encefalopatia bilirubina neonatale
Introduzione
Introduzione all'encefalopatia neonatale della bilirubina La bilirubinencefalopatia si riferisce al danno patologico del tessuto cerebrale causato dalla bilirubina.Oltre ai gangli della base del cervello, il nucleo del nucleo ipotalamico e il globus pallidus sono di colore giallo, la corteccia cerebrale, le meningi e l'endotelio. C'è stato anche uno spread in passato e in passato si diceva che Huang Wei non fosse abbastanza completo. Per l'iperbilirubinemia neonatale, deve essere trattato in anticipo per evitare lo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina. La mancata prevenzione precoce può portare a sequele o morte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia neonatale è del 2,1% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbi del movimento oculare sordità
Patogeno
Cause di encefalopatia neonatale della bilirubina
1. Produzione eccessiva di bilirubina nella prima infanzia, fegato immaturo di neonati, capacità limitata di trattare la bilirubina. Il siero non lega troppa bilirubina e penetra nella barriera emato-encefalica per formare l'encefalopatia della bilirubina.
2. La barriera emato-encefalica è immatura nel primo periodo neonatale.In alcune condizioni patologiche, la permeabilità della barriera emato-encefalica è aumentata e la bilirubina libera ha maggiori probabilità di superare la barriera emato-encefalica e formare l'encefalopatia della bilirubina.
3. Quando il livello di albumina plasmatica è basso, la bilirubina libera aumenta e la bilirubina ha maggiori probabilità di passare attraverso la barriera emato-encefalica. Forma l'encefalopatia da bilirubina.
Prevenzione
Prevenzione dell'encefalopatia neonatale della bilirubina
Per l'iperbilirubinemia neonatale, deve essere trattato in anticipo per evitare lo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina.
1. Praticare cure prenatali ed educazione sanitaria prima della nascita, cercare di prevenire la nascita prematura, la distocia e l'infezione e prepararsi al travaglio per coloro che hanno una malattia emolitica.
2, dopo il parto per i neonati, in particolare i neonati prematuri non possono utilizzare abitualmente la vitamina K3, i sulfamidici, la caffeina benzoata di sodio e i farmaci con acido salicilico, il rilevamento dell'ittero deve prestare attenzione, l'errore visivo delle persone con esperienza generalmente non supera 85,5 μmol / L (5mg / Dl), il comitato professionale di ingegneria medica neonatale di Shanghai sta studiando la tavolozza dei colori dello smalto giallo, ci sono cinque diverse sfumature di spline gialla fissate su un pezzo di lastra di plexiglass, basta premere la punta del neonato del naso per vedere quale giallo Nella misura in cui i medici e gli infermieri primari sono in grado di rilevare precocemente l'ittero neonatale e il contenuto sierico stimato di bilirubina e possono essere utilizzati come contenuto di bilirubina nell'iperbilirubinemia, e possono essere usati come bilirubina alta. Diagnosi di screening e monitoraggio della perdita di sangue, prima che l'assenza di strumenti speciali possa anche essere approssimativamente stimata in base alla superficie dell'ittero su tutta la superficie del corpo, il giallo facciale generale è estremamente leggero a circa 85,5 μmol / L (5 mg / dl), il tronco è anche giallo circa 171 μmol / L (10mg / dl), gli arti vedono giallo circa 256,5 μmol / L (15mg / dl), le mani, i piedi vedono il giallo è superiore a 256,5 μmol, come dal giallo albicocca al dorato spesso supera 342μmol / L (20mg / dl ), l'analizzatore di bilirubina percutanea è buono per i neonati l'osservazione dinamica e lo screening iperbilirubinemia ittero, ma costoso, il personale medico con meno esperienza per il valore, perché la decisione di scuotere o tracce di misurazione della bilirubina sierica si basa.
Complicazione
Complicanze dell'encefalopatia neonatale della bilirubina Complicanze, disturbi del movimento degli occhi, sordità
Le sequele: spesso si verificano 2 mesi o più tardi dopo la nascita, manifestate come movimento di mani e piedi, disturbi del movimento degli occhi, sordità, ritardo mentale o displasia dello smalto.
Sintomo
Sintomi di encefalopatia neonatale della bilirubina Sintomi comuni Mano e piede neonatali Xu spostamento dispnea angolo arco anti-verde denti o abbronzatura convulsioni bradicardia acne paralisi tremori debole forza abbraccio riflesso indebolito o scomparso
La gravità dei sintomi è correlata alla concentrazione sierica di bilirubina non coniugata, all'età e ad altri fattori, generalmente suddivisi in quattro fasi:
Periodo di avvertimento: età più giovane, la bilirubina sierica è meno sensibile a 256,5 μmol (15 mg / dl), principalmente manifestata come letargia, rifiuto di mangiare, diminuzione del tono muscolare, riflesso alterato o scomparsa e altri sintomi di apnea. , la bradicardia, circa mezza giornata nella stagione delle inondazioni.
Periodo mestruale: manifestato come convulsioni, febbre, aumento della tensione muscolare, urla, gentilezza, nistagmo, difficoltà respiratorie, convulsioni o angolazione e altri sintomi di neonati prematuri, come convulsioni, non possono essere evidenti, i sopravvissuti entrano dopo 1-2 giorni Periodo di recupero.
Periodo di recupero: dapprima, la suzione e la reazione si riprendono gradualmente, quindi la respirazione migliora e il catarro si riduce o scompare. Questo periodo dura circa 2 settimane.
Il periodo delle sequele: generalmente si verifica da 2 mesi a 3 anni dopo la nascita, movimenti delle mani e dei piedi, difficoltà del bulbo oculare o strabismo, compromissione dell'udito, ipoplasia dello smalto con denti verdi o denti marroni, principalmente a causa di danni al sistema vertebrale La cosiddetta sindrome quadrupla, 48 casi di encefalopatia bilirubinica osservata nel follow-up della malattia emolitica di Shanghai 835, ci sono ritardo mentale, convulsioni o cloni, sollevamento della testa e sintomi di cola.
In presenza di sintomi, la bilirubina sierica a volte diminuisce, il che può essere dovuto all'assorbimento di tessuti come il sistema nervoso centrale della bilirubina, quindi non è possibile rilassare la vigilanza. I bambini con ~ 342μmol / L (10 ～ 20mg / dl) non avevano sintomi neurologici, ma le forme d'onda IV e V della curva potenziale sono scomparse e il tempo di transito del nervo cerebrale è prolungato, indicando che il nervo uditivo ha disfunzione. Tali cambiamenti sono nella bilirubina. Dopo essere caduto, è scomparso: Perlman (1988) ha chiamato neurotossicità subclinica transitoria della lilirubina e si ritiene che questo effetto di avvelenamento da bilirubina possa essere invertito e gradualmente ripristinato.
Esaminare
Esame dell'encefalopatia neonatale della bilirubina
Grave ittero sulla base di sonnolenza, diminuzione del riflesso di suzione e diminuzione del tono muscolare, o dello sguardo a due occhi, aumento della tensione muscolare parossistica; due mani pesanti serrate, rotazione interna dell'avambraccio, inversione dell'arco del corno e talvolta urla.
Esame encefalopatico della bilirubina neonatale: irritazione meningea, esame TC del cervello, bilirubina del liquido cerebrospinale, ecografia cerebrale, esame della funzionalità epatica.
1. I livelli sierici di bilirubina erano significativamente aumentati, con bilirubina non coniugata come componente principale.
2. Potenziale evocato dell'udito cerebrale anormale.
3. La testa MIR può mostrare anomalie di imaging dei gangli della base, del talamo e della capsula interna.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di encefalopatia neonatale della bilirubina
diagnosi
Può essere diagnosticato sulla base di sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1, JE: i principali sintomi e segni di insorgenza acuta, febbre alta, mal di testa, vomito, letargia, ecc., I pazienti gravi hanno coma, convulsioni, difficoltà a deglutire, tosse e insufficienza respiratoria e altri sintomi, segni di irritazione meningea, riflessione superficiale Riflessi scomparsi, profondi, espettorato tonico e riflessi positivi della malattia.
2, tetano: il tetano generalmente inizia ad apparire sintomi 1-2 settimane dopo l'invasione batterica (pochissime persone hanno meno di 24 ore o fino a diversi mesi per manifestare i sintomi). Di solito si verifica da 6 a 10 giorni dopo l'infortunio e si verifica dopo 24 ore o settimane dopo l'infortunio.
Il tempo di insorgenza è breve, più i sintomi sono gravi, maggiore è il rischio per il paziente: all'inizio ci sono affaticamento, vertigini, mal di testa, irritabilità, sbadigli e altri sintomi prodromici, seguiti da una forte contrazione muscolare, prima di tutto iniziano i muscoli facciali. È difficile aprire la bocca, i denti sono ben chiusi; l'espressione è tesa, il paziente ha una faccia da "sorriso da chat"; i muscoli della schiena sono paralizzati e il cosiddetto "inversione dell'arco ad angolo" appare nella parte posteriore della testa; se si verificano muscoli respiratori o starnuti, la respirazione può essere interrotta e il paziente soffoca. la morte. Questo spasmo muscolare sistemico dura alcuni minuti e si ripete ad intervalli e può essere indotta una leggera irritazione come luce, suono, parola e capelli.
