asma in gravidanza
Introduzione
Introduzione all'asma in gravidanza L'incidenza dell'asma indotta dalla gravidanza è compresa tra circa l'1% e il 4% Nei pazienti con asma indotto dalla gravidanza 1/3, l'asma può essere aggravato.Un piccolo numero di pazienti colpisce la madre e il feto.Per l'asma indotto dalla gravidanza, lo stato della malattia deve essere attentamente osservato nelle prime fasi della gravidanza. Evita episodi acuti, quindi i medici dovrebbero conoscere e comprendere le interazioni tra asma e gravidanza e le caratteristiche terapeutiche della malattia. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: parto prematuro
Patogeno
Cause dell'asma in gravidanza
(1) Cause della malattia
1. I cambiamenti fisiologici durante la gravidanza, dovuti all'aumento del flusso sanguigno nell'utero e alla placenta, all'aumento del consumo di ossigeno, all'aumento della secrezione di estrogeni e ad altri fattori possono causare congestione delle mucose dei tessuti, edema, congestione capillare, ipertrofia delle mucose, quindi una gravidanza del 30% Le donne con sintomi simili alla rinite possono anche mostrare ostruzione nasale, sangue dal naso, cambiamenti della pronuncia e altri sintomi, con aumento dell'utero, espansione addominale, diametro anteroposteriore addominale, mobilità laterale limitata; il rilascio di ormoni durante la gravidanza può rendere la parete toracica Cambiamenti nell'elasticità, cambiamenti negli effetti della parete trasversale e del torace causati dalla gravidanza causano cambiamenti nella funzione polmonare.
2. Cambiamenti nella funzionalità polmonare La gravidanza può portare a cambiamenti nei parametri di ventilazione e misurazione del gas associati all'asma: ci sono differenze nel volume e nel flusso, ma in generale non c'è molta riduzione della capacità polmonare Differenze nella misurazione del gas e nel progesterone che agiscono sul centro respiratorio. Relativo al livello, iperventilazione, aumento della portata del gas e frequenza costante, PaCO2 può essere ridotto o aumentato e il pH rimane invariato a causa della maggiore escrezione renale di bicarbonato.
(due) patogenesi
L'esatto meccanismo del decorso dell'asma in gravidanza non è ancora chiaro: l'analisi dei dati su 1087 pazienti in asma in gravidanza ha rilevato che il 36% dell'asma è migliorato, il 23% è peggiorato e il 41% non è cambiato, suggerendo che l'asma in gravidanza può essere influenzato da molteplici fattori.
1. Fattori che possono peggiorare l'asma
(1) Il legame competitivo di prostaglandine, aldosterone o deossicorticosterone al recettore dei glucocorticoidi determina una riduzione della reattività polmonare alla corteccia.
(2) Broncocostrizione mediata dalla prostaglandina F2a.
(3) Aumenta la concentrazione della principale proteina basale nella placenta del polmone.
(4) Un'infezione respiratoria virale o batterica innesca l'asma.
(5) Asma indotto da reflusso gastroesofageo.
(6) Cambiamenti nella capacità residua funzionale e cambiamenti nel rapporto ventilazione / perfusione.
(7) stress aumentato.
2. Fattori che possono migliorare l'asma
(1) Il progesterone media la broncodilatazione.
(2) L'estrogeno o il progesterone possono mediare il potenziamento della broncodilatazione β-surrenale.
(3) Abbassare i livelli di istamina plasmatica, riducendo così la broncocostrizione causata da esso.
(4) Aumento dell'ormone cortisolo libero da siero.
(5) Aumento mediato dai glucocorticoidi della reattività del recettore beta-surrenale.
(6) Broncodilatazione mediata da prostaglandina.
(7) Stabilizzazione bronchiale mediata dalla prostaglandina I2.
(8) Mezzovita aumentata o riduzione del tasso di legame proteico di broncodilatatori endogeni o esogeni.
Prevenzione
Prevenzione dell'asma in gravidanza
1. Educare le donne in gravidanza e le loro famiglie all'importanza della gestione dell'asma durante la gravidanza.
2. Monitoraggio dinamico della PEF durante la gravidanza, almeno una volta al giorno (ad esempio dalle 6 alle 7 del mattino) e registrare il diario dell'asma per valutare i cambiamenti nell'asma.
3. Sulla base dei chiari allergeni, gli sforzi per evitare l'esposizione a vari fattori che possono indurre (promuovendo) l'asma.
Complicazione
Complicanze dell'asma in gravidanza Complicazioni di parto prematuro
Può portare a parto prematuro, displasia fetale.
Sintomo
Gravidanza Asma Sintomi Sintomi comuni Pronuncia Cambiamento Sanguinamento nasale Ipertensione Pre-eclampsia Tossico Sanguinamento vaginale
L'1,30% delle donne in gravidanza ha sintomi simili alla rinite
Può anche mostrare sintomi come ostruzione nasale, sangue dal naso e cambiamento della pronuncia: all'aumentare dell'utero, l'addome si espande, il diametro antero-posteriore dell'addome aumenta e la mobilità laterale è limitata.Il rilascio di ormoni durante la gravidanza può cambiare l'elasticità della parete toracica.
2. L'effetto dell'asma sulla gravidanza
Ripetuti attacchi di asma possono avere effetti negativi sulla gravidanza e possono causare parto prematuro, displasia fetale, ritardo della crescita fetale, parto scaduto, basso peso corporeo, ecc. Per le donne in gravidanza; pre-eclampsia, ipertensione indotta dalla gravidanza, tossiemia in gravidanza, vagina Sanguinamento e distocia, ecc., Possono persino costituire una minaccia per la vita di madri e bambini. Gli studi suggeriscono che questi fattori di rischio sono correlati alla gravità degli attacchi di asma, ma sotto stretta osservazione e trattamento efficace, i pazienti asmatici non hanno alcun rischio di parto. Le donne in gravidanza normali sono alte e se l'asma è ben controllato, non aumenterà il rischio di perinatale e parto, né avrà conseguenze negative per il feto.
3. L'effetto della gravidanza sull'asma
L'effetto della gravidanza sull'asma, diversi studi hanno riportato che in gravidanza, circa 1/3 dei pazienti aggravati, 1/3 dei pazienti con asma hanno ridotto la gravità, l / 3 pazienti non hanno cambiato le loro condizioni, l'asma durante la gravidanza, in particolare l'asma è aumentato Le donne, improvvise esacerbazioni acute della loro condizione sono spesso inclini a 24-36 settimane di gestazione e l'asma di solito ha pochissimi episodi durante il parto.
Esaminare
Esame dell'asma in gravidanza
Gli eosinofili nel sangue sono generalmente superiori al 6%.
La maggior parte delle radiografie del torace non hanno reperti speciali.
Diagnosi
Diagnosi dell'asma indotta dalla gravidanza
diagnosi
Secondo la storia della gravidanza, è possibile diagnosticare la storia medica e i sintomi clinici.
Diagnosi differenziale
Asma cardiogeno
L'asma cardiaco è comune nell'insufficienza cardiaca sinistra e i sintomi al momento dell'insorgenza sono simili a quelli dell'asma, ma l'asma cardiogenico ha molte altre storie e segni come la cardiopatia reumatica e la cardiopatia congenita.
Tossendo, tossendo dalla schiuma rosa, i polmoni possono annusare una vasta gamma di vesciche e suoni sibilanti, il cuore sinistro viene ingrandito, la frequenza cardiaca aumenta e l'apice può essere sentito.
L'esame radiografico del torace, l'ingrossamento del cuore visibile, la congestione polmonare, l'ecografia B e i test di funzionalità cardiaca aiutano a identificare.
Se è difficile identificare un agonista selettivo del recettore β2 nebulizzabile o una piccola dose di aminofillina per alleviare i sintomi dopo un ulteriore esame, evitare epinefrina o morfina per evitare pericoli.
2. Tubercolosi
Esiste una storia di contatto con la tubercolosi e si verificano sintomi di avvelenamento cronico della tubercolosi.
Il test della tubercolina era positivo per il test PPD, mentre il test di provocazione bronchiale era negativo o il tasso di mutazione della PEF era <15%.
Lo striscio di espettorato è risultato essere bacilli acido-resistenti e la reazione a catena della tubercolosi polimerasi Mycobacterium (TB-PCR) è stata positiva.
Radiografia del torace, esame TC del torace e broncoscopia a fibre ottiche, se necessario.
3. Bronchite capillare
Principalmente causato dal virus respiratorio sinciziale, più comune nei bambini di età inferiore ai 3 anni, in particolare sotto i 6 mesi, nessun episodio ricorrente.
Gli agonisti del recettore β2 inalato e l'uso sistemico di ormoni non sono efficaci.
I segni principali: esordio acuto, primi sintomi di infezione del tratto respiratorio superiore, comparsa progressiva di respiro sibilante, difficoltà respiratorie espiratorie, espirazione prolungata, suoni espiratori respiratori e voce fine e umida.
Radiografia del torace: enfisema diffuso e ombre irregolari.
4. Mycoplasma pneumoniae
Prestazioni: tosse secca irritante, nessuna evidente difficoltà respiratoria, i sintomi possono durare da 2 a 3 mesi.
I principali punti di identificazione:
Nessuna tosse ripetuta, storia di asma, sintomi respiratori di congestione nasale e altri sintomi, quindi tosse e prolungata.
Le radiografie del torace hanno ombre migratorie chiazzate o simili a nuvole che sono efficaci per il trattamento antibiotico con macrolidi.
Il test del set di condensa è ≥1 / 64 positivo o positivo per l'anticorpo Mycoplasma pneumoniae.
