infarto del miocardio in gravidanza
Introduzione
Introduzione all'infarto miocardico indotto dalla gravidanza L'infarto miocardico in gravidanza è una rara complicanza della gravidanza e in Cina ci sono pochi casi. Questo tipo di infarto del miocardio è diverso da altri tipi di infarto del miocardio perché non solo mette in pericolo la vita della donna incinta, ma rappresenta anche una minaccia per il feto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0.00035% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema
Patogeno
Cause di infarto miocardico indotto dalla gravidanza
(1) Cause della malattia
1. Esiste una storia familiare di storia familiare positiva di infarto del miocardio prima dei 60 anni, come lipidi nel sangue alta, ipertensione e una storia familiare positiva di diabete.
2. Fattori di malattia Vari disturbi del metabolismo lipidico anormale, come ipertensione persistente o refrattaria, diabete.
3. Fattori negativi fumo, abuso di alcol, abuso di droghe
4. Fattori ambientali Donne con personalità di tipo A e persone con instabilità emotiva e stress della vita.
5. Fattori patologici correlati alla gravidanza Gravidanza ed eclampsia, gravidanza con diabete; complicanze tromboemboliche della gravidanza (che si verificano nella tromboflebite, miocardite, fibrillazione atriale cronica, blocco atrioventricolare, endocardite batterica, primaria Sulla base della cardiomiopatia sessuale).
6. Insufficiente secrezione dell'ormone femminile, amenorrea femminile o menopausa artificiale, contraccettivi orali a lungo termine.
7. Altri fattori sono anomalie congenite, come origine coronarica anormale e stenosi aortica, arterite coronarica, cardiomiopatia ipertrofica, vasospasmo, ecc.
Secondo rapporti stranieri, l'angiografia coronarica in pazienti con gravidanza complicata da infarto del miocardio è spesso normale, presumibilmente a causa della riduzione del flusso sanguigno coronarico dovuto all'espettorato o alla trombosi locale, la causa delle convulsioni non è chiara, considerare la possibile gravidanza con ipertensione o con ossitocina È anche una causa comune di ormoni e altri fattori correlati alla gravidanza o alla dissezione coronarica postpartum.
(due) patogenesi
1. Cambiamenti patologici dell'infarto miocardico indotto dalla gravidanza L'infarto miocardico è ancora dominato dall'occlusione coronarica e l'occlusione coronarica si basa principalmente sull'aterosclerosi coronarica. Lo studio patologico sulla morte cardiaca improvvisa ha i seguenti quattro Risultati importanti:
1 Una grande percentuale di donne che muoiono non è causata da cardiopatia aterosclerotica.
2 Il grado di stenosi dell'arteria coronarica nelle donne con morte improvvisa è simile a quello degli uomini.
3 Rispetto agli uomini della stessa età, le donne con altre cause hanno meno arteriosclerosi.
4 Le possibilità di cambiamenti patologici acuti come la trombosi si verificano in entrambi i sessi.
I principali cambiamenti patologici dell'infarto miocardico in gravidanza presentano i seguenti aspetti.
(1) gravità dell'aterosclerosi coronarica.
(2) alterazioni patologiche acute delle arterie coronarie (inclusa trombosi, tromboembolia coronarica, emorragia intra-placca).
(3) vasospasmo coronarico.
(4) Cambiamenti patologici del miocardio (ischemia, lesione, necrosi).
(5) Ipertrofia cardiaca.
(6) Cambiamenti patologici dell'infarto miocardico causati da malattie aterosclerotiche non coronariche.
Vale la pena ricordare che l'arteria coronarica angiografica in pazienti con infarto miocardico gestazionale può essere normale.Negli ultimi 10 anni, ci sono prove sufficienti per dimostrare che il meccanismo patologico di questo tipo di malattia è causato dallo spasmo dell'arteria coronaria. Quando i pazienti usano l'ergot, possono spesso indurre lo spasmo coronarico e riprodurre le manifestazioni cliniche dell'infarto del miocardio.Questa situazione è confusa in molte letterature, quindi alcuni casi sono chiamati sindrome X, espettorato coronarico (CAS), variazione. Angina pectoris sessuale, sindrome del cuore vasospasmo, sindrome dell'angina pectoris, ecc., Ma l'infarto del miocardio in gravidanza è completamente diverso dalla causa, ma la causa e la patologia possono essere le stesse della causa dello spasmo dell'arteria coronaria.
2. Gravidanza fisiopatologica dell'infarto miocardico Gravidanza L'infarto miocardico è una causa importante di morte materna e infantile causata da condizioni non ostetriche durante la gravidanza, poiché il normale processo di gravidanza stesso può portare molti significativi cambiamenti fisiologici, specialmente durante il parto. Un cambiamento, alcuni cambiamenti fisiologici durante la gravidanza includono principalmente i seguenti aspetti.
(1) Cambiamenti emodinamici:
1 cambiamenti emodinamici durante la gravidanza: cambiamenti emodinamici tra cui volume del sangue, gittata cardiaca, volume dell'ictus, frequenza cardiaca, pressione del polso, consumo di ossigeno, questi cambiamenti influenzano direttamente o indirettamente la perfusione miocardica e la domanda e l'offerta di ossigeno del miocardio Equilibrio, ischemia miocardica e lesioni si verificano quando l'ossigeno miocardico locale deve superare l'apporto di ossigeno Se la domanda e lo squilibrio persistono e l'area del coinvolgimento miocardico è inevitabilmente aumentata, si può verificare la morte delle cellule del miocardio o l'infarto del miocardio.
Il consumo di ossigeno del miocardio è proporzionale all'aumento della frequenza cardiaca, della contrattilità miocardica e del postcarico (resistenza vascolare e pressione sanguigna) .L'apporto di ossigeno del miocardio è principalmente determinato dal contenuto di emoglobina e dal flusso sanguigno del miocardio nell'afflusso di sangue.
La perfusione miocardica si verifica principalmente nella fase diastolica; la pressione della perfusione miocardica è equivalente alla pressione diastolica del sangue meno la pressione specifica del precarico ventricolare. Pertanto, molti infarti del miocardio, incluso l'infarto ventricolare sinistro, generalmente riducono la compressione del cuneo capillare polmonare dalla pressione diastolica ( PC-WP è in grado di calcolare la pressione della perfusione miocardica, quindi ogni donna incinta con ischemia miocardica, in particolare l'infarto miocardico, dovrebbe massimizzare l'apporto di ossigeno e ridurre efficacemente il consumo di ossigeno.
Il cambiamento del volume ematico e della gittata cardiaca durante la gravidanza è la cosa più importante: i tubuli renali periferici aumentano il volume del sangue al 50% sotto l'influenza dell'aldosterone. Allo stesso tempo, aumenta il tasso di aggregazione dei globuli rossi (dal 18% al 25% circa), normale gravidanza singola. In entrambi, il volume ematico e la gittata cardiaca sono aumentati dal 40% al 50% e le gravidanze multiple sono aumentate dal 60% al 70% Quando la pressione arteriosa media non è cambiata, la frequenza cardiaca e il volume dell'ictus sono aumentati e la resistenza vascolare sistemica è diminuita. Il cambiamento è direttamente correlato al verificarsi di infarto miocardico gestazionale, poiché la stragrande maggioranza dell'ischemia si verifica nella terza fase della gravidanza (9 mesi, ogni periodo è di 3 mesi) o prima e dopo il travaglio.
2 Cambiamenti emodinamici durante il parto: i cambiamenti emodinamici durante il parto sono acuti e altamente variabili, a seconda della posizione della modalità di parto e del metodo di anestesia utilizzato.
A. I principali cambiamenti nel parto naturale e nel tempo di nascita vaginale: il volume del sangue può aumentare di 300-500 ml quando l'utero si contrae, la gittata cardiaca aumenta del 30%, la frequenza cardiaca può essere leggermente aumentata, invariata o rallentata, quindi il volume dell'ictus non cambia. In primo luogo, la pressione sanguigna viene aumentata, il primo stadio della pressione sistolica può essere aumentato di 4,7 kPa (35 mmHg), la pressione diastolica viene aumentata di ≥ 3,3 kPa (25 mmHg) e quindi aumenta gradualmente quando si entra nella seconda fase del travaglio, iniziando a salire da 5 a 8 s prima della contrazione uterina, quando si rilascia Restauro, la resistenza periferica cambia di meno.
B. Cambiamenti del taglio cesareo: i cambiamenti emodinamici non erano evidenti direttamente durante l'operazione: solo quando il feto e la placenta venivano rimossi, la gittata cardiaca aumentava del 25% e la frequenza cardiaca non cambiava in modo significativo.
C. Cambiamenti emodinamici postpartum: i cambiamenti emodinamici postpartum sono principalmente influenzati dalla perdita di sangue.La perdita media di sangue durante il parto vaginale è di 500 ml e il taglio cesareo è di circa 1000 ml, ma generalmente nessun effetto avverso, seguito dalla maggior parte delle prime donne dopo il parto. La bradicardia (riduzione media da 4 a 17 volte / min), la gittata cardiaca è aumentata dal 10% all'80% (trasfusione di sangue autologo uterino contratto e assorbimento di liquidi extracellulari) può durare da alcuni giorni a diverse settimane (a seconda della funzione renale) .
(2) Cambiamenti commemorativi:
1 flusso sanguigno è lento:
A. L'inflazione dell'utero influisce direttamente sul ritorno del sangue: comprime direttamente la vena cava inferiore in posizione supina, in modo che la quantità di sangue restituita al cuore sia ridotta e rallentata.
B. Alta espansione dei vasi pelvici: il flusso sanguigno è lento, una grande quantità di sangue viene iniettata nella vena iliaca interna dalla vena uterina, quindi ha una certa resistenza al flusso sanguigno della vena femorale. Nel terzo trimestre, il flusso venoso viene ridotto della metà e la pressione venosa viene aumentata della metà. 1,3 kPa (10 mmHg).
2 Il sangue è in uno stato di ipercoagulabilità:
A. I fattori di coagulazione sono aumentati rispetto alla non gravidanza: il fattore fibrinogeno VII, VIII e altri fattori dipendenti dalla vitamina K sono aumentati, specialmente nel terzo trimestre di gravidanza.
B. Le donne in gravidanza con ipertensione hanno spesso concentrazione ematica, volume del sangue insufficiente, aumento della viscosità del sangue e del plasma e più associate all'iperlipidemia, in particolare il contenuto di trigliceridi e LDL è aumentato significativamente, mentre il contenuto di HDL è diminuito.
Le suddette caratteristiche sono principalmente causate da elevati cambiamenti di taglio nella reologia del sangue durante la gravidanza, che rende il sangue in uno stato di ipercoagulabilità e iperviscosità.Questa condizione non influisce solo sulla perfusione del microcircolo miocardico, ma è anche soggetta a tromboembolia quando vi è un danno nei vasi sanguigni. La possibilità di trombosi non in gravidanza è cinque volte superiore.
La trombosi durante la gravidanza è anche una delle principali basi patofisiologiche per l'infarto miocardico gestazionale.
Prevenzione
Prevenzione dell'infarto miocardico in gravidanza
Prima di rimanere incinta, dovresti fare un controllo cardiaco correlato, specialmente se hai una storia familiare, alcol o obesità.
Complicazione
Complicanze dell'infarto miocardico in gravidanza Edema delle complicanze
Edema sistemico nelle donne in gravidanza, disfunzione o rottura dei muscoli papillari, rottura del cuore.
Sintomo
Sintomi di infarto miocardico indotto dalla gravidanza Sintomi comuni Angina pectoris Infarto miocardico Edema del dolore toracico
Le manifestazioni cliniche dell'infarto miocardico in gravidanza hanno un importante riferimento e valore diagnostico per la diagnosi Le principali manifestazioni cliniche dell'infarto miocardico in gravidanza sono le seguenti.
Dolore toracico durante la gravidanza
La maggior parte del dolore toracico che si verifica durante la gravidanza è causato dal dolore nella regione anteriore o nell'angina pectoris.È spesso clinicamente facile trattare questo dolore con le lesioni dell'esofago e / o del tratto digestivo (stimolazione dell'acido gastrico, spasmo pilorico, ulcera). "cuore che brucia" è confuso, pertanto, clinicamente, il dolore toracico o l'angina pectoris devono essere sottoposti a screening durante la gravidanza, specialmente in pazienti di emergenza con sudorazione, irrigidimento del corpo o esacerbazione persistente del dolore toracico dopo il trattamento generale, deve essere altamente sospettato di gravidanza Infarto miocardico
2. Sintomi e segni che possono essere simili alla normale fisiologia della gravidanza
Gravidanza Infarto del miocardio a causa della relazione tra il numero e la posizione dell'infarto del miocardio, molti sintomi e segni che possono essere simili alla normale gravidanza possono essere trovati nei sintomi clinicamente osservati e negli esami fisici e devono essere identificati.
(1) Sintomi: la tolleranza all'attività è ridotta e la respirazione è difficile.
(2) segni: edema periferico, congestione della vena giugulare, apice battito ectopico.
(3) Auscultazione cardiaca: il primo e il secondo suono cardiaco della scissione, il terzo suono del cuore (S3) galoppano, il soffio del getto sul bordo sternale sinistro, il soffio continuo (dal soffio della vena mammaria), diastolico non patologico Il soffio ha raggiunto il 10%.
Esaminare
Esame dell'infarto miocardico indotto dalla gravidanza
1. Aumento dell'enzimologia miocardica sierica
Anomalie significativamente aumentate come CK, CK-MB, aspartato aminotransferasi e lattato deidrogenasi possono verificarsi, principalmente a causa della maggiore attività dell'isoenzima CK (CK-MB).
2. Aumenti della VES.
3. Il paziente può avere lipidi nel sangue e la concentrazione di zucchero nel sangue aumenta.
4. Il cuore sinistro della radiografia del torace viene raddrizzato, la posizione del cuore viene sollevata e i vasi sanguigni sono evidenti.
5. L'asse dell'elettrocardiogramma è sbilanciato a sinistra, alterazioni non specifiche delle onde ST e T, può avere un tipico schema di infarto del miocardio o una serie di evoluzione dell'elettrocardiogramma che mostra ischemia e necrosi miocardica acuta.
6. La scintigrafia miocardica e alcune moderne diagnosi di esame ausiliario sono utili per la diagnosi di infarto miocardico in gravidanza.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infarto miocardico indotto dalla gravidanza
diagnosi
Secondo i sintomi e i segni clinici, l'evoluzione dinamica dell'ECG e dell'enzima miocardico dovrebbe essere osservata regolarmente per aiutare la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo, ma i seguenti punti dovrebbero essere notati.
1. Nella gravidanza normale, c'è spesso un'inversione dell'onda T, il 5% delle donne in gravidanza, il piombo III può avere un'onda Q patologica, il rapporto R / S del piombo V2 aumenta, che è correlato all'elevazione dell'espettorato durante la gravidanza, ai cambiamenti di posizione del cuore.
2. Nella tossiemia in gravidanza, anche l'attività dell'aspartato aminotransferasi (AST) può essere aumentata.
3. Al momento della consegna, a seconda della modalità di consegna, CKP-MB può anche avere diversi gradi di elevazione e l'aumento del taglio cesareo è maggiore della normale produzione.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione del dolore toracico o dell'angina durante la gravidanza
Sostenuto durante la gravidanza e gradualmente aumentato il dolore toracico, accompagnato da sudorazione, "irrigidimento" del torace e sensazione di "bruciore al cuore", il trattamento non deve essere alleviato dovrebbe essere altamente sospettato di infarto miocardico.
Il dolore toracico durante la gravidanza dovrebbe escludere prontamente le malattie gastrointestinali, come l'iperacidità, il "bruciore di stomaco" causato dall'espettorato pilorico e l'espettorato causato dall'aumento della pressione addominale nel terzo trimestre.
Naturalmente, è anche necessario distinguere tra "sindrome dell'X", "angina variante", "sindrome dello spasmo cardiovascolare" causata da dolore toracico parossistico.
2. Identificazione di alcuni sintomi e segni clinici durante la gravidanza
Quando le donne in gravidanza hanno congestione della vena giugulare, sudorazione, pallore, arti freddi o altri sintomi, come bradicardia, ipotensione, aritmia, in particolare i pazienti con dolore toracico, dovrebbero pensare a questa malattia Forse, in questo momento, deve essere differenziato da insufficienza cardiaca e altre complicazioni causate da alcune malattie cardiache.
3. Identificazione dell'elettrocardiogramma dell'infarto miocardico in gravidanza
È il metodo più conveniente e conveniente per diagnosticare l'infarto miocardico indotto dalla gravidanza, tuttavia, durante la lettura e la valutazione dell'elettrocardiogramma, è necessario prestare attenzione all'onda Q fisiologica e alla T normale durante la gravidanza normale a causa dell'aumento dell'imbardata, della posizione del cuore che cambia e possono verificarsi onde QIII e T. Inversione, più comune nella tarda gravidanza, il QIII rappresentava circa il 5% delle donne in gravidanza normali, la TV4 invertita rappresentava circa l'8%, questi non sono causati da lesioni miocardiche, Zhang Guofen domestico ha riferito che la gravidanza può apparire in profondità QIII, TV3 invertita e asse elettrico Il fenomeno dello spostamento a sinistra, inoltre, incline all'aritmia funzionale durante la gravidanza, principalmente tachicardia parossistica pre-sistolica e sopraventricolare, deve essere identificato al momento della diagnosi.
I cambiamenti dell'ECG nell'infarto del miocardio in gravidanza sono una serie di processi di evoluzione QRS-ST-T, quindi clinicamente, i cambiamenti dell'ECG devono essere sottoposti a screening per la normale gravidanza.
4. Diagnosi e diagnosi differenziale dell'enzimologia sierica in pazienti in gravidanza con infarto miocardico
La diagnosi di enzimologia sierica dell'infarto miocardico in gravidanza deve prestare attenzione ai seguenti punti.
(1) L'aumentata attività G0T durante la gravidanza e il periodo post-parto contribuisce alla diagnosi di infarto miocardico: ma questa attività enzimatica è aumentata anche durante l'avvelenamento della gravidanza, indicando che la diagnosi differenziale di pre-eclampsia e ipertensione o malattia renale precoce è utile. Gli ultimi due non hanno una gravidanza combinata.
(2) L'aumentata attività di CK-MB ha un valore diagnostico sensibile: tuttavia, durante il parto, anche il livello di attività di CK-MB è diverso a causa dei diversi metodi di consegna.L'attività di CK-MB è superiore alla consegna vaginale. alcuni.
(3) Il rilevamento di altri enzimi contribuisce anche alla diagnosi di infarto del miocardio.
