tachicardia ventricolare ischemica polimorfa
Introduzione
Introduzione alla tachicardia ventricolare polimorfa ischemica La tachicardia ventricolare polimorfica ischemica (IPVT) è un tipo di tachicardia ventricolare polimorfica normale ad intervallo QT. Quando si verifica tachicardia ventricolare, possono esserci palpitazioni, senso di costrizione toracica, vertigini e persino sincope, sindrome A-S e morte improvvisa. Questo tipo di tachicardia ventricolare è instabile. L'episodio è di breve durata e spesso si sviluppa rapidamente in fibrillazione ventricolare e l'incidenza di morte improvvisa è elevata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, angina, sindrome A-S, insufficienza cardiaca
Patogeno
Tachicardia ventricolare polimorfa ischemica
(1) Cause della malattia
Questo tipo di tachicardia ventricolare si riscontra principalmente nella malattia coronarica, con o senza infarto miocardico acuto, danno miocardico nella malattia coronarica, può o meno avere ischemia miocardica acuta, può essere associato a pazienti con angina variante, un piccolo numero di cause Altre cause, come la cardiomiopatia, l'ipertrofia ventricolare, il prolasso della valvola mitrale, ecc., A causa delle sue condizioni variabili, brevi episodi e alto tasso di morte improvvisa, clinicamente rari, quindi, c'è poco studio approfondito di tale tachicardia ventricolare, Anche la vera incidenza non è chiara.
(due) patogenesi
Il meccanismo di insorgenza non è ancora chiaro e la stimolazione prima della procedura può innescare tachicardia ventricolare polimorfica Nei pazienti con sindrome da prolungamento dell'intervallo QT, la stimolazione pre-procedurale raramente induce tachicardia ventricolare polimorfica. L'eccesso di velocità, che è la differenza tra i due, può essere un meccanismo di rientro, correlato al ritardo di conduzione locale, e alcuni pazienti possono anche essere convertiti in tachicardia ventricolare monomorfa persistente.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia ventricolare polimorfa ischemica
1. Il trattamento attivo delle malattie primarie è una misura fondamentale per la prevenzione di questo tipo di aritmia.
2. I pazienti con tachicardia ventricolare devono essere prontamente controllati per frequenti contrazioni ventricolari premature, evitando l'uso di farmaci noti per indurre aritmie ventricolari e correggendo attivamente determinati fattori di rischio come ipopotassiemia, ipomagnesemia e insufficienza cardiaca.
3. Convulsioni frequenti, lunga durata e tachicardia ventricolare emodinamicamente instabile dovrebbero prevenire la recidiva.
Complicazione
Complicanze ischemiche della tachicardia ventricolare polimorfa Complicanze, sincope, angina, sindrome A-S, insufficienza cardiaca
Le complicanze comuni della tachicardia ventricolare polimorfica ischemica sono sincope, angina pectoris, morte cardiaca improvvisa, sindrome A-S e insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di tachicardia ventricolare polimorfica ischemica sintomi comuni dolore toracico morte improvvisa sincope rigidità toracica fibrillazione ventricolare tachicardia infarto miocardico palpitazioni angina vertigini pettorali
All'inizio della tachicardia ventricolare, ci possono essere palpitazioni, senso di costrizione toracica, vertigini e persino sincope.La sindrome di A-Syst, morte improvvisa, tachicardia ventricolare instabile, di breve durata, spesso si sviluppano rapidamente in fibrillazione ventricolare, sincope L'incidenza della morte improvvisa è elevata e ci sono ancora sintomi della malattia primaria, come infarto miocardico acuto o angina variante, che può essere accompagnato da un forte dolore toracico.
Esaminare
Tachicardia ventricolare polimorfa ischemica
Caratteristiche dell'esame ECG
(1) la tachicardia ventricolare è pleomorfa: alcuni possono essere tachicardia ventricolare a torsione appuntita, onda QRS allargata, deformata, limite di tempo> 0,12 s.
(2) La frequenza ventricolare è da 150 a 300 volte / min: il ritmo non è uniforme.
(3) Può essere ripetuto: la durata di ogni episodio è incerta e quella breve può tornare alla normalità dopo 1 ~ 2 minuti.
(4) Intervallo QT intermittente, onda T, onda U sono normali: nessuna circonferenza lungo-corta o contrazione prematura ventricolare intertemporale molto breve indotta, ma si può vedere la fase ventricolare R-on-T Pre-contrazione, non si verifica alcun ritmo cardiaco lento.
(5) La stimolazione pre-procedurale può indurre tachicardia ventricolare polimorfica.
(6) Risultati elettrocardiografici che possono essere associati all'ischemia miocardica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia ventricolare polimorfa ischemica
diagnosi
1. Caratteristiche ECG
La tachicardia ventricolare è pleomorfa e alcuni possono essere tachicardia ventricolare torsionale apicale, allargamento dell'onda QRS, deformità, limite di tempo> 0,12 s; la frequenza ventricolare è di 150-300 battiti / min, intervallo di aritmia Intervallo QT, onda T, onda U sono normali, nessuna circonferenza lungo-corta o contrazione ventricolare prematura intertemporale estremamente corta indotta, ma contrazione ventricolare ventricolare R-on-T, nessuna lentezza Il ritmo cardiaco può verificarsi con reperti ECG di ischemia miocardica.
2. Più storia di cardiopatia ischemica.
Diagnosi differenziale
La tachicardia ventricolare polimorfica ischemica e altre tachicardie ventricolari polimorfiche sono più difficili da identificare, spesso identificate con le seguenti aritmie:
1. Deve essere differenziato dalla tachicardia ventricolare generale o dalla fibrillazione ventricolare La tachicardia ventricolare generale è caratterizzata da una serie di onde QRS larghe ampiamente fissate.Il segmento ST e l'onda T possono essere identificati, spesso non si fermano da soli; la tachicardia ventricolare generale può anche essere precoce nella sala RonT. Indotto, ma l'intervallo tra le prime camere è breve, l'onda QRS e il segmento ST e l'onda T non possono essere riconosciuti durante la fibrillazione ventricolare, la frequenza ventricolare è superiore a 300 battiti / min, estremamente irregolare, generalmente non termina da sola, la cardioversione è efficace e ischemica La tachicardia ventricolare polimorfa è pleomorfa e alcuni possono essere tachicardia ventricolare torsionale dei punti, allargamento dell'onda QRS, deformità, limite di tempo> 0,12 secondi; la frequenza ventricolare è 150-300 battiti / min, ritmo irregolare Intervallo QT intermittente, onda T, onda U erano normali, nessuna circonferenza lungo-corta o contrazione ventricolare prematura intertemporale estremamente corta indotta, ma contrazione ventricolare ventricolare R-on-T, Non esiste un ritmo cardiaco lento, che può essere accompagnato da manifestazioni di elettrocardiogramma dell'ischemia miocardica.
2. Necessità di distinguere dalle altre tachicardie ventricolari polimorfiche e fibrillazione ventricolare I seguenti due punti sono utili per la diagnosi differenziale:
Sull'elettrocardiogramma prima o subito dopo l'inizio della tachicardia ventricolare, se si verifica un prolungamento dell'intervallo QT e la presenza di onde U, un intervallo interfase relativamente lungo o una sequenza di induzione tipica (circonferenza lungo-corta), Quindi supportare TDP.
La situazione clinica in cui si verifica la tachicardia ventricolare è utile per la diagnosi differenziale.
3. La malattia dovrebbe essere differenziata dai sintomi di sincope parossistica e morte improvvisa, come TDP intermittente dipendente, sindrome di pre-eccitazione con fibrillazione atriale estrema, fibrillazione ventricolare idiopatica, sindrome di Brugada, sindrome del seno malato ed epilessia L'identificazione isotopica dovrebbe escludere l'estensione dell'intervallo QT secondario.
