tumore della pelvi renale
Introduzione
Introduzione al tumore pelvico renale Il tumore pelvico renale è un tumore epiteliale che si verifica dalla mucosa pelvica renale. L'età di insorgenza è la stessa di quella del carcinoma renale. Più uomini che donne, la prevalenza di entrambi i reni è la stessa e l'incidenza di entrambi i reni è estremamente rara. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia
Patogeno
Cause del tumore pelvico renale
(1) Cause della malattia
Il dotto di raccolta, la pelvi renale, la pelvi renale, l'uretere, la vescica e l'uretra mucosa appartengono alla stessa fonte nello sviluppo embrionale, collettivamente denominati "epitelio urinario". A causa dell'epitelio transitorio comune, della pelvi renale e dei tumori ureterali verranno considerati contemporaneamente, l'epitelio di transizione sta rivestendo la pelvi renale e La pelvi renale è esposta a molti potenziali fattori cancerogeni nelle urine.Il carcinogeno escreto può essere attivato dall'idrolasi nelle urine e può causare carcinogenesi nel sistema urinario, con conseguente maggiore incidenza di carcinoma vescicale rispetto al tratto urinario superiore.
(due) patogenesi
La maggior parte dei tumori renali pelvici sono tumori papillari a cellule transizionali, che presentano anche tumori singoli e multipli, tumori ricchi di afflusso di sangue, inclini a rottura ed emorragia, che cadono con l'urina e possono essere impiantati nell'uretere ipsilaterale o nella vescica. La parete muscolare della parete pelvica renale è molto sottile e il tessuto linfoide circostante è ricco. Pertanto, ci sono spesso metastasi linfatiche precoci e il carcinoma a cellule transizionali è comune. Il carcinoma a cellule transizionali papillari è ben differenziato ed è indistinguibile dal normale epitelio pelvico. Il carcinoma a cellule squamose è raro, solo il 3%. 4%, l'adenocarcinoma è raro, situato nella giunzione della pelvi renale e l'uretere può essere complicato dall'idronefrosi, il tumore della pelvi renale è facile da passare alla linfa, ma può anche essere trasferito dal sangue e dalla diffusione diretta.
Prevenzione
Prevenzione del tumore pelvico renale
La prevenzione dei tumori renali pelvici è classificata come prevenzione terziaria allo stesso modo di altri tumori maligni.
1. La prevenzione primaria è la causa della prevenzione. Il suo obiettivo è prevenire l'insorgenza del cancro, tra cui lo studio di varie cause e fattori di rischio per il cancro, l'adozione di misure preventive specifiche contro agenti cancerogeni chimici, fisici, biologici e altri specifici, fattori che promuovono il cancro e condizioni patogene in vitro e in vivo e l'adozione di misure contro organismi sani. Rafforzare la protezione dell'ambiente, adatto all'alimentazione, adatto allo sport, per promuovere la salute fisica e mentale.
(1) Evitare il fumo: il fumo è diventato un noto fattore cancerogeno, associato al 30% dei tumori Il catrame di tabacco contiene una varietà di agenti cancerogeni e sostanze che promuovono il cancro Il fumo provoca principalmente polmoni, faringe, laringe ed esofago. Il cancro può aumentare il rischio di sviluppare tumori in molte altre aree.
(2) Regolazione della struttura della dieta: una dieta ragionevole ha un effetto preventivo sulla maggior parte dei tumori, specialmente negli alimenti di tipo vegetale, ci sono vari ingredienti anti-cancro e questi ingredienti sono efficaci per la prevenzione di tutti i tumori. Mostra che il cancro del colon, il cancro al seno, il cancro esofageo, il cancro allo stomaco e il polmone hanno maggiori probabilità di essere prevenuti cambiando le abitudini alimentari.
(3) La prevenzione di tumori in diverse parti causati da inquinamento professionale e ambientale, droghe, ecc., Come il cancro ai polmoni (amianto), la vescica (colorante all'anilina), la leucemia (benzene), ecc. Sono correlati ai fattori di cui sopra, alcune malattie infettive e alcune Alcuni tumori sono anche strettamente correlati: come il virus dell'epatite B e il cancro al fegato, il papillomavirus umano e il cancro cervicale.In alcuni paesi, l'infezione parassitaria della schistosomiasi aumenta significativamente il rischio di cancro alla vescica, l'esposizione ad alcuni raggi ionizzanti e molta luce ultravioletta, specialmente da I raggi ultravioletti del sole possono anche causare il cancro della pelle.I farmaci cancerogeni comunemente usati includono estrogeni e androgeni, tamoxifene (tamoxifene) anti-estrogeno e cancro dell'estrogeno e dell'endometrio ampiamente usato nelle donne in postmenopausa. Relativo al cancro al seno.
2. Prevenzione secondaria o prevenzione preclinica, l'obiettivo è prevenire lo sviluppo della malattia iniziale, inclusa la diagnosi precoce del cancro, la diagnosi precoce, il trattamento precoce, per prevenire o rallentare lo sviluppo della malattia, il più presto possibile per tornare allo stadio 0.
3. La prevenzione terziaria è la prevenzione (fase) clinica o la prevenzione della riabilitazione. L'obiettivo è prevenire il deterioramento della malattia e l'insorgenza di disabilità. Il compito è quello di adottare la diagnosi multidisciplinare (MDD) e il trattamento (MDT) e scegliere il piano di trattamento giusto e migliore. Combattere il cancro il più presto possibile, cercare di promuovere il recupero e la riabilitazione, prolungare la vita, migliorare la qualità della vita e persino reintegrarsi nella società.
Complicazione
Complicanze del tumore pelvico renale Anemia da complicanze
La principale complicazione dei tumori renali pelvici è che può diffondersi direttamente o trasferire sangue ai polmoni, al fegato, alle ossa, ecc., Causando tumori multipli di organi.
Sintomo
Sintomi del tumore renale pelvico sintomi comuni cachessia metastasi linfatica dolore osseo urgenza infezione secondaria metastasi ossea perdita di frequenza urinaria edema disuria
La malattia è più comune negli uomini di età compresa tra 40 e 70 anni: maschio: 2 a 3: 1. Il sintomo più comune è l'ematuria grossolana o microscopica (incidenza dal 70% al 95%), che è anche il primo sintomo, anche per i tumori più piccoli. L'ematuria può anche verificarsi ematuria macroscopica precoce, intermittente, indolore, come tumori che causano l'ostruzione dell'uretere o della giunzione ureteropelvica può portare a dolore improvviso (dall'8% al 40%) o a causa di più sanguinamento per formare un cordone I coaguli di sangue causano colica renale nel passaggio dell'uretere. L'allargamento o l'ostruzione tardiva del tumore può causare idronefrosi.In questo momento, possono esserci segni di massa renale e metastasi.Alcuni possono avere dolore, infezione secondaria e calcoli urinari, 5%. ～ Il 10% dei pazienti presentava irritazione alla vescica e non si riscontravano risultati positivi nell'esame obiettivo: è stato riferito che dal 10% al 20% dei pazienti presentava tumori o masse idrolizzate idrolizzate con la maggior parte dei segni asintomatici e fisici, e dal 10% al 15% sono stati scoperti accidentalmente. Nella fase avanzata del tumore pelvico renale, metastasi polmonari, epatiche multidirezionali, metastasi linfonodali precoci, lo stadio tardivo può avere anoressia, perdita di peso, anemia e altra cachessia, stadiazione Jenett del tumore pelvico renale:
Tis O carcinoma in situ.
Carcinoma papillare della mucosa Ta O
T1 A si infiltra nella lamina propria.
T2 B1 si infiltra nello strato muscolare superficiale.
T3a B2 si infiltra nello strato muscolare profondo.
T3b C si infiltra nel grasso extramuscolare.
T4 D si infiltra negli organi vicini.
Esaminare
Esame dei tumori renali pelvici
Ispezione di laboratorio
1. Esame di routine delle urine:
Esistono più globuli rossi; la percentuale di sedimentazione eritrocitaria aumenta nei casi avanzati; la citometria a flusso dei campioni di urina può determinare la presenza o l'assenza di cellule maligne e la colorazione del DNA può essere utilizzata per comprendere il contenuto di DNA delle cellule anormali (cellule aneuploidi).
2. Citologia:
Il rilevamento citologico della pelvi renale e dei tumori ureterali da parte della citologia può essere citologicamente positivo.Le caratteristiche delle cellule suggeriscono il grado istologico del tumore L'80% dei tumori di basso grado ben differenziati ha un esame citologico falso negativo, ma scarsamente differenziato Il tumore è positivo al 60%, ma manca ancora una relazione diretta tra grado citologico e aggressività.
Esame di imaging
1. Ispezione a raggi X:
(1) Urografia escretoria: difetti di riempimento irregolari visibili nella pelvi renale e pelvica renale, la densità non è uniforme; idronefrosi, disfunzione renale quando il rene non è sviluppato; come ostruzione dell'imbuto pelvico renale, manifestata come accumulo renale L'acqua, per lesioni altamente sospette, dovrebbero essere usati agenti di contrasto a bassa densità e più radiografie dovrebbero essere osservate da diverse angolazioni; dovrebbe essere utilizzata l'urografia retrograda invece dei casi renali non sviluppati.
(2) Urografia retrograda: il mezzo più importante per diagnosticare la pelvi renale, specialmente quando la tractografia urinaria è poco sviluppata.Questo metodo può anche raccogliere direttamente il lato interessato dell'urina o lavarlo con soluzione salina o passare la spazzola dell'uretere. Esegui una biopsia, esegui un test citologico del tumore e usa un agente di contrasto non ionico durante l'urografia retrograda e previene la diagnosi errata introducendo bolle d'aria.
2. Esame ecografico:
È caratterizzato da separazione ecogena o ipoecogena nel seno centrale, accompagnata da un'eco irregolare solida o da un contorno irregolare nella pelvi renale con idronefrosi, che è facile perdere per i piccoli tumori.
3. Esame TC:
Quando la pielografia non è sviluppata, la TAC è di grande significato: la massa dei tessuti molli (valore CT 20 ~ 40Hu) può essere riempita con la pelvi renale e il seno renale è ristretto o scomparso, spesso accompagnato da idronefrosi. Il valore CT della massa scansionata è stato aumentato rispetto alla scansione semplice.L'esame TC è stato superiore all'ecografia B-mode nella stadiazione del tumore ed è stato confermato se ci fosse infiltrazione locale, metastasi linfonodali o formazione di trombi tumorali vena cava.
4. RM, MRU (urografia a risonanza magnetica):
Quest'ultimo fornisce immagini del parenchima renale e del sistema di raccolta, mostrando completamente il tumore ed è di grande significato per la diagnosi di quelli con ostruzione.
5. Cistoscopia:
Si può vedere che l'orifizio ureterale del lato interessato è speronato o che il tumore alla vescica o il tumore ureterale è spesso accompagnato Sotto la guida dei raggi X, uno speciale catetere ureterale con un tampone viene utilizzato per spazzolare direttamente la lesione del bacino renale per l'esame patologico. Può migliorare il tasso di diagnosi.
6. Ureteroscopia renale:
Il bacino renale viene inviato al bacino renale e la lesione può essere osservata direttamente e può essere eseguita una biopsia per confermare la natura della massa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del tumore pelvico renale
diagnosi
Il punto principale della diagnosi è che l'età di insorgenza ha più di 40 anni, più uomini che donne, da 2 a 4: 1, per lo più unilaterali, le manifestazioni cliniche sono:
1. Ematuria: è spesso il primo e il sintomo più comune del carcinoma pelvico renale con un tasso di incidenza superiore al 90% ed è caratterizzata da frequenti episodi di ematuria lorda indolore, spesso accompagnata da strisce di coaguli di sangue, soprattutto per le persone di età superiore ai 40 anni. Ematuria, un paziente che viene dimesso con globuli rossi ortostatici.
2. Lombalgia: il tasso di incidenza è di circa il 50%, dolore lombare per lo più persistente Se un coagulo di sangue blocca l'uretere, può causare colica renale.
3. Grumo: meno comune, solo circa il 2% si trova nella vita o nell'addome superiore, la comparsa di una massa indica che il sistema di drenaggio dell'ostruzione tumorale porta all'idronefrosi, può esserci tenerezza dell'angolo delle costole, accompagnata da perdita di peso, anemia, edema degli arti inferiori, osso il dolore.
4. Sintomi di irritazione della vescica: il carcinoma pelvico renale ha caratteristiche di insorgenza multipla di organi, accompagnate da tumori della vescica possono verificarsi minzione frequente, urgenza, disuria.
5. Cachexia: circa il 7% dei casi presenta cachessia, indicando che la lesione è avanzata e la prognosi è scarsa.
6. Pielografia endovenosa:
Ad esempio, vedere il difetto di riempimento del bacino renale e del bacino renale, la cistoscopia può essere osservata nell'urina emorragica dell'orifizio ureterale, l'ecografia B è una lesione ipoecogena che occupa spazio nello spazio nella pelvi renale, può anche essere assistita da ureteroscopia e TC, risonanza magnetica e esame delle cellule esfoliate nelle urine per aiutare la diagnosi, La citologia delle urine ha scoperto che le cellule tumorali, la malattia può essere chiaramente diagnosticata, i pazienti con diagnosi confermata devono anche valutare attentamente e mettere in scena le lesioni, per escludere metastasi multiple e distanti, è stato riferito che circa la metà dei pazienti con tumori renali con vescica e (o) tumore ureterale, oltre a un esame dettagliato del tratto urinario, il paziente deve eseguire una radiografia del torace, una scansione ossea e un esame biochimico del sangue e delle urine, l'ecografia B o la TC è utile per l'esame del linfonodo peritoneale posteriore, utile per la malattia e le sue metastasi. La scelta dei metodi di diagnosi e trattamento, lo stadio del tumore pelvico renale è: O il tumore dello stadio è limitato alla mucosa, lo stadio A del tumore invade la lamina propria, il tumore dello stadio B invade lo strato muscolare, il tumore dello stadio C si diffonde nel grasso periorbitale o nel parenchima renale e la metastasi si verifica nello stadio D. Il carcinoma a cellule transizionali può presentare metastasi del sangue o linfatiche, il coinvolgimento dei linfonodi locali è generalmente precedente rispetto ad altre parti della metastasi, pertanto l'intervento chirurgico deve includere la resezione dei linfonodi locali.
Diagnosi differenziale
1. Carcinoma a cellule renali: l'angiografia urinaria può anche essere riempita con pelvi renale e pelvi renale, ma il grado e la frequenza dell'ematuria sono più leggeri. In alcuni casi, non vi è ematuria ed è più probabile che tocchi la massa addominale. L'angiografia urinaria mostra che la pelvi renale è compressa. Spostamento, deformazione, angiografia renale hanno mostrato l'accumulo di vasi sanguigni tumorali e l'accumulo di agenti di contrasto nel parenchima renale, l'ecografia B-mode, la TC, l'esame RM possono mostrare chiaramente la massa dei tessuti molli nel parenchima renale, la massa della massa nel parenchima renale, le limitazioni renali, il contorno conflitto esterno.
2. Emangioma cavernoso renale: ematuria grave può verificarsi in caso di rottura, l'urografia può presentare difetti di riempimento pelvico renale, deve essere identificata, ma la maggior parte dei casi si verifica prima dei 40 anni, la mucosa cutanea può presentare lesioni di emangioma, per gli occhi macroscopici improvvisi Ematuria, ogni intervallo di tempo tra ematuria, ecografia B-mode, TC, esame MRI ha mostrato che la densità dell'emangioma era inferiore alla massa dei tessuti molli; l'angiografia renale selettiva può essere identificata.
3. Porpora renale primaria: manifestata come grave ematuria, urografia durante displasia renale o difetto di riempimento del bacino renale, ma la sua insorgenza improvvisa, frequente ematuria, feroci, misure emostatiche generali sono difficili da raggiungere, l'esame di imaging è spesso difficile da trovare Cancella lesioni che occupano spazio.
4. Coagulo di sangue nell'espettorato renale: l'angiografia urinaria è caratterizzata dal riempire i difetti della pelvi renale, che ricorda lesioni neoplastiche. La caratteristica principale del coagulo pelvico renale è l'instabilità morfologica. Angiografia ripetuta o ecografia B-mode entro 2 settimane, l'esame TC, i coaguli di sangue possono essere deformati e ridotti , spostare o scomparire, ripetuti test citologici sulle urine sono negativi.
5. Pietre non sviluppate nella pelvi renale: l'angiografia urinaria mostra difetti di riempimento della pelvi renale, è necessario prestare attenzione all'identificazione del carcinoma renale pelvico, i calcoli della pelvi negativi possono essere accompagnati da dolore ed ematuria microscopica, l'ematuria non è grave, l'ematuria grossolana è meno comune, l'angiografia retrograda se iniettata L'aria può fornire un'ombra di pietra ad alta densità, il sistema di esame ecografico presenta un forte punto luminoso, seguito da suono e ombra, e la scansione CT mostra un'immagine di pietra ad alta densità.
6. Cisti paracrina: la malattia può presentare disagio lombare, ematuria e ipertensione, angiografia urinaria, pelvi renale, deformazione pelvica renale, spostamento, allungamento e altre prestazioni simili del tumore pelvico renale, ma l'esame ecografico B-mode mostra la pelvi renale Si trova nella zona scura del liquido e può mostrare le dimensioni della cisti.L'esame IVU mostra che il tumore rotondo nel seno renale o sinusale opprime la pelvi renale e pelvica renale, mostrando un'impressione curva. L'esame TC mostra che il lato destro della pelvi renale è chiaro, uniforme e a bassa densità. La massa ellittica ha un valore CT di 0-20 Hu e il valore CT cambia poco prima e dopo il potenziamento.
7. Ipertrofia papillare renale: ipertrofia del capezzolo renale alla pelvi renale, pielografia o esame TC, segni visibili di difetti del riempimento pelvico renale, dovrebbero essere differenziati dal carcinoma pelvico renale, l'ipertrofia papillare renale è un cambiamento di variabilità, generalmente nessun tumore pelvico comune ematuria lorda indolore L'anamnesi è lunga e i sintomi non sono molti: l'ecografia B-mode e l'esame TC del difetto di riempimento della pelvi renale sono collegati al parenchima renale.Il volume è piccolo, la superficie è liscia e l'osservazione dinamica, la forma e le dimensioni possono rimanere invariate per lungo tempo.
8. Cisti idatidea renale: l'urografia cistica idatidea renale è simile alle lesioni intrarenali che occupano spazio. La diagnosi deve essere combinata con l'anamnesi dell'esposizione epidemiologica e il test Casoni per diagnosticare. L'ecografia è la prima scelta per confermare le lesioni intrarenali occupanti lo spazio. Lesioni cistiche e cistiche più divise, l'esame TC può anche essere definito come lesioni cistiche, ad eccezione delle grandi cisti e della parete cistica più spessa con calcificazione e miglioramento, il cambiamento caratteristico è che nella sacca grande si possono vedere piccole sacche a bassa densità Rottura della cisti e traffico pelvico renale e pelvico renale, un agente di contrasto visibile a scansione migliorata si riversò nel sacco.
