gastropatia ipertensiva portale
Introduzione
Introduzione alla gastropatia ipertensiva portale Nel 1985, McCormack et al. Sintetizzarono le speciali caratteristiche endoscopiche e istologiche della mucosa gastrica nei pazienti con cirrosi epatica, sottolineando che i cambiamenti patologici di questa lesione gastrica della mucosa sono principalmente vasodilatazione della mucosa e della sottomucosa, non danno infiammatorio, e chiamato congestione. Malattia gastrica (congestivegastropatia, CG), successivamente modificata in gastropatia ipertensiva portale (PHG). La maggior parte dei pazienti nella pratica clinica ha una piccola quantità di ematemesi e melena, che possono essere associate all'anemia.Alcuni casi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore possono causare shock emorragico e indurre encefalopatia epatica, infezione, sindrome epatorenale e altre complicanze. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nei pazienti con malattia epatica è di circa lo 0,3% -0,5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipersplenismo, ascite, acari del ragno, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, anemia, shock emorragico, encefalopatia epatica, sindrome epatorenale
Patogeno
Cause di gastropatia ipertensiva portale
Disturbi circolatori delle mucose (30%):
La normale mucosa gastrica può concentrare H 1 milione di volte, mantenendo un gradiente di concentrazione elevato tra la cavità dello stomaco e la parete dello stomaco La mucosa gastrica si basa su un flusso sanguigno abbondante per liberare l'H che entra nella parete dello stomaco e la forza del flusso sanguigno dopo l'aumento della pressione portale. Cambiamenti dell'apprendimento, vasodilatazione sottomucosa, traffico artero-venoso, varici venose e capillari, congestione venosa, aumento del flusso sanguigno sottomucoso e riduzione dell'afflusso di mucosa causano ischemia e ipossia.
Reflusso biliare (20%):
Nell'ipertensione portale, la congestione gastrointestinale e l'ipergastrinemia inibiscono la regolazione dello sfintere pilorico e dello sfintere di Oddi da parte della colecistochinina e della secretina, provocandone il rilassamento e il contenuto di bile e duodeno ritornano nello stomaco. Provoca gastrite da reflusso biliare.
Compromissione della funzionalità epatica (20%):
Il 18,6% dei pazienti con funzionalità epatica normale o lieve ha sviluppato lesioni della mucosa gastrica acuta ed emorragia e il 55,5% dei pazienti con grave insufficienza epatica.
Endotossemia (10%):
I pazienti con ipertensione portale hanno spesso endotossiemia e la scompenso della funzionalità epatica è più comune, come il 66% al 100% dell'insufficienza epatica acuta complicata da endotossiemia; l'incidenza dell'encefalopatia epatica è di circa il 93%; Il tasso di sanguinamento era del 53,8%.
Infezione (5%):
Il virus dell'epatite B esiste nelle cellule epiteliali della mucosa gastrica, che formano un complesso antigene-anticorpo e si depositano nelle cellule endoteliali microvascolari, causando una reazione infiammatoria e distruggendo la barriera mucosa gastrica.
Risposta allo stress (10%):
I pazienti gravemente malati, compresi i pazienti con fegato grave, spesso sviluppano reazioni di stress, con conseguente riduzione del flusso sanguigno della mucosa gastrointestinale, ischemia e ipossia e una serie di cambiamenti patofisiologici.
Prevenzione
Prevenzione della gastropatia ipertensiva portale
Evitare l'affaticamento eccessivo, causerà insufficiente afflusso di sangue gastrointestinale, disturbi della secrezione della mucosa gastrica, può anche portare a una varietà di malattie dello stomaco. Smetti di mangiare in modo non uniforme. Mangiare e bere non sono uniformi, lo stomaco è vuoto quando si muore di fame e l'acido dello stomaco e la pepsina secreti dalla mucosa gastrica sono un cattivo stimolo per la parete dello stomaco; l'eccesso di cibo rende anche la parete dello stomaco troppo espansa e il cibo rimane nello stomaco per troppo tempo, che rimarrà sullo stomaco. Provoca gravi danni.
Complicazione
Complicanze della gastropatia ipertensiva portale Complicanze, funzione della milza, ascite ipertrofica, espettorato di ragno, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, shock emorragico, encefalopatia epatica, sindrome epatorenale
Splenomegalia, ipersplenismo, ematemesi o melena, ascite o sintomi sistemici non specifici (come affaticamento, letargia, anoressia). Dopo la rottura dell'esofago varicoso e delle vene del fondo, si verifica immediatamente un'emorragia acuta e si vomita sangue rosso. Disfunzione emorragica causata da danno epatico e trombocitopenia causata da ipersplenismo, quindi il sanguinamento non è facile da fermare. A causa della grave emorragia causata grave ipossia epatica, è facile causare coma epatico. Possono anche essere presenti altri segni di malattia epatica cronica come acari di ragno, palma da fegato, sviluppo del seno maschile e atrofia delle pillole da arrampicata. Le manifestazioni cliniche di PHG grave sono principalmente sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. La maggior parte di essi è una piccola quantità di ematemesi, melena, può essere associata ad anemia, un piccolo numero di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, può causare shock emorragico e indurre encefalopatia epatica, infezione, sindrome del fegato e dei reni e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi di gastropatia ipertensiva portale Sintomi comuni Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore massa addominale superiore sinistra accompagnata da ... Gastroscopio ha mostrato un ampio ... Shock iperemia sindrome epatorenale
Il PHG è per lo più lieve e non presenta sintomi clinici specifici: durante la gastroscopia si scopre spesso che il PHG leggero può svilupparsi nel tempo con PHG grave.Le manifestazioni cliniche del PHG grave sono principalmente sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, la maggior parte dei quali sono ematemesi e melena di piccole dimensioni. Con l'anemia, un piccolo numero di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, può causare shock emorragico e può indurre encefalopatia epatica, infezione, sindrome del fegato e dei reni e altre complicazioni, il tasso di sanguinamento dopo il sanguinamento è molto alto.
Esaminare
Esame della gastropatia ipertensiva portale
I pazienti con cirrosi hanno spesso diversi gradi di anemia, la maggior parte dei quali sono anemia a cellule normali o a piccole cellule, occasionalmente si può verificare anemia a cellule giganti, inibizione della formazione di eritrociti nella fase avanzata, diminuzione delle cellule di sangue intero nella milza e favorire sanguinamento, prolungare il tempo di coagulazione Il tempo di protrombina prolungato, in particolare l'ittero ostruttivo, quindi alcuni pazienti possono essere corretti con la vitamina K. Quando il sanguinamento acuto, i globuli bianchi aumentano, tornano alla normalità dopo l'emostasi, il sanguinamento è evidente ed esteso, dovrebbe prestare attenzione al DIC, come una riduzione della conta piastrinica Oppure riduzione progressiva, fibrinogeno <1 ~ 1,25 g / L, FDP> 600 mg / L, test 3P positivo e tempo di lisi dell'euglobulina abbreviato, può stabilire una diagnosi, come un tempo di protrombina prolungato, tempo di dissoluzione dell'euglobulina Significativamente accorciato e la conta piastrinica è normale, test 3P negativo, per fibrinolisi primaria, l'ammoniaca nel sangue può aumentare dopo emorragia, disturbi dell'acqua ed elettroliti e disfunzione renale.
Cirrosi scompensata, estere di colesterolo inferiore al normale, albumina ridotta, globulina aumentata, bianco / globulina invertita, transaminasi leggermente elevata e alcuni casi di cirrosi post-epatite possono anche rilevare marker sierici di virus dell'epatite B o dell'epatite C. , combinato con endotossiemia, test dell'espettorato positivo.
1. endoscopia
L'endoscopio mostra principalmente eritema della mucosa e la mucosa ha una struttura a maglia fine bianca-gialla, che divide la mucosa dell'edema rossa o rossastra in una forma simile a un serpente, che si chiama segno di un serpente o segno di mosaico. Manifestazioni caratteristiche, gravemente visibili in macchie rosso ciliegia ed emorragia a chiazze, la classificazione endoscopica non è ancora uniforme, McCormack et al. Hanno diviso i risultati endoscopici PHG in leggere e pesanti, manifestazioni leggere di mucose leggermente rossastre, striate Punto rosso, segno di pelle di serpente o segno di mosaico, prestazioni elevate sono sparse in punti rosso ciliegia o lesioni emorragiche diffuse, tanoue e altri endoscopi sono divisi in 3 livelli: grado I, lieve arrossamento, segno di mosaico (-); grado II, grave Congestione; Grado III, con desquamazione di grado II sulla base del grado II, questo metodo di classificazione divide il tipo di luce nella classificazione McCormack in due gradi, poiché il confine tra i gradi è chiaro e facile da ricordare, la letteratura riporta che PHG rappresenta metà della cirrosi sotto endoscopia. Sopra, per lo più leggeri, i segni del mosaico sono i più comuni.
2. Ultrasuoni endoscopici
La parete dello stomaco è diffusa e spessa ed è caratterizzata da un'evidente espansione delle piccole vene.
3. Caratteristiche istologiche
Dilatazione della vena sottomucosa, nessuna o solo lieve infiltrazione di cellule infiammatorie è caratteristica, altri ispessimenti della parete artero-venosa sottomucosa, arterializzazione venosa, area capillare della sezione trasversale della mucosa è normale, capillare della mucosa gastrica La displasia vascolare è sparsa nella cavità dello stomaco, la superficie è coperta di tessuto epiteliale, la mucosa gastrica è raddrizzata e l'elicità è ridotta.Gli studi sull'iniezione di piccoli vasi sanguigni hanno scoperto che lo shunt artero-venoso sottomucoso è ampiamente aperto e l'osservazione microscopica elettronica mostra una significativa espansione dei capillari. I pori dell'endotelio sono ingranditi, l'endotelio vascolare non è strettamente collegato alla membrana basale, si forma l'intervallo, la membrana basale vascolare è discontinua, la distanza tra la membrana basale capillare e la membrana basale delle cellule epiteliali è allargata, le cellule epiteliali sono gonfie e degenerate e le cellule del sangue rosso sono danneggiate dall'epitelio rosso. L'infiltrazione e si verifica tra lo spazio epiteliale, poiché la biopsia endoscopica è piccola e superficiale, solo il 50% dei campioni di biopsia presenta telangiectasia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della gastropatia ipertensiva portale
diagnosi
Basandosi principalmente sul gastroscopio per fare diagnosi, i pazienti cirrotici con ipertensione portale hanno mostrato un eritema della mucosa esteso sotto gastroscopio, segno di mosaico, mucosa gastrica, specialmente nella parte inferiore dello stomaco, macchie rosse sparse o più macchie rosse e sanguinamento spontaneo, più può essere diagnosticato, gastroscopio La biopsia era piccola e superficiale e, oltre a un certo grado di congestione, non c'erano evidenti anomalie, che non aiutavano la diagnosi di PHG, ma è stato anche riportato che il 50% dei campioni di biopsia endoscopica mostrava telangiectasia.
Diagnosi differenziale
1. ectasie vascolari antrali gastriche (GAVE)
Sotto endoscopia, è caratterizzato da eritema puntato o eritema emorragico ventoso, che è più probabile che venga confuso con PHG, ma i seguenti punti possono essere usati per riferimento differenziale: GAVE non è necessariamente accompagnato da ipertensione portale e mucosa del seno endoscopico Punto più denso o eritema longitudinale, concentrato dall'antro alla zona pilorica, diverso dal PHG principalmente manifestato come il fondo, il mosaico dello stomaco e l'eruzione della scarlattina, rispetto al PHG, GAVE ha evidente sanguinamento gastrointestinale E l'anemia, le anomalie della mucosa correlate a GAVE e il sanguinamento gastrointestinale hanno un buon effetto sull'elettrocoagulazione endoscopica o sulla resezione dell'antro gastrico, mentre il PHG richiede la decompressione del farmaco o del portale, GAVE in antrum endoscopico Lo spessore della parete dello stomaco è inferiore a 1 cm e la mucosa o la mucosa è spugnosa, mentre l'intera parete dello stomaco del PHG è diffusa e spessa, con evidente dilatazione venosa.
2. Altro
È necessario escludere la gastrite associata a Helicobacter pylori (Hp), la gastrite alcolica, l'erosione della mucosa gastrica, la gastrite correlata ai farmaci, la gastrite biliare e la displasia vascolare gastrica.
