enteropatia ipertensiva portale
Introduzione
Introduzione all'enteropatia portale ipertensiva Kozarek ha proposto nel 1991 la malattia dell'intestino ipertensivo portale (PHC) per riferirsi a telangiectasia sottomucosa intestinale, congestione, aumento del flusso sanguigno, corti artero-venosi, endotelio ed emorragia capillare basati sull'ipertensione portale (PHT). Cambiamenti nell'ultrastruttura dell'epitelio della mucosa. Il PHC è principalmente caratterizzato da sanguinamento colorettale. Il sanguinamento è principalmente causato da varici sottomucose, improvviso aumento della pressione nella vena porta, erosione o ulcerazione della superficie della mucosa, ostacoli nella coagulazione del sangue e diminuzione della qualità o della quantità di piastrine. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nodo, melanosi rettale
Patogeno
Cause di enteropatia portale ipertensiva
(1) Cause della malattia
La causa comune di PHC è la presenza di corrispondenti malattie primarie come epatite, cirrosi, schistosomiasi fibrosi epatica, ipertensione portale primaria, embolia della vena porta, ecc., Basata sull'ipertensione portale a lungo termine (PHT) danni.
(due) patogenesi
1. La PHC è una lesione caratterizzata da vasodilatazione intestinale secondaria all'ipertensione portale La patogenesi è sostanzialmente la stessa della gastropatia ipertensiva portale (PHG) ed è anche correlata alla circolazione iperdinamica della vena porta. La misurazione del gradiente di pressione venosa epatica (HVPG) della pressione ha rilevato che la cirrosi con PHC era significativamente più elevata di quella senza PHC.L'ipertensione portale della cirrosi epatica non solo aumentava il flusso sanguigno gastrico di 1 volta, ma aumentava anche il flusso sanguigno nell'esofago, nell'intestino tenue e nel colon. % ～ 60%, Shanmen ha superato il metodo laser Doppler ha scoperto che oltre al cieco, il flusso sanguigno dal retto alla mucosa del colon ascendente accompagnato da PHC era significativamente aumentato con PHC e il cambiamento del flusso sanguigno della mucosa era seguito da un grave PHC. PHC lieve? Senza PHC, Tezuka e altri hanno usato la spettroscopia di riflettanza d'organo per misurare la mucosa rettale in pazienti con ipertensione portale cirrotica e hanno scoperto che il flusso sanguigno della mucosa è aumentato, indicando che il ciclo ad alta potenza prevalente nell'ipertensione portale è coinvolto nel verificarsi di PHC. È stato riferito che la larghezza del diametro interno della vena porta è proporzionale alla malformazione vascolare del colon.Il danno alla mucosa del colon è più evidente nei pazienti con una storia di sanguinamento e la viscosità del colon nell'ipertensione portale cronica. La membrana, le arteriole sottomucose si dilatano e il flusso sanguigno verso il colon aumenta, cioè "iperemia splancnica", che aumenta il flusso sanguigno nella vena porta ed è uno dei meccanismi per mantenere alta la pressione portale cronica.
L'osservazione di alcune sostanze vasodilatatorie in pazienti con ipertensione portale, come ossido nitrico, glucagone, prostaglandine, peptidi vasoattivi intestinali, peptidi genici correlati alla calcitonina, adenosina e monossido di carbonio, può aumentare con sintesi, ridurre l'inattivazione Correlato a fattori come lo shunt portale-corpo, il vasocostrittore arterioso periferico è diminuito nei pazienti con ipertensione portale È noto che il vasocostrittore come la noradrenalina è più alto del normale nell'ipertensione portale, ma i vasi sanguigni viscerali sono espansi. Il principale, che presenta un ciclo ad alta potenza, è associato ad un aumento della massa endogena del vasodilatatore del paziente, causando la dilatazione delle arterie periferiche, che a sua volta porta ad un ciclo ad alta potenza.
L'ossido nitrico è ritenuto un mediatore chiave della vasodilatazione, della circolazione ad alta potenza e del PHC in molti mediatori.L'ossido nitrico è un neurotrasmettitore inibitorio che media l'espansione vasoattiva della mucosa e i disturbi microcircolatori della mucosa. La patogenesi del PHC, osservazione sperimentale dell'ipertensione portale, aumento dei livelli di sintasi di ossido nitrico gastrointestinale, ossido nitrico agisce sulla muscolatura liscia vascolare, causando la dilatazione dei vasi sanguigni, l'ossido nitrico inibisce anche la funzione della muscolatura liscia gastrointestinale, causando congestione ostruttiva, intestinale La disfunzione del motore è coinvolta nel verificarsi di PHC.Inoltre, il glucagone svolge un ruolo importante nel causare la circolazione ad alta intensità dell'ipertensione portale.Il glucagone può dilatare la vascolarizzazione intestinale e portare i vasi sanguigni intestinali nella ghiandola noradrenale. , la reattività del vasocostrittore del vasopressore diminuisce, il che alla fine porta a congestione viscerale, vasodilatazione, aumento della permeabilità vascolare, stravaso plasmatico, edema esteso della mucosa gastrointestinale, distorsione vascolare, disfunzione epatica e fegato Shunt porta interno ed esterno.
2. La mucosa intestinale e la vasodilatazione sottomucosa e l'ispessimento dell'edema mucoso della lamina propria sono una manifestazione istologica caratteristica del PHC. Al microscopio ottico possono essere associati edema della mucosa del colon, congestione, teleangectasie massicce e cortocircuito artero-venoso occasionale. Il tessuto mucoso è leggermente infiammato, un piccolo numero di linfociti della lamina propria della mucosa intestinale leggermente proliferano, i linfociti lievi e le plasmacellule si infiltrano nella lamina propria della mucosa; le cellule epiteliali della mucosa cadono dalla necrosi, formando erosione e sanguinamento; alcuni casi sottomucosa o plesso intermuscolare Sono stati osservati l'edema e la degenerazione neuronale, mentre al microscopio elettronico sono stati osservati cambiamenti ultrastrutturali dell'endotelio capillare e delle cellule epiteliali della mucosa.
Prevenzione
Prevenzione della malattia intestinale ipertensiva portale
Per la causa, trattare attivamente ed efficacemente la malattia primaria ed evitare la PHT. Mangia cose meno irritanti, fumo, alcol, cose piccanti e agrodolci; cerca di mangiare meno, troppo oleoso, cose troppo unte per mangiare di meno. Alcuni medicinali per il raffreddore (come i farmaci antinfiammatori non steroidei con aspirina) devono fare molta attenzione, prestare attenzione quando si assumono farmaci per il raffreddore, cercare di non mangiare. Perché è probabile che questi farmaci inducano un aumento della condizione.
Complicazione
Complicanze dell'enteropatia portale ipertensiva Complicanze , melanosi rettale
Principalmente per sanguinamento colorettale. Vasodilatazione della mucosa intestinale, alterazioni a forma di ragno e vene varicose. La patogenesi non è ancora chiara e si pensa che sia strettamente correlata ai cambiamenti emodinamici intestinali causati dall'ipertensione portale. Inoltre, anche l'endotossemia, l'NO, le prostaglandine, ecc. Possono partecipare al suo verificarsi. Il letto capillare dell'intera mucosa del tratto digestivo dallo stomaco all'ano è quasi sempre dilatato e il diametro e l'area della sezione trasversale dei capillari sono aumentati. Oltre ai cambiamenti vascolari sottomucosi, altre lesioni intestinali mancano di funzionalità, tra cui atrofia della mucosa intestinale, lieve infiammazione, ulcere e macchie rosse sulla mucosa.
Sintomo
Portale ipertensione enteropatia sintomi sintomi comuni sanguinamento intestinale varicea embolizzazione fibrosi epatica ipertensione portale
Oltre alle manifestazioni cliniche della cirrosi basale e dell'ipertensione portale, finora è stato riportato il rapporto dettagliato della storia naturale della PHC, caratterizzata principalmente da emorragia del colon-retto, principalmente dovuta a varici sottomucose e che la pressione nella vena porta è improvvisamente aumentata. Attrito fecale, erosione o ulcerazione della mucosa, tolleranza della mucosa a lesioni e riparazione, riduzione del meccanismo di coagulazione del sangue, riduzione della massa o della quantità di piastrine, ecc., Sono tutte cause di sanguinamento, le vene varicose sono riportate in varie parti del colon-retto, incluso il retto L'incidenza delle vene varicose è la più alta, ma è molto più bassa dell'incidenza del sanguinamento delle varici esofagee e la quantità di sanguinamento è piccola, leggera ed auto-limitata: ci sono pochi pazienti che necessitano di ricovero o trasfusione di sangue. Chiunque abbia sangue con ipertensione portale dovrebbe considerare varici rettali. E devono essere differenziati dalle emorroidi, la traspirazione attiva dovuta alla vasodilatazione del colon è meno comune del PHG.
Esaminare
Esame della malattia intestinale ipertensiva portale
1. Disturbo del meccanismo di coagulazione, diminuzione della qualità o della quantità di piastrine.
2. Il sanguinamento cronico a lungo termine, i globuli rossi e l'emoglobina possono diminuire.
3. Il sangue occulto nelle feci è positivo.
4. Colonscopia La colonscopia PHC ha principalmente le seguenti prestazioni:
(1) ectasie vascolari (VE): un cambiamento caratteristico del PHC, che è caratterizzato da una lesione simile a un ragno, simile a una spirale, sporgente o piatta rossa nella mucosa intestinale, con un'incidenza dal 28,6% al 93%, PHC. La biopsia della mucosa ha mostrato telangiectasia e atrofia della mucosa.
(2) Vene varicose: le vene ispessite della mucosa del colon-retto possono essere notevolmente ispessite. Nei casi più gravi, le cisti possono essere dilatate e l'incidenza è compresa tra il 16% e il 45,7%. In alcuni casi speciali, le varici rettali estremamente dilatate possono essere colonizzate. Lo specchio è diagnosticato erroneamente come un tumore del colon e una biopsia può causare emorragie gravi.
(3) Altri: i vasi sanguigni della mucosa intestinale possono anche essere visti in forma curva, forma sferica frontale, serpenti distorti e altre forme irregolari ed emorragia sottomucosa come punti rossi diffusi o isolati o eritema. PHC ha edema della mucosa intestinale, Shanmen et al. Il PHC è diviso in tipo grave e lieve, grave: numero VE ≥ 5, dal cieco al retto nell'intestino crasso, la lesione si estende su 3 campi, irregolarità vascolari a più campi e distorsione venosa, macchie rosse della mucosa o eritema Frequente, lieve: numero di VE inferiore a 4, altre lesioni vascolari disperse, mediante la misurazione del gradiente di pressione venosa epatica (HVPG), i risultati erano significativamente più alti di lievi.
5. L'ecografia endoscopica (EUS) viene solitamente inserita attraverso l'ano e può anche essere utilizzata per rilevare le vene varicose attorno al retto e al retto. Le vene varicose sull'immagine ecografica mostrano un'area cistica anecoica e si trovano varici rettali. Il tasso positivo è superiore all'endoscopio.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di enteropatia portale ipertensiva
diagnosi
1. Esistono ipertensione portale e corrispondenti malattie primarie che causano ipertensione portale, come epatite, cirrosi, schistosomiasi fibrosi epatica, ipertensione portale primaria, embolia della vena portale, fistola artero-mesenterica.
2. Risultati endoscopici della mucosa intestinale VE e vene varicose.
Diagnosi differenziale
1. La dilatazione isolata dei piccoli vasi sanguigni è la causa del sanguinamento gastrointestinale inferiore, più comune nei pazienti anziani, per lo più limitato al colon destro, il numero generale è piccolo, limitato a pochi.
2. la teleangectasia ereditaria (teleangectasia ereditaria) si verifica nel digiuno, ma anche nel colon.
3. La porpora di Henoch-Schonlein è più comune nei giovani e talvolta può essere vista come vasodilatazione.
4. La displasia vascolare (angiodisplasia) è osservata in pazienti con stenosi aortica e l'incidenza è per lo più limitata al colon destro.
