Aneurisma aortico nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'aneurisma aortico negli anziani L'aneurisma aortico (aorticaneurisma) si riferisce a una malattia causata dall'espansione anormale locale o diffusa dell'intima aortica e della muscolatura liscia mediale e del tessuto elastico, che opprime gli organi circostanti. Questa malattia è più comune negli anziani. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0052% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, morte improvvisa
Patogeno
La causa dell'aneurisma aortico negli anziani
Aterosclerosi (30%):
Per la ragione più comune, la placca aterosclerotica erode la parete aortica, distrugge lo strato intermedio, la degenerazione della fibra elastica, l'ispessimento della parete a causa dell'aterosclerosi, la pressione sui vasi sanguigni nutrienti, i disturbi nutrizionali o il nutrimento dei vasi sanguigni Si rompe e accumula sangue nello strato intermedio, che è più comune negli uomini più anziani.
Necrosi cistica (20%):
Visto principalmente nell'aneurisma dell'aorta ascendente, più comune negli uomini, malattie ereditarie come la sindrome di Ma Fang, la sindrome di Turner, la sindrome di Ehlers Danlos. L'infezione è caratterizzata dalla sifilide, che spesso invade l'aorta toracica.
Altro (25%):
Compresa l'aortite a cellule giganti, la malattia di Behcet, l'arterite multipla e così via.
1. La lesione penetrante traumatica colpisce direttamente l'aorta causata dall'aorta danneggiata.
2. Risultati congeniti nei tumori del seno aortico.
(due) patogenesi
L'aneurisma dell'aorta può essere suddiviso in aneurisma dell'aorta toracica e in aneurisma dell'aorta addominale in base alla sua posizione. L'aneurisma dell'aorta toracica può essere suddiviso in:
1 litro di aneurisma aortico: dalla radice aortica all'inizio dell'arteria innominata, può essere complicato dal rigurgito aortico.
Aneurisma dell'aorta a 2 arcate: dall'arteria innominata all'arteria succlavia sinistra.
3 aneurisma dell'aorta toracica: dall'arteria succlavia sinistra al diaframma dell'aorta.
4 Aneurisma dell'aorta toracica e addominale: dall'estremità inferiore dell'aorta toracica all'estremità superiore dell'aorta addominale, i siti di predilezione dell'aneurisma dell'aorta toracica sono: aorta discendente, aorta ascendente, arco aortico e aorta toracica e aorta, completamente situati nell'aorta addominale. L'aneurisma dell'aorta addominale è più comune a livello dell'arteria renale. Secondo la sua morfologia, l'aneurisma aortico può essere suddiviso in: aneurisma sacculare, aneurisma fusiforme.L'aneurisma sacculare ha maggiori probabilità di rompersi a causa della concentrazione della pressione della parete del vaso rispetto all'aneurisma fusiforme. A meno che non ci sia trombosi o formazione di tessuto cicatriziale per prevenire l'ulteriore sviluppo del tumore, il tumore aumenta gradualmente con l'età, alla fine alla rottura, perché le lesioni aterosclerotiche nell'aorta addominale sono molto più gravi dell'aorta toracica, quindi l'aterosclerosi Gli aneurismi sono più comuni nell'aorta addominale.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma dell'aorta anziana
1. Per la vecchiaia asintomatica, evitare il freddo estremo, vestiti caldi in inverno, non fare il bagno con acqua fredda, evitare una forte esposizione al sole su piedi e polpacci, camminare spesso per favorire la circolazione sanguigna, immergere i piedi con acqua calda e asciugare accuratamente, specialmente le dita dei piedi. Per evitare la rottura e l'infezione della pelle, scarpe e calze devono essere larghe e comode. Non indossare calze con elastici.
2. Claudicazione intermittente per gli anziani, l'effetto del trattamento medico è limitato, ma alcuni casi hanno un certo effetto, durante il periodo di trattamento, di consigliare di smettere di fumare, le persone obese incoraggiano la perdita di peso e quanta più attività possibile, camminare per un certo tempo dopo lo zoppo, dovrebbero riposare immediatamente, Quindi continuare a camminare, come il trattamento farmacologico non è soddisfacente, l'unico metodo è il trattamento chirurgico, per l'innesto di bypass arterioso o l'angioplastica transluminale percutanea.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma dell'aorta anziana Complicazioni shock della morte improvvisa
Comune rottura del tumore, shock emorragico e morte improvvisa. La rottura dell'aneurisma è una grave complicazione dell'embolizzazione endovascolare, causata da rapide fluttuazioni della pressione sanguigna, stimolazione meccanica intraoperatoria e cambiamenti nei meccanismi di coagulazione del sangue dopo anticoagulazione. La rottura e la mortalità dei tumori aumentano con l'età. Il paziente può avere improvvisamente nervosismo, espressione dolorosa, irritabilità, forte mal di testa, vari gradi di disturbo della coscienza e incontinenza urinaria. L'esame TC acuto ha mostrato un'emorragia subaracnoidea e nella puntura lombare è stato visto un liquido cerebrospinale sanguinante. I pazienti in cura devono essere attentamente osservati in qualsiasi momento, trovati tempestivamente e notificati al medico per trattare. La terapia intensiva neurochirurgica postoperatoria ha osservato attentamente lo stato di coscienza del paziente, i cambiamenti pupillari, l'attività fisica, i segni vitali, in particolare la pressione sanguigna e i cambiamenti respiratori.
Sintomo
Sintomi di aneurisma aortico negli anziani Sintomi comuni Disfagia, dolore, dispnea, raucedine, calcificazione, emottisi, tremore, dolore post-sternale, massa addominale, compressione del midollo spinale
La maggior parte dei pazienti con aneurisma aortico sono asintomatici nella fase iniziale e si trovano spesso occasionalmente durante l'esame fisico o la radiografia del torace. I seguenti sintomi e segni compaiono quando l'aneurisma aumenta di volume e le diverse parti dell'aneurisma coinvolgono il tessuto circostante e persino la rottura.
1. dolore
Per i sintomi più comuni, il dolore è per lo più doloroso e pulsante. Può essere causato dalla dilatazione del nervo nella parete arteriosa o dalla compressione del tessuto circostante da parte dell'aneurisma. Il dolore causato dall'aneurisma dell'aorta toracica si trova principalmente dietro lo sterno o la schiena, come l'erosione da compressione. Il dolore allo sterno, alle costole o alla colonna vertebrale e ai nervi può essere aggravato.Il dolore nell'aneurisma dell'aorta addominale si trova principalmente nell'ombelico e nell'addome medio-superiore. Può essere irradiato alla vita o alla coscia. Il dolore può essere modificato con la posizione del corpo. L'aneurisma può essere sostenuto quando le vertebre lombari sono invase. Il dolore, quando il volume dell'aneurisma aumenta gradualmente, il dolore generale non è grave: se il dolore aumenta improvvisamente, spesso indica che il tumore è sull'orlo della rottura.
2. sintomi di compressione
L'aneurisma dell'arco aortico può stimolare, comprimere la trachea o bloccare il bronco, causando tosse e dispnea.La compressione della vena cava superiore può manifestarsi come sindrome dell'ostruzione della vena cava superiore La compressione del nervo laringeo ricorrente appare raucedine o afasia. L'aneurisma aortico inferiore può comprimere l'esofago. Disfagia, compressione dell'aneurisma dell'aorta addominale pilorica o duodenale possono verificarsi nausea e vomito, la compressione dell'arteria mesenterica può manifestare sintomi di ileo paralitico, se la compressione del midollo spinale può apparire diversi segmenti dei segni di compressione del midollo spinale.
3. Disfunzione cardiaca
Visto principalmente nell'aneurisma della radice aortica ascendente, a causa dell'insufficienza e del reflusso della valvola aortica, può apparire gradualmente l'allargamento ventricolare sinistro della disfunzione cardiaca, l'area dell'auscultazione della valvola aortica può essere udita soffio diastolico e sistolico, una volta che appare La funzione cardiaca può deteriorarsi rapidamente dopo insufficienza cardiaca.
4. rottura
La rottura del tumore è osservata nel 30-50% dei pazienti, il che può essere un sintomo fatale di insorgenza iniziale.Quando si rompe l'aneurisma dell'aorta toracica, il paziente può avere un improvviso aumento del dolore toracico, che è un forte dolore alla lacerazione e non può essere alleviato dagli analgesici. Possono verificarsi trachea, sangue bronchiale bronchiale, la rottura all'esofago può causare una grande quantità di ematemesi, la rottura al pericardio può causare tamponamento pericardico, la rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale spesso si rompe nel retroperitoneo o nella cavità peritoneale, il paziente ha dolori addominali e alla schiena e dolore allo shock Tenerezza della massa addominale, rigidità muscolare addominale e dolore al salto, i suoni intestinali si indeboliscono e se l'aneurisma aortico si rompe senza chirurgia d'urgenza, la stragrande maggioranza dei pazienti muore.
5. Massa addominale
La massa pulsatile addominale è il segno più evidente di aneurisma dell'aorta addominale, di solito nell'addome superiore o nell'ombelico.La palpazione ha le caratteristiche di dilatazione e pulsazione e talvolta si possono udire soffio vascolare o tremore nel tumore. La diagnosi può spesso essere stabilita, ma deve essere differenziata dalla pulsazione dell'aorta normale, specialmente nelle donne con forma del corpo più sottile, come evidente tenerezza nella massa addominale, suggerendo che il tumore è vicino alla rottura.
Esaminare
Esame dell'aneurisma aortico negli anziani
Diagnosi di aneurisma aortico Oltre ai suddetti sintomi e segni, i seguenti esami sono utili nella diagnosi:
Ispezione a raggi X.
L'aneurisma dell'aorta toracica può essere trovato dalla radiografia del torace anteriore posteriore. È possibile osservare l'ombra di ingrandimento anormale aortica. La massa pulsatile può essere osservata sotto fluoroscopia. Il film normale dell'aorta addominale può spesso mostrare il diametro dell'aorta addominale allargato, la calcificazione della parete e il tumore al di fuori del tumore. L'ombra di calcificazione simile a un guscio d'uovo di Zhou è caratteristica e l'ombra del muscolo lombare può scomparire quando il tumore è rotto.
2. Angiografia aortica
Per tecniche diagnostiche accurate, è possibile chiarire la posizione e l'estensione esatte del tumore e la relazione tra la cavità tumorale e l'arteria viscerale È importante decidere se l'intervento chirurgico può essere eseguito o meno, ma ci sono alcuni rischi e complicazioni. La possibilità di trombosi traballante nella cavità tumorale potrebbe non mostrare angiografia arteriosa Negli ultimi anni viene utilizzata l'angiografia a sottrazione digitale, che può essere somministrata per via endovenosa, il dosaggio è piccolo, il metodo è semplice e sicuro e si può ottenere l'aneurisma dell'aorta addominale. Lo stesso effetto dell'angiografia aortica comune.
3. Tomografia computerizzata (CT)
Può mostrare chiaramente la posizione, l'estensione dell'aorta, la calcificazione della parete tumorale, il trombo e le condizioni peritumorali nella cavità tumorale, come ematoma peritoneale posteriore, accumulo di liquido interstiziale perirenale, aumento dell'ombra del muscolo lombare, risultati CT offuscati È una scarsa esposizione dell'aorta e dell'aneurisma aortico e il coinvolgimento del ramo aortico è limitato. È necessario comprendere la relazione tra l'aneurisma dell'aorta addominale e l'apertura dell'arteria renale. Per determinare il piano chirurgico è possibile aggiungere una scansione avanzata a livello sottile del livello dell'arteria renale. Significato importante.
4. Ecocardiografia bidimensionale
Può mostrare chiaramente la lunghezza, il diametro e il trombo della parete dell'aneurisma dell'aorta addominale e determinare lo spessore della parete tumorale.È diventato un importante metodo di esame non invasivo comunemente usato attualmente. Negli ultimi anni, la tecnologia degli ultrasuoni transesofagei è stata utilizzata per superare l'ecografia della parete transtoracica. I limiti del cardiogramma possono mostrare chiaramente la posizione e l'estensione dell'aneurisma dell'aorta toracica, che ha un grande valore diagnostico.
5. Risonanza magnetica (MRI)
Può mostrare la posizione, la lunghezza e l'espansione dell'aneurisma dell'aorta toracica, determinare il diametro esterno dell'aneurisma, la diagnosi MRI dell'aneurisma dell'aorta addominale è molto accurata, può mostrare chiaramente le dimensioni, la forma, l'estensione, lo spessore della parete tumorale e dell'arteria renale e La relazione tra l'arteria iliaca comune.
Il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, l'emoglobina è ridotta e i globuli rossi sono presenti nelle urine.
L'esame a raggi X, la TAC e la risonanza magnetica possono essere trovati anormali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di aneurisma aortico negli anziani
La diagnosi deve essere nota che le malattie identificate sono la massa mediastinica, la colica renale, la cisti pancreatica, l'ulcera peptica, la colecistite, l'ostruzione intestinale, l'infarto del miocardio e così via.
