Dissezione aortica nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla separazione della dissezione aortica negli anziani La dissezione aortica è un ematoma intramurale formato dall'infiltrazione del sangue circolante nello strato intermedio della parete aortica a causa della distruzione dell'intima o dello strato intermedio dell'aorta, noto anche come dissezione aortica. Questo ematoma esfoliativo della parete aortica può espandersi lungo l'arteria, invadere i rami dell'aorta e causare un'emorragia massiccia causata dalla distruzione dell'avventizia della parete arteriosa, a volte l'endometrio distale si rompe nel lume aortico e la condizione può essere temporaneamente alleviata. La malattia ha un esordio acuto, sintomi complessi, rapidi cambiamenti e facile diagnosi errata.Se non trattata in tempo, il tasso di mortalità è estremamente alto. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: versamento pericardico, morte improvvisa, infarto miocardico acuto, dolore addominale
Patogeno
Eziologia della dissezione aortica negli anziani
(1) Cause della malattia
Nei pazienti anziani, la causa è principalmente l'ipertensione e l'arteriosclerosi essenziali.L'incidenza può essere dovuta alla pressione aortica a lungo termine nell'aorta.La parete aortica è contratta e indurita in modo persistente, causando lo strato intermedio della parete aortica. Cambiamenti degenerativi delle fibre elastiche e della muscolatura liscia, storia di malattia ereditaria, sindrome del quadrato del cavallo, età di insorgenza, malattia vascolare congenita, come coartazione aortica, malformazione bicuspide della valvola aortica, displasia aortica, stenosi aortica Può anche verificarsi una dissezione aortica acuta.
(due) patogenesi
La necrosi cistica aortica, la degenerazione delle mucose, la rottura delle fibre elastiche, la distruzione delle cellule muscolari lisce, l'infiammazione cronica, l'iperplasia del tessuto di granulazione, lo strappo arterioso intimale, il peeling delle pareti arteriose e l'ematoma diffusi tra le pareti arteriose sono la patologia di base della dissezione aortica Processo di sviluppo.
Prevenzione
Prevenzione della dissezione aortica negli anziani
1. Per la vecchiaia asintomatica, evitare il freddo estremo, vestiti caldi in inverno, non fare il bagno con acqua fredda, evitare una forte esposizione al sole su piedi e polpacci, camminare spesso per favorire la circolazione sanguigna, immergere i piedi con acqua calda e asciugare accuratamente, specialmente le dita dei piedi. Per evitare la rottura e l'infezione della pelle, scarpe e calze devono essere larghe e comode. Non indossare calze con elastici.
2. Claudicazione intermittente per gli anziani, l'effetto del trattamento medico è limitato, ma alcuni casi hanno un certo effetto, durante il periodo di trattamento, di consigliare di smettere di fumare, le persone obese incoraggiano la perdita di peso e quanta più attività possibile, camminare per un certo tempo dopo lo zoppo, dovrebbero riposare immediatamente, Quindi continuare a camminare, come il trattamento farmacologico non è soddisfacente, l'unico metodo è il trattamento chirurgico, per l'innesto di bypass arterioso o l'angioplastica transluminale percutanea.
Complicazione
Complicanze della dissezione aortica negli anziani Complicanze, versamento pericardico, morte improvvisa, infarto miocardico acuto, dolore addominale
Se l'aneurisma si rompe, emorragia, versamento pericardico, tamponamento pericardico acuto può essere morte improvvisa, la lesione che coinvolge l'arteria coronaria ha causato un infarto miocardico acuto che coinvolge l'aorta, l'arteria renale è dolore addominale, che coinvolge l'arteria paravertebrale causata dalla paraplegia.
Sintomo
Sintomi della dissezione aortica negli anziani Sintomi comuni Dolore persistente, raucedine, dispnea, nausea, sangue nelle feci, pelle, freddo, vertigini, insufficienza cardiaca, pressione sanguigna, diminuzione della pressione sanguigna
1. Dolore: è il sintomo più comune nella fase iniziale della malattia, si riscontra tra l'80% e il 90% dei pazienti Il dolore è caratteristico ed è un dolore persistente simile allo strappo, spesso estremamente intenso e intollerabile dall'inizio del dolore. C'è un senso di soffocamento o morte improvvisa: il dolore è principalmente nella parte anteriore del torace e si estende alla parte posteriore, specialmente nella regione interscapolare. Man mano che l'ematoma meridiano si diffonde, il dolore può essere rilasciato alla testa e al collo, all'addome, all'inguine e agli arti inferiori e un forte sollievo dal dolore. Agenti come la morfina o i farmaci che espandono la corona spesso non alleviano il dolore. Se la rottura endometriale distale della dissezione fa tornare il sangue nell'ematoma dissezionato nella cavità aortica, il dolore può spesso essere alleviato. Se il dolore scompare dopo la scomparsa, il mezzanino dovrebbe continuare ad espandersi e Il rischio di rottura della membrana esterna, un piccolo numero di pazienti senza dolore può essere coperto da svenimenti o sintomi neurologici.
2. Shock: da 1/3 a 1/2 dei pazienti hanno viso pallido, sudorazione, pelle bagnata, ipertensione, polso veloce e debole, ma la pressione sanguigna e le prestazioni dello shock non sono parallele, ma spesso Aumentata, questa è un'altra caratteristica di questa malattia, insorgenza precoce a causa di forte dolore, irritabilità, pressione sanguigna generalmente più alta del solito, dopo una leggera diminuzione della pressione sanguigna, ma ancora mantenuta a una certa altezza, un piccolo numero di pazienti con ipotensione significativa può essere dovuto a sanguinamento da rottura causato dal volume del sangue Ridurre o tamponare, causato da insufficienza cardiaca.
3. Secondo le parti interessate, possono comparire i seguenti sintomi e segni, con conseguenti manifestazioni cliniche complesse e variabili.
(1) Sistema circolatorio: soffio diastolico improvviso accompagnato da soffio sistolico nell'area dell'auscultazione della valvola aortica, che è un segno diagnosticamente significativo Il rumore è causato da mesentesi della radice aortica, spostamento della valvola aortica, prolasso e lembo L'espansione dell'anello, la rottura dell'intima, il rigonfiamento nel lume causato dal vortice del flusso sanguigno, il dolore toracico associato all'emergenza del rigurgito aortico, sono un segno importante di dissezione aortica ascendente, allargamento della pressione del polso ed edema Segni periferici come vene, grave rigurgito aortico possono portare a insufficienza cardiaca congestizia progressiva, l'allargamento ventricolare sinistro può causare rigurgito mitralico relativo, soffi sistolici all'apice, dissezione aortica può colpire le arterie coronarie, più comune in L'arteria coronaria destra, causando un infarto miocardico acuto, si è rotta nella cavità pericardica causata da emorragia pericardica, causando un tamponamento pericardico acuto, la condizione può essere rapidamente deteriorata, è la principale causa di morte, può verificarsi la dissezione dell'ematoma o il ramo principale dell'aorta Occlusione arteriosa, manifestata come collo bilaterale, paralisi della caviglia e dell'arteria o asimmetria femorale, differenza significativa nella pressione sanguigna tra gli arti superiori, Arto pressione sanguigna per ridurre la differenza, variazioni polso arterioso tipo corrente Ⅰ pazienti, il battito anomalo è uno specifico tipo Ⅲ segni paziente appaiono sternoclavicular comune, pochi pazienti prestazione superiore ostruzione della vena cava.
(2) Sistema nervoso: a causa del coinvolgimento dell'emisfero cerebrale nell'ematoma meridiano, le arterie del midollo spinale o l'ipoperfusione cerebrale dovuta a ipotensione, possono causare una serie di sintomi neurologici, arterie invasive o arterie carotidi, vertigini, confusione o La sincope, ma anche emiplegia, cecità, afasia e altri colpi, esame del fondo oculare della pallina della retina, lesioni che coinvolgono l'arteria intercostale o l'arteria lombare, possono portare a ischemia del midollo spinale, paraplegia ritardata o spastica, dissezione dell'emorragia causata dalla dissezione dell'ematoma diaframmatico, Quindi la pulsazione arteriosa degli arti inferiori può scomparire, la necrosi ischemica del nervo periferico, la parestesia o la perdita degli arti, i brividi degli arti, le macchie di pelle viola, la tensione muscolare indebolita o paralizzata e il nervo laringeo ricorrente può essere rauco.
(3) Sistema respiratorio: l'ematoma meridiano comprime la trachea, i bronchi o la rottura nella cavità toracica provoca emorragia pleurica ed entrambi possono avere difficoltà a respirare e tossire. La dissezione della dissezione alla cavità toracica è generalmente osservata sul lato sinistro. Se è direttamente rotta nei polmoni, può causare emopatia.
(4) Apparato digerente: poiché sono coinvolti l'aorta addominale e i suoi rami, che influiscono sull'afflusso di sangue agli organi addominali, possono esserci manifestazioni simili di vari addome acuto, che possono essere diagnosticati erroneamente come addome acuto e il dolore all'addome superiore è compreso tra il 10% e il 50%. I pazienti, spesso accompagnati da nausea, sintomi di vomito, compressione dell'ematoma meridiano della trachea possono causare difficoltà respiratorie, come la rottura nell'esofago può causare emottisi, l'invasione dell'arteria mesenterica superiore può portare a necrosi intestinale paralitica e sangue nelle feci.
(5) Sistema urinario: quando l'ematoma meridiano invade l'arteria renale, può causare ischemia renale acuta e insufficienza renale. C'è oliguria e nessuna urina. Quando la pressione sanguigna è significativamente aumentata, si può vedere ematuria. Il rene può toccare la massa e può apparire in vita o Dolore all'angolo delle costole.
1 Secondo il decorso della malattia, la malattia è divisa in 3 tipi: A. Tipo acuto: esordio acuto e pericoloso, più di 24 ore per penetrare nella membrana esterna, causando shock emorragico e morte, B. tipo subacuto: sopravvivenza dopo la malattia per diversi giorni a In poche settimane, la maggior parte delle caratteristiche cliniche è acuta, C. Cronica: esordio lento, il decorso della malattia può essere esteso a più di 6 settimane, spesso a causa dell'estremità distale della dissezione aortica nell'endometrio per formare un canale pseudo-aortico e i sintomi sono alleviati. O guarire se stesso a causa di coagulazione del sangue o fibrosi nell'ematoma interstiziale.
Nel 21965, DeBakey divise la malattia in tre tipi in base alla lesione: tipo A.I. La lesione si verificò nell'aorta ascendente e si espanse oltre l'arco aortico fino all'aorta discendente.Questo tipo è il tipo più comune, tipo B.II, e la lesione è limitata al litro. L'aorta, tipo C.III, inizia all'estremità distale dell'arteria succlavia sinistra aortica discendente e comprende o supera l'aorta toracica.
Esaminare
Esame della dissezione aortica negli anziani
Aumento della conta dei globuli bianchi, globuli rossi, anemia o ittero emolitico; globuli rossi nelle urine e persino ematuria grossolana.
Ispezione a raggi X.
Per metodi di esame comuni, vengono eseguiti l'allargamento mediastinico comune e l'allargamento dell'arco aortico e la deformazione delle radiografie del torace.Il follow-up mostra un aumento a breve termine.A volte, l'arco aortico ristretto a una forma di gobba localizzata o una doppia ombra dell'aorta. L'immagine interna è vera. Nella cavità arteriosa, l'ombra esterna è una cavità pseudo-arteriosa.Se si vede la calcificazione aortica e viene determinato il limite interno della parete dell'arteria, la distanza dal bordo esterno dell'ombra aortica è maggiore dei normali 2-3 mm. aneurisma.
2. Esame ecografico
L'ecografia può mostrare chiaramente la posizione della dissezione aortica della dissezione aortica ascendente, la larghezza, l'eco dell'intima dell'intima e la dimensione della valvola aortica, ma la funzione della valvola aortica nei polmoni. L'applicazione degli ultrasuoni nell'esofago mostra che la relazione tra l'aorta ascendente e la camera del cuore è più intuitiva e chiara ed è utile per la valutazione dei risultati della diagnosi e del trattamento.
3. Esame TC o RM
È un esame non invasivo, più sicuro e più semplice dell'angiografia aortica, e ha un valore importante nel determinare la posizione, l'estensione e la forma della lesione. Negli ultimi anni, molte unità l'hanno elencato come oggetto di esame di routine.
4. Angiografia aortica e DSA: è il metodo più affidabile per diagnosticare gli aneurismi, non solo può visualizzare completamente la posizione, le dimensioni, la forma e l'estensione degli aneurismi, ma mostra anche le arterie superiore e inferiore, la distribuzione dei rami e la relazione tra tumore e camera cardiaca e valvola. L'agente di contrasto entra nel tumore di dissezione e forma un'ombra associata al tubo aortico, che ha un importante significato di riferimento per guidare la chirurgia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della dissezione aortica negli anziani
Criteri diagnostici
La causa della dissezione aortica, della gamma di estensione, del coinvolgimento del ramo aortico e delle comorbilità, con conseguenti cambiamenti clinici complessi, facilmente diagnosticati erroneamente, deve migliorare la comprensione della malattia, una comprensione dettagliata dell'occorrenza e dello sviluppo dei sintomi, vicino Osservare i cambiamenti nei segni fisici può formare una diagnosi corretta.
I punti diagnostici di questa malattia:
1. Il dolore raggiunge un picco all'inizio dell'attacco, che è un dolore simile a una lacrima e ha una migrazione.
2. Sebbene ci siano prestazioni di shock nella clinica, la caduta della pressione sanguigna spesso non è parallela ad essa e la pressione sanguigna aumenta nella fase iniziale della malattia.
3. Rigurgito aortico improvviso o tamponamento pericardico.
4. La pulsazione arteriosa del collo, degli arti è scomparsa o l'asimmetria bilaterale, la pressione sanguigna delle braccia era significativamente diversa.
5. Insorgenza improvvisa di disturbi ischemici dell'addome acuto o del sistema nervoso.
6. I film radiografici possono fornire indizi diagnostici L'ecocardiografia bidimensionale Doppler rilevata dalla parete toracica e dall'esofago può mostrare il sito lacrimale intimale e lo stato funzionale della cavità e della valvola vere e false, combinato con i cambiamenti morfologici di CT o MRI. È possibile eseguire una diagnosi e una classificazione accurate e un piccolo numero di diagnosi o angiografia aortica può essere eseguita in pazienti con patologie coronariche prima dell'intervento chirurgico.
Diagnosi differenziale
Infarto miocardico acuto
(1) Il dolore all'inizio del dolore dell'aneurisma da dissezione è il picco di lacrimazione, che è una lacrima ad ampio raggio, che può essere visto nella testa, nel collo, nella schiena, nell'addome, nella vita e negli arti inferiori. Non può essere alleviato dagli analgesici. Dolore acuto da infarto del miocardio In generale, il dramma viene gradualmente aumentato, mostrando dolore sordo o crampi e c'è una sensazione di oppressione: il sollievo dal dolore o i farmaci che espandono la corona possono alleviare o alleviare.
(2) Quando la dissezione dell'aneurisma è accompagnata da shock, la pressione sanguigna non necessariamente diminuisce, ma spesso aumenta, l'infarto del miocardio è accompagnato da shock e la pressione sanguigna diminuisce.
(3) infarto miocardico causato da arteria cerebrale o embolia arteriosa periferica, di solito diversi giorni o settimane dopo l'insorgenza della malattia, mentre la dissezione dell'arteria circostante causata da occlusione arteriosa periferica o sintomi cerebrovascolari più che entro poche ore dall'esordio.
(4) L'infarto del miocardio presenta variazioni tipiche dell'ECG e un aumento dell'attività degli enzimi sierici Oltre a un piccolo numero di infarto miocardico invasivo indotto dall'arteria coronarica, non vi è alcun cambiamento specifico dell'ECG.
(5) La radiografia del torace e l'ecocardiografia possono fornire un indizio diagnostico per gli aneurismi da dissezione.
2. Addome acuto: quando la lesione da dissezione invade l'aorta e i suoi rami principali, possono verificarsi varie manifestazioni di addome acuto, che possono essere diagnosticate erroneamente come embolia dell'arteria mesenterica, colecistite acuta, pancreatite, malattia dell'ulcera e ostruzione intestinale. I sintomi addominali generalmente hanno dolorabilità o rimbalzo nell'addome.Il grado di dolore nella dissezione degli aneurismi è spesso incompatibile con i segni addominali.Il dolore addominale è spesso migratorio.I segni di ostruzione vascolare possono verificarsi in altre parti del corpo. Ultrasonografia, TC o angiografia aortica possono essere utilizzati per identificare.
3. Incidenti cerebrovascolari: oltre ai segni del sistema nervoso, gli aneurismi da dissezione hanno spesso segni di ostruzione vascolare in altre parti del corpo o segni improvvisi di rigurgito aortico.
4. Infarto polmonare: manifestato come improvviso dolore toracico, difficoltà respiratoria, tosse ed emottisi, simile ai sintomi dell'aneurisma da dissezione, ma il dolore toracico non è esteso come quest'ultimo, la radiografia del torace è utile per identificare.
5. Altre malattie che causano improvviso rigurgito aortico: rottura dell'aneurisma del seno aortico, endocardite infettiva, ecc. Il rigurgito aortico può verificarsi anche dopo dolore toracico e si verifica un'insufficienza cardiaca congestizia progressiva, ma Il dolore toracico è inferiore a quello dell'arteria mezzanina e si possono identificare l'ecocardiografia e l'angiografia aortica.
