Emorragia subaracnoidea nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'emorragia subaracnoidea negli anziani L'emorragia subaracnoidea (SAH) si riferisce al termine generale per sanguinamento del sangue nello spazio subaracnoideo per vari motivi e può essere divisa in due tipi: spontanea e traumatica. Spontanea è divisa in primaria e secondaria. specie. Causato da vari motivi, i vasi sanguigni della pia madre si rompono nello spazio subaracnoideo, chiamato emorragia subaracnoidea primaria; a causa dell'emorragia parenchimale intracerebrale, il sangue penetra nel tessuto cerebrale nello spazio subaracnoideo, chiamato emorragia subaracnoidea secondaria Generalmente, la cosiddetta emorragia subaracnoidea si riferisce solo all'emorragia subaracnoidea primaria, che rappresenta circa il 15% della malattia cerebrovascolare acuta.I casi descritti in questa sezione sono anche limitati a questo. L'incidenza dell'emorragia subaracnoidea negli anziani è 21,6. % al 39,5%, che è superiore al tasso di incidenza degli adulti dal 10,5% al 20%, quindi deve essere preso sul serio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto miocardico disturbo della coscienza emorragia sanguinamento gastrointestinale acuto edema polmonare coma idrocefalo diabete insipido infarto cerebrale epilessia
Patogeno
La causa dell'emorragia subaracnoidea negli anziani
Dopo che le cellule del sangue dello spazio subaracnoideo si disintegrano, vengono rilasciate varie sostanze infiammatorie, che portano a un processo infiammatorio chimico, che provoca ulteriormente un aumento del liquido cerebrospinale e aggrava l'alta pressione intracranica; il vasospasmo indotto provoca ischemia cerebrale o infarto. L'emoglobina e l'emoglobina si depositano sui granuli di aracnoide, causando un lento blocco del reflusso del liquido cerebrospinale.Dopo un lungo periodo di tempo, appare gradualmente il traffico idrocefalo e i ventricoli si espandono. Il sangue nella base del cranio o nei ventricoli, la coagulazione provoca l'ostruzione del reflusso del fluido cerebrospinale, portando a idrocefalo ostruttivo acuto, aumento della pressione intracranica e persino paralisi cerebrale.
Entro poche ore dall'emorragia subaracnoidea, la superficie della superficie cerebrospinale è di colore rosso vivo o viola e le cellule del pool cerebrale e del solco sono per lo più viola. Se la quantità di sanguinamento è elevata, la superficie del cervello è sottile. I coaguli di sangue sono coperti, a volte si può vedere una colorazione del sangue nell'epidurale, nella piscina cerebrale nella parte inferiore del cranio, nel corno cerebrale cerebrale, nella piscina midollare cerebellare e nella piscina terminale si possono osservare evidenti accumuli di coaguli di sangue e persino seppelliti nell'area del tessuto neurovascolare I vasi sanguigni devono essere accuratamente separati prima che vengano trovati i nervi. A volte si possono trovare aneurismi o vasi sanguigni rotti. Dopo 48 ore di sanguinamento, la superficie del cervello e del midollo spinale è morbida a causa della rottura e dissoluzione delle cellule del sangue e del rilascio di una grande quantità di emosiderina. La dura madre è ruggine o giallo brunastro. Allo stesso tempo, si possono vedere diversi gradi di adesione locale. Si possono vedere coaguli di sangue o sangue nei ventricoli. Alcuni tessuti cerebrali nell'area della base del cranio sono usurati, causando cambiamenti secondari di emorragia cerebrale. Dopo 4 ore di sanguinamento, Microscopicamente, i leucociti polinucleari trasudano intorno ai vasi meningei molli Dopo 24 ore, un gran numero di infiltrazioni di leucociti e fagocitosi delle cellule fagocitiche, e quindi queste cellule sono auto-necrotiche. In particolare, i linfociti e le cellule fagocitiche aumentarono in modo più significativo e apparve un gran numero di cellule fagocitiche che fagocitavano globuli rossi e globuli bianchi polinucleari contenenti particelle di emosiderina: a una settimana scomparivano i globuli bianchi polinucleari, l'infiltrazione dei linfociti era ancora più attiva. La maggior parte dei globuli rossi viene lisata, ma ci sono ancora alcuni globuli rossi intatti. Dopo 10 giorni, c'è un fenomeno di meccanizzazione, come la fibrosi sulla superficie del cervello e del midollo spinale per formare un film cicatriziale. Il tempo dell'evoluzione microscopica sopra menzionata dipende principalmente dalla quantità di sanguinamento. Si è verificata una piccola quantità di sanguinamento in 72 ore, il processo infiammatorio dipende anche dalla causa del sanguinamento, come sanguinamento causato da cause infettive, la reazione infiammatoria è più grave e una certa forma di pus, ascesso, ascesso, ecc., Qualche necrosi Vasculite, emorragia indotta da leucemia, meningea, tessuto cerebrale e vasi sanguigni attorno a un gran numero di infiltrazioni di leucociti immature, sanguinamento causato da tumori maligni, cellule tumorali trovate nel coagulo di sangue.
Dopo emorragia subaracnoidea, può anche causare una serie di processi patologici di tessuti e organi intracranici ed extracranici, principalmente nei seguenti aspetti:
1. Aumento della quantità di contenuto cranico: il sangue scorre dal vaso sanguigno nello spazio subaracnoideo, causando un aumento del volume intracranico, causando un aumento della pressione intracranica e una grave paralisi cerebrale.
2. Idrocefalo ostruttivo: sangue nella base del cranio o nei ventricoli, coagulazione causata dal reflusso del liquido cerebrospinale bloccato, che porta a idrocefalo ostruttivo acuto, aumento della pressione intracranica e persino paralisi cerebrale.
3. Disfunzione ipotalamica: a causa della pressione intracranica acuta alta o del sangue e dei suoi prodotti stimolano direttamente l'ipotalamo, causando disturbi neuroendocrini, glicemia elevata, febbre e così via.
4. Disfunzione autonoma: la pressione intracranica acuta alta o il sangue danneggiano direttamente l'ipotalamo o il tronco encefalico, causando un'iperfunzione autonoma, causando ischemia o infarto miocardico acuto, aritmia.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia subaracnoidea negli anziani
L'emorragia subaracnoidea è una delle malattie cerebrovascolari acute e le malattie cerebrovascolari, i tumori maligni e le malattie cardiovascolari sono le tre principali cause di morte nei pazienti di mezza età e anziani. Dal 1970, molti in Giappone, Nord America ed Europa occidentale. Attraverso la prevenzione e il trattamento dell'ipertensione, un fattore di rischio per le malattie cerebrovascolari, il paese ha un significativo declino nell'incidenza e nella mortalità delle malattie cerebrovascolari emorragiche e ischemiche, pertanto la prevenzione delle malattie cerebrovascolari migliora la qualità della vita degli anziani. Allungare la vita è molto importante.
Prevenzione primaria:
Principalmente per la prevenzione dei fattori di rischio per l'emorragia subaracnoidea, poiché la maggior parte dei SAH è causata dalla rottura dell'aneurisma, circa dal 5% al 6% degli aneurismi causati dalla storia familiare di SAH, ricerca sui difetti genetici In corso, sono correlate le anomalie delle proteine strutturali (come il collagene) Altre malattie correlate alla rottura dell'aneurisma includono coartazione aortica, malattia renale policistica, sindrome di Marfan, sindrome di EhlerDandos, displasia delle fibre muscolari e altre rare Malattia di collagene o elastina, questi sono fattori di rischio per non intervento e il fumo è il fattore di rischio più importante per l'intervento in SAH. La cessazione del fumo può ridurre ma non eliminare il rischio di SAH. La relazione patofisiologica tra fumo e formazione di aneurisma non è molto elevata. Chiaramente, le possibili ipotesi includono un aumento del rilascio di macrofagi delle proteasi, un'arteriosclerosi accelerata e un aumento temporaneo della pressione sanguigna nel fumo.L'ipertensione è un fattore di rischio indipendente per SAH, ma non pericoloso come il fumo, e attualmente Il trattamento della pressione alta e la cessazione del fumo sono due degli interventi più efficaci per SHA ed emorragia cerebrale.
Prevenzione secondaria:
Sebbene negli ultimi anni siano stati compiuti grandi progressi nella diagnosi e nel trattamento della SAH, la SAH è ancora la principale causa di morte e disabilità. La diagnosi precoce e un buon trattamento medico o chirurgico possono ridurre la mortalità SAH, migliorare la prognosi funzionale ed evitare Complicazioni gravi si verificano per massimizzare il recupero.
Prevenzione terziaria:
La prognosi dei pazienti con SAH è correlata a molti fattori: secondo gli studi di cooperazione internazionale, i risultati di 6 mesi dopo l'insorgenza sono: 58% dei pazienti con buona prognosi, 7% di moderata perdita di vita e 5% di grave perdita di vita. Lo stato delle piante rappresenta il 2% e il tasso di mortalità è del 26% La causa della morte: il vasospasmo cerebrale rappresenta il 39% e la morte diretta per SAH rappresenta il 2% Secondo i rapporti in letteratura, 2922 pazienti sottoposti a chirurgia per 6 mesi si sono trasformati in prognosi. Il 68%, la morte rappresentava il 14%, la prognosi e la prognosi funzionale delle persone anziane erano peggiori rispetto a quelle più giovani.Dopo l'inizio, la prognosi dei pazienti sottoposti a chirurgia entro 10 giorni è migliore.La chirurgia acuta può ridurre il rischio di emorragia e prevenire il vasospasmo. Si è verificato, a causa dell'ampia applicazione delle moderne tecniche diagnostiche, il tasso di mortalità di SAH è diminuito dello 0,8%, ma ci sono ancora circa il 20% dei pazienti con SAH con problemi neuropsicologici, quindi il trattamento psicologico di tali pazienti dovrebbe essere rafforzato, che è anche la valutazione futura della funzione SAH. Le migliori strategie di trattamento dovrebbero sollevare questioni di massima priorità.
Complicazione
Complicanze dell'emorragia subaracnoidea anziana Complicanze infarto miocardico disturbo della coscienza emorragia sanguinamento gastrointestinale acuto edema polmonare coma idrocefalo diabete insipido infarto cerebrale epilessia
A causa della gravità della malattia, dopo l'emorragia possono verificarsi varie complicazioni nelle fasi acuta, subacuta e cronica.
Danno cardiaco
Il 20% dei pazienti con ischemia miocardica o infarto del miocardio, in particolare nei pazienti di mezza età o nei pazienti con più sanguinamento, a causa di evidente mal di testa o disturbi della coscienza in pazienti con emorragia subaracnoidea, i pazienti con danno miocardico generalmente non hanno lamentele, quindi principalmente attraverso Può essere scoperto solo quando si esegue un elettrocardiogramma, che è anche una causa comune di morte dopo SAH.
2. Sanguinamento gastrointestinale
I pazienti con più emorragia subaracnoidea possono presentare sanguinamento gastrointestinale acuto, presentare vomito con contenuto di stomaco sanguinante o sostanze simili al caffè. Nei casi più gravi, può verificarsi shock emorragico e lo shock emorragico può essere prelevato solo dal tubo dello stomaco. Il contenuto è principalmente causato dall'aumento della pressione intracranica dopo emorragia subaracnoidea Quando l'ipotalamo è danneggiato, provoca un'ulcera acuta dell'apparato digerente.Questa è una delle gravi complicanze della SAH e deve essere attivamente prevenuta e trattata.
3. Edema polmonare acuto
Visto in un gran numero di emorragia subaracnoidea, il paziente ha mostrato un improvviso aggravamento della malattia, difficoltà respiratorie, suoni vescicali in entrambi i polmoni e tosse con sangue schiumoso.
4. Risanguinamento
Il tempo di reededing può essere successivo alla prima emorragia, ma è il periodo di picco entro 2 settimane dalla precedente emorragia.Il rischio di reededing entro 1 mese dopo la prima emorragia è il più elevato e il tasso di rebleeding è del 3% ogni anno dopo sei mesi. Il tasso di recidiva dei pazienti con SAH è dell'11% -18% e il tasso di recidiva entro 2 settimane rappresenta il 54% dei casi di vaccinazione, mentre la recidiva recente entro 1 mese rappresenta il 54% -86% e il lungo termine dopo 2 mesi. La recidiva è compresa tra il 5% e il 30% e il recente tasso di recidiva è compreso tra il 41% e il 46%, che è significativamente più alto del tasso di mortalità per SAH (25%). Le cause del reeding sono principalmente aneurismi, malformazioni artero-venose e base cerebrale anormale. I pazienti con malattia della rete vascolare, stress mentale, sbalzi d'umore, movimenti intestinali forzati, tosse grave, attività di seduta, pressione alta è un fattore predisponente comune e le sue manifestazioni cliniche sono: dopo il primo sanguinamento, la condizione è stabile o migliorata, improvvisamente riapparire improvvisamente Mal di testa, vomito, convulsioni, coma, persino rigidità cerebrale e segni neurologici, forza del collo e segno di Kernig erano significativamente aggravati, il liquido cerebrospinale era di nuovo rosso fresco e un gran numero di globuli rossi freschi con neutrofili appariva di nuovo nel liquido cerebrospinale.
5. Spasmo cerebrovascolare (CVS)
L'incidenza del vasospasmo cerebrale è compresa tra il 16% e il 66%, suddivisa in esordio precoce e esordio tardivo in base al momento dell'esordio. L'insorgenza precoce si manifesta entro qualche decimo di ora dall'emorragia e l'insorgenza tardiva si verifica nel giro di 4-16 giorni. Un picco da 7 a 10 giorni, in media 2 settimane, diviso in multi-segmentale localizzato e diffuso, che coinvolge l'arteria cerebrale anteriore, l'arteria cerebrale media, l'arteria carotide interna, può verificarsi anche nel sistema dell'arteria basilare vertebrale Il lato della lesione è più del lato controlaterale della lesione Il CVS ad esordio precoce si verifica principalmente nell'arteria dell'aneurisma rotto, CVS localizzato per lo più unilaterale, quindi ha il significato del posizionamento dell'arteria portante il tumore; mentre il CVS ad esordio tardivo è prevalentemente multi-segmento diffuso La sessualità, che può essere unilaterale o bilaterale, non ha alcun valore di localizzazione per le arterie portatrici di aneurisma rotto.Le sue manifestazioni cliniche sono caratterizzate da sintomi neurologici e aggravamento progressivo sulla base dei sintomi di SAH dopo il trattamento o il riposo. I sintomi comprendono principalmente disturbi della coscienza, aumento della pressione intracranica e segni locali focali, la maggior parte si verificano da 3 a 7 giorni dopo l'esordio e si attenuano gradualmente dopo 2 settimane La puntura lombare non ha segni di sanguinamento fresco nel liquido cerebrospinale e acido arachidonico nel liquido cerebrospinale. Aumenta, vedi Chen I globuli rossi e linfociti, attualmente nei più perdita di sangue, maggiore è l'incidenza di vasospasmo, SAH è una causa importante di morte, analizzare il suo meccanismo può essere:
1 Le sostanze attive nel liquido cerebrospinale causano una paralisi persistente delle arterie.
2 Il principio attivo provoca una reazione infiammatoria della parete dei vasi sanguigni.
3 L'emorragia subaracnoidea ostruisce i micropori tra l'avventizia vascolare cerebrale e lo spazio subaracnoideo, influendo sulla nutrizione e sul metabolismo della parete dei vasi sanguigni.L'iponatriemia è facile da causare CVS e occorre prestare attenzione.
6. Idrocefalo
L'idrocefalo indotto da SAH nell'idrocefalo a breve e lungo termine, con idrocefalo a pressione intracranica normale concomitante a lungo termine è più comune e il recente idrocefalo acuto concomitante è anche una complicazione non trascurabile, accumulo acuto del cervello dopo SAH L'idrocefalo acquatico (AHC) si riferisce all'idrocefalo che si verifica entro 1 settimana dopo l'insorgenza del SAH e il tasso di incidenza è compreso tra il 9% e il 27%. La maggior parte degli studiosi ritiene che il tasso di incidenza sia di circa il 20%. La maggior parte della patogenesi è considerata AHC dopo SAH. L'occorrenza è strettamente correlata all'emorragia intraventricolare ed è anche correlata alla quantità totale di sangue nel pool cerebrale.L'AHC si verifica a causa dell'aumentata emorragia ventricolare e del volume del sangue cerebrale, che provoca il deposito del sangue nel pool basale e nel quarto ventricolo, interessando il normale liquido cerebrospinale. La circolazione, mentre i globuli rossi possono bloccare i granuli aracnoidi per creare il disturbo del recupero del liquido cerebrospinale.Inoltre, l'ostruzione circolatoria del fluido cerebrospinale nella piscina basale e nel sistema ventricolare può formare un gradiente di pressione, più ovviamente nel ventricolo laterale, e il fluido cerebrospinale passa attraverso il terzo, il quarto ventricolo e il cervello. Piscina, riduzione graduale palpebrale cerebrale, riduzione del recupero del liquido cerebrospinale da parte di granuli aracnoidi, i suddetti fattori portano all'allargamento dei ventricoli, alla formazione di AHC, AHC senza sintomi e segni clinici specifici, di solito manifestati come forte mal di testa, Espettorato, irritazione meningea e disturbi coscienti, i sintomi più importanti sono disturbi della coscienza, specialmente in 1 o 2 giorni, coma graduale, diminuzione della pupilla, scomparsa del riflesso della luce, un piccolo numero di pazienti appare Parinaud (entrambi gli occhi non possono vedere) completo Secondo le statistiche, dopo il SAH, il 33% dei pazienti con AHC non ha sintomi clinici e il 38% non ha alcun disturbo di coscienza.In breve, i sintomi clinici di ACH e SAH sono difficili da distinguere.La diagnosi esatta dipende dalla TC del cervello, mentre l'idrocefalo normale a pressione intracranica è SAH. Complicazioni a lungo termine, causate dalla circolazione del liquido cerebrospinale causata dall'adesione aracnoidea nel pool cerebrale e dalla riduzione del recupero del liquido cerebrospinale dai granuli aracnoidi, il tasso di incidenza è di circa il 35% e le sue manifestazioni cliniche sono declino intelligente progressivo, instabilità dell'andatura, tratto piramidale Sintomi o sintomi extrapiramidali, urgenza o persino incontinenza urinaria.
7. Sangue ventricolare
L'incidenza di SAH complicata dall'emorragia ventricolare è di circa il 50% e può essere suddivisa in due tipi: reflusso ed emorragia ventricolare penetrante Il sangue nel ventricolo controcorrente è dovuto alla pressione subaracnoidea superiore al ventricolo dopo SAH. Il ventricolo mediano, l'inversione del foro laterale nel ventricolo, la deposizione di sangue nel triangolo del ventricolo bilaterale e il corno posteriore; penetrazione nell'aneurisma multilinea dell'emorragia ventricolare direttamente attraverso o formare un ematoma nel cervello, l'ematoma si rompe nel ventricolo, deposito di sangue sul lato Il ventricolo o il terzo ventricolo possono persino formare un cast del ventricolo. SAH complicato da emorragia ventricolare può aggravare la condizione, può anche essere secondario all'idrocefalo acuto e può causare una serie di sintomi della linea mediana a causa della pressione ventricolare e della pressione nell'ipotalamo. La diagnosi dipende principalmente dalla TC della testa. Ci vediamo
8. Danno subtalamico
Edema cerebrale secondario, vasospasmo cerebrale, emorragia ed emorragia ventricolare possono causare diversi gradi di danno nell'ipotalamo, portando a nervi autonomi, funzione viscerale e disturbi metabolici, vomito clinico, ematemesi, melena, edema acuto. Disturbi respiratori centrali (respiro di marea), alterazioni dell'ECG, aritmia, variazioni della pressione sanguigna, febbre alta o sudorazione, iperglicemia, diabete insipido, ecc., Rendono i sintomi clinici più complicati e la condizione è più grave.
9. Ematoma intracranico
SAH complicato da ematoma intracranico può essere ematoma intracerebrale ed ematoma subaracnoideo, con ematoma intracerebrale più comune, secondo il decorso della malattia può essere suddiviso in decorso acuto, subacuto e cronico, acuto entro 3 giorni, decorso subacuto 4 giorni ~ 3 settimane, malattia cronica per più di 3 settimane, la causa più comune è la rottura vascolare della malformazione vascolare, seguita dalla rottura dell'aneurisma per penetrare nel parenchima cerebrale, il primo con l'area di afflusso di sangue nell'arteria cerebrale media, il secondo con aneurisma cerebrale anteriore più comune, sintomi e I segni dipendono dalla posizione e dalle dimensioni dell'ematoma.
10. Infarto
La SAH complicata da infarto cerebrale si riscontra nella CVS a esordio tardivo dopo la SAH. Il grado di CVS causa un flusso sanguigno cerebrale locale inferiore a 18-20 ml / 100 g di tessuto cerebrale. Se la durata è troppo lunga, può portare a infarto cerebrale e alcuni possono ancora avere un infarto del sangue. Per i pazienti con SAH con segni o disturbi dell'emiparesi e di altri disturbi, l'esame TC deve essere eseguito il più presto possibile.
11. Epilessia
L'incidenza di SAH complicata da epilessia è compresa tra il 10% e il 20%. È più comune in episodi di grandi dimensioni. Alcuni sono convulsioni localizzate o psicomotorie. Le cause sono correlate a vasospasmo cerebrale diffuso dopo SAH, riduzione del flusso sanguigno cerebrale, ipossia cerebrale, cervello Si dovrebbe notare l'edema e la stimolazione diretta dei vasi sanguigni malati, ecc., Le convulsioni come primo sintomo di SAH.
Sintomo
Sintomi di emorragia subaracnoidea negli anziani Sintomi comuni Capogiri, perdita dell'udito, disabilità visiva, coscienza, sonnolenza, nausea, vomito, attenzione, disagio, fondo oculare, movimento oculare anormale, paralisi nervosa, coma
Le manifestazioni tipiche dell'emorragia subaracnoidea sono insorgenza improvvisa di forte mal di testa, vomito, disturbo della coscienza, irritazione meningea, liquido cerebrospinale sanguinante e scansione TC del cervello che mostra un'alta densità dello spazio subaracnoideo, ma a causa dell'età di insorgenza, lesione, rottura Le dimensioni dei vasi sanguigni, il numero di episodi, ecc. Sono diversi e le manifestazioni cliniche sono piuttosto diverse; quelle leggere non possono avere sintomi e segni evidenti e quelle gravi improvvisamente coma e muoiono in un breve periodo di tempo. L'età di insorgenza è più comune tra i 40 ei 60 anni.
1. incentivi
La maggior parte dei pazienti ha evidenti incentivi prima dell'inizio, come esercizio fisico intenso, affaticamento eccessivo, movimenti intestinali forzati o tosse, bere, agitazione emotiva e altri esordio dinamico, e un piccolo numero di pazienti in silenzio.
2. Sintomi pionieristici
La maggior parte dei pazienti sviluppa sintomi senza sintomi prodromici.Un piccolo numero di pazienti ha una storia a breve o lungo termine di forte mal di testa prima dell'insorgenza e il tasso di incidenza è del 10 %.Alcuni pazienti hanno vertigini prima dell'inizio, visione offuscata, emicrania dei muscoli degli occhi, ecc. .
3. Principali sintomi
La frequenza dei sintomi dopo l'insorgenza presenta i seguenti sintomi principali:
(1) Cefalea: è causata principalmente dall'alta pressione intracranica e dalla stimolazione chimica del sangue della dura madre e il mal di testa è il sintomo più comune di questa malattia.La frequenza è diversa a seconda dell'età e della gravità della malattia. Il tasso di incidenza è superiore al 90%, gli anziani e i bambini rappresentano circa il 50%. Quando si verifica il mal di testa, si distribuisce principalmente nella fronte, nell'occipite o in tutta la testa, quindi l'estensione superiore e il dolore alla testa totale, quindi il mal di testa precoce può aiutare a determinare la rottura. Nella parte arteriosa, la natura del mal di testa è principalmente un forte dolore o palatoschisi.La durata del mal di testa dipende dalla quantità di sanguinamento, che di solito è di circa 2 settimane.
(2) Vomito: è causato dall'alta pressione intracranica e dalla stimolazione diretta del centro del vomito.Il vomito è una manifestazione di alta perdita di sangue, alta pressione intracranica e malattia grave. La maggior parte di essi è vomito a getto e il vomito è contenuto nello stomaco. O campioni di caffè.
(3) disturbo della coscienza: il tasso di incidenza è superiore al 50%, principalmente perché la pressione intracranica è troppo elevata, il che porta all'inibizione della funzione cerebrale.In genere, il disturbo della coscienza si verifica immediatamente dopo l'insorgenza e il grado e la durata dipendono dalla quantità e dalla posizione dell'emorragia. La luce è sonnolenza e grave è il coma; alcuni pazienti si riprendono dal risveglio dopo un breve coma.Inoltre, alcuni pazienti sviluppano disturbi della coscienza dopo 1 settimana di insorgenza a causa di infarto cerebrale causato da spasmo dell'arteria cerebrale secondaria. O a causa di nuovo sanguinamento, alcuni pazienti hanno sempre avuto disturbi inconsci, che sono principalmente dovuti a meno sanguinamento o evidente atrofia cerebrale negli anziani e non vi è evidente alta pressione intracranica.
(4) Irritazione meningea: è causata dalla stimolazione del sangue della dura madre nello spazio subaracnoideo.Le manifestazioni principali sono la rigidità del collo, il segno di Brudzinski e il segno di Kernig, e talvolta l'irritazione meningea è l'unica manifestazione clinica dell'emorragia subaracnoidea. Altri sintomi e segni, questo perché se l'emorragia subaracnoidea non mostra irritazione meningea, la quantità di sanguinamento è inferiore, la condizione non è pesante, quindi non ci sono altre prestazioni, quindi, si sospetta emorragia subaracnoidea, controllare le meningi Il segno di stimolo è molto importante L'intensità e la scomparsa del segno di irritazione meningea dipende dalla posizione del sanguinamento e dalla quantità di sanguinamento e dall'età del paziente.L'irritazione meningea di solito si verifica diverse ore dopo l'emorragia subaracnoidea. Più tardi, dopo 3-4 settimane, l'irritazione meningea della maggior parte dei pazienti è scomparsa.
I pazienti anziani con sanguinamento minore, quelli con forte tolleranza al dolore o al coma grave, possono non presentare irritazione meningea.
(5) Fondo anormale: il giorno dell'inizio o il giorno successivo, a causa della pressione intracranica acuta alta, il ritorno venoso oculare viene bloccato e alcuni pazienti hanno emorragia retinica e vitreale; dopo che il liquido cerebrospinale torna alla normalità, ci sono ancora tracce di sanguinamento, quindi la retina L'emorragia vitreale è una delle basi importanti per l'emorragia subaracnoidea. L'emorragia intraoculare può invadere l'umore acqueo e causare perdita della vista, che è la causa di danno visivo permanente. Ad esempio, se accompagnata da edema del disco ottico, può indicare che la condizione è più grave. .
(6) Sintomi psichiatrici: i pazienti possono presentare vari sintomi psichiatrici nella fase acuta, come euforia, convulsioni, allucinazioni, ecc., Che scompaiono dopo 2-3 settimane e alcuni pazienti possono presentare perdita di memoria, disattenzione, analisi Ostacoli di giudizio, ecc.
(7) Altre manifestazioni: la maggior parte dei pazienti non presenta chiari sintomi localizzati o segni di disfunzione cerebrale, ma un piccolo numero di pazienti può presentare lesioni focali e alcuni hanno un significato clinico, ad esempio nei nervi cranici. L'incidenza della paralisi oculomotoria è maggiore e la prestazione è doppia visione.In questo momento, l'arteria basilare laterale, l'arteria cerebrale posteriore o l'arteria cerebellare superiore possono presentare un aneurisma.Inoltre, possono comparire anche nervo facciale, nervo trigemino, nervo e nervo uditivo. Il danno al nervo ottico, ecc., Può manifestarsi come bocca obliqua, disfunzione facciale, movimento oculare limitato, riduzione dell'udito, visione offuscata, acufene e sordità, ecc. Alcuni pazienti hanno disturbi del linguaggio, paralisi degli arti o disturbi sensoriali, che suggeriscono sanguinamento diretto La possibilità di entrare nel parenchima cerebrale o complicato spasmo arterioso cerebrale, alcuni pazienti hanno convulsioni dovute alla stimolazione del sangue della corteccia.
Esaminare
Esame dell'emorragia subaracnoidea negli anziani
Esame del sangue
Nella fase iniziale dell'emorragia subaracnoidea, potrebbe esserci un aumento dei leucociti nel sangue, che è principalmente multinucleato.Dopo una grave malattia e persiste per diversi giorni, i globuli bianchi sono ovviamente aumentati, suggerendo la possibilità di infezione.
2. Controllo dell'usura in vita
L'esame della puntura lombare è la base più importante per determinare se vi è sanguinamento nello spazio subaracnoideo. Pertanto, la puntura lombare deve essere eseguita il più presto possibile. Tuttavia, se la condizione è grave, c'è un coma o segni evidenti del sistema nervoso, la puntura lombare può facilmente portare al cervello. Quando sei espettorato, dovresti prima eseguire una TAC cerebrale, lo scopo è essere in grado di confermare la diagnosi in tempo, ed è facile escludere l'emorragia subaracnoidea secondaria. In un ospedale condizionale, dovresti prima eseguire una TAC cerebrale, quindi, se necessario, Si consiglia di eseguire un esame della puntura lombare La puntura lombare viene utilizzata principalmente per controllare la pressione intracranica, di routine e biochimica e per prestare attenzione all'analisi della differenza nella puntura lombare.
(1) Aspetto: quando la vita viene indossata immediatamente dopo il sanguinamento, a seconda della quantità di sanguinamento, il colore del liquido cerebrospinale è leggermente espettorato, rossastro, da rosa a rosso intenso e il tempo di sanguinamento può essere arancione o giallo.
(2) pressione intracranica: la pressione intracranica della maggior parte dei pazienti con emorragia subaracnoidea è aumentata, maggiore è il tubo di pressione usato sopra, il livello di pressione intracranica dipende dalla quantità e dal tempo di sanguinamento, più sanguinamento, Maggiore è la pressione intracranica; la pressione intracranica può essere maggiore a causa dell'infiammazione chimica nei 3-10 giorni dopo l'emorragia; tuttavia, a volte la formazione di coaguli di sangue, la pressione sull'usura lombare è ridotta, il che non rappresenta la vera pressione intracranica. Dovrebbe prestare attenzione alla differenza, generalmente dopo 2 settimane dall'esordio, la pressione intracranica è diminuita e gradualmente è tornata alla normalità.
(3) Numero di cellule: l'esame di routine del liquido cerebrospinale nei pazienti con emorragia subaracnoidea comprende principalmente il numero totale di cellule e la classificazione delle cellule del sangue, e la quantità di sanguinamento è piccola. Anche se la TAC cerebrale non viene rilevata, l'esame della puntura lombare viene eseguito entro poche ore dall'esordio del liquido cerebrospinale. Il numero totale di cellule può raggiungere migliaia e la quantità di sanguinamento è pari a centinaia di migliaia, o anche più di un milione. Quando la puntura lombare viene esaminata dopo 24 ore dall'esordio, il numero totale di cellule viene relativamente ridotto a causa della distruzione delle cellule e viene eseguita la puntura lombare. Prestare attenzione a distinguere il danno causato dal processo di puntura lombare e la principale differenza del liquido cerebrospinale è la seguente: in primo luogo, mantenere 3 provette continuamente quando viene rilasciato il liquido cerebrospinale. Se il sangue del liquido cerebrospinale si sta indebolendo, potrebbe essere la lesione. Causa, altrimenti si tratta di emorragia subaracnoidea; il secondo è verificare se i globuli rossi nel liquido cerebrospinale si stanno riducendo i globuli rossi, come i globuli rossi freschi non restringenti, è causato da danni, come la riduzione dei globuli rossi, è aracnoide Sanguinamento della camera inferiore; in terzo luogo, la quantità di sanguinamento grave è maggiore, il liquido cerebrospinale sanguinante che fuoriesce dopo l'usura in vita si coagulerà rapidamente.
(4) Condizione dei globuli bianchi: la lunghezza dell'intervallo di tempo per l'esame della puntura lombare influenza il conteggio dei globuli bianchi nel liquido cerebrospinale e il rapporto dei globuli rossi. In caso di assenza di patologie del sangue, il rapporto tra globuli bianchi e globuli rossi nel liquido cerebrospinale poco dopo l'emorragia subaracnoidea È 1: 700, che è simile al rapporto nel sangue. Se supera questo rapporto, può essere causato da infiammazione chimica o malattia infiammatoria intracranica causata da un eccessivo tempo di sanguinamento. Questa parte dei globuli bianchi può essere Viene calcolata la seguente formula:
Conta dei globuli bianchi del fluido cerebrospinale = conta dei globuli bianchi del fluido cerebrospinale - conta dei globuli bianchi del sangue × conta dei globuli rossi del fluido cerebrospinale / conta dei globuli rossi del sangue.
(5) contenuto proteico: fintanto che si tratta di emorragia subaracnoidea, il contenuto proteico del liquido cerebrospinale è aumentato a vari livelli, molti possono arrivare fino a 10 g / L o più, la quantità di sanguinamento e la quantità di tempo influisce sul contenuto proteico del liquido cerebrospinale, si ritiene generalmente che ogni aumento di 700 Il numero di cellule può aumentare di 1 mg di proteine; da 7 a 10 giorni dopo l'emorragia, a causa della reazione infiammatoria chimica, il contenuto proteico raggiunge il livello più alto e quindi diminuisce gradualmente.
(6) Zucchero e cloruro: nei pazienti con emorragia subaracnoidea, il contenuto di zucchero e cloruro del liquido cerebrospinale rientra nell'intervallo normale indipendentemente dalla quantità di sanguinamento e dalla durata del sanguinamento.
3. ECG
Alcuni pazienti, in particolare le persone di mezza età e gli anziani, possono presentare un cambiamento ischemico dell'elettrocardiogramma o addirittura un infarto del miocardio nella fase iniziale della malattia.
4. Scansione TC cerebrale : è un tasso rapido, relativamente sicuro e positivo per la rilevazione dell'emorragia subaracnoidea. Pertanto, la TAC cerebrale è la prima scelta per questa malattia. Per i pazienti con sospetta emorragia subaracnoidea, cervello I seguenti risultati e il loro significato possono essere trovati dopo la TAC:
1 Nessuna anomalia rilevata, potrebbe non essere un'emorragia subaracnoidea o una piccola quantità di emorragia subaracnoidea.
2 L'elevata densità dello spazio subaracnoideo nella base del cranio può essere confermata come emorragia subaracnoidea.
3 Nell'area ad alta densità dello spazio subaracnoideo si possono trovare ombre locali ad altissima densità, che possono essere rotti da aneurismi.
4 manifestazioni cerebrali di anomalie locali nell'immagine della massa, possono essere malformazioni cerebrovascolari.
Quando c'è un ematoma nel tessuto cerebrale mediale o laterale del lobo frontale, l'aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore o del ramo comunicante anteriore può essere rotto.
6 Vi è un'ombra ad alta densità nel ventricolo, che può essere dovuta al flusso di controcorrente del sangue nello spazio subaracnoideo.
7 pazienti con ventricoli ingrossati e coaguli di sangue nei ventricoli sono idrocefalo ostruttivo acuto.
8 combinato con la comparsa di un'ombra a bassa densità del tessuto cerebrale locale, può avere un infarto cerebrale complicato causato dallo spasmo dell'arteria cerebrale.
9 Esiste un'ombra locale ad alta densità del parenchima cerebrale e connessa con un'ombra ad alta densità dello spazio subaracnoideo o un'ombra ad alta densità nel cervello, che può essere l'emorragia subaracnoidea secondaria all'emorragia cerebrale.
Quando la quantità di emorragia subaracnoidea raggiunge un certo livello, la TAC cerebrale può mostrare l'ombra ad alta densità dello spazio subaracnoideo e l'ombra ad alta densità visualizzata dalla TAC cerebrale dopo l'insorgenza della malattia scompare. Finora, non ci sono grandi statistiche di esempio. Rapporto di analisi, ma si ritiene generalmente che l'emorragia subaracnoidea causata dal numero totale di cellule nell'esame del liquido cerebrospinale della puntura lombare sia superiore a 2000, la TAC cerebrale può mostrare un'ombra ad alta densità; dopo 10 giorni di sanguinamento, la TAC cerebrale mostra alta L'ombra di densità scompare 3. Una volta diagnosticata l'angiografia cerebrale come emorragia subaracnoidea, l'angiografia cerebrale deve essere eseguita il più presto possibile per determinare se c'è un aneurisma o una malformazione vascolare e la sua presenza, emorragia subaracnoidea. Il tasso positivo di angiografia cerebrale nei pazienti è dell'85%. Gli aneurismi più comuni, le malformazioni vascolari e la malattia di moyamoya, l'80% degli aneurismi possono essere visualizzati mediante angiografia cerebrale e comprendere chiaramente la posizione, le dimensioni, la quantità, la morfologia e La relazione tra i normali vasi sanguigni e la fornitura di collaterali non può essere mostrata come un aneurisma: il motivo è che il tumore è peduncolato, il tumore è troppo magro o l'aneurisma si rompe. Pertanto, se la prima angiografia cerebrale è negativa, l'angiografia deve essere ripetuta in un breve periodo di tempo.Nell'angiografia cerebrale, viene visualizzato quasi il 100% della malformazione vascolare cerebrale, che si manifesta come un gruppo di ombre vascolari irregolari. A un'arteria ispessita in modo anomalo e una o più vene tortuose dilatate, quest'ultima mostrata prematuramente nella fase arteriosa o nella fase capillare, poiché l'agente di contrasto ritorna rapidamente rapidamente attraverso un cortocircuito vascolare deformato, il ramo distale dell'arteria Lo sviluppo della luce o nessuno sviluppo, il tasso positivo di infezione vascolare cerebrale della malattia di moyamoya è anche del 100%, manifestato come occlusione dell'arteria carotide interna o grave stenosi, l'arteria cerebrale anteriore e l'arteria cerebrale media non sono sviluppate e i piccoli vasi sanguigni irregolari che appaiono verso l'alto alla base del cranio. Ombra, ispessimento dell'arteria comunicante anteriore o ispessimento dei vasi sanguigni altrove, angiografia cerebrale può anche mostrare altri vasi sanguigni anomali come aneurismi infettivi, tumori cerebrali e così via.
5. Risonanza magnetica cerebrale: generalmente non utilizzata per la diagnosi della fase acuta dell'emorragia subaracnoidea, poiché nella fase acuta, la risonanza magnetica cerebrale è facile da indurre rebleeding, quindi la risonanza magnetica cerebrale viene utilizzata principalmente per il recupero dell'emorragia subaracnoidea. Angiografia cerebrale o esame di screening di aneurismi cerebrali e malformazioni vascolari cerebrali, gli aneurismi possono essere caratterizzati da brevi segnali T1 e T2 che compaiono nell'area del tumore e le malformazioni vascolari cerebrali si manifestano principalmente come segnali misti locali, con I segnali T1 e T2 lunghi sono dominanti e l'area dell'emorragia cerebrale o subaracnoidea è caratterizzata da segnali T1 e T2 lunghi.
6. Brain MRA: viene utilizzato principalmente per il recupero dell'emorragia subaracnoidea e vi sono ancora sospette anomalie vascolari intracraniche.L'esame di screening può osservare direttamente la morfologia, la posizione, il grado dei vasi sanguigni anormali e la relazione con i vasi dei tessuti circostanti. Tuttavia, il tasso positivo di anomalie cerebrovascolari in questo esame non è buono come quello dell'angiografia cerebrale e, se si riscontrano anomalie, è necessario eseguire l'angiografia cerebrale per determinare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emorragia subaracnoidea negli anziani
diagnosi
L'insorgenza improvvisa di forte mal di testa, vomito e irritazione meningea deve essere considerata come emorragia subaracnoidea; se la puntura lombare o la TC del cervello rilevano liquido cerebrospinale o sangue subaracnoideo, è possibile confermare la diagnosi, ma, in modo atipico Durante le prestazioni, è facile perdere la diagnosi o la diagnosi errata. Ad esempio, nei pazienti anziani con sanguinamento scarso o nullo, il mal di testa, il vomito e l'irritazione meningea non sono evidenti. Al momento, è principalmente confermato dalla scansione TC del cervello e dall'esame della puntura lombare.
Diagnosi differenziale
Mal di testa vascolare
I pazienti con emicrania e cefalea a grappolo possono avere improvvisi mal di testa e vomito Le persone con emicrania dell'aura sono anche accompagnate da sintomi di disfunzione neurologica focale, a volte difficile da distinguere dall'emorragia subaracnoidea, ma pazienti con mal di testa vascolare Puoi chiedere se esiste una storia di episodi simili ripetuti, nessuna irritazione meningea, nessun risultato anormale nella puntura lombare o nella TAC cerebrale, quindi può essere distinto.
2. Infezione intracranica
Vari tipi di pazienti con meningite ed encefalite possono mostrare evidente mal di testa, vomito e irritazione meningea, specialmente in pazienti con meningite, liquido cerebrospinale sanguinante, come meningite tubercolare, meningite criptococcica e cervello del virus dell'herpes simplex. L'infiammazione, tuttavia, l'incidenza dell'infezione intracranica è lenta, accompagnata da febbre, segni di infezione sistemica, aumento dei globuli bianchi periferici, liquido cerebrospinale ha mostrato evidenti cambiamenti infiammatori e la maggior parte delle scansioni CT del cervello erano normali.
3. Alcune persone con sintomi mentali come prestazioni principali dovrebbero essere identificate per malattie mentali. Anamnesi ed esame medici dettagliati. Se il paziente è sospettato di avere la malattia, può controllare il liquido cerebrospinale o fare un esame TC per prevenire diagnosi errate.
