insufficienza respiratoria acuta nei bambini
Introduzione
Introduzione all'insufficienza respiratoria acuta nei bambini L'insufficienza respiratoria acuta significa che la funzione respiratoria originale del paziente è normale A causa di alcune cause improvvise, come ostruzione delle vie aeree, annegamento, avvelenamento da farmaci e disturbi del sistema nervoso centrale, il corpo spesso non ha tempo per compensare Se non viene diagnosticato in tempo e viene preso un controllo efficace il più presto possibile. Le misure possono spesso essere pericolose per la vita. Tuttavia, la funzione respiratoria originale dei pazienti con questo tipo di insufficienza respiratoria è spesso buona: se il salvataggio è tempestivo ed efficace, la prognosi è spesso migliore dell'insufficienza respiratoria cronica. Tuttavia, i pazienti con scarsa funzionalità respiratoria originale possono anche essere comuni nella clinica: a causa di alcune cause improvvise, le infezioni delle vie aeree comuni causano un'ostruzione delle vie aeree, che può causare un forte aumento della PaCO2 e un forte calo della PaO2.E 'clinicamente abituato a classificare questo tipo di insufficienza respiratoria nella respirazione cronica. L'esaurimento acuto è esacerbato. L'insufficienza respiratoria urgente e cronica, oltre alla causa, alla causa della rapida, la lunghezza della malattia ha una grande differenza, in patogenesi, patofisiologia, caratteristiche cliniche, diagnosi e principi di trattamento sono simili. La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è un tipo speciale di insufficienza respiratoria acuta, che rappresenta un'emergenza critica che coinvolge soggetti clinici. L'insufficienza respiratoria pediatrica è la prima causa di morte nei neonati e nei neonati, grazie alla profonda conoscenza della fisiologia respiratoria pediatrica e ai progressi della tecnologia medica, l'effetto terapeutico dell'insufficienza respiratoria nei bambini è stato significativamente migliorato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% (correlata all'infezione da polmonite nei bambini) Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atelettasia infezione respiratoria lesione polmonare edema polmonare
Patogeno
Cause di insufficienza respiratoria acuta nei bambini
(1) Cause della malattia
Le cause dell'insufficienza respiratoria possono essere suddivise in tre categorie: ostruzione delle vie aeree, malattia parenchimale polmonare e pompa respiratoria anormale.
Ostruzione delle vie aeree
L'ostruzione delle vie aeree superiori è più comune nei neonati e nei bambini piccoli. La gola è la parte stretta del tratto respiratorio superiore. È la parte principale dell'ostruzione. Può essere causata da infezione, fattori neuroumorali (gola), corpo estraneo, fattori congeniti (ammorbidimento della cartilagine della gola), ostruzione del tratto respiratorio inferiore. Compresi l'ostruzione causata da asma, bronchiolite, secrezioni da grave infezione polmonare e necrosi della polmonite virale possono bloccare i bronchioli e causare un'ostruzione delle vie aeree inferiore.
2. Malattia parenchimale polmonare
(1) Malattie parenchimali polmonari generali: comprese varie infezioni polmonari come polmonite, bronchiolite, malattia polmonare interstiziale, edema polmonare, ecc.
(2) Sindrome da distress respiratorio neonatale (RDS): principalmente a causa dello sviluppo polmonare immaturo nei neonati prematuri, carenza di tensioattivo polmonare causata da atelettasia estesa.
(3) Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS): spesso si verifica in infezioni gravi, traumi, interventi chirurgici maggiori o altre malattie gravi, caratterizzata da gravi lesioni polmonari, infiltrazione ed edema della diffusa interstiziale e alveolare dei due polmoni è una caratteristica patologica. .
3. Pompa respiratoria anormale
La pompa respiratoria anormale comprende lesioni dal centro respiratorio, dal midollo spinale ai muscoli respiratori e alle regioni toraciche.La caratteristica comune è che provoca ipoventilazione.L'edema cerebrale e l'ipertensione intracranica causati da varie cause possono influenzare il centro respiratorio. Le lesioni del sistema nervoso possono essere morbide. La paralisi, come la poliarticolite infettiva acuta, può anche essere un espettorato tonico, come il tetano, la pompa respiratoria anormale può anche portare a debolezza dell'espettorato, con conseguente ostruzione delle vie aeree, atelettasia e infezione, l'insufficienza respiratoria originale Anche l'aggravamento, l'insufficienza respiratoria causata dalla chirurgia toracica è spesso di questo tipo.
(due) patogenesi
1. Fisiopatologia dell'insufficienza respiratoria
A causa della funzione respiratoria anormale, i polmoni non possono completare lo scambio di gas necessario per il metabolismo del corpo, portando all'ossigenazione del sangue arterioso e alla ritenzione di CO2, che è un'insufficienza respiratoria.La comparsa di insufficienza respiratoria è causata da insufficiente ventilazione e disturbi della ventilazione. Tutti i tipi di cause possono causare ipoventilazione.Il risultato principale è l'elevata PCO2, accompagnata da diversi gradi di ipossiemia.I disturbi della ventilazione sono causati da varie malattie polmonari, causando principalmente una diminuzione della PO2.La PCO2 può essere ridotta a seconda della gravità della malattia, normale o aumentata. Va sottolineato che ci sono spesso molti fattori nella coesistenza clinica o influenza reciproca, come i bambini con insufficienza respiratoria centrale, disfagia, disfunzione e polmonite; la polmonite grave può avere insufficienza respiratoria centrale.
L'insufficienza respiratoria ha effetti negativi sulla funzione del parenchima cerebrale, sui reni e sul sistema circolatorio.La combinazione di ipossia, ritenzione di anidride carbonica e acidosi respiratoria può causare edema cerebrale, danni al centro respiratorio e ridurre la ventilazione. L'acidosi e l'ipossia formano un circolo vizioso, inoltre l'ipossia può causare la contrazione delle arteriole polmonari, con conseguente ipertensione polmonare e aumento del carico cardiaco destro.L'acidosi respiratoria grave colpisce la contrattilità miocardica, con conseguente insufficienza circolatoria e pressione sanguigna. Il declino significativo, dovuto a disfunzione circolatoria può portare a ipossia tissutale, insufficienza renale, formazione di acidosi metabolica, che a sua volta promuove l'acidosi respiratoria è difficile da compensare, il grado di acidosi è aggravato, quindi l'emoglobina e la capacità di legame dell'ossigeno sono ridotte, il sangue La saturazione di ossigeno viene ulteriormente ridotta, formando un altro circolo vizioso.
Il tensioattivo polmonare svolge un ruolo importante nel verificarsi di insufficienza respiratoria: varie lesioni polmonari gravi sono spesso accompagnate da danno cellulare di tipo II ai polmoni. Allo stesso tempo, la proteina trasudata dall'infiammazione inibisce il tensioattivo polmonare e anche l'ipossia e l'acidosi. La sintesi e la secrezione di sostanze attive di superficie cellulare di tipo II polmonare, abbiamo osservato una diminuzione del tensioattivo polmonare nei bambini con polmonite infantile grave, sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e lesioni polmonari dopo bypass cardiopolmonare, che è causata da o Aggravare una parte importante dell'insufficienza respiratoria.
Negli ultimi anni, il ruolo importante dell'affaticamento dei muscoli respiratori nella comparsa di insufficienza respiratoria è stato prestato sempre più attenzione.In particolare, il bambino piccolo ha una ridotta capacità di riserva respiratoria ed è incline all'affaticamento.È difficile soddisfare il requisito di una maggiore ventilazione quando aumenta il carico respiratorio, e è più probabile che si verifichi insufficienza respiratoria.
La conseguenza più grave dell'insufficienza respiratoria critica è la diminuzione del pH nel sangue, che è un risultato comune della ritenzione di CO2 e dell'ipossiemia.L'attività di varie proteine ed enzimi nel corpo e il mantenimento della normale funzione degli organi dipendono dal pH del fluido corporeo. L'acidosi stabile e grave causata da insufficienza respiratoria critica è una causa importante di morte.
2. Tipi di insufficienza respiratoria
(1) ipossiemia insufficienza respiratoria: noto anche come insufficienza respiratoria di tipo I o tipo di disturbo respiratorio di insufficienza respiratoria, principalmente a causa di lesioni parenchimali polmonari, la principale variazione dei gas nel sangue è il declino della pressione arteriosa dell'ossigeno, tali bambini spesso nelle prime fasi della malattia Con l'iperventilazione, la PCO2 arteriosa è spesso ridotta o normale. Se combinato con fattori di ostruzione respiratoria o malattia tardiva, può anche aumentare la PCO2. A causa delle lesioni polmonari, la compliance polmonare diminuisce e la disfunzione della ventilazione è il principale cambiamento patofisiologico. Lo squilibrio di ventilazione / flusso sanguigno è la principale causa di ossigenazione del sangue e la maggior parte di essi ha diversi gradi di shunt intrapolmonare.
(2) Insufficienza di ventilazione: nota anche come insufficienza respiratoria di tipo II, le variazioni dei gas nel sangue arterioso sono caratterizzate da un aumento della PCO2, mentre il PO2 diminuisce, può essere causato da cause intrapolmonari (ostruzione respiratoria, ingrossamento fisiologico della cavità inefficace) o cause extrapolmonari (centro respiratorio, muscoli respiratori) O anomalie toraciche, i cambiamenti patofisiologici di base sono una ventilazione alveolare insufficiente. Se non vi è alcuna lesione intrapolmonare in tali bambini, il problema principale è la ritenzione di CO2 e l'acidosi respiratoria. L'ipossiemia causata da una ventilazione insufficiente da sola non lo farà È molto pesante e il trattamento è semplice L'aumento della PCO2 è sufficiente per uccidere la pressione parziale dell'ossigeno arterioso prima che l'ipossia sia bassa.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini
1. Fare un buon lavoro di cura della gravidanza, prevenire la nascita prematura, distocia, lesioni alla nascita e così via.
2. Prevenzione attiva e trattamento della polmonite e di varie malattie infettive nei bambini.
3. Prevenire attivamente vari incidenti.
4. Prevenire l'avvelenamento da droghe o altri avvelenamenti.
5. Fare un buon lavoro con varie vaccinazioni.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini Complicanze, atelettasia, infezione respiratoria, danno polmonare, edema polmonare
Le complicanze dell'insufficienza respiratoria comprendono gli effetti dell'insufficienza respiratoria sul normale funzionamento dei sistemi del corpo e i rischi associati a vari trattamenti (principalmente il trattamento del ventilatore), quali: infezioni respiratorie, atelettasia, ventilatore e lesioni polmonari, Complicanze di intubazione tracheale e tracheotomia, edema polmonare e ritenzione idrica, complicanze circolatorie, equilibrio renale ed acido-base.
Sintomo
Sintomi di insufficienza respiratoria acuta nei bambini Sintomi comuni Difficoltà respiratoria, frequenza cardiaca, aumento dell'irritabilità, sonnolenza irrequieta, disturbo della diffusione del gas, disturbo della coscienza, calo della pressione sanguigna, tre segni concavi, acidosi metabolica
1. Esecuzione della respirazione
Insufficienza respiratoria dovuta a malattia polmonare, spesso con vari gradi di difficoltà respiratoria, tre concavi, ventola nasale, ecc., Il numero di respiri aumentato più velocemente, può essere rallentato nella fase avanzata, l'insufficienza respiratoria centrale è principalmente il cambiamento del ritmo respiratorio, i casi gravi possono avere L'apnea deve essere specificatamente nota che le prestazioni respiratorie dei bambini con insufficienza respiratoria potrebbero non essere ovvie e le prestazioni della dispnea possono essere causate da cause non respiratorie, come l'acidosi metabolica grave, che è difficile prevedere con precisione l'insufficienza respiratoria. diagnosi.
2. Effetti dell'ipossia e della ritenzione di anidride carbonica
Una manifestazione importante dell'ipossia precoce è un aumento della frequenza cardiaca. All'inizio dell'ipossia, la pressione arteriosa può essere aumentata, seguita da una diminuzione. Inoltre, può esserci una carnagione pallida o pallida. L'ipossia acuta grave inizia con irritabilità e l'ulteriore sviluppo può portare a un coma consapevole. convulsioni, quando la PaO2 è inferiore a 5,3 kPa (40 mmHg), il cervello, il cuore, i reni e altri organi vitali sono insufficientemente ossigenati, il che costituisce una grave minaccia per la vita.
I sintomi più comuni di ritenzione di anidride carbonica sono sudorazione, irritabilità, disturbi della coscienza, ecc., A causa della teleangectasia della superficie corporea, possono esserci arrossamento della pelle, labbra rosso scuro, congestione congiuntivale, battito cardiaco precoce o lieve, pressione alta, pressione sanguigna grave La caduta, i bambini più grandi possono essere accompagnati da tremori muscolari, ecc., Ma i bambini piccoli sono rari. La diagnosi esatta della ritenzione di anidride carbonica dipende dall'esame dei gas nel sangue. Le manifestazioni cliniche sopra riportate sono solo di riferimento e non sono sempre visibili. Si ritiene generalmente che PaCO2 sia aumentato a 10.6. kPa (80 mmHg) o giù di lì, clinico può avere letargia o paralisi, coma grave, il grado di influenza è correlato alla velocità di aumento di PaCO2, se PaCO2 aumenta gradualmente entro pochi giorni, il corpo ha un certo compenso e adattamento, sangue Il valore del pH può essere solo leggermente inferiore o nell'intervallo normale e l'effetto sul bambino malato è piccolo Se il volume della ventilazione è bruscamente diminuito e il PaCO2 è improvvisamente aumentato, il valore del pH del sangue può essere significativamente ridotto Quando scende al di sotto di 7,20, la funzione ciclica e il metabolismo cellulare sono gravemente compromessi. Il rischio è estremamente elevato: le gravi conseguenze della ritenzione di anidride carbonica sono correlate al declino del pH arterioso e spesso si verificano contemporaneamente ipossia e ritenzione di anidride carbonica. I risultati clinici sono spesso Influencers completo.
3. Cambiamenti in altri sistemi durante l'insufficienza respiratoria
(1) sistema nervoso: l'irritabilità è una manifestazione precoce di ipossia.I bambini più grandi possono avere mal di testa, cadute di pH arterioso, ritenzione di CO2 e ipossiemia possono influenzare la coscienza, anche il coma, le convulsioni, i sintomi e la respirazione Il tasso di insufficienza è correlato all'insufficienza respiratoria causata da malattie polmonari che può portare a edema cerebrale e insufficienza respiratoria centrale.
(2) Sistema circolatorio: accelerazione precoce della frequenza cardiaca ipossica, aumento della pressione arteriosa, riduzione della pressione arteriosa grave e presenza di aritmia.La North Medical University riferisce che i neonati con polmonite hanno aumentato la pressione arteriosa polmonare, che può essere associata all'endotelio plasmatico indotto dall'ipossia. Aumentato negli ormoni, l'evidente cianosi delle labbra e del letto ungueale è un segno di ipossiemia, ma non è ovvio quando si verifica l'anemia.
(3) Apparato digerente: la paralisi intestinale può verificarsi in caso di grave insufficienza respiratoria, in alcuni casi possono esserci ulcere digestive, emorragia e persino un aumento dell'alanina aminotransferasi a causa della compromissione della funzionalità epatica.
(4) Equilibrio idrico ed elettrolitico: il potassio nel sangue è alto nell'insufficienza respiratoria, il sodio nel sangue non è cambiato, alcuni casi possono avere iponatriemia, alcuni casi hanno tendenza alla ritenzione idrica nell'insufficienza respiratoria, a volte edema, dura l'insufficienza respiratoria Per coloro che compensano l'acidosi respiratoria, il cloro plasmatico è ridotto.L'ipossia grave a lungo termine può influire sulla funzionalità renale, oliguria o anuria grave e persino insufficienza renale acuta.
4. Insufficienza respiratoria infantile
La polmonite è un'importante malattia comune nei neonati e nei bambini piccoli ed è anche la causa di morte più importante nei bambini ricoverati in ospedale, muore principalmente per insufficienza respiratoria e le sue complicanze causate da un'infezione incontrollabile e comprende profondamente la fisiopatologia dell'insufficienza respiratoria della polmonite nei neonati e nei bambini piccoli. Il trattamento razionale della fondazione è un compito importante nell'emergenza quotidiana della pediatria, che si concentra sui cambiamenti della funzione respiratoria e della terapia respiratoria nella polmonite grave.
(1) Disfunzione della ventilazione: le caratteristiche dei cambiamenti respiratori nei bambini con polmonite sono in primo luogo un piccolo volume corrente, una respirazione rapida e superficiale (correlata alla ridotta compliance polmonare). Quando la malattia progredisce più pesantemente, il volume corrente viene ulteriormente ridotto a causa dell'aumento della forza. La respirazione, sebbene la ventilazione al minuto sia superiore al normale, a causa dell'aumento della cavità fisiologica inefficace, la ventilazione alveolare effettiva non è aumentata, mantenuta solo a livello normale o leggermente inferiore; la saturazione di ossigeno arteriosa è diminuita, la pressione parziale di anidride carbonica è aumentata leggermente, la condizione Quando è gravemente malato, il bambino malato è estremamente esausto, incapace di respirare, il numero di respiri è ridotto, il volume corrente è inferiore a 1/2 del normale, il vuoto fisiologico è più allargato, l'effetto di ventilazione è più basso e la ventilazione alveolare è notevolmente ridotta (solo normale) 1/4), con conseguente grave ipossia, anche le emissioni di anidride carbonica sono gravemente bloccate, la pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso è significativamente aumentata, acidosi respiratoria non compensativa, valore del pH a livelli potenzialmente letali, in media inferiore a 7,20, carenza L'ossigeno e l'acidosi respiratoria sono le principali cause di polmonite grave Nel salvataggio della polmonite critica, la chiave è migliorare la ventilazione e correggere l'ipossia e l'acidosi respiratoria.
(2) esame dei gas nel sangue arterioso: il grado di ossigenazione arteriosa nei neonati con polmonite acuta varia a seconda del tipo di polmonite, con la bronchiolite più leggera, la polmonite più grave con ampio consolidamento e la capacità compensativa della polmonite nei bambini di età inferiore a 4 mesi. Debole, stenosi delle vie aeree e altri fattori, il declino della PaO2 è più evidente, la disfunzione della ventilazione è la causa più importante del declino della PaO2, l'ipossia causata dallo shunt intrapolmonare è la più grave, combinata con cardiopatia congenita, PaO2 inferiore, bambini con polmonite Il cambiamento di PaCO2 arterioso non è coerente con PaO2 L'aumento di PaCO2 può avere cause sia polmonari che centrali.
(3) Conformità e tensioattivo polmonare: la compliance polmonare è per lo più ridotta a vari livelli. Più grave è la malattia, più evidente è il declino. I motivi sono vari, infiammazione, edema, edema, distruzione dei tessuti può rendere la resistenza elastica D'altra parte, l'infiammazione distrugge le cellule polmonari di tipo II, riduce il tensioattivo polmonare e inattiva la sua funzione negli essudati infiammatori, che può aumentare la tensione superficiale dell'interfaccia gas-liquido alveolare e ridurre la compliance polmonare. Abbiamo osservato che la gravità delle lesioni polmonari era coerente con la conformità e i cambiamenti nei fosfolipidi dell'aspirato tracheale: più pesanti sono le lesioni polmonari, più bassa è la lecitina satura (il componente principale del tensioattivo polmonare), peggiore è la conformità e minore è la conformità. L'aritmia, causata da disturbi della ventilazione e ossigenazione del sangue e difficoltà nell'espansione polmonare, una causa fondamentale di ventilazione insufficiente, i bambini con polmonite con marcata riduzione della compliance polmonare suggeriscono una grave malattia polmonare e una prognosi sfavorevole. La base del trattamento parentale con tensioattivo polmonare.
(4) Due diversi tipi di insufficienza respiratoria:
1 basato sull'ostruzione respiratoria: questo tipo di lesioni polmonari infantili non è necessariamente grave, a causa del blocco della secrezione e dell'edema infiammatorio causato da un'estesa ostruzione dei bronchioli, affaticamento respiratorio causato dall'affaticamento dei muscoli respiratori, la ventilazione non può soddisfare le esigenze del corpo, mancanza di ossigeno allo stesso tempo In combinazione con un'acidosi respiratoria più pesante, che causa edema cerebrale, insorgenza precoce di insufficienza respiratoria centrale, manifestata principalmente come cambiamenti o pause nel ritmo respiratorio, questo tipo è più comune nei bambini piccoli.
2 lesioni polmonari estese: sebbene tali bambini possano anche presentare una grave ostruzione delle vie aeree, ma l'ipossia è più importante della ritenzione di biossido di carbonio, poiché le lesioni in questi pazienti hanno una malattia polmonare estesa e grave, una volta applicato il ventilatore, è spesso necessario Mantenere a lungo.
Quanto sopra è un caso più tipico: nella pratica clinica è comune essere un tipo misto: è difficile distinguere esattamente, ma indipendentemente dal tipo, se non viene trattato in tempo, mantenere una ventilazione adeguata sarà la causa base comune di morte.
Esaminare
Esame dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini
1. PH
Il pH è un indicatore di pH, normale è 7,35 ~ 7,45, la media è 7,40, il pH del sangue venoso è circa 0,03 inferiore al sangue arterioso, pH> 7,45 indica alcaliemia, pH <7,35 indica acidemia, pH normale indica acido normale Equilibrio alcalino, avvelenamento da acido compensativo (alcali) o squilibrio complesso acido-base, si ritiene generalmente difficile sopravvivere quando il pH <6,8 o> 7,8, la resistenza all'acido umano è forte, [H] sale alla normalità 3 volte Sopravvivenza; e la tolleranza agli alcali è scarsa, [H] è in pericolo di vita quando scende a metà della normalità, ma se l'acidosi metabolica e l'alcalosi respiratoria esistono allo stesso tempo, il pH a volte può essere normale, quindi uno per uno Il pH può solo indicare se c'è acido o alcaliemia. Deve anche essere combinato con altri indicatori acido-base (come PaCO2, HCO3-, BE, ecc.), Indicatori biochimici (come potassio, cloro, calcio) e anamnesi per determinare correttamente se l'acido ( Alcali) avvelenamento o avvelenamento acido-base complesso.
2. Bicarbonato standard (SB) e bicarbonato effettivo (AB)
SB si riferisce alla concentrazione di ioni bicarbonato [HCO3-] misurata da campioni di sangue intero isolati dall'aria in condizioni standard (temperatura 38 ° C, PaCO 2 5,33 kPa, ossigenazione completa dell'emoglobina, ovvero saturazione di ossigeno al 100%). PaCO2 e SaO2 che interessano [HCO3-] sono stati ripristinati in condizioni normali, quindi l'effetto di [HCO3-] causato da uno squilibrio acido-base respiratorio è stato eliminato, quindi l'aumento e la diminuzione di SB riflette la riserva di [HCO3-] nel corpo. Riflette l'indice quantitativo dell'equilibrio acido-base metabolico nel corpo e il valore normale è 22 ~ 27mmol / L.
L'AB viene misurata direttamente dal plasma [HCO3-], che è un campione di sangue intero isolato dall'aria.Il valore dello ione bicarbonato misurato senza alcun trattamento è influenzato da fattori metabolici e respiratori. Sotto AB = SB, la differenza tra AB e SB riflette il grado di influenza dei fattori respiratori sull'equilibrio acido-base Quando AB> SB, indica che la ritenzione di CO2 nel corpo è più comune nell'acidosi respiratoria o alcalosi metabolica causata da insufficiente funzione di ventilazione; AB
3. Eccedenza di alcali (BE) o perdita di base (-BE)
La perdita residua o di base di alcali si riferisce alla quantità di acido o base richiesta per titolare 1 L di sangue a pH 7,4 in condizioni standard (38 ° C, PaCO2 5,33 kPa, emoglobina 150 g / L, saturazione di ossigeno nel sangue al 100%). Se il pH è> 7,40, deve essere titolato con acido, che si chiama residuo alcalino (BE); se il pH è <7,4, deve essere titolato con alcali, si chiama delcali di delezione (BD o -BE) e il suo intervallo normale: neonatale è -10 ~ -2mmol / L, i neonati sono -7 ~ -1mmol / L, i bambini sono -4 ~ + 2mmol / L e gli adulti sono ± 3mmol / L. Poiché non sono influenzati da fattori respiratori, di solito riflettono solo i cambiamenti metabolici e il loro significato è SB. simile.
BE è diviso in due tipi: surplus di alcali effettivo (ABE) e surplus di alcali standard (SBE). ABE è la BE misurata, che riflette il residuo alcalino di sangue intero. SBE riflette il residuo di alcali del fluido interstiziale poiché il fluido interstiziale è la cellula del corpo. L'esatto ambiente esterno è a posto, quindi SBE è più ideale di ABE per riflettere il residuo alcalino del corpo.
4. Capacità di legame all'anidride carbonica (CO2CP)
CO2CP si riferisce al contenuto di CO2 nel plasma ottenuto equilibrando i campioni di plasma venoso con gas alveolare umano normale (PaCO2 è 5,33 kPa), ovvero la quantità di anidride carbonica contenuta nel plasma HCO3-, si riferisce principalmente alla quantità di CO2 nello stato combinato. Valore approssimativo di HCO3-, il valore normale è 23 ～ 31mmol / L (55 ～ 70Vo1%) per gli adulti e 20 ～ 29mmol / L (45 ～ 65Vo1%) per i bambini, CO2CP è influenzato da fattori metabolici e respiratori, CO2CP Diminuzione, suggerendo acidosi metabolica (ridotta di HCO3) o alcalosi respiratoria (eccessiva escrezione di CO2) e viceversa, ma non vi è alcun significato decisivo nei disturbi misti acido-base, come nell'acidosi respiratoria Il pH diminuisce e aumenta la CO2CP Al contrario, la CO2CP diminuisce quando si verifica l'alcalosi respiratoria, pertanto la CO2CP non riflette il vero equilibrio acido-base nel corpo durante l'equilibrio acido-base respiratorio.
5. Quantità totale di anidride carbonica (T-CO2)
Si riferisce alla somma di anidride carbonica in varie forme nel plasma, compresa la parte ionizzata di HCO3-, la somma di HCO3-, CO3- e RNH2COO e la HCO3 non ionizzata e la CO2 disciolta fisicamente, il valore normale per gli adulti è 24 ~ 32mmol / L, bambini 23 ~ 27mmol / L.
6. Pressione parziale dell'ossigeno arterioso (PaO2)
Si riferisce alla pressione generata dalle molecole di O2 disciolte fisicamente nel plasma.La pressione parziale arteriosa dell'ossigeno può meglio riflettere la funzione dei polmoni.È utilizzata principalmente per l'ipossia respiratoria, PaO2, SaO2 (saturazione di ossigeno), O2CT (ossigeno). Il contenuto o CO2, che si riferisce alla quantità totale di ossigeno contenuta in ogni 100 ml di sangue, incluso l'ossigeno trasportato dall'emoglobina e l'ossigeno disciolto, può riflettere l'ipossia del corpo, ma la sensibilità non è coerente, SaO2 e O2CT sono influenzati dall'emoglobina. Ad esempio, i bambini con anemia possono avere ipossia anche se la SaO2 è normale e la PaO2 non ne è influenzata. Pertanto, la PaO2 è un buon indicatore per giudicare la presenza o l'assenza di ipossia. Tuttavia, quando si analizzano i risultati, è necessario sapere se assumere o meno ossigeno a causa dell'assorbimento. L'ossigeno è completamente diverso dal non-ossigeno, quindi è meglio misurare senza ossigeno.
Il valore normale di PaO2 è 10,64 ～ 13,3.kPa (80 ～ 100 mmHg), il neonato è 8 ～ 11,0 kPa (60 ～ 80 mmHg) e la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue venoso è 5,3 kPa (40 mmHg). Si ritiene generalmente che PaO2 sia 7,98 kPa (60 mmHg). Quanto sopra non causa ipossia: al momento, la SaO2 è del 90%, che è la parte in cui inizia a girare la curva di dissociazione dell'ossigeno, mentre al di sotto, con la riduzione della pressione parziale dell'ossigeno, la SaO2 può essere ridotta al 75%, il che è evidente nella pratica clinica. cianosi.
7. Pressione parziale di anidride carbonica (PaCO2)
Si riferisce alla pressione generata dall'anidride carbonica disciolta nel sangue arterioso. Poiché la CO2 ha una grande capacità di dispersione, circa 25 volte quella dell'ossigeno, si può ritenere che PaCO2 possa sostanzialmente rappresentare la pressione parziale dell'anidride carbonica negli alveoli e PaCO2 può riflettere il volume della ventilazione alveolare. È un buon indicatore della funzione ventilatoria alveolare, quindi, nell'edema interstiziale alveolare, congestione, essudazione, lo scambio di ossigeno è stato significativamente ridotto, ma lo scambio di anidride carbonica può ancora essere normale, come i pazienti con riduzione della pressione parziale di ossigeno arterioso, pressione parziale di anidride carbonica Normale, cioè suggerisce una disfunzione della ventilazione, ma se la pressione parziale dell'ossigeno arterioso viene ridotta e la pressione parziale dell'anidride carbonica aumenta, indica una ventilazione insufficiente.
Il valore normale di PaCO2 è 4.66 ～ 5.99kPa (35 ～ 45mmHg) e il bambino è basso, 4.5 ～ 5.3kPa (34 ～ 40mmHg), che può essere correlato al metabolismo dei bambini e alla frequenza respiratoria rapida. Il PCO2 del sangue venoso è superiore a quello del sangue arterioso. Da 0,8 a 0,93 kPa (da 6 a 7 mmHg).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza respiratoria acuta nei bambini
diagnosi
Sebbene l'analisi dei gas nel sangue sia il mezzo principale per diagnosticare l'insufficienza respiratoria, la diagnosi e la valutazione complete delle condizioni del bambino non possono basarsi esclusivamente sui gas del sangue, ma anche fare una diagnosi e un'analisi complete basate su anamnesi, manifestazioni cliniche e altri metodi di esame.
1. Storia
Al momento, ci sono molti strumenti da controllare e dovremmo prestare attenzione alla storia dettagliata.L'importanza della diagnosi di insufficienza respiratoria è che viene spesso sostituita da altri metodi diagnostici, che non solo ci aiuta a capire le basi della malattia, ma facilita anche Trattamento mirato, di seguito è necessario prestare attenzione.
(1) Malattia attuale: che tipo di malattia soffre attualmente, sia che si tratti di infezione o di un intervento chirurgico importante, che sono fattori ad alto rischio per le ARDS; che ci siano malattie polmonari, cardiache o del sistema nervoso, queste malattie possono portare a insufficienza respiratoria; Le manifestazioni respiratorie di malattia, uremia o acidosi diabetica possono assomigliare a insufficienza respiratoria e occorre prestare attenzione all'identificazione.
(2) Incidenti: se ci sono incidenti che causano improvvisamente difficoltà respiratorie, come vomito o inalazione di corpi estranei, che è particolarmente probabile che si verifichino nei neonati e nei bambini piccoli; se i farmaci che possono inibire la respirazione vengono o meno accidentalmente assunti.
(3) storia di trauma: trauma cranico, trauma toracico può influenzare la respirazione, con o senza annegamento o ustioni respiratorie.
(4) Che tipo di trattamento è stato ricevuto dal bambino: se è stato utilizzato il farmaco che inibisce la respirazione, se è stata eseguita l'intubazione tracheale o la tracheotomia e se è stato causato o meno il pneumotorace.
(5) Storia passata: storia di dispnea, storia di asma o allergia respiratoria.
(6) Storia del neonato: presta attenzione alla storia perinatale, come i farmaci della madre, se il parto è regolare, se c'è un parto prematuro, se c'è asfissia intrauterina o malformazione congenita che causa difficoltà respiratoria (come ernia diaframmatica, atresia esofagea).
2. Manifestazioni cliniche di sospetta insufficienza respiratoria
Difficoltà respiratorie e mancanza di respiro, ventole nasali, sforzo respiratorio e sterno inspiratorio, abbassamento inferiore e intercostale riflettono aumento della resistenza respiratoria, i bambini stanno cercando di mantenere la ventilazione, ma non tutti indicano che si è verificata insufficienza respiratoria e I bambini con insufficienza respiratoria non hanno necessariamente le prestazioni sopra menzionate: variazioni della frequenza respiratoria nell'insufficienza respiratoria e rallentamento dei casi gravi Tuttavia, nelle prime fasi di polmonite e ARDS, la respirazione può essere aumentata.L'ondulazione del torace ha un valore di riferimento per giudicare la ventilazione. Quando è esaurito, la respirazione è più superficiale, il suono respiratorio è indebolito e la persona con esperienza può stimare approssimativamente la quantità di aria aspirata dal suono respiratorio.
3. Analisi dei gas nel sangue
(1) Neonati e bambini: PaO2, PaCO2 e alcali residui (BE) sono inferiori rispetto ai bambini. La diagnosi di insufficienza respiratoria nei bambini di età diverse deve essere valutata in base al normale livello di gas nel sangue di questa fascia d'età; ignorare la differenza tra neonati e bambini, applicazione Lo stesso standard per la diagnosi di insufficienza respiratoria non è appropriato.
(2) PaO2, significato PaCO2: di solito PaCO2 riflette la funzione di ventilazione, PaO2 riflette la funzione di ventilazione, se PaO2 diminuisce e PaCO2 non aumenta, significa semplice disturbo della ventilazione; L'aumento di PaCO2 indica una ventilazione insufficiente e può essere accompagnato da un certo grado di declino di PaO2, ma Che ci sia o meno un disturbo della ventilazione, dovrebbe essere calcolata la differenza di pressione arteriosa alveolare dell'ossigeno Il metodo più semplice è calcolare la somma di PaO2 e PaCO2, che è inferiore a 14,6 kPa (110 mmHg) (inclusa l'inalazione di ossigeno), suggerendo una disfunzione ventilatoria.
(3) Insufficienza respiratoria centrale o periferica: per insufficienza respiratoria causata da ipoventilazione, in base all'anamnesi e alle differenze cliniche per insufficienza respiratoria centrale o periferica, spesso mostra alterazioni del ritmo respiratorio o diminuzione della ventilazione respiratoria, periferica, Ostruzione frequente del tratto respiratorio, distribuzione irregolare del gas o ampiezza respiratoria limitata, la maggior parte di essi ha difficoltà a respirare.
(4) Natura e entità del disturbo della ventilazione: per l'insufficienza respiratoria causata dal disturbo della ventilazione, la natura e il grado del disturbo della ventilazione possono essere valutati in base al cambiamento della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue dopo l'inalazione di diverse concentrazioni di ossigeno e la bassa concentrazione (30%) viene inalata. L'ossigeno, a causa della disfunzione diffusa, il declino della PaO2 può essere significativamente migliorato; a causa dello squilibrio ventilatorio / del flusso sanguigno causato da un certo grado di miglioramento; a causa dello shunt intrapolmonare patologico aumentato, la PaO2 aumentata dopo l'assorbimento di ossigeno non è evidente, Secondo il cambiamento di PaO2 nelle arterie dopo inalazione di alta concentrazione (60% o più), la quantità di shunt intrapolmonare può essere trovata dalla relativa mappa.
4. Valutazione della condizione
Una valutazione completa delle condizioni dei bambini con insufficienza respiratoria, oltre alla funzione polmonare, combinata con i valori di circolazione ed emoglobina per valutare il trasporto di ossigeno, se il bambino è ipossico, può non solo guardare PaO2, ma dipende dal fatto che l'apporto di ossigeno nei tessuti sia in grado di soddisfare il metabolismo Necessità, accumulo di tessuto di acido lattico in assenza di ossigeno.
È necessario formulare una diagnosi basata sull'osservazione dinamica durante l'evoluzione della malattia.I bambini con acidosi respiratoria dovrebbero prestare attenzione alla situazione di compensazione.Il pH del sangue della persona non compensata diminuisce, il che ha un grande impatto sul bambino e la capacità compensativa è influenzata dalla funzione renale e dalla circolazione. E l'equilibrio dei liquidi in tutti gli aspetti, la compensazione dell'insufficienza respiratoria acuta dura da 5 a 7 giorni, quindi, se il bambino è stato sulla malattia per diversi giorni, presta attenzione alle precedenti respirazioni del bambino e ai cambiamenti dei gas nel sangue, al fine di dare un giudizio accurato sulla condizione attuale, come l'insorgenza 2 giorni di insufficienza respiratoria acuta non compensata e 8 giorni di insorgenza di insufficienza respiratoria con acidosi metabolica possono avere gli stessi cambiamenti dei gas nel sangue (aumento di PaCO2, BE normale).
Diagnosi differenziale
Clinicamente, è necessario identificare l'insufficienza respiratoria causata da varie cause: in primo luogo, è necessario escludere la diminuzione della PaO2 e l'aumento della PaCO2 causata dallo shunt anatomico intracardiaco e la causa primaria della diminuzione della gittata cardiaca. In secondo luogo, è necessario identificare varie cause di insufficienza respiratoria acuta. Può essere diagnosticato mediante anamnesi, manifestazioni cliniche e una varietà di metodi di esame ausiliario, prestare attenzione all'identificazione di due diversi tipi di insufficienza respiratoria, ostruzione respiratoria o malattia polmonare estesa causata da insufficienza respiratoria.
