distacco della coroide
Introduzione
Introduzione al distacco coroidale Il distacco coroidale si riferisce all'aumento o al sanguinamento del fluido soprachoroidale dovuto a chirurgia, trauma, infiammazione o tumori intraoculari, con conseguente rigonfiamento coroidale. La malattia è caratterizzata da un rigonfiamento sferico marrone-nero e una bassa pressione intraoculare al fondo. Nella maggior parte delle aree, solo una piccola quantità di tessuto connettivo fibroso è liberamente connessa tra la coroide e la sclera, c'è un potenziale spazio tra i due, che è lo spazio sopracoroidale. La pressione della cavità è uguale o leggermente inferiore alla pressione intraoculare. Se questa relazione di pressione viene distrutta, il fluido si accumula nello spazio sopracoroidale chiamato distacco coroidale. A causa della continuità anatomica del corpo ciliare e della coroide, il distacco coroidale è spesso accompagnato dal distacco del corpo ciliare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma
Patogeno
Distacco coroidale
(1) Cause della malattia
I fattori che inducono il distacco coroidale sono i traumi più oculari: il trauma può danneggiare direttamente i vasi coroidali, l'arteria ciliare e la vena del vortice, ecc., Che possono causare emorragia soprachoroidale.Il trauma è accompagnato da una grande quantità di emorragia coroidea e retinica, che indica che la lesione è grave. La prognosi è molto scarsa, seguita da un intervento chirurgico oculare interno, in cui la chirurgia anti-glaucoma e la chirurgia vitreoretinica sono più pazienti intraoperatori, postoperatori, extraoculari o glaucoma ad alta intensità con chirurgia di drenaggio extraoculare, intraoperatoria O il distacco coroidale postoperatorio o persino l'emorragia sono una complicanza comune. Il distacco della retina è esteso in chirurgia sclerale, condensa eccessiva, elettrocoagulazione; compressione esterna o cerchiaggio è troppo stretto o posizione arretrata; la chirurgia del vitreo è troppo lunga, La bassa pressione di perfusione, la fotocoagulazione laser su vasta area possono indurre distacco coroidale durante o dopo l'intervento chirurgico Negli ultimi anni, la chirurgia della cataratta è stata resa popolare dalla facoemulsificazione, con piccola incisione, breve tempo, pressione intraoculare costante durante l'intervento chirurgico e chirurgia della cataratta. O il distacco coroidale postoperatorio è raro, ma la miopia nucleare nella miopia alta, specialmente nei pazienti con grado IV o superiore, negli ultrasuoni Può ancora verificarsi durante l'operazione e la maggior parte di essi sono emorragie coroidali.Inoltre, nella chirurgia della lente intraoculare con sospensione di sutura, l'arteria ciliare lunga viene danneggiata dall'ago alle 3 o alle 9, e anche l'emorragia soprachoroidale. Riferito che nel trauma, nell'età avanzata, nella miopia elevata, nell'alta pressione intraoculare, nel diabete, nell'ipertensione, nell'arteriosclerosi e in altre malattie cardiovascolari, nonché nella chirurgia intraoculare multipla, vi è un alto rischio di distacco coroidale o emorragia soprachoroidale Fattori, attenzione preoperatoria dovrebbe essere prestata alla prevenzione, al trauma o alla chirurgia intraoculare dopo che le lesioni coroidali possono essere suddivise in:
1 ispessimento dell'edema coroidale.
2 ematomi suprachoroidali (ematomi suprachoroidali).
3 distacco essudativo coroidale.
4 emorragie soprachoroidali.
5 emorragia espulsiva desperragoroidale: quest'ultima è la prognosi più pericolosa, la più grave, altre cause rare non correlate alla chirurgia come perdite coroidali idiopatiche, veri piccoli bulbi oculari, uso eccessivo di farmaci a pressione intraoculare, dopo Sclerite, malattie del sangue, ipoproteinemia causate da malnutrizione estrema, ecc., Possono indurre essudazione e distacco della coroide.
(due) patogenesi
Il flusso sanguigno del tessuto coroidale rappresenta il 70% del volume totale di sangue del bulbo oculare. È un tessuto altamente vascolarizzato. D'altra parte, c'è un divario tra le cellule endoteliali capillari coroidali e la permeabilità vascolare è alta. I vasi sanguigni non sono ramificati e hanno un traffico intenso. A causa di questi fattori, le lesioni soprachoroidali sono in realtà lesioni originate da vasi coroidali, che possono essere approssimativamente classificate in tre categorie in base al processo di danno:
1. Danni diretti ai vasi sanguigni coroidali come gravi traumi oculari.
2. Le cause comuni di lesioni indirette alle navi coroidali sono:
1 Un improvviso calo della pressione intraoculare: dilata i vasi sanguigni coroidali, causando massiccia essudazione o emorragia, come si verifica dopo la chirurgia intraoculare multipla e il distacco della retina regmatogena.
2 disturbo da reflusso sanguigno coroidale: come la chirurgia sclerale nella compressione della vena vortice o l'ispessimento sclerale congenito, come il vero bulbo oculare piccolo.
3 Infiammazione: cambiamenti mediati dal fattore infiammatorio intraoculare nella permeabilità vascolare causati da vari traumi.
4 emorragie neovascolari coroidali.
3. Cambiamenti nella composizione del sangue come la pressione osmotica ipoallergenica plasmatica causati da ipoproteinemia.
Il liquido accumulato nello spazio sopracoroidale può essere essudato, perdita, sangue o tutti loro. È consuetudine utilizzare versamento o perdita come essudato o perdita principale. L'emorragia coroidale superiore.
Secondo la causa, può essere suddiviso in distacco coroidale idiopatico, distacco coroidale ciliare e distacco ciliare coroidale secondario dopo l'operazione.
Prevenzione
Prevenzione del distacco coroidale
Il distacco coroidale si verifica principalmente dopo un intervento chirurgico di filtrazione del glaucoma ed è correlato a vari fattori come alta pressione intraoculare preoperatoria, diabete, ipertensione, arteriosclerosi, ecc., Per ridurre al minimo la pressione intraoculare preoperatoria, per evitare e ridurre la caduta di pressione intraoculare durante l'intervento chirurgico. Al momento della formazione della camera anteriore, la sutura esterna del lembo sclerale rimovibile, l'applicazione postoperatoria di corticosteroidi e la paralisi del muscolo ciliare per evitare lo stress mentale, è una misura efficace per prevenire il distacco coroidale dopo un intervento chirurgico di filtrazione del glaucoma.
Complicazione
Complicanze del distacco coroidale Glaucoma complicanze
La colorazione del sangue corneale, il glaucoma secondario e il vetro proliferativo riflettono lesioni della retina (PVR).
Sintomo
Sintomi di distacco coroidale sintomi comuni dolore oculare sclera colorazione gialla uveite ad alta pressione intraoculare
Durante la chirurgia intraoculare si verifica un'emorragia soprachoroidale esplosiva: un sanguinamento improvviso e di grandi dimensioni può costringere l'occhio, tra cui iride, lente, vitreo, uveale e persino la retina a fuggire dalla ferita aperta. Il sanguinamento è improvvisamente dovuto alla pressione intraoculare. Aumentato o perché il coagulo stimola direttamente il nervo ciliare, il paziente è spesso accompagnato da un forte dolore oculare.Quando viene arrestata la chiusura di emergenza dell'incisione, una grande quantità di sangue nella coroide superiore può penetrare nel subretinale o vitreo o rompere l'attacco del processo sclerale. Entrando nella camera anteriore, producendo un'elevata pressione intraoculare e causando la colorazione del sangue corneale, il sangue nella camera anteriore o nello spazio sopracoroidale può essere drenato dall'umor acqueo sulla superficie della sclera, in modo che la sclera sia di colore giallo, se non viene effettuato alcun trattamento, sangue intraoculare La meccanizzazione porta al distacco del corpo ciliare e retinico e infine il bulbo oculare si restringe. Questa è la conseguenza più grave. La malattia è lieve e il distacco coroidale può essere gradualmente assorbito e scomparso. La manifestazione tipica del distacco coroidale è la comparsa di uno o più levigature superficiali nel fondo. Rigonfiamento marrone solido sferico o lobulato, la dimensione del distacco può essere diversa dall'altezza, perché è una vena vortice nella regione equatoriale. Separatamente, il distacco coroidale qui è principalmente emisferico o lobulato, e l'equatore anteriore è un rigonfiamento piatto piatto. Quando il rigonfiamento è molto alto, le creste coroidali su entrambi i lati possono entrare in contatto tra loro (baciando coroidi) e influenzare l'osservazione della parte posteriore dell'occhio.
Esaminare
Esame del distacco coroidale
1. La transilluminazione sclerale può distinguere la cavità soprachoroidale dall'essudato o dal sangue.
2. Il ruolo dell'ecografia B nella diagnosi del distacco coroidale è particolarmente importante: non solo può identificare chiaramente il sito del distacco, ma anche distinguere il distacco essudativo o il distacco emorragico in base alla bassa densità o alta densità dello spazio soprachoroidale. Può anche mostrare la presenza o l'assenza di occupazione intraoculare e distacco della retina.
3. L'esame dell'angiografia con fluoresceina del fondo (FFA) aiuta a identificare il melanoma coroidale e il distacco coroidale.
4. L'ICG è in grado di identificare emorragia epiteliale del pigmento retinico e distacco coroidale.
5. L'esame di imaging UBM, CT e MRI sono utili nella diagnosi e nella diagnosi differenziale del distacco coroidale.
È necessario prestare attenzione all'identificazione della malattia: distacco della retina, palatoschisi retinica e rigonfiamento sclerale causati da compressione extra-sclerale, casi post-traumatici a bassa pressione intraoculare devono fare un angolo o biomicroscopia ad ultrasuoni per escludere la perdita dell'angolo del corpo ciliare (ciclodialisi leporino).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di distacco coroidale
diagnosi
La diagnosi di solito può essere fatta sulla base di anamnesi e fondo.
Diagnosi differenziale
1. Il distacco di retina bulbosa è un distacco epiteliale di pigmento retinico sieroso multiplo del polo posteriore, associato anche al distacco di retina non poroso, noto anche come epiteliopatia multipla del pigmento posteriore (epiteliopatia multifocale del pigmento posteriore) , MPPE), il suo periodo prodromico è spesso ripetitivo, corioretinopatia sierosa centrale, insorgenza improvvisa, distacco epiteliale di pigmento giallo-bianco rotondo nel polo posteriore, seguito da distacco di retina non poroso, proprio come la perdita uveale Tuttavia, quest'ultimo ha spesso un distacco coroidale nella parte periferica, che può essere distinto in base all'angiografia con fluoresceina del fondo e alla presenza o assenza di malattia eutrofica.
2. In alcuni casi di sclerite posteriore, possono verificarsi distacco coroidale ciliare anulare e distacco retinico essudativo e anche il fluido subretinale si sposta con la posizione del corpo, ma la sclerite posteriore spesso ha dolore agli occhi, dolore ai movimenti degli occhi, occhi rossi e grave Ci sono diplopia, disturbi del movimento degli occhi e persino bulbi oculari.I pazienti con artrite reumatoide possono anche essere associati a sclerite anteriore. L'esame ecografico può rivelare distacco coroidale posteriore, ispessimento sclerale ed edema post-palloncino. La terapia ormonale è efficace.
3. Distacco della retina porosa con distacco coroidale Ciò è dovuto alla bassa pressione intraoculare o alla stimolazione vitreo-subretinale causata dal distacco coroidale ciliare, spesso accompagnato da uveite, dolore oculare iperemia congiuntivale, pressione intraoculare molto bassa.
4. La malattia di Harada ha una placca trasudante sul fondo, accompagnata da distacco della retina, ma il distacco non si sposta con la posizione del corpo, c'è un'evidente infiammazione nei segmenti anteriore e posteriore, il trattamento con corticosteroidi è efficace, l'infiammazione si abbassa, il distacco della retina viene ripristinato.
5. I tumori della coroide possono essere distinti in base all'ecografia, all'angiografia con fluoresceina e alla pressione intraoculare normale o alta.
