tumore a cellule della granulosa ovarica
Introduzione
Introduzione al tumore ovarico della granulosa Il tumore a cellule di granulosa ovarica è un tumore comune nei tumori dello stroma ovarico, che rappresenta circa il 40% dei tumori dello stroma. È caratterizzato da malignità di basso grado e recidiva clinica avanzata. Secondo la sua morfologia patologica, è diviso in tumore a cellule di granulosa di tipo adulto (tumore a cellule di granulosa di tipo adulto) e tumore a cellule di granulosa di tipo giovanile (tumore a cellule di granulosa di tipo giovanile). Sebbene il 97% dei tumori giovanili a cellule di granulosa si verifichino prima dei 30 anni, la diagnosi esatta è ancora la morfologia del tessuto patologico del tumore, non l'età di insorgenza. Allo stato attuale, oltre alla diagnosi patologica dei tumori giovanili a cellule granulosa, i rimanenti tumori a cellule granulosa vengono collettivamente definiti tumori a cellule granulose adulte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale
Patogeno
Eziologia del tumore a cellule di granulosa ovarica
Causa della malattia (45%):
Finora, la causa dei tumori delle cellule della granulosa non è chiara, ma lo studio ha scoperto che il 58% dei difetti genetici negli errori di replicazione del DNA. Pertanto, l'insorgenza di questa malattia è correlata all'eredità.
Patogenesi (30%):
Tumore ovarico della granulosa
(1) Tumore a cellule di granulosa adulta:
1 esame grossolano: la maggior parte dei tumori è unilaterale, dal 5% al 10% bilaterale, il volume del tumore è molto diverso, quello piccolo si trova solo al microscopio, il più grande può essere riempito con la cavità addominale, la maggior parte di loro sono di medie dimensioni, il diametro medio è di 12 cm, Il tumore è rotondo, ovale o lobulato, con una superficie liscia e una capsula intatta, ma dal 10% al 15% può avere una rottura spontanea, una consistenza dura, dura o morbida e può essere cistica, solida o entrambe. L'aspetto più tipico della sezione del tumore è una massa cistica, semisolida abbastanza grande. Il fluido nella capsula è per lo più liquido acquoso, sanguinante o gelatinoso. La parte solida della superficie tagliata è bianca, marrone, gialla o grigia. Emorragia e necrosi, un piccolo numero di tumori è costituito da grandi cisti a camera singola, piccole o multi-atriali, effluente acquoso, simili al cistadenoma sieroso.
2 ispezione al microscopio:
A. Caratteristiche delle cellule tumorali: le cellule tumorali sono piccole, rotonde, ovali, fusiformi, poligonali, citoplasmatiche, eosinofile o neutre, i confini delle cellule non sono chiari, il nucleo ovale o rotondo, la cromatina Ha una sottile forma a maglie e presenta un tipico solco longitudinale caratteristico, cioè un solco nucleare, che forma un aspetto simile a un chicco di caffè. Il solco nucleare aiuta diagnosi e diagnosi differenziali. Non c'è fibra reticolata intorno alle cellule tumorali e le cellule tumorali sono di forma piccola. , la divisione nucleare è inferiore, generalmente inferiore a 3 / 10HPF.
B. Disposizione dei tessuti delle cellule tumorali: le cellule tumorali possono essere organizzate in varie forme, come tipo microfollicolare, tipo follicolare gigante, tipo trabecolare, tipo a nastro, tipo diffuso, ecc. Alcuni tumori sono principalmente in una forma, Esistono diversi tipi di ibridi.
Tipo microfollicolare: le cellule tumorali sono ricche, disposte in un nido o in un foglio irregolare, e c'è uno strato di epitelio cuboidale disposto ordinatamente attorno al nido di cellule. Nel nido è visibile una struttura simile al crisantemo e il centro contiene eosinofili e frammenti nucleari. Per un tipico corpo di Call-Exner, il nucleo della cellula tumorale è distinto.
Tipo follicolare gigante: è costituito da diversi strati di cellule granulose a forma di anello, che possono formare la maggior parte delle cavità cistiche. Simile ai follicoli capsulari, contiene un gran numero di corpi Call-Exner nelle cellule granulosa che compongono la parete della capsula.
Tipo trabecolare: le cellule tumorali sono disposte in uno o più strati di cellule, che hanno la forma di strisce e fiori. La larghezza delle cellule tumorali è stretta e le torsioni sono distribuite nel tessuto connettivo. Alcune cellule tumorali sono disposte perpendicolarmente all'asse lungo della linea cellulare. Una disposizione antipodale, l'interstiziale del tessuto connettivo può presentare edema o alterazioni vetrose.
Tipo di nastro: la struttura simile a un fiore formata da cellule tumorali è stretta e disposta come un motivo ondulato, ad esempio, è simile alla seta, l'interstizio fibroso attorno al tumore è raro ed è pizzicato nel tessuto tumorale.
Tipo diffuso: le cellule tumorali sono poligonali o fusiformi, distribuiti diffusamente, disposti in modo stretto e tessuto connettivo meno fibroso, spesso indicato come tipo di sarcoma.
3 Altri: Alcuni studiosi hanno riportato una piccola differenziazione degli epatociti focali nei tumori delle cellule granulose e AFP positivo, Balat et al (2001) hanno riportato 1 paziente con tumore delle cellule granulosa ovarica sinistra, ovaia destra per teratoma cistico maturo, Robinson et al ( 1999), Kim et al (2001) riportarono tumori a cellule di granulosa dalla parete pelvica, la fossa rettale dell'utero.
4 studi immunoistochimici:
Ormoni sessuali: l'espressione di ER (recettore degli estrogeni) nel citoplasma delle cellule tumorali è positiva.
Vimentin: positivo.
Citocheratina: positiva.
Antigene della membrana cellulare epiteliale (EMA): negativo.
Antigene cistoadenocarcinoma sieroso ovarico (OM-1): negativo.
Questo metodo contribuisce alla diagnosi e alla diagnosi differenziale dei tumori delle cellule della granulosa.
(2) Tumore giovanile a cellule di granulosa: riportato per la prima volta da Scully nel 1979, è stato ora identificato come un sottotipo speciale di tumore a cellule di granulosa.
1 esame grossolano: la maggior parte dei tumori è unilaterale, conta bilaterale per circa il 2%, il volume del tumore è grande, il diametro è di 3 ~ 32 cm, il diametro medio è di 12,5 cm, la maggior parte di essi è solida o sacca e coesistono, a volte sottili Cisti a parete singola o multipla nella parete: la capsula contiene liquido sieroso o gelatinoso, può contenere anche liquido sanguinante, l'area solida ha una superficie tagliata grigia, giallo latte o giallo, e lesioni emorragiche e necrotiche possono essere osservate in lesioni altamente maligne.
2 ispezione al microscopio:
A. Caratteristiche delle cellule tumorali: dimensione delle cellule tumorali, volume uniforme, citoplasma ricco, eosinofilo o vacuolato, colorazione nucleare profonda, mancanza di solco longitudinale nucleare del tumore adulto della cellula granulosa, fissione nucleare è più comune, spesso più di 5 / 10HPF, le cellule tumorali possono avere un certo grado di eteromorfismo, di cui l'eteromorfismo grave può raggiungere dal 10% al 15% e i citochimici sono evidenti.
B. Disposizione dei tessuti delle cellule tumorali: i tumori possono formare morfologia follicolare atipica di varie dimensioni, noduli e aree solide diffuse in pezzi.
La morfologia tipica è costituita da cellule tumorali traballanti solide, accompagnate da follicoli di diverse dimensioni e forme, con confini chiari, forme rotonde o irregolari, che sono come normali follicoli in via di sviluppo, che coprono da una a più cellule granulari e che contengono cellule intrauterine. Eosina o liquido basofilo, la maggior parte della colorazione rossa del muco è positiva e la struttura follicolare è circondata da cellule follicolari.
Le cellule tumorali solide sono diffuse o multinodulari, raggruppate in piccoli gruppi e ci sono cellule vescicolari nell'interstiziale circostante, che possono anche essere miscelate e le cellule follicolari ovariche spesso subiscono la flavinizzazione.
Prevenzione
Prevenzione del tumore delle cellule della granulosa ovarica
Il tumore a cellule di granulosa è un tumore maligno ovarico di basso grado, poiché ha le caratteristiche di "recidiva tardiva", è più necessario un follow-up a lungo termine.
1. I tumori a cellule di granulosa adulte vengono seguiti una volta ogni 3 mesi e una volta ogni sei mesi dopo 1 anno, è importante aderire al follow-up a lungo termine, poiché i tumori a cellule di granulosa adulta sono 5 anni, 10 anni o addirittura 20 anni dopo l'intervento. È stato riportato recidiva, Lauszus et al (2001) hanno riferito che il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei tumori a cellule di granulosa in stadio clinico I è del 94%, 82% in 10 anni e 62% in 20 anni, quindi è necessario un follow-up da 5 a 10 anni o anche di più. tempo.
2. Circa il 5% dei tumori giovanili a cellule di granulosa sono maligni e sono caratterizzati da una rapida recidiva, generalmente possono diffondersi ampiamente nella cavità addominale entro 2 anni dalla diagnosi iniziale, quindi i pazienti vengono seguiti da vicino dopo un intervento chirurgico. Ancora più importante, il tempo di follow-up dovrebbe essere una volta ogni 3 mesi e una volta ogni sei mesi dopo 1 anno.
Complicazione
Complicanze del tumore delle cellule della granulosa ovarica Complicanze, dolore addominale
Se il tumore cresce rapidamente, la capsula si rompe o il tumore si inverte, ci saranno spesso sintomi di dolore addominale acuto ed è facile ricadere nella fase avanzata. È stato riportato che la resezione primaria dell'attacco tumorale e la radioterapia hanno recidiva dopo 15 anni e viene riportata la resezione accessoria originale. Dopo 15 anni, si sono verificate più metastasi e recidive nei polmoni, oltre al metastasi del bacino e intra-addominale, metastasi delle vertebre e parastimali epatiche.
Sintomo
Sintomi tumorali delle cellule della granulosa ovarica Sintomi comuni Sanguinamento vaginale irregolare, sanguinamento vaginale, ascite, gonfiore, versamento pleurico, amenorrea, menopausa prematura, menopausa, sanguinamento postmenopausale
Circa il 3% dei tumori a cellule di granulosa non presenta sintomi evidenti, sono stati riscontrati per caso e la maggior parte dei pazienti presenta sintomi clinici, principalmente causati da disturbi endocrini e masse addominali.
Sintomi stimolanti gli estrogeni
Poiché le cellule tumorali possono secernere estrogeni, se il tumore si manifesta in bambini in età prepuberale, la maggior parte di essi è una pubertà precoce, che è causata dalla stimolazione del tumore, non vera e propria pubertà precoce, nota anche come pseudo-prococia. Potrebbero esserci ingrossamento del seno, sviluppo pubico, crescita dei peli pubici, anomalie genitali interne ed esterne e persino mestruazioni anovulatorie e altre altezze, sviluppo eccessivo dell'età ossea e sintomi non coordinati di sviluppo mentale e ideologico.
I tumori si verificano nelle donne nella fase di crescita. A causa dell'estrogeno secreto dal tumore, si verificano cambiamenti patologici proliferativi dell'endometrio. L'endometrio dell'endometrio appare irregolarmente con la fluttuazione dei livelli di estrogeni nel corpo. Pertanto, circa i 2/3 dei pazienti nella clinica avranno le mestruazioni. Eccessivo, prolungato periodo mestruale e altri sintomi di sanguinamento vaginale anormale, un piccolo numero di pazienti presenterà anche amenorrea persistente o sanguinamento irregolare, pazienti con tumore a cellule di granulosa con carcinoma endometriale, possibilità di 10 volte quella delle persone normali, tumore a cellule di granulosa Fibromi uterini facili da combinare, sintomi di sanguinamento irregolare vaginale più gravi e circa il 6% dei pazienti ha la possibilità di cancro al seno.
Quando il tumore si verifica nelle donne in postmenopausa, il sanguinamento postmenopausale è un tipico sintomo clinico e ci sarà gonfiore del seno, ingrossamento del seno e indice di maturazione epiteliale del cuoio capelluto con spostamento a destra nello striscio vaginale. In questa fascia di età, l'utero Le malattie proliferative membrane, le lesioni precancerose e il cancro sono più elevate rispetto alle donne nella fascia di età fertile, e i pazienti con carcinoma endometriale hanno più di 50 anni.
2. segni maschili
A causa del verificarsi di luteinizzazione interstiziale ovarica e luteinizzazione delle cellule endometriali follicolari, un piccolo numero di pazienti ha assottigliamento mestruale, amenorrea, peloso, crescita del clitoride, acne facciale, basso stupidità e altri fenomeni maschili, questi sintomi si verificano spesso nei granuli cistici Nel 2000, nei pazienti con tumore a cellule, Casto et al. Hanno riferito che un paziente con tumore a cellule di granulosa adulto di 13 anni non ha ancora subito le mestruazioni e presenta sintomi clinici come testosterone plasmatico peloso e preoperatorio, 17-idrossiprogesterone, ecc., Dopo rimozione chirurgica del tumore. Ripristina l'intervallo normale.
3. Massa addominale
Il diametro medio del tumore a cellule di granulosa ovarica è di circa 12 cm, che è generalmente di medie dimensioni. Può essere toccato nell'esame ginecologico pelvico, ma non è facile da toccare nell'addome. Se il paziente lecca la massa dell'addome inferiore e la tratta come una lamentela principale, il tumore è spesso più grande. .
Se accompagnato da ascite, ci sono spesso altri sintomi come gonfiore, pienezza e difficoltà a urinare.
I tumori delle cellule della granulosa ovarica sono accessibili attraverso l'esame addominale e l'esame ginecologico pelvico, di solito di medie dimensioni, lisci e mobili. Le donne in età fertile possono allargarsi o fondersi con fibromi uterini, mentre le donne in menopausa. Può essere stimolato da ormoni tumorali, mucosa vaginale liscia, rosea, l'utero non si restringe, quando il tumore o l'ascite possono esserci evidente ingrossamento addominale, distensione addominale, il paziente occasionalmente combinato con versamento pleurico.
Esaminare
Esame del tumore ovarico delle cellule della granulosa
Determinazione degli ormoni endocrini: può essere utilizzato per rilevare i livelli di estrogeni, progesterone, testosterone, gonadotropina ed estrogeni urinari nei pazienti con sangue, per aiutare nell'analisi clinica e nella diagnosi Le donne in postmenopausa, il livello dell'ormone striscio citologico vaginale è semplice e facile da controllare. OK, ma può essere di grande aiuto per la diagnosi.
1. Esame di imaging
La risonanza magnetica, la TC, l'ecografia B e altri metodi di esame possono generalmente determinare la posizione della massa pelvica, la fonte, la relazione con l'utero e gli organi circostanti, i cambiamenti solidi della capsula, ecc., Ma è difficile diagnosticare la categoria istologica del tumore. Stimare il suo bene, maligno.
2. Curettage diagnostico
Può comprendere con precisione l'iperplasia endometriale, i cambiamenti precancerosi o cancerosi sotto la stimolazione del tumore e cancellare la stadiazione del tumore prima dell'intervento chirurgico, che è favorevole alla formulazione di un piano di trattamento appropriato e appropriato e all'ottenimento di una prognosi soddisfacente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del tumore ovarico delle cellule della granulosa
Criteri diagnostici
Il tumore a cellule di granulosa ovarica è un tumore con evidenti caratteristiche cliniche.L'attaccamento del paziente ha una massa, accompagnata da evidenti sintomi di disturbi endocrini causati dalla stimolazione degli estrogeni. La diagnosi non è difficile. Per i pazienti con sintomi clinici atipici, dipende dalla loro età e tumore. Vengono analizzati materiali completi come dimensioni, consistenza ed esame ausiliario e, dopo la diagnosi, si ottiene una diagnosi più accurata e ci sono ancora pochi pazienti che devono essere diagnosticati mediante esame patologico congelato intraoperatorio.
Negli ultimi anni, nella citogenetica, anche i tumori a cellule di granulosa sono stati esplorati e studiati in modo significativo: alcuni studiosi hanno scoperto che i geni di soppressione dei tumori p53 sono spesso sovraespressi nei tumori epiteliali, che non sono comuni nei tumori a cellule di granulosa. Mancanza del gene del tumore della proteina G (gip2), diversi casi di trisomia 13 (Trisomia12) sono stati riportati nei tumori a cellule di granulosa. Shashi et al. Hanno inoltre sottolineato che, sebbene non tutti i tumori a cellule di granulosa benigna abbiano 12-trisomia, La maggior parte dei tumori a 12-trisomie granulose sono clinicamente benigne.Tanyi et al. Hanno riportato due casi di tumori giovanili a cellule di granulosa con trisomia cromosomica 12 associata a gravidanza.
L'ormone anti-Mulleria è un marker tumorale che è stato segnalato per essere utile per la diagnosi.In termini di marker tumorali, Flemruing et al. Hanno scoperto che gli anticorpi inibitori aiutano a identificare i tumori delle cellule di granulosa. Con i tumori dei tessuti molli generali, può anche essere usato come marcatore tumorale nel siero, che può essere rilevato prima che compaiano i sintomi clinici, predicendo la recidiva del tumore. Le cellule di granulosa ovarica e i tumori a cellule di granulosa hanno il significato di diagnosticare tumori a cellule di granulosa Santala et al. (2001) hanno riportato un caso di tumore a cellule di granulosa giovanile con iperprolattinemia.
Questi risultati sono tutti diagnostici per i tumori delle cellule di granulosa. Il monitoraggio fornisce approfondimenti significativi. Se verranno introdotte applicazioni cliniche in futuro, ciò aiuterà notevolmente la diagnosi e la diagnosi differenziale dei tumori delle cellule di granulosa.
Diagnosi differenziale
1. Tumore a cellule di granulosa adulta e tumore a cellule di granulosa giovanile.
2. Tumore a cellule granulose e carcinoma a piccole cellule
Carcinoma indifferenziato del carcinoma a piccole cellule, le cellule tumorali differenziate sono scarsamente differenziate e la morfologia cellulare è talvolta simile a quella dei tumori a cellule di granulosa, specialmente quando viene organizzata la disposizione follicolare diffusa o simile, il patologo meno esperto commetterà un errore. La diagnosi è anche un motivo importante per il grado maligno di tumori a cellule di granulosa negli ospedali e la prognosi è molto diversa: i tumori a cellule di granulosa e gli ultimi due presentano evidenti differenze nei sintomi clinici, nei segni e nell'esplorazione intraoperatoria. Per casi clinicamente discutibili, dovrebbe essere collaborato con patologi, i campioni dovrebbero essere prelevati da più fonti e nuove tecniche (microscopia elettronica, immunoistochimica, ecc.) Possono essere utilizzate per identificarli.
3. Tumore a cellule di granulosa e altri tipi di tumori stromali del cordone sessuale
I tumori stromali del cordone sessuale più comuni che sono confusi con la diagnosi dei tumori a cellule granulosa sono tumori tubulari a forma di anello, tumori cellulari di supporto, tumori stromali sclerosanti, ecc., E non hanno familiarità con le caratteristiche strutture morfologiche di questi tumori rari. La principale causa di diagnosi errata, negli ultimi 10 anni, studiosi nazionali e stranieri hanno riportato un gran numero di rapporti sulla diagnosi, caratteristiche morfologiche, prognosi clinica di questi tumori rari e hanno migliorato significativamente la comprensione di questi tumori, che sono utili per la diagnosi differenziale. lavoro.
4. I tumori a cellule di granulosa e altri tumori a cellule di granulosa ovarica che causano disturbi endocrini clinici possono causare disturbi endocrini nei pazienti e compaiono una serie di sintomi clinici, ma questa caratteristica non è limitata ai tumori a cellule di granulosa e alcuni tumori epiteliali hanno luteinizzazione interstiziale (ad esempio) Il cistadenoma mucinoso può anche presentare sintomi di disordini endocrini, che causano difficoltà alla diagnosi da parte dei medici e un'analisi completa dei dati clinici dovrebbe essere eseguita per identificare questi due tipi di tumori, tumori epiteliali benigni e tumori delle cellule granulosa all'estero. Vi sono evidenti differenze nella portata della chirurgia, del trattamento postoperatorio e della prognosi.
