Celiachia
Introduzione
Introduzione alla celiachia La celiachia (celiachia) è una sindrome da malassorbimento primario caratterizzata da piccole lesioni della mucosa intestinale causate da intolleranza al glutine (glutine). Conosciuto anche come gluteoenteropatia, celiachia infiammatoria non tropicale (nontropicalspure), steatorrea idiopatica (idiopathicsprue). L'incidenza di questa malattia nella popolazione occidentale è di circa lo 0,03%, il che è raro in Cina. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% -0,007% (questa malattia è principalmente correlata al disturbo di utilizzo dei grassi, il tasso di incidenza è di circa lo 0,004% -0,007%) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: neurite periferica con frattura del cancro esofageo
Patogeno
Cause della celiachia
(1) Cause della malattia
Dicke ha notato per la prima volta che le persone con questa malattia mangiano più pasta: se non ottengono la pasta, i sintomi possono essere alleviati, quindi si suggerisce che la gelatina di grano possa essere la causa della malattia. Rubin ha confermato questo punto di vista. Rubin ha iniettato farina di grano nella fase stazionaria. Nel digiuno del paziente, possono essere causati sintomi e si riscontrano cambiamenti patologici nella mucosa intestinale.
La farina di frumento (orzo, grano, avena, segale) contiene dal 10% al 15% di glutine senza glutine, che può essere decomposto dall'alcol in gliadina e glutinen. Il primo è 30-75kD. Il polipeptide può essere diviso in parti α-, β-, γ- e ω-4 mediante elettroforesi e la parte α si rivela tossica, mentre queste ultime 3 non sono certe.
(due) patogenesi
La patogenesi della gliadina non è chiara, ci sono diverse teorie:
1. La teoria genetica è evidente che la malattia è correlata all'eredità, poiché il tasso di incidenza tra i parenti è molto più alto di quello della popolazione di controllo. La consistenza dell'HLA tra fratelli è del 30% e quella tra i gemelli può raggiungere il 90%, HLA-B8 e Il tasso positivo di HLADR3 nell'area ad alta incidenza della malattia negli Stati Uniti e nell'Europa settentrionale va dal 60% al 90%, mentre di recente il tasso positivo di HLA DQω2 ha raggiunto il 90%.
2. L'immunologia afferma che i linfociti TCD8 nella lamina propria e le cellule superficiali della piccola mucosa intestinale sono da 2 a 6 volte più abbondanti delle persone normali, in grado di secernere citotossine come l'interferone per regolare gli antigeni HLA intercellulari per danneggiare le cellule e le immunoglobuline. Aumento delle IgA, aumento degli anticorpi IgA e IgG anti-gliadina nel plasma, il 60% delle secrezioni intestinali sono in grado di rilevare anticorpi anti-alcolici e la gliadina contiene 8 sequenze di aminoacidi e la proteina BEI dell'adenovirus intestinale umano Le sequenze sono le stesse, quindi i due hanno un'antigenicità comune: la sierologia clinica conferma anche che i pazienti con questa malattia hanno un'alta percentuale di infezione da adenovirus (Ad-12) prima della malattia, quindi le allergie compaiono diverse ore dopo l'assunzione di gliadina. La reazione ha la diarrea.
3. Teoria della carenza di enzimi Esiste una speciale polipeptide idrolasi nella normale mucosa dell'intestino tenue, che può idrolizzare la gliadina per scomporla in molecole più piccole e perdere la tossicità. Gli enzimi tornano alla normalità e possono ridursi quando si ammalano, pertanto la relazione causale tra i due è ancora difficile da affermare e necessita di ulteriori studi.
I principali cambiamenti patologici si trovano nella mucosa dell'intestino tenue.Il duodeno e la mucosa digiunale possono essere ottenuti mediante enteroscopia.Può anche essere ottenuto dalla biopsia della mucosa dell'intestino tenue.La deformazione vitreale può essere appiattita dalla microscopia vivente. Si può vedere che l'immagine mitotica è aumentata, la membrana basale è ispessita traballante, le cellule infiammatorie della mucosa sono infiltrate, lo strato epiteliale è principalmente linfociti, a volte si vedono eosinofili e le cellule del plasma non sono visibili. A differenza della normale mucosa intestinale, queste cellule si trovano nel nucleo dell'assorbimento. Al di sotto del livello, è più disperso e lo strato intrinseco è principalmente l'infiltrazione delle plasmacellule. Mentre la lesione progredisce, è seguita da una diminuzione della secrezione di enzimi nelle cellule della mucosa intestinale, come disaccaridasi, dipeptidasi, lipasi e non speciali Anche l'eterofosfatasi e la deidrogenasi, il fluido intestinale e le secrezioni sono ridotti, inoltre si riducono anche gli ormoni intestinali come la colecistochinina e si può vedere da sopra che l'area di assorbimento e la funzione di assorbimento dell'intestino tenue sono ridotte e l'attività dell'enzima è bassa. Anche la funzione digestiva è ridotta, la riduzione ormonale influenza l'esercizio e la secrezione, quindi i pazienti perdono acqua oltre a perdere molti grassi, proteine, zucchero ogni giorno. E sali (Na, K, Ca, Mg), causando i corrispondenti sintomi clinici.
Prevenzione
Prevenzione della celiachia
Prestare attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, alla vita in modo ordinato e il mantenimento di un atteggiamento ottimista, positivo e verso l'alto nei confronti della vita può essere di grande aiuto nella prevenzione delle malattie.
Complicazione
Complicanze della celiachia Complicazioni neurite periferica frattura da cancro esofageo
I pazienti con tumori maligni rappresentavano il 15%, i pazienti maschi con carcinoma esofageo più comuni, il linfoma dal 7% al 10%, il digiuno più comune dell'ileo, si ipotizza che le lesioni della mucosa intestinale siano facili da causare l'assorbimento cancerogeno, mentre le lesioni della mucosa come la colite ulcerosa Stato della lesione precancerosa.
1. I sintomi neurologici possono essere osservati nella neurite periferica e nei cambiamenti del sistema nervoso centrale (grande, cervelletto e midollo spinale), la causa è ancora sconosciuta.
2. L'ulcera digiuno e ileite combinate con ulcere, i sintomi sono più gravi, possono causare perforazione e ostruzione cicatrizzante, prognosi sfavorevole.
3. Cambiamenti ossei L'addolcimento osseo è il più comune, a causa dell'iperparatiroidismo secondario, i casi gravi possono causare fratture.
4. La funzione dell'intero ipofisario è bassa A causa della malnutrizione, la funzione ipofisaria è bassa, che si manifesta con varie disfunzioni della ghiandola endocrina e la tiroide, la ghiandola surrenale e le gonadi sono inferiori.
Sintomo
Sintomi della celiachia Sintomi comuni Feci sottili, diarrea, distensione addominale, dolore addominale, nausea, anoressia, edema degli arti inferiori, ipotensione, convulsioni
1. sintomi
Nei neonati e nei bambini piccoli, le principali manifestazioni di ritardo della crescita, perdita di peso, vomito, diarrea, dolore addominale, gonfiore e irritabilità, i sintomi comuni negli adulti sono affaticamento, perdita di peso, nausea, anoressia, gonfiore, feci molli, alcuni pazienti ad eccezione dei cambiamenti patologici della mucosa intestinale Inoltre, non ci possono essere sintomi: dopo che il paziente è stato controllato con i sintomi della dieta "senza gelatina di grano", se i sintomi si manifestano nuovamente dopo la stimolazione con il gel di grano, alcuni pazienti possono avvertire ore o settimane spiacevoli, inoltre ci sono spesso glossiti. Anemia, basse convulsioni di calcio, dolore osseo, osteoporosi, sanguinamento e sintomi neurologici (depressione e neurite periferica), le pazienti di sesso femminile possono anche essere caratterizzate da mestruazioni rare, menopausa precoce e infertilità.
2. Segni
La perdita di peso è spesso superiore a 10 kg, i capelli sono scarsi, i cambiamenti di colore, il clubbing, l'edema degli arti inferiori, la pelle può apparire pigmentazione, eczema, esfoliazione, l'anemia è anche più comune, ci possono essere anche cheratite, glossite, ipotensione, dovute a tutto il corpo L'atrofia della milza può verificarsi nella disfunzione del sistema reticoloendoteliale e talvolta splenomegalia inspiegabile.
Esaminare
Esame celiaco
1. L'emoglobina di routine nel sangue diminuisce, manifestata come lieve ipopigmentazione di anemia a grandi cellule, possono comparire strisci di sangue periferico nei globuli rossi, corpo di Heinz e Howell-Jolly, piastrine possono essere aumentate o diminuite, i globuli bianchi possono essere ridotti.
2. Una grande quantità di goccioline di grasso può essere vista dalla colorazione convenzionale delle feci Sudan-III.
3. L'albumina plasmatica ha ridotto l'amiloidemia e il test della funzione di assorbimento intestinale, la funzione di assorbimento era bassa.
L'esame microscopico in vivo ha mostrato che i villi si deformavano e si appiattivano; sotto il microscopio ottico non vi era alcuna struttura di villi discriminabile, la cripta era spessa e i rami mostravano figure mitotiche visibili e la membrana del basamento presentava ispessimento traballante.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della celiachia
diagnosi
Secondo le feci, i raggi X e la biopsia della mucosa dell'intestino tenue possono fare una diagnosi preliminare, e quindi il test di trattamento può spiegare i relativi al gel di grano, al fine di determinare finalmente la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Le caratteristiche dei pazienti con steatorrea refrattaria sono simili a quelle della celiachia, ma non rispondono bene alla dieta di controllo.
2. Il linfoma e il linfoma possono causare disturbi del drenaggio linfatico e causare malassorbimento, ad esempio l'esame a raggi X è sospetto e ulteriore laparotomia.
3. Storia della steatorrea tropicale e diverse risposte al trattamento, la steatorrea tropicale ha risposto bene agli antibiotici ad ampio spettro e all'acido folico.
4. Sebbene le prestazioni della malattia di Crohn possano essere simili a questa malattia, ma la radiografia mostra che ci sono evidenti differenze tra i due, la malattia di Crohn può produrre ulcere longitudinali e cambiamenti simili a pietre da pavimentazione, inoltre può causare perforazione dell'ulcera e fistole, lesioni È segmentale e la malattia viene trattata bene con una dieta priva di grano e può essere fatta una diagnosi terapeutica.
5. Malattie parassitarie Alcune malattie parassitarie come la Giardia lamblia, il nematode, la coccidiosi e l'elmintiasi sono anche associate al malassorbimento digestivo clinico e dovrebbero essere utilizzate per l'esame di uova fecali o protozoi e, se necessario, test di trattamento fattibili come Il nitritrolo (metidazolo) ha un effetto notevole.
6. Dispepsia pancreatica Il test di tolleranza al glucosio ha mostrato una curva diabetica, il test di assorbimento del xilosio era normale e il test di funzionalità pancreatica (test di spinina e colecistochinina) e l'esame di imaging sono stati ulteriormente eseguiti.
7. L'espansione linfatica intestinale può presentare diarrea, ipoproteinemia ed edema, ma la biopsia dell'intestino tenue presenta una caratteristica espansione linfatica.
8. Dopo l'escissione gastrica, la diarrea grassa L'anastomosi Bi-tipo II è facile da causare steatorrea, ma la mucosa dell'intestino tenue è normale.
9. La sindrome dell'espettorato cieco si verifica dopo un intervento chirurgico gastrointestinale, anastomosi gastrointestinale di tipo II, anastomosi laterale o end-to-side, diverticolo dell'intestino tenue o lesioni dell'intestino tenue causate da sclerodermia possono causare diarrea, esame radiografico E sulla base della storia della chirurgia non è difficile da diagnosticare.
