Ipertiroidismo in gravidanza
Introduzione
Introduzione all'ipertiroidismo durante la gravidanza La ghiandola tiroidea subisce un grande cambiamento fisiologico durante la normale gravidanza. L'attività tiroidea è aumentata dalla placenta che produce hCG e tirotropina corionica (hCT). L'aumento degli estrogeni favorisce l'aumento della globulina legante la tiroide (TBG) e il lento degrado, rendendo la ghiandola tiroidea in gravidanza Aumento dei vasi sanguigni, aumento dell'assunzione di iodio, circa l'80% delle donne in gravidanza è aumentato di 3 volte rispetto allo stato di non gravidanza. Clinicamente, esiste un alto stato metabolico simile a ipertiroidismo, ipertermia, aumento dell'appetito e aumento della frequenza cardiaca. Ipertiroidismo durante la gravidanza comprende ipertiroidismo con gravidanza e ipertiroidismo durante la gravidanza. L'ipertiroidismo durante la gravidanza è principalmente la malattia di Graves, principalmente causata da processi autoimmuni e stimolazione mentale, caratterizzata da gozzo diffuso ed esoftalmo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, parto prematuro, insufficienza cardiaca congestizia
Patogeno
Cause di ipertiroidismo durante la gravidanza
Causa della malattia:
La causa della malattia di Graves durante la gravidanza non è chiara, può essere correlata a disturbi autoimmuni, si verifica principalmente in soggetti geneticamente sensibili, ha una tendenza familiare ed è incline a manifestarsi in individui con geni dell'aplotipo HLA-B8 e -DW3.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertiroidismo durante la gravidanza
Prestare attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, alla vita in modo ordinato e il mantenimento di un atteggiamento ottimista, positivo e verso l'alto nei confronti della vita può essere di grande aiuto nella prevenzione delle malattie.
Complicazione
Complicanze da ipertiroidismo durante la gravidanza Complicanze, ipertensione indotta dalla gravidanza, insufficienza cardiaca congestizia prematura
Ipertensione in gravidanza
All'aumentare del livello di T4, aumenta la quantità di catecolamine periferiche e l'aumento del vasopressore aumenta l'incidenza della sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza.
2. Lesione fetale
Le manifestazioni cliniche sono il ritardo della crescita fetale o il parto morto. Secondo le statistiche, il tasso di aborto totale dell'ipertiroidismo durante la gravidanza è del 7,9%. Nelle donne in gravidanza che non sono state curate o ipertiroidismo, il 25% ha un parto morto, mentre la nascita prematura di donne in gravidanza con ipertiroidismo è significativamente inferiore a quella dei neonati. Pazienti con normale funzione tiroidea, ma se le donne in gravidanza con una gravidanza precoce sviluppano ipertiroidismo, il trattamento con ATD non aumenta l'incidenza di malformazioni congenite.
3. Crisi tiroidea
È caratterizzato da febbre alta sopra i 39 ° C, polso> 140 battiti / min, fibrillazione atriale o flutter atriale, irritabilità, sudorazione, nausea, anoressia, vomito, diarrea, perdita massiccia di acqua, shock e persino coma, a volte palpitazioni, ittero, sangue Aumento dei globuli bianchi e maggiore mortalità materna.
4. Altro
L'ipertiroidismo durante la gravidanza non è controllato e anche le donne in gravidanza sono soggette a insufficienza cardiaca congestizia.
Sintomo
Sintomi di ipertiroidismo durante la gravidanza Sintomi comuni Tensione genitale, ipertiroidismo, perdita di peso, affaticamento, ansia, diarrea, frequenza cardiaca, aumento del gozzo dopo il parto
Gravidanza normale dovuta a cambiamenti nella morfologia e nella funzione della tiroide materna, in molti modi simili alle manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo, come tachicardia, aumento della gittata cardiaca, aumento della tiroide, pelle calda, iperidrosi, avversione al calore, ipertiroidismo, ecc., In gravidanza E sono comuni nell'ipertiroidismo.
L'ipertiroidismo lieve non ha avuto effetti significativi sulla gravidanza, ma il tasso di aborto, l'incidenza dell'ipertensione indotta dalla gravidanza, il tasso di natalità pretermine, l'incidenza di neonati a termine e la mortalità perinatale sono aumentati nei pazienti con ipertiroidismo da moderato a grave e sintomi non controllati. La causa dell'effetto dell'ipertiroidismo sulla gravidanza non è ancora chiara e può essere causata da un consumo eccessivo di nutrienti da parte dell'ipertiroidismo e da un'alta incidenza di ipertensione indotta dalla gravidanza, che può influire sulla funzione della placenta.
A causa della barriera placentare durante la gravidanza, solo una piccola quantità di T3 e T4 può passare attraverso la placenta, quindi non provoca ipertiroidismo neonatale. La gravidanza ha scarso effetto sull'ipertiroidismo, al contrario, la gravidanza spesso provoca una riduzione della condizione dell'ipertiroidismo a vari livelli. Tuttavia, la gravidanza combinata con ipertiroidismo grave, a causa della gravidanza può aumentare il carico sul cuore e aumentare la malattia cardiaca originale nei pazienti con ipertiroidismo. I singoli pazienti possono indurre ipertiroidismo a causa del parto, sanguinamento postpartum e infezione.
Esaminare
Esame dell'ipertiroidismo durante la gravidanza
1. Tiroxina totale sierica (TT4I) ≥ 180,6 nmol / L (140 μg / L).
2. Triiodotironina totale (TT3) ≥ 3,54 nmol / L (2,3 μg / L).
3. Indice di tiroxina libera (FT4) ≥ 12,8.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertiroidismo durante la gravidanza
Criteri diagnostici
Sindrome metabolica alta, tiroxina totale sierica (TT4) ≥ 180,6 nmol / L (14μg / dl), triiodotironina totale (TT3) ≥ 3,54nmol / L (230 ng / dl), indice di tiroxina libera ( FT4I) ≥ 12,8. La condizione di ipertiroidismo è il livello più alto di TT4 <1,4 volte il limite superiore del valore normale per ipertiroidismo lieve;> 1,4 volte il limite superiore della normalità è ipertiroidismo moderato; ci sono crisi, ipertiroidismo e insufficienza cardiaca, miopatia e altri gravi ipertiroidismo.
Diagnosi differenziale
1. Gozzo semplice durante la gravidanza
Soprattutto le donne in gravidanza sono nevrotiche, le loro prestazioni mentali ed emotive sono molto simili alle donne in gravidanza ipertiroidismo, ma il polso <100 volte / min, la differenza di pressione del polso <50 mmHg (6,7 kPa), il palmo freddo, nessun micro tremore, il normale riflesso del ginocchio, l'ingrandimento della tiroide Non significativo, non si possono udire tremori vascolari e soffi, senza occhi fissi ed esoftalmo. L'esame dei sieri di laboratorio di vari indicatori di funzionalità tiroidea rientrano nel normale intervallo di gravidanza.
2. Tiroidite subacuta
(1) Ipertiroidismo: la patologia tiroidea più comune durante la gravidanza in donne adolescenti o anziane. I pazienti hanno spesso manifestazioni cliniche di ipermetabolismo, come palpitazioni, calore, sudorazione, nervosismo, irritabilità e agitazione della mano. I sieri TT4, TT3, FT4, FT3, ecc. Sono elevati, quindi spesso diagnosticati erroneamente e sottoposti a trattamento ATD. Tuttavia, i pazienti hanno spesso una storia di infezione virale, insorgenza rapida, brividi e febbre.Il più caratteristico è l'ingrossamento della tiroide, il dolore, il gonfiore e il dolore possono iniziare da un lato, quindi espandersi dall'altro lato e quindi coinvolgere l'intera ghiandola tiroidea, la ghiandola malata Il corpo è duro e tenero e il dolore si aggrava quando si mastica, deglutisce, gira il collo o si inchina. L'ESR è significativamente accelerato (50 ~ 100 mm / h).
(2) Periodo di remissione: quando si entra nel periodo di remissione, il gonfiore e il dolore della tiroide vengono alleviati e le concentrazioni sieriche di T4 e T3 diminuiscono.
3. Malattia di Hashimoto: è una delle principali cause di ingrossamento della tiroide, spesso diagnosticata con battito cardiaco inspiegabile, respiro corto, senso di costrizione toracica e debolezza degli arti. È estremamente difficile distinguere l'ipertiroidismo da questa malattia. Queste due malattie autoimmuni possono coesistere contemporaneamente, chiamate Hashitoxicosis. La tiroidite di Hashimoto ha un grande gozzo, una tenerezza forte e occasionale. I test sierici di laboratorio durante l'ipertiroidismo sono difficili da identificare. L'esame citologico può essere eseguito con una piccola puntura dell'ago, i risultati sono accurati e affidabili, semplici e sicuri.
