'antigene per la diagnosi precoce, i metodi comunemente usati sono: tecnologia di immunoanalisi enzimatica in fase solida metodo Elisa, test di immunofluorescenza intermittente anticorpo policlonale, immunoblotting dell'anticorpo monoclonale, tecnologia di ibridazione dell'acido nucleico e tecnologia di reazione a catena della polimerasi, ecc. La diagnosi viene stabilita rilevando l'antigene Mycoplasma pneumoniae dalle secrezioni rinofaringee o dai campioni di espettorato del paziente.Questo metodo è rapido e semplice e soddisfa i requisiti clinici, ma la sua sensibilità, specificità e stabilità devono essere ulteriormente migliorate. La tecnologia di ibridazione dell'acido nucleico è stata trasformata in un kit. È efficiente, specifico e sensibile e facile da promuovere.
Allo stato attuale, l'applicazione del metodo di immunofluorescenza per espettorato, striscio di secrezione faringea può essere osservata direttamente al microscopio per controllare il micoplasma, il metodo è semplice e rapido, 1 ~ 2h può fare una diagnosi, è stato ampiamente dovuto alla clinica.
4. Esame radiografico del torace: le manifestazioni patologiche di base della polmonite micoplasmatica sono bronchiale e bronchiolite e polmonite interstiziale Le radiografie del torace sono diversificate, non caratteristiche e possono avere una struttura polmonare migliorata e molteplici irregolarità lungo la trama. La densità è bassa, l'ombra irregolare uniforme, più della metà della distribuzione multi-foglia; quasi la metà dei due lati è violata, la maggior parte dei casi ha un coinvolgimento del lobo inferiore, le lesioni possono essere isolate nell'area circostante, ma per lo più si estendono dal ilare al campo polmonare E ombre a forma di ventaglio gradualmente più superficiali; uno o più punti nei polmoni sono spesso individuati, le lesioni vengono assorbite lentamente, gli anziani possono raggiungere più di 4 settimane e circa un terzo dei pazienti può avere versamento pleurico unilaterale a breve termine.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite micoplasmatica negli anziani
diagnosi
Le manifestazioni cliniche della polmonite da micoplasma pneumoniae, i segni radiografici del torace e i test di laboratorio non hanno caratteristiche ovvie, ma i suoi sintomi clinici sono lievi e i segni fisici sono inferiori rispetto alle prestazioni radiografiche del torace relativamente pesanti è una delle sue caratteristiche, come la scuola a casa dei pazienti Simile al verificarsi o alla prevalenza di malattie simili, i pazienti con sintomi simili alle infezioni del tratto respiratorio superiore, la tosse parossistica è prominente, i polmoni hanno varie ombre di infiltrazione e meno segni, il numero dei globuli bianchi non è alto, il sangue tossico sistemico è lieve , la penicillina e il trattamento con cefalosporina sono inefficaci, c'è una storia di contatto con questo paziente, febbre bassa, avvizzimento, debolezza, perdita di appetito dovrebbero considerare questa malattia.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dalla polmonite virale, polmonite da legionella, ecc. Gli eosinofili nel sangue periferico sono leggermente normali e possono essere differenziati dall'eosinofilia.
