Malformazione e compressione vascolare renale
Introduzione
Introduzione alla malformazione e alla compressione vascolari renali La malformazione e la compressione vascolari renali si riferiscono al movimento dei reni bilaterali, al gambo principale della vena e ai suoi rami nel numero di origini, anomalie nella direzione del drenaggio o deformazione compressiva degli organi circostanti, con conseguenti cambiamenti nell'emodinamica renale, con conseguente serie di Danno patologico Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ematuria, proteinuria, ipertensione, insufficienza cardiaca
Patogeno
Malformazione vascolare renale e causa della compressione
(1) Cause della malattia
Le cause della malformazione e della compressione vascolari renali possono essere suddivise in due tipi: congenite e acquisite. Le malformazioni e le mutazioni vascolari renali congenite sono difficili da distinguere. Di solito, "anomalia" si riferisce ad anomalie morfologiche e strutturali, accompagnate da disfunzione patologica. Il cambiamento significa che solo la struttura morfologica è anormale senza influire sulla funzione dell'organo, e non vi è alcun cambiamento patologico.Alcune variabilità dei vasi sanguigni renali possono anche presentare cambiamenti patologici in determinate circostanze e possono verificarsi anche malformazioni vascolari renali. Non costituisce alterazioni patologiche, come alcuni piccoli rami della fistola artero-venosa renale, generalmente non influisce sulla salute e, quando le donne in gravidanza, a causa di un aumento del flusso sanguigno, possono portare a insufficienza cardiaca con insufficienza cardiaca, congenita L'eziologia della malformazione vascolare renale non è chiara e può essere causata da aberrazioni cromosomiche causate da alcune infezioni virali durante lo sviluppo embrionale o errori di ricombinazione del DNA durante la divisione cellulare.I fattori acquisiti includono traumi e tumori.
(due) patogenesi
Allo stato attuale, si ritiene generalmente che il meccanismo della malattia sia il seguente: in primo luogo, quando la vena renale sinistra viene trasferita nella vena cava inferiore, viene bloccata tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta addominale e viene bloccata dal bloccaggio della vena renale. Aumento della pressione del sistema venoso, intrarenale, formazione collaterale della vena collaterale renale, vene varicose, grave rottura ed emorragia, causando ematuria, secondo, lo sviluppo dell'arteria renale congenita è piccolo o assente, l'arteria renale ha origine da altri rami secondari dell'aorta addominale La displasia fibromuscolare dell'arteria renale o arteriosa, il tronco o il ramo dell'arteria renale acquisita sono compressi, la compressione della vena renale provoca un aumento della pressione arteriosa e una diminuzione del flusso sanguigno renale, tutti i suddetti motivi possono causare un calo del flusso sanguigno a vari livelli Le cellule ischemiche in prossimità delle piccole arteriole vengono rilasciate per rilasciare renina e l'attività del sistema renina-angiotensina viene aumentata per causare ipertensione.
La fistola artero-venosa renale e la compressione della vena renale hanno causato un aumento della pressione venosa intrarenale, edema del condotto di raccolta renale o trauma renale, ascesso causato dalla rottura vascolare renale, che coinvolge il sistema del condotto di raccolta renale, con conseguente ematuria e proteinuria.
Prevenzione
Malformazione vascolare renale e prevenzione della compressione
1. Osservazione di follow-up: la maggior parte dei pazienti con malformazione o pressione renale congenita, senza sintomi clinici, non necessita di trattamento, ma deve essere osservata con osservazione a lungo termine, in caso di danno d'organo grave, è necessario un trattamento tempestivo.
2. Per la malformazione e la compressione vascolari renali causate da fattori acquisiti, la malattia primaria deve essere trattata attivamente per alleviare la pressione, migliorare le condizioni e prevenire varie complicazioni.
Complicazione
Malformazione vascolare renale e complicanze da compressione Complicanze, ematuria, proteinuria, ipertensione, insufficienza cardiaca
Spesso causato da ematuria, proteinuria, colica renale; i pazienti possono avere ipertensione e insufficienza cardiaca a causa della riduzione del flusso sanguigno renale.
Sintomo
Malformazione vascolare renale e sintomi di compressione Sintomi comuni Soffio vascolare addominale Tenerezza addominale Congestione Ipertensione Frequenza urinaria varicocele Urgenza urinaria Dolore gonfiore Dolore
I segni e i sintomi clinici della malformazione e della compressione vascolari renali sono insoliti, generalmente influenzati dalla gravità dei cambiamenti emodinamici nel rene malato e anche perché le lesioni danneggiano il sistema del dotto di raccolta renale. Le manifestazioni cliniche sono le seguenti. :
1. Dolore lombare nelle costole lombari: principalmente dolore, dolore e dolore, meno colica renale, esame fisico del lato della parte bassa della schiena o della vita e dolorabilità dell'addome e dell'espettorato dell'area renale.
2. Ipertensione: i pazienti possono presentare ipertensione secondaria a causa della riduzione del flusso sanguigno renale, la maggior parte dei quali presenta ipertensione refrattaria da moderata a grave da 1 a 2 settimane dopo l'insorgenza, malformazione o compressione vascolare renale congenita e il paziente può essere nei neonati. Esordio o esordio adolescenziale, l'esame obiettivo in alcuni pazienti può rilevare soffi vascolari su entrambi i lati della linea mediana dell'addome superiore o in vita.
3. Coinvolgimento del dotto collettivo renale: spesso causa ematuria, proteinuria, la funzionalità renale compromessa è generalmente lieve, l'azotemia può verificarsi in casi gravi o avanzati, i casi di uremia sono rari e le malformazioni artero-venose renali acquisite Sintomi e segni della malattia primaria possono esistere contemporaneamente all'oppressore.
4.c La fistola artero-venosa renale di grandi dimensioni può causare la circolazione dello shunt da sinistra a destra, aumentare il precarico cardiaco, il declino del flusso sanguigno renale può aumentare il volume del sangue e aumentare la pressione arteriosa, aumentare il carico prima e dopo il cuore, i casi gravi possono causare cuore acuto Insufficienza funzionale, pericolosa per la vita.
5. Alcuni pazienti hanno manifestazioni cliniche lievi o assenti, con conseguente alto tasso di diagnosi errate, a volte il varicocele è l'unica lamentela e la diagnosi è la sindrome da compressione della vena renale sinistra.
In generale, la malformazione e la compressione vascolari renali sono suddivise nei seguenti casi: la stenosi dell'arteria renale è deformata dalla pressione e la maggior parte di essi è trattata con ipertensione; quelli con compressione delle vene renali sono spesso trattati con ematuria e proteinuria; quelli con piccola fistola artero-renale renale sono Clinicamente asintomatico, e la bocca è enorme, il primo sintomo è l'insufficienza cardiaca, la malformazione dell'arteria renale o la compressione causata da ipertensione secondaria è stata descritta nei capitoli pertinenti, qui una discussione dettagliata della fistola artero-venosa renale e della deformità della compressione della vena renale Le manifestazioni cliniche, altre malformazioni vascolari renali, clinicamente rare e molte senza sintomi clinici, non sono descritte in dettaglio.
(1) fistola artero-venosa renale: la deformità della fistola artero-renale renale può essere suddivisa in congenita e post-congenita in base alla causa, in base alla posizione della fistola può essere suddivisa in intrarenale ed extrarenale, in base ai sintomi clinici può essere suddivisa in vene Tipo varicoso e tipo aneurisma.
1 Tipo di vena varicosa: principalmente fistola artero-venosa renale congenita, la fistola è relativamente piccola, la maggior parte clinicamente asintomatica, un piccolo numero di pazienti può avere dolore alla costola lombare, le vene varicose possono avere ematuria, uretere, uretra quando si rompe Spesso a causa del blocco di coaguli di sangue, disuria, minzione frequente, urgenza, difficoltà a urinare, donne in gravidanza a causa di aumento del volume del sangue e aumento della pressione arteriosa, possono indurre insufficienza cardiaca congestizia, ma raro, questo tipo di bocca si trova principalmente nel rene al di fuori.
2 tipo di aneurisma: per lo più acquisito, comune in chirurgia renale, trauma, ulcerazione dell'ascesso renale, tumori renali, ecc., Fistola grande, sacrale corto, grande flusso artero-venoso, clinicamente ad eccezione della malattia primaria Oltre allo spettacolo, ci sono spesso sintomi e segni cardiovascolari, principalmente manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca congestizia, ma anche vita, soffio vascolare addominale, pressione sanguigna, ecc., Ma la biopsia renale complicata da fistola artero-venosa è spesso piccola, 2 Settimane a 18 mesi, la bocca può guarire se stessa.Se non ci sono sintomi gravi, di solito non richiede un trattamento speciale.
(2) Sindrome da compressione della vena renale sinistra (LRVES): da quando lo Schiaccianoci ha descritto la sindrome da compressione della vena renale sinistra nel 1972, molti casi sono stati segnalati in patria e all'estero.La malattia è principalmente causata da bambini e giovani adulti. La maggior parte dei pazienti ha ematuria grave come primo sintomo, alcuni pazienti hanno lombalgia e i pazienti con proteinuria eretta sono le uniche manifestazioni cliniche.
Esaminare
Malformazione vascolare renale ed esame di compressione
1. Esame del sangue: malformazione e compressione vascolari renali Oltre alle prestazioni del sistema renina-angiotensina in alcuni pazienti, non vi è quasi alcuna anomalia in altri test biochimici La funzionalità renale è generalmente compromessa, solo grave o avanzata. La nitrogenemia può verificarsi in casi.
2. Esame delle urine: ematuria comune, può avere proteinuria.
La diagnosi di questa malattia dipende principalmente dall'esame di imaging.
1. Ispezione a raggi X:
(1) Non possono esserci anomalie nel film normale In caso di grave disturbo dell'apporto di sangue renale, un lato del rene può essere ridotto e la sindrome da compressione della vena renale sinistra può avere un rene sinistro allargato.
(2) pielografia endovenosa: generalmente nessuna prestazione positiva, tumore intraorbitale o renale vicino alla compressione della massa tumorale può avere deformazione della compressione del bacino renale, scarico di mezzo di contrasto bloccato.
(3) angiografia renale: può mostrare direttamente la posizione, l'estensione, l'estensione, le proprietà patologiche, la circolazione collaterale e i cambiamenti dell'aorta addominale di malformazione o compressione vascolare renale, la fistola artero-venosa renale congenita si trova spesso nella pelvi renale prossimale renale centrale Il sito mostra un gruppo di vasi sanguigni ricci, ispessimento dell'arteria dell'afflusso di sangue, vena renale precoce e persino la vena cava inferiore può essere sviluppata nella fase arteriosa, ottenendo fistola artero-venosa, mostrando ispessimento dell'arteria dell'afflusso di sangue, vena renale precoce e dilatazione cistica Nella fase parenchimale renale, il parenchima renale del lato malato si trova in un'area a bassa densità, indicando che la perfusione renale è insufficiente in quest'area.I pazienti con compressione vascolare renale possono essere visti con un difetto di riempimento del lume vascolare compresso e la nave viene interrotta quando si forma la trombosi. Nell'area a bassa densità a forma di cono del sito della lesione, la sindrome di compressione della vena aortica sinistra può essere eseguita dall'aorta addominale o dall'angiografia dell'arteria renale Nella fase arteriosa, vengono visualizzate la posizione dell'aorta addominale e dell'arteria mesenterica superiore e la posizione della vena renale sinistra. Relazione, estensione e posizione della compressione della vena renale sinistra nella fase venosa.
2. TAC: può mostrare la forma del rene, la natura, la posizione, la dimensione, la forma e la compressione renale del rene e della massa perirenale, che ha un certo significato per la diagnosi differenziale.
3. Ecografia addominale: nell'esame Doppler del colore renale si riscontra un flusso sanguigno anomalo di colore L'ecografia B-mode può mostrare le dimensioni del rene e le condizioni del tumore, ma la sensibilità non è elevata.
4. Esame di medicina nucleare: pool ematico renale di radionuclide o sviluppo parenchimale renale non ha specificità per la diagnosi di fistola artero-venosa renale e compressione vascolare renale, ma ha un certo valore diagnostico differenziale. Inoltre, se è presente l'imaging del pool ematico 99mTc-RBC Episodi locali ad alta concentrazione, mentre l'imaging renale con gluconato di calcio 99mTc ha mostrato un difetto localizzato nell'area concentrata, che è qualitativo per la diagnosi di aneurismi renali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale di malformazione e compressione vascolari renali
diagnosi
Le manifestazioni cliniche di malformazione e compressione dell'arteria renale sono carenti in termini di caratteristiche e il tasso di mancata diagnosi è elevato.I medici devono essere vigili.Se ci sono le seguenti manifestazioni cliniche, si dovrebbe considerare la possibilità della malattia:
1. Ematuria o proteinuria inspiegabili.
2. Soffi vascolari addominali con insufficienza cardiaca ad alto spostamento che non possono essere spiegati.
3. Bambini o adolescenti con ipertensione.
4. Pazienti ipertesi anziani con soffio vascolare addominale.
5. Varicocele con ingrandimento renale sinistro.
L'unico modo per diagnosticare è l'angiografia renale.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da altre malattie che causano ematuria, proteinuria e ipertensione e insufficienza cardiaca ad alto spostamento.
