Epilessia in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con epilessia L'epilessia è una malattia cronica della disfunzione transitoria del sistema nervoso centrale causata da un episodio ricorrente di scarica neuronale anormale. A seconda della posizione del neurone e dell'entità della scarica, la disfunzione può manifestarsi come esercizio, sensazione, coscienza, comportamento, Disturbi diversi come nervi autonomi o entrambi, ogni episodio o ogni episodio è chiamato convulsioni. I pazienti possono presentare una o più convulsioni come sintomi e le donne in gravidanza con epilessia possono influenzare la progressione dell'intero parto e lo sviluppo del feto e la gravidanza può anche aggravare l'epilessia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma, stato epilettico, disidratazione
Patogeno
Gravidanza con epilessia
(1) Cause della malattia
Le convulsioni possono essere manifestazioni cliniche di malattie del cervello o malattie sistemiche, la cosiddetta epilessia sintomatica o la cosiddetta epilessia primaria o epilessia senza queste malattie. Le cause principali dell'epilessia sono le seguenti:
Lesione cerebrale traumatica (18%):
Il trauma craniocerebrale è una causa importante di epilessia localizzata nei giovani e nelle persone di mezza età. La possibilità di epilessia dopo il trauma è determinata dal grado di lesione. L'incidenza dell'epilessia è del 40% -50% quando la lesione penetrante durale o la perdita di memoria dopo l'infortunio è superiore a 24 ore. L'incidenza è per lo più entro 2 anni dal trauma.
Fattori genetici (20%):
I fattori genetici possono influenzare la suscettibilità all'epilessia, convulsioni sistemiche primarie come assenza, convulsioni miocloniche e altra storia familiare di epilessia. Nel 1994, sette loci sono risultati associati a convulsioni, che è autosomica dominante. Il tasso di penetranza è del 70%.
Convulsioni febbrili (18%):
Neonati e bambini di età compresa tra 3 mesi e 5 anni sviluppano spesso convulsioni febbrili in caso di malattia febbrile.Se le convulsioni durano a lungo o sono accompagnate da anomalie del sistema nervoso o dell'elettricità cerebrale, ci sono grandi possibilità di epilessia in seguito.
Tumore cerebrale o anomalie cerebrovascolari (10%):
Nel primo episodio di epilessia nelle donne in gravidanza, i tumori cerebrali e le malformazioni vascolari cerebrali dovrebbero essere esclusi e la TC o la RM devono essere esaminate.
Sintomi di astinenza da alcol e altri farmaci (10%):
Coloro che hanno bevuto alcolici per lungo tempo o che usano narcotici possono avere convulsioni quando sono astinenti, questo è un nuovo problema nella società ora e dovrebbe essere notato quando si chiedono informazioni sulla storia medica.
Disturbo metabolico acuto sistemico o danno acuto al sistema nervoso centrale (8%):
Qualsiasi donna incinta può avere epilessia a causa di un disturbo metabolico sistemico acuto o danni al sistema nervoso centrale acuto, come ipocalcemia, ipercalcemia, iponatremia, ipernatremia, ipoglicemia, iperglicemia, uremia, Encefalopatia epatica e simili.
(due) patogenesi
Qualsiasi persona normale può indurre convulsioni a causa di stimoli elettrici o chimici Il cervello normale può avere una base anatomico-fisiologica per le convulsioni ed è suscettibile a vari stimoli.
Le caratteristiche patofisiologiche delle convulsioni sono dovute a una varietà di incentivi che causano attivazioni neuronali ritmiche, ripetitive e sincronizzate in alcuni o tutti i cervelli del cervello, risultando in cervelli localizzati con alcuni secondi di scariche simultanee che formano episodi localizzati; cervello locale Se la scarica sincrona si diffonde a tutto il cervello, o dura per molti secondi o addirittura minuti, il sequestro localizzato può svilupparsi in un episodio sistemico e alcune delle perdite sincroniche dal circuito corticale talamico con estesi rami reticolari possono far diffondere rapidamente la scarica anormale. In tutto il cervello, causando convulsioni sistemiche primarie iniziate da convulsioni, classificando accuratamente l'epilessia al fine di selezionare correttamente i farmaci anticonvulsivanti.
Un'attività EEG anormale attualmente per le convulsioni può essere correlata ai seguenti fattori:
1. I livelli di acido gamma-aminobutirrico (GABA) del fattore inibitorio intracerebrale sono ridotti, il che indebolisce l'inibizione delle sinapsi dei neuroni cerebrali.
2. I meccanismi sinaptici eccitatori sono potenziati, in particolare dai recettori N-metil-D-asparato (MN-DA), che sono potenziati dall'eccitabilità sinaptica.
3. Scarico endogeno di scoppio neuronale, i farmaci anticonvulsivanti agiscono quasi tutti sul meccanismo sopra descritto.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'epilessia
Per i pazienti con epilessia, pre-gravidanza, gravidanza, parto e postpartum devono essere rafforzate la gestione, che richiede una stretta collaborazione e gestione da parte di ostetrici e neurologi.
La consultazione pre-gravidanza prima della gravidanza è necessaria per i pazienti con epilessia, inclusi problemi genetici, teratogenicità dei DAE, integrazione di acido folico e vitamina K1, parto, allattamento e cure neonatali. Un'adeguata consulenza pre-gravidanza riduce il rischio di epilessia stessa e il rischio di trattamento con DAE.
Si raccomanda di prevenire la contraccezione di barriera per mezzo anno prima della gravidanza, regolare l'uso di DAE e pianificare la gravidanza con la premessa di controllare efficacemente le convulsioni. I farmaci che inducono l'epilessia, come le penicilline e gli antibiotici chinolonici, devono essere evitati durante la gravidanza. Correggere le cattive abitudini ed evitare di fumare e bere. Garantire un'alimentazione e un sonno adeguati.
L'esame prenatale di pazienti con epilessia in gravidanza deve essere sottoposto a rigoroso esame prenatale per rilevare gravi malformazioni fetali. Lo screening sierologico è stato eseguito tra le 14 e le 19 settimane di gestazione e l'ecografia sistemica è stata eseguita tra le 18 e le 24 settimane di gestazione, ad eccezione dei difetti di sviluppo del tubo neurale.
Complicazione
Gravidanza con complicanze dell'epilessia Complicanze, coma, epilessia, disidratazione persistente
Se la GTCS si verifica frequentemente in un breve periodo di tempo, e anche se la coscienza continua a coma durante l'intervallo, si chiama epilettico, spesso accompagnato da febbre alta, disidratazione, leucocitosi e acidosi.
Sintomo
Gravidanza con sintomi epilettici sintomi comuni convulsioni chiusura chiusa disturbo cosciente frequenza cardiaca aumento del linguaggio interruzione coscienza breve interruzione perdita di coscienza tremore debolezza affaticamento
I pazienti con epilessia hanno più tipi di crisi epilettiche, ma ogni paziente epilettico può avere un solo tipo di crisi o può esserci più di un tipo di crisi. Una crisi parziale semplice può trasformarsi in crisi convulsiva parziale complessa o crisi tonico-clonica generalizzata. Pertanto, le convulsioni epilettiche e l'epilessia sono due concetti: le convulsioni sono una manifestazione clinica. Esistono uno o più tipi di convulsioni e l'autore è l'epilessia. La classificazione internazionale delle convulsioni è Le manifestazioni cliniche di episodi multipli sono concentrate in una breve descrizione, che favorisce la diagnosi e il trattamento clinici. La nuova nomenclatura può indicare la posizione della malattia, che è migliore della classificazione passata ("grande episodio", "piccolo episodio", "crisi psicotica" "E" episodi limitati "), poiché la maggior parte degli autori clinicamente della pubertà provengono dalle parti localizzate della corteccia cerebrale, la serie di sintomi manifestati dalla diffusione della scarica focale ad aree adiacenti e anche a parti distanti.
Sequestro parziale del motore
Il sequestro motorio parziale si riferisce alla contrazione di un arto locale, che è più comune in un lato della bocca, delle palpebre, delle dita o dei piedi. Può anche coinvolgere l'intero lato del viso o l'estremità distale di un arto, a volte manifestata come interruzione del discorso, se l'attacco inizia da un punto Muovendosi lentamente nell'ordine della distribuzione della corteccia cerebrale, come dal pollice lungo le dita, i polsi, i gomiti, le spalle, chiamate epilessia di Jackson, lesioni nella zona di movimento controlaterale, come la motilità parziale Dopo l'attacco, la temporanea o insufficienza dell'arto locale (da pochi minuti a diversi giorni) si chiama Todd If. Se la convulsione locale dura per ore o giorni, si chiama epilessia parziale persistente e la lesione si trova nell'area di esercizio.
2. Perdita di assenza
L'autore della perdita ha una combinazione regolare e simmetrica di onde lente della colonna vertebrale di 3 settimane / s sull'EEG, una breve interruzione della coscienza, da 3 a 15 s, senza aura e sintomi locali, insorgenza e riposo improvvisi e può essere ripetuta più volte al giorno per centinaia di volte. Una volta, il paziente ha interrotto l'attività in quel momento, e la chiamata non dovrebbe essere ok, ma gli occhi non potevano essere visti, ma poteva essere accompagnato da palpebre, tre volte / e tremore delle sopracciglia o degli arti superiori o semplice attività sessuale automatica: come asciugarsi il naso, usare la mano Premendo o masticando, deglutendo, in genere non cade, tenendosi per mano può cadere, svegliarsi immediatamente dopo, continuare le attività originali, nessun ricordo dell'attacco, l'autore della perdita è rare altre malattie neurologiche, ma il 40-50% dei pazienti occasionalmente Un attacco tonico-clonico generale più gestibile.
3. Tonico - convulsioni cloniche
Il sequestro generalizzato tonico-clonico (GTCS) è noto come un episodio importante nell'epilessia idiopatica ed è caratterizzato da perdita di coscienza e convulsioni generalizzate e può essere suddiviso in tre fasi.
(1) periodo tonico: tutti i muscoli scheletrici mostrano una contrazione persistente, le palpebre superiori si alzano, i bulbi oculari sono paralizzati, la gola russa, le grida, le bocche sono forti e quindi sbattute e possono mordere la punta della lingua, del collo e del busto Prima flessione e poi inversione, arti superiori dall'elevazione, rotazione posteriore, adduzione, pronazione, arti inferiori dall'auto-fibbia al forte raddrizzamento, forte periodo da 10 a 20 secondi dopo la comparsa di tremore fine alle estremità.
(2) Circoncisione: fino a quando l'ampiezza del tremore aumenta e si estende a tutto il corpo, diventando espettorato intermittente, cioè entrando nella fase dell'espettorato, ogni volta che c'è un breve rilassamento della tensione muscolare, la frequenza dell'espettorato rallenta gradualmente, il periodo di rilassamento Gradualmente prolungato, questo periodo dura da 0,5 a 1 minuto. Dopo l'ultima forte incisione, le convulsioni si interrompono bruscamente Nei due periodi precedenti, ci sono segni autonomi come aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, aumento del sudore, secrezione salivare e bronchiale e pupille dilatate. Il respiro fu temporaneamente interrotto, la pelle passò da pallida a crocchia, la pupilla rifletteva luce e profondità e il riflesso superficiale scompariva.
(3) Convulsioni tardive: dopo il periodo clonico, c'è ancora un breve periodo di espettorato forte, con conseguente rigidità delle mascelle e incontinenza. La respirazione viene prima ripristinata, la schiuma o schiuma di sangue viene spruzzata dal naso e dalla bocca e la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e gli alunni vengono riportati alla normalità. La tensione muscolare si allenta, la coscienza si sveglia gradualmente e la coscienza si riprende da 5 a 10 minuti Dopo il risveglio, sento mal di testa, dolori muscolari e affaticamento, nessuna memoria per le convulsioni, molti pazienti si sentono angosciati dopo che il disturbo della coscienza è alleviato e i singoli pazienti sono completamente svegli. Ci sono sintomi automatici o cambiamenti emotivi, come rabbia, panico, ecc. Sotto il controllo di farmaci incompleti, l'intensità e la durata delle convulsioni possono essere ridotte.
Esaminare
Gravidanza con epilessia
Rilevamento di malattie correlate: attraverso le proteine delle urine, elettroliti nel sangue, zucchero nel sangue e test di funzionalità epatica e renale, esame del liquido cerebrospinale, ecc., Possono aiutare a diagnosticare e diagnosticare in modo differenziale le malattie correlate.
Elettroencefalogramma (EEG): aiuta a confermare la diagnosi e il tipo di risoluzione ed è un esame non invasivo. Nelle CGV di epilessia primaria, l'EEG mostra un'attività veloce a bassa tensione durante la fase tonica e gradualmente diventa più lenta. Picchi alti, che sono onde di scoppio durante la contrazione muscolare, onde lente durante il rilassamento muscolare, ELETTROENCEFALOGRAMMA normale durante gli episodi o complessi simmetricamente sincronizzati colonna-lento, attualmente considerati nel periodo interico Attraverso il test di induzione durante il sonno, la respirazione profonda, il flash ritmico o la stimolazione acustica, il tasso diagnostico positivo può raggiungere dall'80% all'85%; ma il 10% delle persone normali può anche avere un ritmo anormale, quindi l'analisi dell'EEG deve essere combinata con quella clinica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza combinate con epilessia
diagnosi
L'epilessia è caratterizzata dall'esordio improvviso di esercizio a breve termine, sensazione, disfunzione mentale, autonoma, spesso accompagnata da perdita di coscienza durante gli episodi e una storia di convulsioni prima della gravidanza, pertanto non è difficile fare una diagnosi basata su anamnesi, sintomi, esame fisico e relativi esami ausiliari delle donne in gravidanza. .
Diagnosi differenziale
Le malattie identificate sono principalmente russare, sincope, ipocalcemia ed eclampsia.
1. Hysteria
L'esordio è strettamente correlato a fattori mentali.La coscienza è chiara quando l'attacco è normale, la pupilla è normale, non c'è incontinenza urinaria e ci sono sintomi esagerati, artificiali, eccentrici e altri. L'attacco dura per diverse ore, suggerendo che il trattamento è efficace e l'episodio può essere richiamato dopo l'evento. Non ci sono sequele dopo l'attacco. come.
2. Sincope
La debolezza fisica, la disfunzione neurovascolare e la paura sono spesso causa di convulsioni. Esistono malessere generale, incapacità di stare in piedi e accompagnati da perdita di coscienza, ma nessuna convulsione. All'inizio dell'attacco, il paziente è spesso in posizione eretta o seduta. I pazienti hanno spesso vertigini prima dell'attacco. Gli oggetti circostanti hanno un senso di tremore, sbadiglio, macchie scure davanti agli occhi, visione offuscata, acufene, nausea, talvolta vomito, bianco pallido o grigiastro sul viso, sudore freddo, a causa di un attacco lento, il paziente può sdraiarsi rapidamente se può rendersi conto, spesso Può prevenire convulsioni, la coscienza non può scomparire del tutto, la profondità della perdita di coscienza e la durata non sono le stesse, pochi secondi, alcuni punti o anche fino a 1 / 2h, dopo l'attacco, gli arti sono freddi e deboli.
3. eclampsia
Hanno una storia di sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, si verificano convulsioni nel terzo trimestre di gravidanza, ipertensione grave, edema grave del viso e degli arti inferiori e una grande quantità di proteinuria, per lo più senza esame e trattamento prenatali, facile da identificare con convulsioni.
4. Ipocalcemia
Le contrazioni possono verificarsi durante qualsiasi gravidanza, con mani, piedi e caviglie come pilastro, con calcio nel sangue al di sotto dei limiti normali o bassi.
5. Malattia cerebrovascolare
Con convulsioni associate ad aumento della pressione intracranica o sintomi e segni neurologici localizzati, una risonanza magnetica o una TAC possono aiutare nella diagnosi differenziale.
6. Embolia del liquido amniotico
La maggior parte si verifica nel processo del lavoro o nella rottura prematura delle membrane, manifestata come dispnea improvvisa, tosse secca o grida, cianosi, convulsioni, convulsioni per un breve periodo, seguita da shock, più con emorragia postpartum e DIC.
7. Sindrome di Adams-Stokes
Al momento dell'insorgenza, l'elettrocardiogramma mostrava un secondo grado di blocco atrioventricolare o grave aritmia senza segni neurologici localizzati.
