Malformazioni anorettali congenite
Introduzione
Introduzione alla malformazione anorettale congenita La deformità dell'ano rettale congenita è la prima comune malformazione del tratto digestivo, è la più comune malattia chirurgica neonatale con un alto tasso di incidenza di circa 1: 2500. Il maschio è leggermente più alto della femmina La forma principale è l'atresia anale, con molte forme di lesioni e classificazione complicata. Il metodo di funzionamento è complicato e i risultati del trattamento sono diversi. Negli ultimi anni, nonostante gli standard medici disomogenei in vari luoghi, il livello complessivo del trattamento ha fatto grandi progressi e i metodi di trattamento sono sostanzialmente in linea con i paesi sviluppati, operazioni che sono generalmente disponibili in molte città di grandi e medie dimensioni in Cina. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: uretrite, infezione del tratto urinario
Patogeno
Cause di malformazione anorettale congenita
(1) Cause della malattia
Il verificarsi di malformazioni anorettali è il risultato di uno sviluppo embrionale alterato. La causa del disturbo dello sviluppo anorettale non è ancora chiara. Negli ultimi anni, molti studiosi ritengono che sia correlata a fattori genetici. Secondo la letteratura, la malformazione anorettale ha una storia familiare inferiore all'1%. Tra i 350 casi di malformazioni anorettali segnalati da Saeki Shouyang, 3 fratelli di famiglia soffrono della stessa malattia. Van Gelder riferisce che in una famiglia 4 fratelli e sorelle soffrono della malattia, il primo figlio è una stenosi anale e il secondo figlio è Fistola uretrale rettale, entrambe le figlie sono fistola vaginale rettale, Yano Bodo e altre raccolte di 34 dei 38 casi di malattia familiare, 19 gruppi con genetica, 16 gruppi di eredità autosomica recessiva o dominante, 3 gruppi di compagni Eredità recessiva sessuale, in cui 13 coppie di gemelli e terzi hanno rappresentato 1/3, e alcune persone pensano che la possibilità di questa malformazione nei fratelli di malformazione anorettale sia del 25%.
L'indagine di Gu Chuanmin sulla causa della malformazione anorettale congenita nei suini ha anche dimostrato che è geneticamente correlata. In 122 casi di malformazione anorettale di suini, 28 casi (23%) erano dovuti a verri; 6 casi dovuti a scrofe ( 4,9%); a causa dei verri, l'incidenza di entrambe le scrofe è stata di 28 (32%); i 60 inspiegabili (49,2%), quindi 62 casi di verri, scrofe e genitori, hanno rappresentato il 50,8 %, lo studioso ritiene che possano esserci fattori genetici recessivi nei suini con malformazione anorettale.Nel 1992, alcune persone hanno studiato i geni della malattia della famiglia e hanno scoperto che la malformazione anorettale è correlata all'HLA situata sul braccio corto del cromosoma 6. Il gene patogeno malformato si trova vicino al gene HLA e Zhang Zhibo ha scoperto che l'anestesia della malformazione anorettale era anormale nella regione conservata dal secondo esone, mentre la restrizione PCR-PstI dell'esone del secondo HoxD-13 L'endonucleasi non è stata completamente digerita o digerita in modo incompleto, suggerendo che l'anomalia del gene HoxA-13, HoxD-13 potrebbe essere uno dei geni causativi della malformazione anorettale.Alcune persone hanno riscontrato una malformazione anorettale nella mutazione del gene del ratto SD nei normali topi domestici. Ratto, detto topo è topo SD, il gene SD è semi-dominante La genetica, influenzano il retto sviluppo, sistemi urinario e riproduttivo, sistema di scheletro assiale, e più tardi, è stato con il gene topi eterozigoti SD allevato topi malformazioni anorettali, Aberdeen, SD spiegazione è strettamente correlata con malformazioni anorettali.
Il verificarsi di malformazioni anorettali è simile al verificarsi di altre malformazioni e può essere correlato agli effetti di infezione virale, sostanze chimiche, ambiente e nutrizione durante la gravidanza, in particolare all'inizio della gravidanza (4-12 settimane). Prima si trova la deformità, più è complicata.
Nel 1974, Schwetz et al. Usarono ratti Spraque-Dawleg per inalare diverse dosi di cloroformio durante la gravidanza (gestazione di 6-15 giorni) per osservare le condizioni teratogene dei ratti.La frazione del volume di inalazione era di 100 × 10-6 cloroformio per 7 ore. Oltre alla coda o alla coda corta, edema sottocutaneo, mancanza di costole e ritardata calcificazione dello sterno, alcuni ratti hanno sviluppato malformazioni anorettali.
Nel 1990, Hirai et al. Usarono etio-tiourea per produrre un feto malformato anorettale nei ratti Wistar di 11 giorni e il tipo di malformazione era molto simile a quello degli umani; anche Feng Xiaolan e Liu Ying della Cina usarono questo metodo per creare un modello animale di malformazione anorettale. Spiega che le sostanze teratogene - l'etilene tiourea è la causa diretta della malformazione anorettale in alcuni animali embrionali.
L'iniezione intraperitoneale di Hashimoto di acido trans trans retinoico in femmine di ratto in gravidanza ha anche causato malformazioni anorettali nei ratti, con la più alta malformazione.
I risultati sperimentali di cui sopra suggeriscono che l'applicazione di sostanze teratogene non può solo produrre embrioni di malformazione anorettale, l'incidenza di malformazione va dal 30% al 90% e mostra anche buone prospettive per la produzione di altri vari modelli animali malformati.
Prevenzione
Prevenzione della malformazione anorettale congenita
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze congenite della malformazione anorettale Complicazioni uretrite infezione del tratto urinario
1. Quando l'infezione del tratto urinario è elevata o il muscolo levatore dell'ano è deformato con espettorato urinario, l'infezione del tratto urinario, l'infiammazione del pene e l'infezione del tratto urinario superiore possono verificarsi ripetutamente.
2. Incontinenza urinaria alta o levatore deformità muscolare combinata con deformità spinale, se è coinvolto lo sviluppo del nervo sacrale, poiché il suo ramo domina i muscoli della vescica e dello sfintere anale, può avere incontinenza urinaria.
3. vaginite vestibolo rettale che lecca una bambina malata, perché spesso le feci escono dal vestibolo vestibolare, possono causare vaginite o infezione ascendente nei bambini malati.
Sintomo
Sintomi di malformazione anorettale congenita Sintomi comuni La costipazione non ha un feto atresia intestinale senza ano anale malformazione rettale stenosi intestinale tessuto connettivo espettorato feci molli fistola uretrale rettale
Esistono molti tipi di malformazioni anorettali congenite: i sintomi clinici sono diversi e i sintomi sono diversi.Alcuni bambini sviluppano ostruzione intestinale acuta dopo la nascita, altri hanno difficoltà a defecare per molto tempo dopo la nascita. Anche pochi bambini non hanno avuto molto tempo. Sintomi o sintomi sono lievi La maggior parte dei bambini con malformazione anorettale non ha un ano nell'ano normale Se il bambino non ha un feto 24 ore dopo la nascita, deve essere considerata una malformazione anorettale. Deve essere controllata in tempo, circa 3/4 casi, tra cui Tutti gli innocenti atresia anorettale e alcuni di essi hanno espettorato, ma la fistola è piccola e non può scaricare il meconio o solo una piccola quantità di meconio può essere dimessa, come spasmo della vescica rettale, fistola uretrale, ecc., Il vomito si verifica dopo l'alimentazione e lo sputo è latte. Contiene anche la bile, che può vomitare materiale fecale in futuro. L'addome si espande gradualmente e la condizione diventa sempre più grave. Se non viene diagnosticato e trattato, può morire entro 6-7 giorni. Un'altra parte del caso comprende stenosi anorettale e fistola vaginale, fistola vestibolare e perineo. Se l'espettorato è più spesso, non ci saranno sintomi di ostruzione intestinale per un periodo di tempo dopo la nascita, ma in poche settimane, mesi o addirittura anni dopo l'insorgenza di difficoltà nella defecazione, la nota diventa , Gonfiore addominale, e, talvolta, basso addome possono essere toccati fecale grande, questa volta per cambiare il megacolon secondario esistente.
1. Deformazione del muscolo ani alto o levatore
Circa il 40% delle malformazioni anorettali, i ragazzi sono più comuni delle ragazze, sia che i ragazzi abbiano spesso le fistole, ma a causa del tubo sottile, quasi tutti hanno sintomi di ostruzione intestinale, tali bambini nella normale posizione anale, la pelle è leggermente depressa, Il colore è più profondo, ma non c'è ano: quando il bambino piange o usa duro, la depressione non si gonfia verso l'esterno e non ha alcun impatto quando viene toccata con il dito.
Le ragazze spesso accompagnate da fistola vaginale, più aperte nella parete posteriore della vagina, tali bambini con displasia genitale, sono ingenui, a causa di nessun controllo dello sfintere, le feci spesso escono dalla bocca, facili da causare infezione del tratto genitale, dopo costipazione Più pesante è la formazione graduale, si forma il megacolon secondario, che è caratterizzato da rigonfiamento addominale, che può spesso raggiungere enormi masse fecali: le condizioni generali del bambino non sono buone e ci sono sintomi di avvelenamento cronico.
L'espettorato urinario è quasi visto nei ragazzi, le ragazze sono rare, lo sfogo dall'uretra e il meconio è il sintomo principale della fistola urinaria rettale. Quando la vescica è paralizzata, il meconio entra nella vescica e si mescola con l'urina. L'urina durante l'intero processo di minzione. Verde, l'ultima parte dell'urina è più scura e allo stesso tempo può scaricare il gas intrappolato nella vescica. Ad esempio, quando la vescica viene compressa, il meconio e il gas vengono scaricati di più. Quando non urina, è controllato dallo sfintere vescicale, nessun gas viene scaricato e l'uretra rettale viene paralizzata. Solo una piccola quantità di meconio viene scaricata all'inizio della minzione e non viene miscelata con l'urina e l'urina è trasparente in seguito, poiché non esiste alcun controllo dello sfintere e lo sfiato dall'uretra esterna non ha nulla a che fare con la minzione.
I suddetti sintomi sono importanti per la diagnosi della fistola urinaria, ma poiché lo spessore della fistola è diverso o è spesso bloccato dal meconio appiccicoso, il grado di insorgenza non è lo stesso o addirittura non appare affatto, quindi l'urina nelle urine viene regolarmente esaminata. Gli ingredienti sono necessari: un test delle urine è negativo e la presenza di fistola urinaria non può essere esclusa, ma deve essere controllata più volte.
Alcuni casi possono essere diagnosticati in base al livello di gas o liquido nella vescica del film radiografico. È stato sottolineato che la calcificazione nel lume intestinale è anche la base per la diagnosi della fistola urinaria del retto. Nella cistografia uretrale, l'agente di contrasto può essere riempito solo con la bocca. C'è un'ombra simile a un diverticolo e c'è poco agente di contrasto nel retto: quando la fistola della membrana uretrale è spessa, il catetere viene inserito lungo la parete posteriore dell'uretra e può entrare nel retto attraverso la fistola.
I casi con fistola urinaria non possono essere trattati nel periodo neonatale, uretrite ricorrente, infiammazione della testa del pene e infezione del tratto urinario superiore e persino emorroidi esterne.Inoltre, questi bambini sono più comuni con deformità spinale, nervo frenico Anche lo sviluppo è interessato e i suoi rami innervano la vescica e gli sfinteri anali, cioè dopo l'intervento chirurgico di malformazione, può esserci incontinenza urinaria.
2. Malformazione di posizione centrale
Circa il 15% di queste malformazioni sono state classificate come malformazioni elevate da alcune persone in passato, mentre altre lo hanno classificato in malformazioni di basso livello.L'estremità cieca dell'intestino si trova vicino al bordo della spugna uretrale o all'estremità inferiore della vagina. Intorno al retto distale c'è una fistola la cui fistola si trova nel bulbo uretrale, nella vagina inferiore o nel vestibolo. L'aspetto dell'ano è simile all'alta malformazione. Può anche defecare dall'uretra o dalla vagina. La sonda può entrare nel retto attraverso la fistola. La punta della sonda può essere toccata dal dito che tocca l'ano.
Il vestibolo rettale della ragazza è più comune della volta vaginale.La pupilla è aperta nella fossa scapolare vestibolare della vagina.È anche chiamata fossa scapolare.La pupilla è grande.Il bambino può mantenere il normale movimento intestinale attraverso la pupilla nella fase iniziale. Anche il bambino più grande può essere normale. Defecazione, incontinenza solo nel caso di feci molli, come il retto del vestibolo rettale è molto stretto, le sue manifestazioni cliniche sono simili alle varie malformazioni di bassa posizione che si aprono nella vulva, ma la sonda è inserita nella testa, la sonda è diretta verso il lato cefalico Camminare piuttosto che verso il lato dorsale, a causa di frequenti deflussi fecali durante l'infanzia, come una cattiva cura, ci sono spesso feci nel vestibolo della vagina, che possono causare vaginite o infezione ascendente.
La stenosi anorettale è una rara malformazione: la stenosi coinvolge l'ano e il retto inferiore, può essere confusa con la stenosi anale e la stenosi può confermare la diagnosi.
3. Deformazione del muscolo ani basso o levatore
Circa il 40% delle malformazioni anorettali, la posizione finale rettale è più bassa, al di sotto della linea della vergogna, questo tipo di deformità combinato con una fistola, ma meno complicato con altre malformazioni.
Alcune manifestazioni cliniche hanno depressioni nella normale posizione anale, il canale anale è completamente occluso da uno strato di setto e il diaframma è a volte sottile e blu scuro. Quando il bambino piange, il diaframma si gonfia verso l'esterno ovviamente e, quando viene toccato con un dito, ha un impatto significativo. Vi è una evidente contrazione degli stimoli: alcune membrane anali sono rotte, ma non complete. Il calibro è di soli 2 ~ 3 mm, il movimento intestinale è difficile e l'ano è normale, ma la posizione è in avanti, tra l'ano normale e la radice dello scroto o le labbra posteriori. , chiamato ano prima del perineo, generalmente nessun sintomo clinico, nessun trattamento.
Alcuni pazienti di sesso maschile con bassa atresia anale sono accompagnati da una fistola della pelle anale, che è riempita di meconio, che è di colore blu scuro, la fistola è aperta al perineo o più a qualsiasi parte della sutura scrotale o del lato ventrale del pene. Le feci non sono facili da vedere, ma se la sonda viene inserita dalla bocca, tornerà direttamente sotto la pelle.
Nella ragazza, alcune malformazioni di posizione bassa hanno un'apertura vicino all'area genitale dell'articolazione delle labbra. L'aspetto è simile a quello dell'ano normale. Si chiama ano vestibolare o ano genitale. Nell'atrio anale, l'intestino è passato attraverso il muscolo puborettale e la fine del canale anale passa. La piccola fistola è collegata al vestibolo. Nella pratica clinica, la fistola è diversa dal vestibolo rettale. La sonda inserita nella fistola viene leggermente spostata sul lato dorsale anziché sul lato testa e la sonda viene facilmente toccata dal dito nell'ano normale.
Inoltre, ci sono alcune rare deformità, come la fessura perineale della ragazza, una fessura epiteliale umida tra l'ano e il vestibolo della vagina e il bambino ha una rara deformità cloaca. La vulva si sviluppa in una forma ingenua e le grandi labbra sono piccole e sottili. Un'apertura da cui viene scaricata l'urina.
Esaminare
Esame della malformazione anorettale congenita
Ispezione a raggi X.
Nel 1930, Wangensteen e Rice progettarono la fotogrammetria invertita per diagnosticare la malformazione anorettale, che è ancora ampiamente utilizzata oggi.Il procedimento consiste nel posizionare il bambino malato alla testa per 5-10 minuti dopo 12 ore dalla nascita e massaggiare delicatamente l'addome a mano. Il gas entra nel retto in modo sufficiente e sulla pelle viene fissato un segno metallico corrispondente alla posizione del normale punto anale nel perineo, oppure viene utilizzata una piccola quantità di tintura come segno, e le gambe del bambino malato vengono invertite per 1-2 minuti e il centro dei raggi X è perpendicolare al film, radiografia. La distanza tra il tubo e il bambino è di 2 metri, i fianchi sono vicini alla posizione di flessione (70 ° ～ 90 °), il punto di iniezione è la sinfisi pubica, l'esposizione è nell'inalazione del bambino malato, la posizione laterale e la posizione anteriore e posteriore sono prese, l'ombra del gas pelvico è La distanza tra i segni di metallo rappresenta l'altezza dell'estremità distale del retto. Sulla fetta laterale, una linea dal punto medio dell'osso pubico alla giunzione dell'appendice è una linea di vergogna (linea PC), quindi la linea parallela tra la linea ischiatica e sacrale è Linea I, l'ombra del gas pelvico è più alta della linea PC per la deformità della posizione alta, proprio tra la linea PC e la linea I è la deformità della posizione centrale, inferiore alla linea I per la deformità della posizione bassa, che è importante per determinare le misure di trattamento, la scelta dell'intervento chirurgico che significa.
Dopo che Wang Changlin ha riparato 50 cadaveri pelvici con una soluzione di formalina al 10%, è stata osservata la vista anatomica del muscolo puborettale.Il punto più basso del bordo inferiore era parallelo alla linea PC, che era rispettivamente SS "e LL". Nella fotografia di linea, il punto più basso del muscolo puborettale e il bordo inferiore del bordo inferiore sono adatti per la linea di confine di malformazione alta, media e bassa. I risultati dell'osservazione, la linea SS e la linea LL sono rispettivamente dall'ano (1,75 ± 0,3) cm e (1,04). ± 0,27) cm, al fine di facilitare l'uso clinico, si propone che l'ombra del gas dell'estremità cieca rettale sia di 1,8 cm e 1,1 cm dal punto anale, cioè l'estremità cieca sia di 1,8 cm o più dal punto anale e la posizione inferiore sia di 1,1 cm o inferiore. La posizione tra 1,1 e 1,8 cm è una malformazione mediana: la relazione posizionale tra questo standard e la linea PC, la linea M e la linea I è sostanzialmente la stessa, allo stesso tempo, 45 casi di malformazione anorettale sono determinati da questo metodo.41 casi sono determinati correttamente e il retto è cieco. La posizione dell'estremità e l'anatomia del muscolo puborettale erano coerenti con il giudizio preoperatorio del metodo; 4 casi sono stati giudicati errati, principalmente a causa di condizioni improprie della proiezione, 1 caso di neonati prematuri con polmonite, scleredema, 24 ore di riprese, C'è pochissimo gas colico, il che porta a un giudizio errato.
Vale la pena notare che la pellicola radiografica del lato invertito a volte incontra le seguenti condizioni può causare errori: 1 controllo troppo presto (entro 12 ore dalla nascita), il gas intestinale non si è ancora riempito per raggiungere la fine del retto; 2 quando l'esame è inferiore al tempo invertito del bambino Da 1 a 2 minuti; l'angolo di iniezione della linea 3X non è adatto ed esposto quando il bambino malato espira.
Quando si osserva il film piatto capovolto ai raggi X, osservare se l'osso dell'appendice è deformato, ricurvo, fuso, semi-vertebrale e assente, e osservare il livello di gas o liquido nella vescica o calcificazione nel lume intestinale. L'ombra fetale, l'estremità cieca del retto è un metodo affidabile per la diagnosi della fistola urinaria e si scopre che questo cambiamento è fattibile cistografia uretrale retrograda.In questo momento, si può vedere che l'agente di contrasto è riempito con la fistola o entra nel retto, che è importante per la diagnosi. Valore, per i pazienti con colostomia, intestino o angiografia sacrale, è possibile comprendere la lunghezza della fistola, la direzione dell'approccio sacrale e il livello della fine del retto.
2.B ultrasuoni
Viene utilizzato lo scanner per tomografia a ultrasuoni La frequenza della sonda di scansione del settore meccanico è di 3 ~ 5 MHz. Il bambino non ha bisogno di una preparazione speciale per l'esame. Viene presa la posizione della pietra a taglio piatto. La sonda contatta la pelle perineale nel punto anale del bambino malato. La scansione della sezione sagittale può essere utilizzata per ottenere il retto anorettale. Nell'area del sonogramma, la pelle del perineo è un'eco sottile e forte; il corpo vertebrale sacrale mostra spesso una disposizione in rilievo con un'eco forte accompagnata da un'ombra sonora posteriore. Il primo atlante è più largo e si inclina in avanti e verso il basso, formando la parte iniziale della distorsione. È facile da identificare; l'eco della struttura tubolare con un diametro di circa 1 cm è generalmente visto di fronte all'atlante. Il lume è principalmente un'area anecoica, e c'è una forte eco della bolla nel mezzo; la vescica è riempita nella parte superiore del retto e la parete della vescica è sottile e forte. Eco, l'interno è una zona senza eco e l'eco è migliorata dietro la vescica.
Se l'eco della cute perineale non è chiara durante l'esame, è possibile aggiungere una sacca d'acqua sulla superficie della pelle per aumentare la chiarezza dell'interfaccia tra la sacca d'acqua e la pelle. Se c'è un espettorato, l'espettorato vestibolare può essere inserito nel catetere attraverso l'orifizio esterno della fistola per iniettare soluzione salina 20 ~ 40 ml, il migliore per portare la testa in alto e in basso a 30 °, in modo che l'estremità cieca rettale sia completamente riempita, per prevenire la fuoriuscita di acqua, scansionare secondo il metodo sopra, non solo può mostrare la distanza tra l'estremità cieca rettale e la pelle dell'ano, ma può anche osservare la direzione e la lunghezza della fistola, la vescica rettale In quest'ultimo caso, nella vescica si osserva l'eco forte o l'eco forte del nuoto e il punto viene ovviamente aumentato quando viene premuto l'addome inferiore.
Il retto normale passa attraverso l'ane muscolo levatore pelvico e lo sfintere esterno all'ano prima della cresta iliaca. L'estremità cieca rettale formata dall'atria rettale è spesso separata dalla pelle perineale dai tessuti molli. I tessuti molli del pavimento pelvico mostrano spesso eterogeneità nell'esame ecografico. Forte eco, l'estremità cieca rettale è piena di meconio e l'ipoecogeno a forma di tubo cieco viene visualizzato nell'esame ecografico, ma va notato che il meconio spesso nella cavità cieca può causare differenze di eco e il meconio sottile è ipoecogeno o approssimativamente ecolessico, come Quando c'è del gas nella cavità cieca, c'è una forte zona di eco. Quando la posizione del corpo cambia, la posizione dell'eco forte spesso si sposta. Quando il bambino piange e la pressione intra-addominale cambia, l'estremità cieca del lume oscilla su e giù con il respiro. In questo momento, la tenda rettale dovrebbe essere trattata. Arrestare la cornice quando l'immagine finale viene spostata nella posizione più vicina alla pelle o cambiare la direzione della sonda per scansionare la sezione coronale e fermare la cornice per misurare la distanza più corta dalla pelle dell'ano.
L'intero modello scolastico ha applicato l'esame ecografico B di 15 casi di malformazione anorettale. Ad eccezione di 1 caso, la differenza tra l'operazione e l'ecografia B era di 1,0 cm, gli altri 14 casi erano entro 0,3 cm. Inoltre, Wang Chuwen ha riportato anche l'uso dell'ecografia B per rilevare l'atrio anale combinato con la fistola rettale. 16 casi, di cui 8 casi di fistola vestibolare, 5 casi di fistola perineale, 3 casi di spasmo della vescica e di uretra fistola, 15 casi di estremità cieca rettale e misurazione della distanza della pelle perianale e risultati di test chirurgici, solo 1 caso di errore> 5 mm.
3. Esame TC
I muscoli dello sfintere anale includono gli sfinteri interni ed esterni e il muscolo puborettale. Il grado di formazione e sviluppo è il fattore più importante nel determinare la prognosi dei bambini con malformazione anorettale. La relazione tra l'estremità cieca rettale e l'anello muscolare puborettale è compresa direttamente dalla TC. L'effetto terapeutico della malformazione anorettale è estremamente importante.
La scansione della cavità pelvica è stata eseguita con lo strumento CT.I bambini preesistenti sono stati a digiuno per 4-6 ore, iniezione intramuscolare con 10-15 mg / kg thiopental o ketamina 3-6 mg / kg, posizione supina ed entrambe le estremità inferiori sono state fissate al tavolo dell'esame. Sul lato superiore, il bordo inferiore della sinfisi pubica è zero, ogni 5 mm è un piano, la scansione viene avviata dalla posizione -5 mm e l'esame tomografico viene eseguito in sequenza fino alla fine della testa. Si ottengono un totale di 8 immagini in sezione trasversale e la superficie della pelle perineale è testa a testa. Ad angolo retto rispetto all'asse del corpo, scansionare ogni 5 mm Il centro della finestra orizzontale CT è positivo 30, larghezza 250 e il bordo inferiore della sinfisi pubica viene utilizzato come piano di scansione standard Nel limite di scansione, l'area di distribuzione muscolare dell'uscita pelvica viene calcolata dal computer. Il triangolo di uscita si basa sul margine inferiore delle due tuberosità ischiatiche e la sinfisi pubica è l'apice.L'area del triangolo viene calcolata dal computer.Il rapporto tra l'area della distribuzione muscolare dell'uscita pelvica e l'area del triangolo dell'uscita pelvica viene moltiplicato per il 100%. Rispetto all'età normale, il rapporto tra i bambini normali e l'età è sostanzialmente lo stesso, che è del 37,2% ± 5,7%. Vi è una differenza significativa nel rapporto tra i bambini con diversi tipi di malformazioni anorettali.La distribuzione dei muscoli perianali e il rapporto area dei bambini con malformazioni anali basse e intermedie sono sostanzialmente gli stessi. I muscoli quasi normali e ad alta malformazione hanno un piccolo intervallo di distribuzione e un rapporto basso. Pertanto, l'applicazione della TC fornisce dati morfologici affidabili, che sono utili per la progettazione di piani chirurgici. Lang Shimin et al. Hanno riportato 2 casi senza CT anale: 1 caso di 2 giorni bambino Atresia anorettale alta, esame TC: nel piano muscolare dell'otturatore, mostra chiaramente che l'intestino passa attraverso l'anello muscolare; nel piano -5mm, la massa del tessuto molle dello sfintere è visibile nell'ano della linea mediana, l'altro è anche maschio, 6 mesi a causa dell'atrio anorettale alto Esame TC dopo colostomia: nessun lume intestinale nel piano muscolare dell'otturatore, solo una massa di tessuto molle che comprende l'uretra posteriore e l'anello muscolare dietro il pube; solo una forma lineare nel piano dell'area anale, nessuno sfintere Blocca l'ombra, 10 giorni dopo l'intervento, inserendo il catetere n. 14 nell'intestino, mostrando uno strato muscolare più spesso attorno all'intestino; dopo 3 mesi di riesame, il bambino ha una buona capacità di controllare i movimenti intestinali.
4. Esame RM
0,5 h / kg soluzione di idrato di cloro al 5% 0,5 h / kg prima dell'esame, la posizione supina del bambino, nella normale posizione del punto anale e la pupilla con la pillola di olio di fegato di merluzzo come marker, possono essere scansioni sagittali, coronali e trasversali della cavità pelvica, ciascuna Una sezione di 5 mm, sagittale, coronale è stata scansionata verso l'esterno e all'indietro dal centro del retto, e la sezione trasversale è stata scansionata verso l'alto dal marker anale.
I normali muscoli perianali neonatali compaiono su tutte le sezioni della RM: il muscolo puborettale si trova di fronte all'appendice nel piano sagittale sulla linea PC; il piano coronale si trova sul lato distale del retto; la sezione trasversale si trova nel retto anteriore e posteriore, ano Lo sfintere esterno si trova all'estremità distale del retto in una sezione trasversale ed è circondato da un fascio muscolare circolare attorno all'ano; nel piano sagittale, il piano coronale si trova prima o dopo il canale anale o a sinistra ea destra.
Abbiamo subito una risonanza magnetica in 9 bambini con malformazione anorettale, 6 pazienti di età compresa tra 1 e 3 giorni, 3 pazienti da 5 a 6 mesi, 4 pazienti con malformazione elevata, 2 pazienti con malformazione mediana e 3 pazienti con bassa malformazione. I risultati hanno mostrato: mediana 1 caso di malformazione, 3 casi di alta malformazione con patella diritta e / o ricurva, 3a, 4a, 5a fusione vertebrale e 5a seno sacrale, 1 caso, 5 casi di bassa malformazione puborettale Ben sviluppato, e dei 4 casi di alta malformazione, solo 1 caso di questo sviluppo muscolare è migliore, 2 casi sono debolmente sviluppati (tutti confermati dall'intervento chirurgico), l'altro 1 caso non è chiaro, 5 casi di normale sviluppo dello sfintere esterno anale, 1 caso di malformazione ad alta posizione C'è un'abbondante immagine del tessuto muscolare dietro l'uretra sotto l'estremità cieca del retto, che indica che lo sfintere esterno è ben sviluppato. Una media e tre alte deformità hanno scarso sviluppo degli sfinteri esterno ed esterno e una grande quantità di tessuto adiposo viene riempita tra l'estremità cieca del retto e il punto anale. Sono stati confermati tre pazienti sottoposti a intervento chirurgico.
Le malformazioni anorettali innocenti nei bambini con dilatazione del cieco rettale, piene di meconio, possono vedere chiaramente la sua relazione con la linea PC e la distanza dal punto anale, i bambini con espettorato o colostomia dopo il vuoto del retto, in Sulla risonanza magnetica, lo sviluppo dell'appendice è visibile sulla risonanza magnetica, mentre sulla risonanza magnetica non si possono vedere cambiamenti interni dello sfintere, poiché l'estremità rettale del retto è piena di meconio, la parete intestinale è sottile e l'estremità cieca del retto è vuota e l'immagine della parete intestinale non è chiara.
L'esame RM della malformazione anorettale può osservare i cambiamenti dei muscoli intorno all'ano e può determinare il tipo di deformità e la presenza o l'assenza di deformità dell'appendice.La risonanza magnetica non ha danni al bambino. I cambiamenti del gruppo muscolare perianale possono essere osservati da tre aspetti. Rispetto alla TC, ha solo una sezione trasversale più completa. Al fine di ottenere un'immagine chiara, viene data una certa quantità di sedativo prima dell'esame e il punto anale è ben contrassegnato. Se necessario, è necessario iniettare il gas nell'estremità cieca rettale attraverso la bocca per rendere l'immagine più chiara.
5. Altre ispezioni
Alcune persone usano il metodo della puntura per determinare l'altezza dell'estremità rettale, cioè usare una siringa sterile per collegare l'ago spesso, la puntura dal centro corrispondente alla posizione dell'ano normale e spingere verso l'alto mentre si spinge verso l'alto. Quando la punta dell'ago entra nella fine del retto, c'è un feto. O scarica di gas, la lunghezza della penetrazione dell'ago rappresenta la distanza tra l'estremità del retto e la pelle.Dopo che il feto viene aspirato, l'agente di contrasto può anche essere iniettato per scattare una foto per determinare il tipo di deformità e la posizione dell'intestino. Questo metodo può essere molto elevato per l'atria rettale. Non valido e pericoloso, quindi fai attenzione.
Il controllo della fistola con una sonda è anche un modo conveniente per determinare la lunghezza, la larghezza e la larghezza del seno.Ad esempio, toccando contemporaneamente la punta della sonda con la punta del dito nella posizione normale dell'ano, la distanza tra l'estremità cieca e la pelle può essere approssimativamente stimata.
Per le ragazze con fistola vaginale rettale, la posizione della fistola può essere osservata direttamente con un naso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di malformazione anorettale congenita
diagnosi
La deformità dell'ano rettale congenita è la prima comune malformazione del tratto digestivo, è la più comune malattia chirurgica neonatale con un alto tasso di incidenza di circa 1: 2500. Il maschio è leggermente più alto della femmina La forma principale è l'atresia anale, con molte forme di lesioni e classificazione complicata. Il metodo di funzionamento è complicato e i risultati del trattamento sono diversi. Negli ultimi anni, nonostante gli standard medici disomogenei in vari luoghi, il livello complessivo del trattamento ha fatto grandi progressi e i metodi di trattamento sono sostanzialmente in linea con i paesi sviluppati, operazioni che sono generalmente disponibili in molte città di grandi e medie dimensioni in Cina.
Diagnosi differenziale
Le madri in gravidanza con troppo liquido amniotico e movimento fetale anormale dovrebbero ricevere sufficiente attenzione: l'esame ecografico prenatale di solito può indicare lesioni sospette. Fare riferimento ai risultati dell'esame ecografico prenatale e degli evidenti segni chirurgici dopo la nascita, associati a sintomi tipici come nessuna apertura ano anomala, feto ectopico, vomito, distensione addominale, appartamento addominale, ecografia addominale e angiografia gastrointestinale La maggior parte dei metodi di ispezione ausiliari necessari può essere chiaramente diagnosticata.
Le manifestazioni di malformazioni anorettali congenite variano, principalmente nella posizione anormale della fistola e nella lunghezza e direzione della fistola. Le prestazioni della bocca e della fistola sono diverse per uomini e donne. Gli uomini sono relativamente semplici, manifestati principalmente come pelle perineale e fistola uretrale, mentre le donne hanno perineo, spasmo vestibolare, fossa scapolare e rara fistola vaginale e persino "anale acupoint "Una varietà di espressioni." Di solito la diagnosi è semplice, non è necessario identificarla con cura, ma un'enfasi speciale sulla diagnosi di "ano a un punto di agopuntura", lo sviluppo della vulva deve essere attentamente osservato prima dell'intervento chirurgico, l'uretra esterna e l'apertura vaginale devono essere attentamente esaminate e, se necessario, il farmaco deve essere calmato e quindi ulteriormente esaminato. Cerca di fare una diagnosi chiara prima dell'intervento chirurgico.
