trombosi venosa degli arti inferiori
Introduzione
Introduzione alla trombosi venosa degli arti inferiori La flebite causata dalla trombosi venosa degli arti inferiori è chiamata tromboflebite, che è comune nelle vene superficiali degli arti inferiori e può essere iniettata per via endovenosa da farmaci o da complicanze di varici safeniche grandi e piccole o con malattie infiammatorie o malattie autoimmuni della vasculite. Parte di esso esiste. A causa di una malattia prolungata a letto, trauma o frattura, un intervento chirurgico più ampio, una gravidanza, un parto, una corsa a distanza o un aereo sedentario o una lunga seduta e uno squat possono rallentare il flusso sanguigno, la stasi e promuovere la trombosi venosa degli arti inferiori formazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare, embolia cerebrale
Patogeno
Cause di trombosi venosa degli arti inferiori
Danno alla parete venosa (25%):
La parete venosa è influenzata da qualsiasi fattore, solitamente danno meccanico, danno infettivo e chimico, il collagene nella membrana basale e il tessuto connettivo della vena è esposto, le piastrine poi aderiscono ad essa, si verifica l'aggregazione e molti vengono rilasciati. Sostanze bioattive, come catecolamine, serotonina, ecc. E sotto l'azione della trombina piastrinica, formano una prostaglandina PGG2, PGH2 e altre sostanze attraverso l'acido arachidonico, che può aggravare l'aggregazione delle piastrine e facilitare la formazione di trombi.
Stato di stasi del sangue (35%):
A causa di una malattia prolungata a letto, trauma o frattura, un intervento chirurgico più ampio, una gravidanza, un parto, una corsa a distanza o un aereo sedentario o una lunga seduta e uno squat possono rallentare il flusso sanguigno, la stasi e promuovere la trombosi venosa degli arti inferiori formazione.
Stato di sangue ipercoagulabile (30%):
Come traumi, ustioni post-operatorie, vaste aree, gravidanza, postpartum, ecc. Possono aumentare le piastrine, l'adesione e la trombosi facile da formare.
Altri fattori (10%):
Come l'età, l'obesità e la proteina anti-attivata C.
patogenesi
La stagnazione del flusso sanguigno di Virchow nel 20 ° secolo, il danno alla parete venosa e lo stato di ipercoagulabilità sono ancora i tre principali fattori della trombosi venosa, ma da allora tutti i fattori sono stati incarnati o aggiornati concetti, promozione della stasi del sangue L'adesione, l'aggregazione e il rilascio di piastrine sulla parete dei vasi sanguigni contribuiscono alla formazione di trombi.In anatomia, la vena iliaca sinistra si trova dietro l'arteria iliaca sinistra, rendendo la vena iliaca sinistra facilmente comprimibile, rendendo la vena profonda degli arti inferiori sinistra più suscettibile alla malattia, vena I danni alle pareti comprendono malattie meccaniche, chimiche (endovenose), infettive e autoimmuni, nonché infezione, tumore, contraccettivi orali, attività antitrombinica III e proteina C. E anomalie delle proteine S e fosfolipidemia alta.
Prevenzione
Prevenzione della trombosi venosa degli arti inferiori
Metodo meccanico
Ha lo scopo di promuovere il ritorno venoso delle estremità inferiori, stimolare il muscolo gastrocnemio con uno stimolatore elettrico e promuovere la circolazione degli arti da un impulso circolatorio o una pressione ritmica positiva o una pressione negativa. Il paziente è incoraggiato a svolgere presto attività alla caviglia e al quadricipite. Esegui più attività di respirazione profonda e tosse. È anche importante alzarsi dal letto il più presto possibile. Dopo aver indossato le calze elastiche mediche a bassa pressione, come la pressione del polpaccio 4.0kPa (30mmHg), anche la pressione della coscia 2.67kPa (20mmHg) svolge un ruolo guida ciclico. .
2. Legge sulla prevenzione della droga
La prima è la terapia con eparina sottocutanea a basso dosaggio I dati completi mostrano che la terapia con eparina sottocutanea riduce l'incidenza della trombosi venosa profonda post-operatoria dal 25% al 7%; l'incidenza dell'embolia polmonare su larga scala è ridotta dal 6% allo 0,6%, eparina a basso dosaggio Il motivo per cui l'effetto preventivo non è completamente compreso, la via sottocutanea rallenta l'assorbimento del farmaco e il corpo può mantenere una certa concentrazione di eparina.Il metodo principale consiste nell'utilizzare l'iniezione sottocutanea di 50 mg 2 ore prima dell'intervento. Una volta ogni 12 ore, 50 mg ogni volta, la terapia antipiastrinica comprende principalmente aspirina e dipiridamolo con rivestimento enterico.Il ruolo del destrano a basso peso molecolare è di ridurre la viscosità del sangue e può essere instillato per via endovenosa 500-1000 ml al giorno.
Complicazione
Complicanze della trombosi venosa degli arti inferiori Complicanze, embolia polmonare, embolia cerebrale
Possono esserci tromboembolia (embolia polmonare, embolia cerebrale, ecc.), Ulcere croniche degli arti inferiori, ecc. Nei casi più gravi, può verificarsi embolia polmonare acuta e può verificarsi una morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi di trombosi venosa degli arti inferiori Sintomi comuni Dolore acuto trombosi venosa varicosa Migrazione trombosi venosa superficiale dolore persistente disturbo venoso venoso flusso venoso ristagno espettorato vena superficiale ha un rossore ...
1. Trombosi venosa iliaca-femorale primaria
La trombosi si trova nella vena iliaco-femorale e l'incidenza è inferiore a quella della trombosi venosa del muscolo del polpaccio.La parte sinistra è più comune, che è da 2 a 3 volte la parte destra. In un gruppo di 1432 casi, la parte sinistra rappresenta il 69,3%. 26,6%, 4,1% su entrambi i lati.
La vena iliaco-femorale è il canale principale per il ritorno venoso dell'intero arto inferiore. Una volta che si verifica la trombosi, si manifesta rapidamente. Le principali manifestazioni cliniche di questa malattia sono: 1 dolore e tenerezza dell'arto interessato; la reazione infiammatoria indotta dal trombo può causare dolore locale persistente; L'ostruzione laterale del ritorno venoso provoca dolore e i sintomi si aggravano quando si è in piedi Nella vena iliaco-femorale, il cordone e la tenerezza sono spesso toccati.2 Gonfiore: causato da un grave disturbo del ritorno venoso, quindi è generalmente piuttosto grave, 3 arti Il colore della pelle è viola e i casi gravi possono causare placca e persino cancrena. In 4 casi gravi, la pulsazione arteriosa delle estremità è ovviamente indebolita e scompare. 5 varici superficiali sono compensative e la fase acuta non è evidente.
Il risultato della trombosi venosa iliaca-femorale primaria è: 1 fibrinolisi e ricanalizzazione, 2 limitazioni e meccanizzazione, 3 espansione trombo: l'espansione retrograda può coinvolgere l'intero sistema venoso profondo degli arti inferiori; l'espansione antegrada può invadere la vena cava inferiore, come La trombosi può portare a embolia polmonare fatale.
2. Trombosi venosa iliaca-femorale secondaria
Il trombo proviene dal plesso venoso del muscolo del polpaccio. Quando l'espansione antegrado può influenzare l'intero sistema vena iliaco-femorale.Questo è un tipo misto, che è il tipo più comune nella clinica ed è caratterizzato da: 1 l'insorgenza della malattia è per lo più nascosta; 2 all'inizio dei sintomi Leggermente, molti pazienti non vengono trovati fino a quando non viene coinvolta la vena espettorato-femorale e vengono rilevati i sintomi tipici, quindi lo stadio effettivo è più lungo del periodo dei sintomi; 3 i cambiamenti vegetativi nell'area dello stivale, tra cui desquamazione, pigmentazione, alterazioni simili a eczema e ulcere, ecc. Poiché le vene di traffico profonde e superficiali della parte inferiore della gamba presentano lesioni, l'evoluzione è molto più rapida e più grave del tipo primario.
3. Lividi femorali
Nel 1938, Gregoire descrisse una grave trombosi iliaco-femorale diffusa che coinvolge l'intera vena degli arti, chiamata flemmia cerulea, che non è rara dal punto di vista clinico.Questo è il tipo più grave di trombosi venosa profonda degli arti inferiori. L'intero sistema venoso, compresi i potenziali collaterali, è quasi completamente bloccato, con un forte aumento della pressione venosa, forte dolore agli arti, marcato gonfiore dell'intero arto interessato, pelle lucida e cianotica, diminuzione della temperatura cutanea, a causa di spasmo arterioso e / o sindrome da gap Causa grave gonfiore dell'arto interessato, ischemia e persino necrosi: cancrena venosa o umida.Può provocare shock a causa di una grande quantità di fluido corporeo che entra nell'arto interessato e improvviso dolore agli arti in un breve periodo di tempo.
Esaminare
Esame della trombosi venosa degli arti inferiori
Test del fibrinogeno radioattivo: il fibrinogeno umano marcato con 125I può essere assorbito dal trombo fresco, quindi dopo aver bloccato la funzione di assorbimento dello iodio tiroideo, l'agente viene iniettato per via endovenosa per scansionare entrambi gli arti inferiori, se si osserva un improvviso aumento o un set di radioattività. Questo aiuterà a diagnosticare.
Venografia dei radionuclidi
L'imaging venoso è stato eseguito dopo l'iniezione di microparticelle di albumina umana da 99m 99 (99mTc) dalla vena dorsale della vena bipede per osservare l'imaging del polpaccio, della coscia, del bacino e dell'addome. Il "punto caldo" indica la presenza di trombo fresco.
2. Flusso sanguigno Doppler ed esame pletismografico
Per i metodi di esame non invasivo, aiuta a determinare il ritorno del sangue e l'afflusso di sangue dell'arto interessato.
3. Angiografia venosa
Può sviluppare direttamente la vena, giudicare la presenza o l'assenza di trombo, la sua portata, morfologia e circolazione collaterale, non solo aiuta a determinare la diagnosi, ma aiuta anche a osservare direttamente i risultati del trattamento. Questo metodo è il più affidabile, ma quando la condizione è troppo pesante Non è necessario forzare il completamento di questo esame e si deve considerare che l'angiografia stessa può aggravare la lesione.In genere, una piccola quantità di eparina viene iniettata dalla porzione angiografica dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, il che aiuta a prevenire l'aggravamento della lesione.
4. Determinazione della pressione venosa
Aiuta a comprendere la condizione e osservare lo sviluppo e può essere misurato da solo o al momento dell'angiografia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di trombosi venosa degli arti inferiori
diagnosi
Nel lavoro clinico, in anamnesi dettagliata, in attento esame fisico e nell'esame ausiliario necessario, non è difficile diagnosticare la trombosi venosa degli arti inferiori.
Diagnosi differenziale
La trombosi venosa degli arti inferiori viene facilmente confusa con alcuni disturbi da reflusso venoso degli arti inferiori, malattie ischemiche degli arti, ecc. E viene prestata attenzione clinica all'identificazione.
Insufficienza venosa profonda primaria
A causa del bordo libero della valvola venosa profonda dell'estremità inferiore, il bordo libero dell'arto inferiore è cascante, i lembi della valvola non possono essere strettamente allineati, in modo che il sangue venoso ritorni completamente all'estremità distale dell'arto, causando ipertensione venosa profonda e congestione e distruggendo la valvola venosa del traffico e si verificano gonfiori degli arti inferiori. Vene varicose superficiali evidenti, più comuni nelle persone che sono state impegnate a lungo in piedi, l'incidenza è nascosta, relativamente lenta, queste non sono esattamente le stesse della trombosi venosa degli arti inferiori, è necessario prestare attenzione all'identificazione.
2. Vene varicose degli arti inferiori
Maschi giovani e di mezza età più comuni, principalmente le vene safene inferiori degli arti inferiori, caratterizzati da piccole vene safene, arti inferiori pesanti, affaticamento e poco gonfiore.Dopo una lunga permanenza o attività, i polpacci e le caviglie sono leggermente gonfi. Scomparso e trombosi venosa degli arti inferiori, gonfiore degli arti inferiori, dolore evidente o dolore acuto e congestione venosa superficiale secondaria, il varicosio è anche significativo ed esteso, se necessario, esame Doppler ad ultrasuoni e venografia degli arti inferiori Può confermare la diagnosi.
3. Embolia arteriosa acuta degli arti inferiori
Più comune nella cardiopatia reumatica, nella malattia coronarica, nella fibrillazione atriale, ecc., Dolore improvviso grave agli arti, con punte delle dita, arti freddi, pallido, perdita di sensibilità, restringimento degli arti, collasso della vena superficiale, arterie sotto il piano di embolizzazione La pulsazione scompare e può verificarsi un'ampia gamma di cancrena degli arti e occorre prestare attenzione all'identificazione.
