polmonite allo stadio terminale negli anziani
Introduzione
Introduzione alla polmonite allo stadio terminale negli anziani La polmonite allo stadio terminale negli anziani si riferisce alla polmonite causata da depressione di malattie a letto avanzate o a lungo termine, insufficienza immunitaria estrema e ridotta funzione respiratoria. Le malattie comuni che causano la polmonite allo stadio terminale includono: periodo di recupero di varie malattie cerebrovascolari, tumori maligni avanzati, pazienti con diabete grave, insufficienza epatica e renale, traumi cerebrali, pazienti con radioterapia e chemioterapia, immunodeficienza acquisita (AIDS), dopo interventi di chirurgia maggiore, Pazienti sottoposti a trapianto di organi, nonché pazienti con cateterismo permanente e intubazione endotracheale. Questi pazienti sono spesso indicati come ospiti immunocompromessi e l'incidenza della coinfezione è piuttosto elevata, con l'infezione polmonare la più comune e la principale causa di morte. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 1-2% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: insufficienza respiratoria, aritmia, insufficienza renale
Patogeno
La causa della polmonite allo stadio terminale negli anziani
(1) Cause della malattia
Il numero di pazienti affetti da polmonite allo stadio terminale è superiore a quello degli anziani: con l'aumento dell'età, la struttura dell'apparato respiratorio, la funzione e la meccanica respiratoria sono degenerative, il tratto respiratorio superiore si indebolisce e la disfunzione dell'espettorato si riduce, in particolare la malattia cerebrovascolare, i disturbi della coscienza. I pazienti, i riflessi della deglutizione e i riflessi della tosse hanno una soglia di stimolazione significativamente più alta, disfunzione della gola, aspirazione causata dall'aspirazione nel sonno, aspirazione, polmonite causata dalla stimolazione del tubo gastrico nei pazienti con alimentazione nasale possono anche causare polmonite da aspirazione, quindi nella fase finale Nella polmonite, la polmonite da aspirazione rappresenta una parte considerevole e parte di essa è dovuta alla bassa immunità: i batteri entrano nei polmoni da altre parti del corpo attraverso il flusso sanguigno, causando infezioni polmonari, tra cui i funghi.
La polmonite allo stadio terminale degli anziani spesso soffre di una ridotta capacità dell'espettorato o a causa di disturbi della coscienza e non esiste un campione soddisfacente di espettorato, pertanto i casi con agenti patogeni poco chiari sono molto più di quelli della polmonite generale. La relazione, i pazienti allo stadio terminale con danno immunitario causato da anomalie delle cellule T sono sensibili a Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (oltre al tifo), Legionella, funghi inclusi Cryptococcus neoformans, cellule tissutali Pasteurellosi, mucormicosi, coccidioidomiceti, virus tra cui citomegalovirus, virus dell'herpes zoster, virus dell'herpes simplex, parassiti tra cui Pneumocystis carinii, nematode e pazienti allo stadio terminale con danno immunitario causato da anomalie delle cellule B I principali batteri infettivi sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e i pazienti con granulocitosi sono principalmente infetti da Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia e altri bacilli Gram-positivi, funghi, splenectomia I pazienti allo stadio terminale sono sensibili a pneumococco allo stadio terminale, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, ormoni o farmaci citotossici I batteri infettivi del paziente sono Staphylococcus aureus, Listeria, Pseudomonas aeruginosa e altri bacilli Gram-negativi, funghi, citomegalovirus, virus dell'herpes zoster, Pneumocystis carinii, toxoplasma, round fecale I nematodi, la distruzione della barriera e i pazienti allo stadio terminale con varie intubazioni sono principalmente infetti da stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa e simili.
(due) patogenesi
Le persone inalano più di 10.000 litri di aria al giorno, che possono contenere un gran numero di microrganismi.In generale, i meccanismi di difesa dei polmoni e del tratto respiratorio possono scaricare, inattivare ed eliminare questi fattori di virulenza, ma se i microrganismi patogeni per inalazione sono troppo o troppo forti Oppure la funzione di difesa polmonare può portare a infiammazione respiratoria, i polmoni degli anziani sono simili all'enfisema, la rigidità toracica aumenta, i muscoli respiratori si indeboliscono, quindi l'effetto della tosse si riduce e l'attività delle ciglia bronchiali diminuisce e la cavità inefficace aumenta. È soggetto a infezioni respiratorie.La maggior parte della polmonite allo stadio terminale è la polmonite bronchiale lobulare, vale a dire che l'infezione può essere distribuita lungo il bronco. A causa del declino della funzione fagocitaria in tali pazienti, corpi estranei negli alveoli (batteri morti, ecc.) Non possono essere ingeriti in tempo, il che può portare ad assorbimento. La polmonite ritardata, cioè dopo l'applicazione di antibiotici sensibili, scompaiono sintomi e segni, ma l'esame a raggi X del torace delle ombre infiammatorie per lungo tempo non assorbe, la polmonite da inalazione può stimolare la trachea causata dal broncospasmo e quindi causare un'infiammazione acuta dell'epitelio bronchiale e un'infiammazione intorno ai bronchi. Il succo gastrico che penetra negli alveoli si diffonde rapidamente nei tessuti circostanti, nei polmoni Le cellule epiteliali vengono distrutte, degenerate e coinvolgono la parete capillare. La permeabilità vascolare aumenta e si forma l'edema polmonare interstiziale. Se i batteri della colonizzazione orale vengono introdotti nei polmoni durante l'inalazione di cibo o corpi estranei, si forma un ascesso polmonare e l'edema polmonare è causato dal tessuto polmonare. Riduzione dell'elasticità, riduzione della compliance, riduzione della capacità polmonare e riduzione dei tensioattivi alveolari, con conseguente chiusura delle piccole vie aeree, collasso alveolare causato da atelettasia micro-polmonare, possono causare ipoventilazione, squilibrio del flusso sanguigno ventilato e aumento dello shunt artero-venoso, Causa ipossiemia o acidosi.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite allo stadio terminale degli anziani
Con l'invecchiamento della popolazione, una serie di cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'apparato respiratorio, compresi i cambiamenti nei riflessi della tosse, nella flessione post-curva, ecc., Rendono gli anziani inclini a polmonite e morte e alla funzione di difesa fisica degli anziani Compresi aumento della secrezione di muco nel tessuto polmonare, diminuzione del movimento ciliare, diminuzione dell'attività fagocitica dei leucociti polimorfonucleati e una significativa mancanza della funzione delle cellule T associata all'invecchiamento, che crea un'opportunità per l'invasione microbica, affetta da varie patologie croniche Dal punto di vista della prevenzione, i pazienti anziani con malattie sono inclini alla polmonite, dal punto di vista della prevenzione, la comunità di pazienti con malattie allo stadio terminale dovrebbe essere registrata e registrata e l'educazione sanitaria regolare per se stessi e le loro famiglie può essere condotta in base ai cambiamenti stagionali e ai patogeni. Vaccinazione sessuale, cercare di evitare il contatto con i pazienti con infezione respiratoria, aprire spesso la ventilazione della finestra, aceto bollente regolare per la disinfezione dell'aria nella stanza, per i pazienti costretti a letto a lungo termine, capovolgere regolarmente, sparare indietro, al fine di facilitare il drenaggio delle secrezioni respiratorie, ridurre le opportunità di infezione, Fai la pulizia orale ogni giorno per prevenire la patogenicità in bocca L'inalazione di sostanze, per garantire il tempo di sonno, la dieta deve essere data da cibo nutriente, può fare qualche esercizio funzionale nel letto per migliorare l'immunità del corpo, come i pazienti con febbre, svogliatezza, rifiuto di mangiare, cambiamento di coscienza, ecc., Deve essere immediatamente inviato in ospedale per il trattamento .
Complicazione
Anziane complicanze della polmonite allo stadio terminale Complicanze, insufficienza respiratoria, aritmia, insufficienza renale
Le complicanze comprendono insufficienza respiratoria, aritmia, insufficienza cardiaca e renale e squilibrio elettrolitico.
Sintomo
Sintomi di polmonite allo stadio terminale negli anziani Sintomi comuni Sonnolenza, vertigini, insufficienza respiratoria, sonnolenza, disidratazione, infezione ripetuta, insufficienza renale, vesciche, insufficienza sistemica, cianosi
1. sintomi
1 La maggior parte dei sintomi della polmonite tipica come febbre, tosse, tosse, ecc., L'insorgenza della malattia è generalmente avvizzimento mentale, affaticamento, riposo a letto, incontinenza, cambiamenti di coscienza, caduta più comune, diagnosi errate facili da diagnosticare e mancata diagnosi.
2 La condizione cambia frequentemente e le complicanze sono comuni, come insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca e renale, aritmia, squilibrio elettrolitico, disidratazione, ecc. E la prognosi è scarsa.
3 hanno spesso funzione multipla di organo o malnutrizione, insufficienza sistemica.
4 scarsa efficacia, alta mortalità.
5 ha le caratteristiche di infezioni ripetute.
6 hanno spesso infezioni doppie o multiple.
7 insorgenza insidiosa, il decorso della malattia è incline a ritardare.
2. Segni
Consapevolezza offuscata, letargia e letargia, mancanza di respiro, respiro profondo quando combinato con acidosi, cianosi con ipossiemia, disidratazione e scarsa elasticità della pelle quando disidratato, segni polmonari tipici più dell'odore della schiena e dell'umidità La voce, la formazione di polmonite ostruttiva può far scomparire i suoni respiratori, ma la polmonite allo stadio terminale spesso manca di segni.
Esaminare
Esame della polmonite allo stadio terminale negli anziani
1. Elettrocardiogramma
In questa malattia, dal 60% al 70% dei casi di ECG può essere anormale, tra cui inversione dell'onda T, segmento ST verso il basso, pre-sistolica, fibrillazione atriale, onda P polmonare.
2. Immagini
Polmonite allo stadio terminale dovuta a sintomi, i segni non sono evidenti, quindi la diagnosi si basa principalmente sui raggi X, più mostrando piccole ombre, lungo il bronco, polmone inferiore destro, ma clinicamente possono anche sentire i polmoni possono essere ascoltati e vesciche evidenti Tuttavia, se il segno dell'infiammazione toracica non è evidente, può essere correlato al riposo a letto prolungato, alle secrezioni infiammatorie che si accumulano nella colonna vertebrale e causando ombre infiammatorie poco chiare.Inoltre, se l'insufficienza cardiaca viene combinata, l'ombra del cuore viene ingrandita e sono visibili i segni di versamento pleurico. Il motivo è dovuto alla risposta infiammatoria pleurica, all'ipoproteinemia e ai fattori combinati di insufficienza cardiaca.
3. Esame del sangue:
La leucocitosi è più comune della polmonite generale.Nel 40% al 50% dei casi, i globuli bianchi sono nell'intervallo normale, il 90% dei casi può avere uno spostamento di sinistra nucleare, il 50% dei casi ha diversi gradi di anemia e l'80% dei pazienti ha un tasso di sedimentazione eritrocitaria aumentato. Ipoproteinemia, proteine plasmatiche e proteine totali sono inferiori al normale, basso contenuto di potassio e basso contenuto di sodio, ipocloremia è comune, il 50% dei casi di analisi dei gas nel sangue ha ipossiemia, la pressione parziale di anidride carbonica è spesso a livello normale, quando combinata con ostruzione cronica Nei pazienti con malattia polmonare, possono verificarsi ipercapnia ed esame batteriologico dell'espettorato: i pazienti con polmonite allo stadio terminale hanno difficoltà nell'espettorato o perché non hanno campioni di espettorato soddisfacenti a causa di disturbi della coscienza, la diagnosi del patogeno è difficile, ma per casi gravi o I pazienti con terapia empirica inefficace richiedono urgentemente una diagnosi patogena affidabile La tecnica più utile al momento è prevenire la contaminazione da broncoscopia a fibre ottiche, ma esiste un certo rischio, in generale, la pressione parziale dell'ossigeno è> 8 kPa (60 mmHg). Nessuna malattia cardiovascolare grave, nessun meccanismo anormale di coagulazione del sangue, questa tecnologia è disponibile dopo una preparazione sufficiente I patogeni comuni della polmonite allo stadio terminale sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Batteri, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria e altri bacilli Gram-negativi, altri agenti patogeni tra cui funghi, virus (citomegalovirus, virus dell'herpes zoster, ecc.), Parassiti ( Pneumocystis carinii, A. faecalis).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite allo stadio terminale negli anziani
diagnosi
La maggior parte della polmonite allo stadio terminale negli anziani manca di sintomi e segni tipici.La diagnosi si basa principalmente sulla radiografia dei polmoni, con piccole ombre combinate al suono dei polmoni e delle vesciche.
Diagnosi differenziale
Insufficienza cardiaca
Nella fase iniziale dell'insufficienza cardiaca sinistra, c'è tosse, formazione di tosse, schiuma nella respirazione e non è facile sdraiarsi: i suoni bagnati di entrambi i polmoni sono più estesi e possono cambiare con la posizione del corpo.
2. Carcinoma polmonare con polmonite ostruttiva
Se l'effetto di un adeguato trattamento antibiotico non è soddisfacente o la natura dell'ombra intrapolmonare è sconosciuta, dovrebbe essere usato per la diagnosi di cellule esfoliate, antigene carcinoembrionico, pellicola a raggi X, TC e broncoscopia a fibre ottiche.
3. Tubercolosi
La tubercolosi polmonare più anziana spesso manca di sintomi tipici, segni e reperti radiografici. La causa della febbre è sconosciuta. I raggi X hanno ombre evidenti. Generalmente, quelli con scarsi effetti anti-infezione dovrebbero considerare la possibilità della tubercolosi. Traccia con attenzione la storia, pellicola a raggi X sulla vecchia tubercolosi La presenza e l'esame di bacilli acido-resistenti sono utili per la diagnosi.
4. Embolia polmonare
Ci sono interventi chirurgici, traumi, malattie cardiache (specialmente con fibrillazione atriale) e storia di flebite, manifestata come dispnea improvvisa, tosse, emottisi e dolore toracico, i tipici cambiamenti dell'ECG aiutano a identificare.
5. Altro
I pazienti con sintomi gastrointestinali devono essere differenziati dalla gastroenterite acuta e dall'addome acuto; la polmonite da shock dovrebbe essere differenziata dall'incidente cerebrovascolare e dallo shock da esso causato.
