Pneumotorace spontaneo nell'anziano
Introduzione
Introduzione allo pneumotorace spontaneo negli anziani Pneumotorace spontaneo: la pleura si rompe a causa di lesioni, la cavità pleurica comunica con l'atmosfera e il flusso d'aria entra nella cavità pleurica per formare un versamento pleurico, che si chiama pneumotorace.Il pneumotorace spontaneo anziano è spesso secondario a lesioni polmonari o pleuriche, di solito BPCO. O malattia fibrosa polmonare diffusa complicata da bolle polmonari, quando la pressione intrapolmonare aumenta bruscamente, si verifica la rottura bollosa, cioè si verifica lo pneumotorace. Lo pneumotorace spontaneo negli anziani si riscontra anche nei bacilli di S. aureus, anaerobici o Gram-negativi che causano polmonite suppurativa e rottura nella cavità pleurica, ovvero pus pylori, cancro ai polmoni o tubercolosi possono anche causare pneumotorace quando la pleura viene erosa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pleurico polmonite ascesso polmonare sangue pneumotorace enfisema mediastinico aritmia
Patogeno
Pneumotorace spontaneo negli anziani
Causa della malattia:
La cavità pleurica è una cavità chiusa tra la pleura della parete viscerale A causa della forza elastica di retrazione del polmone, è una camera a pressione negativa [-0,29 ～ 0,49 kPa (-3,5 cm H2O)], quando alcune cause causano pressione alveolare Quando la temperatura aumenta bruscamente, la rottura polmonare-pleurica della lesione si rompe, la cavità pleurica comunica con l'atmosfera e il flusso d'aria fluisce nella cavità toracica per formare uno pneumotorace spontaneo. Lo pneumotorace spontaneo negli anziani è principalmente secondario, perché alcuni pazienti hanno tessuto polmonare e pareti. L'adesione pleurica, la rottura del tessuto polmonare o la stenosi pleurica bronchiale non possono essere chiuse con la compressione polmonare, con conseguente apertura continua della pupilla, vicino alla pressione pleurica zero e diventare un "pneumotorace aperto"; alcuni pazienti presentano broncocostrizione Semi-bloccando e formando un lembo, in modo che l'aria entri nel torace durante l'inalazione, e sia ancora lasciata qui durante l'espirazione. La pressione toracica può superare 1,96 kPa (20 cm H2O), diventando un "pneumotorace tensivo"; per i motivi sopra esposti, è spesso difficile per il pneumotorace anziano. Guarigione, risanamento del torace, pneumotorace localizzato è più comune, ma il pneumotorace chiuso semplice è inferiore.
patogenesi:
Fatta eccezione per le lesioni o la diagnosi di pneumotorace e la terapia e il trattamento per pneumotorace artificiale, sono chiamati pneumotorace spontaneo.La maggior parte dello pneumotorace spontaneo è causata dalla rottura dell'enfisema subpleurico ed è anche osservata nella lesione subpleurica o nel collasso della cavità, lacrima di adesione pleurica, ecc. L'enfisema subpleurico può essere congenito o acquisito; il primo è la displasia della fibra elastica congenita, l'elasticità della parete alveolare diminuisce e forma una grande sacca polmonare dopo l'espansione, più comune nei maschi allungati, nessun evidente esame a raggi X dei polmoni La malattia, quest'ultima è più comune nell'enfisema ostruttivo o nelle lesioni fibrose postinfiammatorie, i bronchioli sono semi-occlusivi, distorti, con conseguente meccanismo a valvola per formare l'enfisema, gonfiore della bolla dell'enfisema a causa di nutrizione, disturbi circolatori Degenerazione degenerativa, che causa la rottura quando si tossisce o si aumenta la pressione intrapolmonare.
Prevenzione
Prevenzione spontanea dello pneumotorace negli anziani
La chiave per la prevenzione del pneumotorace negli anziani è prevenire e curare attivamente le malattie primarie, in particolare la BPCO e le infezioni del tratto respiratorio.Per gli anziani con bolle polmonari, in particolare quelli con una storia di pneumotorace, le feci devono essere mantenute aperte, evitare il contatto con irritanti respiratori, evitare affaticamento e carico di peso. Le aderenze pleuriche pleuriche sono il metodo principale per prevenire la ricorrenza.
Complicazione
Complicanze spontanee dello pneumotorace negli anziani Complicazioni versamento pleurico polmonite ascesso polmonare gas ematico torace enfisema mediastinico aritmia
La complicazione del pneumotorace senile è molto più comune di quella dei giovani e delle persone di mezza età: non solo aggravano la condizione, ma causano anche la morte.
Versamento pleurico
Il tasso di incidenza va dal 30% al 40%, che si verifica più di 3-5 giorni dopo l'insorgenza del pneumotorace.La quantità non è in genere molto elevata.Il versamento non solo aggrava il collasso polmonare, ma sviluppa anche il pneumotorace per il pneumotorace aperto.
2. Puss petto
Secondari a S. aureus, i bacilli anaerobici o Gram-negativi causano polmonite suppurativa, ascesso polmonare o polmonite facilmente combinabile con pus.
3. Pneumotorace del sangue
Il pneumotorace provoca lo strappo dei vasi sanguigni nella zona di adesione pleurica e la sua gravità è correlata alla dimensione del vaso sanguigno lacerato.La piccola emorragia può essere automaticamente fermata con la contrazione dei vasi sanguigni e la contrazione dell'endotelio; il grande torace sangue-toracico è brusco. Dolore toracico, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, vertigini, palpitazioni, pallore, pelle fredda, pressione sanguigna e altri segni di shock emorragico, l'esame a raggi X ha mostrato livello di liquidi, puntura toracica per sangue intero.
4. Torace pneumatico cronico
In alcuni pazienti anziani con pneumotorace, la rottura pleurica non può essere chiusa con la compressione a causa delle lesioni sottostanti; è difficile guarire formando espettorato pleurico bronchiale; i polmoni non possono essere gonfiati nuovamente se la stenosi bronchiale o l'occlusione; l'ispessimento pleurico dello strato viscerale rende i polmoni incapaci di espandersi completamente, Il pneumotorace è durato per più di 3 mesi.
5. Enfisema mediastinico
Più complicato dallo pneumotorace da tensione, nessun sintomo significativo quando il volume del gas è basso; se il volume del gas è alto e si verifica rapidamente, ci sarà un'insufficienza circolatorio-respiratoria, la condizione è estremamente sinistra, l'esame fisico può essere visto con cianosi, congestione della vena giugulare, battito cardiaco non può essere paralizzato, suoni del cuore Ridotto o scomparso, spesso accompagnato da enfisema sottocutaneo (gonfiore locale, palpazione con un senso di neve, auscultazione con pronuncia dell'espettorato), il torace a raggi X mostrava una banda traslucida su entrambi i lati del mediastino con una linea di ombre.
6. Insufficienza respiratoria
Questa è una complicazione comune dell'anziano pneumotorace secondario alla BPCO.
Insufficienza circolatoria
Più complicato dal pneumotorace tensivo.
8. Insufficienza cardiaca
Più comune nei pazienti anziani con gravi malattie cardiache, ipossiemia causata da pneumotorace, infezione, aumento del consumo di ossigeno da esercizio respiratorio, aritmia e altre cause possono indurre insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi spontanei di pneumotorace negli anziani Sintomi comuni Irritabilità, viso pallido, difficoltà respiratoria, dispnea supina, ipossiemia, palpitazione, respiro sibilante, disfunzione, oppressione toracica, dolore toracico
Le manifestazioni cliniche del pneumotorace spontaneo negli anziani sono spesso atipiche, spesso nascoste dalla malattia primaria. Circa un quarto dei casi ha un esordio lento e peggiora gradualmente. Le manifestazioni principali sono la difficoltà a spiegare la difficoltà della malattia primaria e l'incidenza di alcuni casi non è Si possono trovare chiari incentivi, manifestati come un improvviso o rapido aggravamento della tensione toracica e mancanza di respiro, dal 40% al 60% dei casi con tosse grave, respiro corto acuto improvviso, senso di costrizione toracica, palpitazioni e difficoltà respiratorie, un piccolo numero di pazienti anziani può anche esercitare a causa dell'attività fisica Defecazione, starnuti, carico di peso e altri motivi, dolore toracico, in particolare il dolore improvviso tipico del pneumotorace è raro, altri sintomi comuni sono tosse, cianosi e non mentire, la tosse può essere irritante tosse secca, ma anche a causa della malattia di base Tosse, un gran numero di manifestazioni cliniche di pneumotorace o di pneumotorace da tensione talvolta assomigliano a infarto polmonare o infarto del miocardio, senso di oppressione toracica precoce, dolore toracico, difficoltà respiratoria, palpitazione, sudorazione, pallore, irritabilità; possono anche essere indotti sulla base della BPCO Insufficienza respiratoria, una piccola quantità di pneumotorace quando i segni non sono evidenti; quando la compressione polmonare è superiore al 30%, la trachea si sposta sul lato sano, il lato interessato del rigonfiamento toracico, il movimento respiratorio è debole, le percussioni Il suono del tamburo, i suoni del cuore sono scomparsi o il fegato è stato espresso, i suoni del respiro e i tremori si sono indeboliti o sono scomparsi, il che a volte è confuso con l'enfisema.Alcuni pazienti anziani sono simili a episodi simili all'asma e i polmoni possono essere ascoltati con gravi difficoltà respiratorie. Il respiro sibilante, tali pazienti con grave enfisema, insufficienza polmonare e aderenze pleuriche e compartimenti multipli separati, tali pazienti dopo il drenaggio del pneumotorace, la mancanza di respiro e il respiro sibilante sono rapidamente scomparsi.
Test di funzionalità polmonare: di solito, il pneumotorace può avere un danno di ventilazione limitato (volume polmonare e riduzione della capacità polmonare) se compresso più del 20%. Il pneumotorace anziano ha spesso polmoni gravi quando la compressione polmonare è inferiore al 20% a causa della presenza di malattie sottostanti. La disfunzione, sospettata clinicamente di avere uno pneumotorace non è adatta ai test di funzionalità polmonare per la respirazione forzata, in modo da non causare il deterioramento della malattia.
Esame dei gas nel sangue arterioso: nei pazienti con pneumotorace acuto, a causa della perfusione inefficace del tessuto polmonare collassato, si verifica uno shunt da destra a sinistra e si verifica l'ipossiemia.In seguito, a causa della riduzione del flusso sanguigno nel polmone collassato, l'ipossiemia può essere alleviata. I giovani e le persone di mezza età hanno generalmente ipossiemia quando i polmoni sono compressi dal 20% al 30%, mentre il pneumotorace anziano produce spesso ipossiemia quando si verifica una lieve compressione polmonare.
Esame a raggi X: la tipica radiografia del pneumotorace è un'ombra sferica del polmone al collasso ilare. Il gas spesso si raccoglie all'esterno della cavità toracica o della punta del polmone. Questa parte ha aumentato la traslucidità, nessun pattern polmonare e il pneumotorace si estende nella parte inferiore del polmone. L'angolo mostra nitidezza: quando una piccola quantità di pneumotorace si concentra sulla punta del polmone, è facile essere coperto dalla clavicola.In questo momento, i segni radiografici della fase gassosa profonda sono utili per la diagnosi. Alcuni pazienti anziani con pneumotorace sembrano "limitati" a causa dell'adesione pleurica. Pneumotorace sessuale, l'accumulo di gas ombra può essere coperto dai polmoni o dal mediastino, è necessario ruotare la posizione del corpo per vedere la fluoroscopia.
Esaminare
Esame spontaneo del pneumotorace negli anziani
Analisi del gas toracico: l'uso di gas toracico PaO2, PaCO2 e PaO2 / PaCO2 rapporto di tre indicatori, ha un certo significato per giudicare il tipo di pneumotorace, PaO2 ≤ 5.33kPa (40mmHg) nel torace di pneumotorace chiuso, PaCO2 spesso> 5.33kPa, PaO2 / PaCO2 > 1; aprire pneumotorace PaO2 spesso> 13.33kPa (100mmHg), PaCO2 <5.33kPa, PaO2 / PaCO2 <0.4; tipo di tensione pneumotorace PaO2 spesso> 5.33kPa, PaCO2 <5.33kPa, PaO2 / PaCO2> 0.4, ma <1.
Ispezione a raggi X.
È il metodo più affidabile per diagnosticare il pneumotorace: può mostrare il grado di atrofia polmonare, presenza o assenza di aderenze pleuriche, spostamento mediastinico e versamento pleurico, maggiore trasparenza sul pneumotorace, assenza di struttura polmonare, atrofia polmonare nell'ilario e pneumotorace. Chiara striscia sottile del bordo polmonare, il mediastino può essere spostato sul lato sano, in particolare lo pneumotorace tensivo; una piccola quantità di pneumotorace occupa la punta del polmone, in modo che la punta del polmone sia premuta contro l'ilo; se c'è un pneumotorace liquido, vedere il livello del liquido.
2.CT
È sensibile alla diagnosi di una piccola quantità di gas nella cavità toracica. Per pneumotorace ricorrente e pneumotorace cronico, si osserva se ci sono lesioni pneumotorace ai margini del polmone, come bolle polmonari, adesione della fascia pleurica, trazione polmonare e l'apertura non è facile da chiudere. La manifestazione di base è un'ombra di gas a bassissima densità nella cavità pleurica, accompagnata da vari gradi di compressione e alterazioni dell'atrofia nel tessuto polmonare.
3. Angiografia pleurica
Questo metodo può comprendere le condizioni della superficie pleurica ed è facile chiarire la causa del pneumotorace. Quando l'area di compressione del polmone è compresa tra il 30% e il 40%, è opportuno eseguire l'angiografia e la grande sacca polmonare appare come una o più ombre capsulari a bassa densità all'interno del contorno del polmone; La rottura pleurica si manifesta come uno spray gorgogliante, specialmente quando il paziente tossisce, e questo segno è più pronunciato a causa dell'aumentata pressione intrapolmonare.
4. Toracoscopia
È più facile trovare la causa del pneumotorace, operazione flessibile, fino ai lobi interlobulari, apice del polmone, ilare, quasi nessuna zona cieca, osservazione della rottura pleurica viscerale, presenza o assenza di vesciche polmonari e nessuna adesione nella cavità toracica .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pneumotorace spontaneo negli anziani
Criteri diagnostici
Le manifestazioni cliniche del pneumotorace spontaneo negli anziani sono molto atipiche, facilmente diagnosticate erroneamente o mancate dalla malattia primaria.I pazienti anziani devono considerare la possibilità di pneumotorace nelle seguenti situazioni:
1 dispnea improvvisa inspiegabile, o improvviso aumento della mancanza di respiro sulla base della dispnea originale, non può essere spiegato con la malattia primaria.
2 insorgenza improvvisa di dolore toracico grave con dispnea, ad eccezione di infarto del miocardio e infarto polmonare.
3 La malattia inspiegabile progredisce progressivamente e, a breve termine, si verificano palpitazioni, sudorazione, pallore o cianosi e / o persone con disturbi della coscienza.
4 sintomi di respiro sibilante improvvisamente aggravati, polmoni o singoli polmoni pieni di respiro sibilante e vari farmaci antispasmodici, corticosteroidi, ossigenoterapia e trattamento antibiotico non sono validi.
5 esacerbazione rapida o progressiva di cianosi, pazienti anziani, in particolare BPCO, tubercolosi con la situazione sopra menzionata, accompagnati da un lato del rigonfiamento toracico, movimenti respiratori indeboliti, suono del tamburo a percussione, spostamento tracheale, suoni del respiro polmonare e tremori indeboliti o addirittura scomparsi È possibile effettuare la diagnosi iniziale Se la condizione lo consente, l'esame radiografico deve essere eseguito in tempo per confermare la diagnosi e comprendere il grado di compressione polmonare.
Pneumotorace clinicamente altamente sospetto e la condizione non è consentita o non può essere l'esame a raggi X, è possibile utilizzare la macchina del torace a gas artificiale per eseguire con attenzione la puntura diagnostica e la misurazione della pressione nell'area interessata sotto la clavicola o il suono del respiro è ovviamente indebolito. La misurazione della pressione della macchina del torace a gas può anche distinguere Tipo di pneumotorace,
1 pneumotorace chiuso: prima dello scarico, la pressione intrapleurica nella cavità pleurica è vicina o leggermente superiore alla pressione atmosferica. Dopo lo scarico, la pressione nella cavità pleurica diminuisce e la pressione non aumenta dopo l'interruzione del pompaggio. Questo tipo di compressione pneumotorace è generalmente <25%.
2 pneumotorace aperto: la pressione pleurica prima e dopo lo sfiato è vicina a "0", questo tipo di compressione pneumotorace è di solito circa il 50%.
Pneumotorace a 3 tensioni: pressione positiva nel torace prima dello scarico, spesso superiore a 1,96kPa (20 cm H2O), la pressione scende dopo il pompaggio, ma la pressione aumenta rapidamente dopo l'interruzione del pompaggio, questo tipo di compressione del pneumotorace è spesso> 75%, per una piccola quantità o Pneumotorace localizzato, spesso richiede aspirazione profonda, espirazione o esame radiografico multiposizione.
Diagnosi differenziale
Il pneumotorace spontaneo negli anziani a volte deve essere differenziato dalle seguenti malattie:
1. Periodo di esacerbazione della BPCO
Lo pneumotorace chiuso secondario alla BPCO, a volte anche lo pneumotorace aperto viene spesso scambiato per l'esacerbazione della BPCO, i pazienti con pneumotorace con mancanza di respiro e le esacerbazioni per lo più improvvise o progressive, mentre la tosse, la tosse è corrispondentemente più leggera. Il periodo di esacerbazione della BPCO è spesso causato dai cambiamenti climatici: i sentimenti di cui sopra sono i principali: le manifestazioni di spicco sono tosse, tosse e espettorato purulento, il segno di accumulo di gas è limitato o unilaterale, l'asimmetria bilaterale e il segno di iperinflazione polmonare è diffuso. , bilaterale. Lo spostamento tracheale recentemente emerso è una prova evidente del pneumotorace: l'esame a raggi X e la puntura diagnostica del pneumotorace artificiale e la misurazione della pressione possono aiutare a confermare la diagnosi.
2. Bolle bollose
Una piccola quantità o pneumotorace localizzato a volte ha bisogno di essere differenziato dalle bolle, e lo sviluppo delle bolle polmonari è molto lento e le manifestazioni cliniche sono generalmente stabili.Nelle aree di maggiore luminosità sulla radiografia del torace si possono ancora vedere piccole strisce di striature. Il cambiamento non è grande; la dimensione dell'ombra bollosa dopo la puntura diagnostica è invariata ed è diversa dal pneumotorace.
3. Versamento pleurico
I pazienti più anziani con versamento pleurico spesso presentano anche dolore toracico e respiro corto, ma l'esame fisico e l'esame a raggi X sono segni di versamento e non sono correlati al pneumotorace.
4. infarto miocardico,
Infarto polmonare Le manifestazioni cliniche di pneumotorace tensivo talvolta assomigliano a infarto del miocardio, infarto polmonare, si manifestano come dolore toracico grave improvviso, mancanza di respiro, difficoltà respiratoria, palpitazione, pallore o cianosi, sudorazione, irritabilità, ecc., Ma lo pneumotorace tensivo è evidente Il segno di versamento pleurico e lo spostamento controlaterale della trachea sono utili per l'identificazione: possono essere diagnosticati l'esame a raggi X e la puntura diagnostica del pneumotorace artificiale.
5. Attacchi di asma bronchiale
Alcuni pazienti anziani con pneumotorace sono simili agli episodi asmatici: dispnea grave e russamento dei polmoni, versamento pleurico, inefficacia alla terapia antispasmodica-corticosteroide-ossigeno, difficoltà respiratorie dopo respiro e respiro sibilante Scompare ed è diverso dall'asma.
