Infezione gastrointestinale da SARS
Introduzione
Introduzione alle infezioni gastrointestinali SARS La sindrome respiratoria acuta grave (SARS), nota anche come "polmonite atipica infettiva" (polmonite atipica infettiva) è un'infezione respiratoria acuta causata da una nuova infezione da coronavirus (SARS-CoV), dovuta a forte contagiosità. Ha compiuto rapidi progressi e ha un alto tasso di mortalità e una volta ha costituito una grave minaccia per la salute umana in tutto il mondo. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,002% -0,004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: infezione respiratoria Complicanze: diarrea
Patogeno
Cause di infezioni gastrointestinali nella SARS
Infezione (30%):
Il SARS-CoV appartiene al genere Coronavirus della famiglia Coronavirus: è un virus avvolto con un diametro di 60-120 nm La capsula ha una sporgenza simile a un petalo o ciliata sull'involucro. È lunga circa 20 nm o più lunga e la base è stretta e sagomata. La corona, simile al classico coronavirus, la morfogenesi del virus è lunga e complessa, il virus maturo è sferico, ellittico, i virioni maturi e immaturi variano notevolmente in termini di dimensioni e morfologia e possono apparire molte cose strane. La forma, come la forma del rene, la forma della bacchetta, la forma di un ferro di cavallo, la forma di una campana, ecc., È facilmente confusa con gli organelli: nella dimensione, le particelle del virus vengono ridotte dai 400 nm iniziali allo stadio tardivo maturo di 60-120 nm, nella sezione del campione di autopsia del paziente. Si può anche vedere una varietà di particelle virali.
Fonte di infezione (25%):
Secondo il gruppo collaborativo SARS multicentrico dell'OMS, SARS-CoV può sopravvivere per almeno 1 o 2 giorni nelle urine e nelle feci a temperatura ambiente e può sopravvivere per più di 4 giorni nelle feci dei pazienti con diarrea (pH superiore alle feci normali). Sulla superficie della plastica, può sopravvivere per 24 ore Dopo che il supernatante della coltura cellulare è stato posto a 4 ° C e ～ 80 ° C per 21 giorni, il titolo del virus è solo leggermente diminuito e il virus nel surnatante di coltura cellulare è diminuito solo dopo essere stato lasciato a temperatura ambiente per 2 giorni. Un ordine di grandezza, dopo il riscaldamento a 56 ° C, il titolo del virus scende di circa 10.000 unità ogni 15 minuti, un disinfettante quotidiano come 750 ml / L di alcol per 5 minuti può far perdere vitalità al virus, disinfettante contenente cloro Il virus può essere inattivato per 5 minuti.
Patologia (30%):
È stato osservato che le cellule epiteliali intestinali possono essere infettate dalla SARS-CoV. Alcune persone pensano che la principale causa di diarrea nei pazienti con SARS sia la viremia a base di febbre precoce e il successivo trasudamento infiammatorio dei polmoni. L'ipossiemia provoca danni non specifici al tratto gastrointestinale. Alla luce dell'attuale teoria dell'immunopatogenesi, non è possibile escludere che il virus causi danni al tratto gastrointestinale attraverso meccanismi immunitari diretti o indiretti, e la chiara patogenesi necessita di ulteriori studi.
Lo stomaco, l'intestino e la parete dello stomaco sono strutturalmente intatti e i tessuti linfoidi sottomucosi nello stomaco, nell'intestino tenue e nel colon sono ridotti, i linfociti sono radi, edema interstiziale e, in alcuni casi, si possono vedere erosione superficiale o ulcerazione.
La mucosa del colon endoscopico e la fine dell'ileo non erano anormali.Il campione di autopsia mostrava anche una normale struttura del tessuto al microscopio, nessuna atrofia dei microvilli, infiammazione, infezione batterica, inclusione virale del corpo o granuloma. Inoltre, ad eccezione dei cambiamenti parziali dell'autolisi Non ci sono anomalie nell'occhio generale e nel microscopio ottico.Le particelle di virus (60-90 nm) osservate nella mucosa del colon e nell'ileo sono coerenti con SARS-CoV. Il virus è limitato alle cellule epiteliali e le particelle di virus intracellulari possono essere contenute nell'espansione. Nella rete citoplasmatica, l'accumulo di particelle virali sulla superficie dei microvilli può indicare che il virus ha lasciato la superficie delle cellule intestinali e non vi sono ancora prove di atrofia dei villi.
Prevenzione
Prevenzione delle infezioni gastrointestinali SARS
L'attenzione si concentra sul controllo della fonte di infezione e sull'interruzione della via di trasmissione.
Complicazione
Complicanze delle infezioni gastrointestinali della SARS Complicanze, diarrea
I sintomi sistemici e respiratori dei pazienti con SARS con diarrea non sono speciali e le complicazioni causate dalla diarrea possono essere rare a causa del trattamento tempestivo dei pazienti.
Sintomo
Sintomi di infezione gastrointestinale della SARS Sintomi comuni Vomito dopo esercizio fisico intenso, nausea, dolore addominale, diarrea, perdita di appetito
È stato riferito che 8 su 40 pazienti con SARS critica avevano diarrea e 8 erano pazienti anziani con febbre al momento del ricovero e febbre iniziale superiore a 39 ° C. Questi 8 pazienti presentavano vari gradi di nausea dal 2 ° al 3 ° giorno di insorgenza. , vomito, perdita di appetito, diarrea, diarrea entro 10 volte al giorno, della durata di 3-8 giorni, le feci sono prevalentemente gialle e acquose, senza dolore addominale.
Quarantadue pazienti con sintomi gastrointestinali ed emorragia gastrointestinale acuta in 305 casi di SARS ammessi a Pechino sono stati inclusi nello studio Le statistiche hanno mostrato che c'erano 17 pazienti con SARS in 17 pazienti con dolore addominale e 29 pazienti con diarrea, accompagnati da dolore addominale. Vi sono stati 7 casi di diarrea e 4 casi di sanguinamento gastrointestinale Tutti i pazienti con dolore addominale o diarrea hanno manifestato sintomi lievi e la durata è stata generalmente da 1 a 2 giorni.
In un'analisi retrospettiva del 2004, Cheng e altri del Queen Mary Hospital di Hong Kong hanno riferito che il 48,6% dei pazienti con SARS (69/142) ha sviluppato diarrea dopo sintomi iniziali (7,6 ± 2,6) giorni, raggiungendo (8,8 ± 2,4) giorni. Picco, il numero di diarrea da 3 a 24 volte / giorno, una media di 5 volte / giorno, ma dopo le statistiche si ritiene che la diarrea e la mortalità siano irrilevanti.
Leung et al., Prince of Wales Hospital dell'Università cinese di Hong Kong, hanno contato 138 pazienti con SARS ricoverati in ospedale, la diarrea acquosa era il sintomo intestinale più comune, la diarrea acquosa si è verificata in 28 pazienti nella prima settimana e 53 pazienti nel corso di 3 settimane. Sintomi di diarrea, 8 pazienti con febbre con diarrea e nessun sintomo respiratorio, le feci generalmente non contengono sangue e muco, la maggior parte del dolore addominale è lieve, la diarrea è più frequente nella prima settimana della malattia, il tempo medio (3,7 ± 2,7) giorni, la maggior parte I sintomi sono auto-limitanti.
Esaminare
Controllo dell'infezione gastrointestinale SARS
1. Feci di routine:
Principalmente campioni di acqua gialla, esame microscopico di alcuni globuli bianchi (1 ~ 6 / HP), accompagnati da sanguinamento gastrointestinale più globuli rossi, alcuni pazienti con lieve aumento dell'alanina aminotransferasi (ALT), RT-PCR nelle feci Dai un'occhiata al virus.
2. Routine di sangue:
Nella fase iniziale o intermedia della malattia, il conteggio dei globuli bianchi è generalmente normale o diminuito, i linfociti sono generalmente ridotti e in alcuni casi anche le piastrine sono ridotte, mentre le cellule T CD3 +, CD4 + e CD8 + nel sottoinsieme di cellule T sono significativamente ridotte e la malattia può tornare alla normalità nella fase successiva della malattia.
La maggior parte dei pazienti con imaging SARS presenta anomalie delle radiografie del torace nella fase iniziale dell'insorgenza, per lo più chiazze o cambiamenti reticolari. Le lesioni singole spesso compaiono nella fase iniziale dell'insorgenza e le lesioni aumentano rapidamente a breve termine, coinvolgendo spesso i polmoni o Polmone singolo e foglie multiple, alcuni pazienti progrediscono rapidamente, con ombre su larga scala, e le aree circostanti dei polmoni sono più comuni, mentre versamento pleurico, formazione di cavità e ingrossamento dei linfonodi ilari sono meno comuni e non vi è alcuna lesione sulla radiografia del torace. Pazienti sospetti clinicamente con questa malattia, l'esame radiografico del torace deve essere rivisto entro 1 o 2 giorni. L'esame TC del torace è più comune con alterazioni simil-vetro, l'assorbimento dell'ombra polmonare viene assorbito e la dissipazione è lenta; i cambiamenti d'ombra e i sintomi e i segni clinici possono talvolta essere incoerenti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle infezioni gastrointestinali della SARS
diagnosi
Sulla base della diagnosi di SARS, i pazienti hanno diversi gradi di nausea, vomito, perdita di appetito, diarrea, diarrea entro 10 volte al giorno per 3-8 giorni, le feci sono per lo più gialle e acquose, senza dolore addominale, possono confermare la SARS Infezioni gastrointestinali
Diagnosi differenziale
Oltre alla comune diarrea infettiva, la dissenteria batterica, il colera, l'Escherichia coli 0157, ecc., Dovrebbero anche essere associati alla gastroenterite virale con sintomi respiratori, dovrebbe anche essere attento all'emergere di doppi batteri intestinali infezione.
