artrite settica acuta nei bambini
Introduzione
Introduzione all'artrite settica acuta nei bambini L'artrite acuta suppurativa (acutesuppurativearthritis) è più comune nelle articolazioni del ginocchio, dell'anca, della spalla e del gomito. Nei neonati e nei bambini piccoli, è spesso strettamente correlata all'osteoporosi della metafisi. Tuttavia, molti casi sono invasi nel sinovio articolare dal sangue. E causato, alla fine, può anche distruggere gli osteofiti e l'osteomielite secondaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,021% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: necrosi ischemica
Patogeno
Cause di artrite settica acuta nei bambini
(1) Cause della malattia
Questa malattia è spesso complicata da batteriemia o sepsi di Staphylococcus aureus, il cui patogeno comune è lo Staphylococcus aureus e, occasionalmente, si trovano Streptococcus, Escherichia coli, Pneumococci o Meningococcus. Prestare particolare attenzione durante la puntura della vena femorale per evitare l'ingresso accidentale nell'articolazione dell'anca.Ci sono tre modi in cui i batteri invadono l'articolazione:
1. Infezioni trasmesse dal sangue dalle articolazioni colpite come carbonchi, contusioni, infezioni del tratto respiratorio superiore o otite media, i batteri invadono il flusso sanguigno e rimangono nella membrana sinoviale.
2. L'invasione diretta da lesioni vicine come l'osteomielite si diffonde alle articolazioni adiacenti (l'osteomielite del femore superiore del bambino può spesso essere complicata dall'artrite settica dell'anca.
3. Contaminazione diretta della puntura articolare, esplorazione di interventi chirurgici o altre lesioni accidentali.
(due) patogenesi
L'invasione batterica dell'articolazione provoca congestione sinoviale, essudazione e altra infiammazione acuta. L'essudato è sieroso nella fase iniziale e si trasforma rapidamente in fibrinoso sieroso o purulento. Quando la capsula articolare è altamente dilatata, può causare lussazione patologica, che è più comune in Articolazione dell'anca, edema sinoviale, congestione, essudato a articolazioni gonfie, l'essudato nella cavità sinoviale è inizialmente sottile e torbido, di cui i globuli bianchi possono raggiungere 50.000 / mm3, le macchie di liquido articolare possono trovare batteri, zucchero nel liquido sinoviale Il contenuto viene ridotto e la proteina viene aumentata.
Dopo alcuni giorni, se l'infiammazione non è controllata, la cartilagine vetrosa articolare può essere rapidamente erosa. Il pus stafilococcico può dissolvere la cartilagine vetrosa entro 3 o 24 ore. La cartilagine si dissolve a causa dell'azione dell'enzima nel pus. Questo enzima può derivare da esso. Rilasciato dalle cellule polimorfonucleate, l'autolisi cambia più rapidamente all'aumentare della temperatura corporea, il danno alla cartilagine inizia a stretto contatto delle superfici articolari superiore e inferiore e le articolazioni seguenti sono spesso al centro del fuoco negativo e la membrana sinoviale viene gradualmente sostituita dal tessuto di granulazione. La superficie ossea esposta cresce anche il tessuto di granulazione e l'infezione può diffondersi al tessuto osseo, per cui l'articolazione può essere sottoposta a fusione fibrotica o ossea.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite settica acuta nei bambini
Prevenire e curare attivamente le malattie infettive, rafforzare l'allattamento, migliorare la forma fisica, prevenire traumi e così via.
Complicazione
Complicanze acute dell'artrite settica nei bambini Necrosi ischemica delle complicanze
La pressione idrostatica nell'articolazione dell'anca è aumentata. Dopo aver riempito l'articolazione, l'afflusso di sangue può causare necrosi avascolare della testa del femore. Nella fotografia a raggi X, il centro della testa del femore può scomparire. In questo caso, il carico dovrebbe essere evitato e si può usare la doppia pagina. Intonaco a spina di pesce dell'anca fisso, può essere seguito dalla malattia dopo il controllo dell'infiammazione, può essere protetto con un tutore per abduzione per 1-2 mesi, l'anca piatta è una sequela comune di necrosi avascolare della testa del femore, crescita del tarsale della testa del femore e crescita del femore Le ossa del trocantere continuano a svilupparsi e in futuro verrà prodotto un certo grado di varus dell'anca: se il varus dell'anca è grave, può essere corretto rapendo l'osteotomia all'estremità superiore del femore.
Anche la disparità di lunghezza degli arti inferiori è una complicazione comune: per il lato lungo, un blocco epifisario viene eseguito a un'età del potenziale di crescita.
La dislocazione patologica è causata dall'aumento della pressione intra-articolare.Il drenaggio chirurgico deve essere eseguito per questa complicazione e la riduzione deve essere eseguita contemporaneamente o la chirurgia ortopedica dovrebbe essere eseguita un anno e mezzo dopo che l'infiammazione si è attenuata.
Sintomo
Sintomi di artrite settica acuta nei bambini Sintomi comuni Leucocitosi Gonfiore articolare Gonfiore dei tessuti molli Dolore articolare Effusione articolare Irritabilità Perdita dell'appetito
In generale, ci sono manifestazioni di sepsi o storia traumatica, come febbre, polso rapido, aumento dei globuli bianchi, gonfiore delle articolazioni colpite, dolore e mobilità limitata. La maggior parte degli arti colpiti si trova in una posizione semi-flessa. Le pellicole radiografiche mostrano rigonfiamento delle capsule articolari e gonfiore dei tessuti molli circostante. Se il trattamento non è tempestivo, la superficie della cartilagine articolare vetrosa sarà presto distrutta e degenerativa.L'articolazione è piena di pus e lo spasmo muscolare può causare dislocazione patologica, che può causare deformità e attività limitata. La maggior parte dei casi ha una storia di traumi o infezioni. Come l'otite media o le infezioni della pelle, l'insorgenza è più urgente, la lamentela principale è il dolore articolare locale, i seguenti arti e articolazioni sono coinvolti in zoppia, il bambino malato non può camminare rapidamente a causa di dolore portante, oltre a irritabilità, perdita di appetito, febbre, temperatura corporea Fino a 40 ° C, segni di infiammazione dell'aumento della temperatura locale articolare, gonfiore, versamento articolare, dovuto a spasmo muscolare protettivo, l'articolazione è in uno stato semi-flesso, ampia tenerezza lungo la linea articolare durante la palpazione, le articolazioni automatiche o passive sono dolorose A causa del falso espettorato.
La risposta sistemica di neonati e lattanti è lieve o assente e gli unici segni sono gonfiore articolare e contrattura della flessione.
Dolori articolari, gonfiore, mobilità limitata, sintomi sistemici di infezione e test correlati possono essere concepiti in questa malattia, e quindi confermati dalla puntura articolare, la puntura articolare viene eseguita al meglio in condizioni asettiche rigorose in sala operatoria, con 16-18 Puntura lombare con nucleo, puntura dell'articolazione dell'anca usando l'approccio dell'articolazione anteriore, l'arteria femorale come marcatore, nel punto medio del legamento inguinale, 1,5 cm sotto l'arteria femorale fuori dal legamento inguinale, ago verso l'interno 45 ° ~ 60 ° spina Quando si avverte la sensazione di cadere nella capsula articolare, arrestare l'ago, fare attenzione a non danneggiare la superficie della cartilagine articolare per evitare che l'infezione si diffonda nell'osso. Prima della puntura, controllare attentamente l'ago e utilizzare un ago centrale per evitare che l'ago o la cellulosa si ostruiscano. ago.
Esaminare
Esame dell'artrite settica acuta nei bambini
La puntura articolare può ottenere liquido torbido o pus viscoso, il numero di cellule supera 4 × 10 9 / L (4000 / mm3), principalmente con cellule polinucleari neutre, la fibrina aumenta nel liquido articolare e si solidifica rapidamente dopo l'estrazione. Il contenuto è inferiore a quello presente nel sangue e i batteri patogeni possono essere visti con la colorazione a sbavature di Gram.
Esame a raggi X dell'artrite settica acuta: manifestazione precoce dell'espansione dell'effusione della capsula articolare, se l'articolazione dell'anca avrà la testa femorale spostata o addirittura fuori, l'infezione persiste, la decalcificazione ossea e il restringimento dello spazio articolare possono essere visti .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrite settica acuta nei bambini
diagnosi
Se la quantità di liquido articolare è piccola o il pus è sottile, puoi prima iniettare 1 ml di soluzione salina normale, quindi pomparlo di nuovo. Il fluido articolare deve essere inviato in coltura e striscio per identificare i batteri patogeni. Ciò non è solo utile per la diagnosi, ma anche adatto per la selezione. Anche la medicina è utile.
All'inizio dell'insorgenza, il liquido articolare può essere sieroso e sanguinante, dopo alcuni giorni aumenta la torbidità e il numero di cellule (generalmente da 15.000 a 20.000 / mm3), aumenta la percentuale di leucociti polimorfonucleari neutri, diminuisce lo zucchero nel fluido articolare e diminuisce la glicemia media. Un basso 50 mg / 100 ml, metodo di precipitazione acida per controllare le proteine del muco, può essere trovato che la qualità della proteina non è normale.
I bambini piccoli, in particolare i neonati, soffrono di sepsi, spesso senza febbre, ma ci saranno irritabilità, rifiuto di mangiare e persino perdita di peso.In questo momento, si dovrebbe pensare alla possibilità di sepsi e si dovrebbero osservare ripetutamente infezioni di ossa e articolazioni.
Diagnosi differenziale
1. Artrite tubercolare: ci sono molti polmoni primari, il test della tubercolina è positivo e i sintomi sono lievi.
2. Sangue articolare: come il sangue articolare dell'emofilia, una storia di sanguinamento, l'ematologia può essere utilizzata come base finale.
3. Sinovite: sinovite temporanea causata da virus o traumi, i sintomi sistemici sono lievi, il gonfiore locale è anche leggero, se c'è liquido articolare può essere estratto, ma nessuna suppurazione.
