insufficienza cardiaca congestizia pediatrica
Introduzione
Introduzione all'insufficienza cardiaca congestizia nei bambini L'insufficienza cardiaca congestizia (insufficienza cardiaca congestizia) è dovuta a compromissione della funzione cardiaca. Sebbene la gittata cardiaca non possa soddisfare i bisogni metabolici sistemici di riposo o attivo dopo aver esercitato la capacità compensativa, l'accumulo di sangue si verifica in parti correlate del corpo, causando una serie di Segni e sintomi clinici sono sindromi cliniche comuni. Secondo la rapida insorgenza dell'insufficienza cardiaca congestizia, può essere suddivisa in insufficienza cardiaca congestizia acuta e insufficienza cardiaca congestizia cronica; secondo l'ordine del ventricolo sinistro e destro, può essere suddivisa in insufficienza ventricolare sinistra e insufficienza ventricolare destra; emodinamica in base all'insufficienza cardiaca I cambiamenti possono essere suddivisi in bassa gittata cardiaca e alta gittata cardiaca, quest'ultima come grave anemia o fistola artero-venosa, anche se la funzione cardiaca non è significativamente ridotta, la gittata cardiaca è normale o di conseguenza aumentata, non osa soddisfare i bisogni e Si verifica insufficienza cardiaca. Clinicamente, la gittata cardiaca bassa cronica con insufficienza cardiaca congestizia è più comune. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,001% -0,002%, più comune nei bambini con polmonite grave Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: battiti prematuri dell'aritmia
Patogeno
Cause di insufficienza cardiaca congestizia nei bambini
causa:
La maggior parte dei pazienti ha una storia di malattie cardiache e il trattamento per la causa migliorerà significativamente la prognosi dell'insufficienza cardiaca. La cardiopatia coronarica, l'ipertensione e la malattia degenerativa della valvola cardiaca sono le principali cause di insufficienza cardiaca nei pazienti anziani: la cardiopatia valvolare reumatica, la cardiomiopatia dilatativa, la miocardite acuta grave e altre malattie sono le principali cause di insufficienza cardiaca nei giovani. Sintomi comuni di insufficienza cardiaca sistolica dovuta a malattia coronarica, rivascolarizzazione attiva possono prevenire lo sviluppo e il deterioramento dell'insufficienza cardiaca; insufficienza cardiaca diastolica (o frazione di eiezione normale) comune a causa dell'ipertensione, il controllo della pressione sanguigna è estremamente importante, altrimenti l'insufficienza cardiaca progredisce rapidamente Può anche indurre insufficienza cardiaca acuta.Patologia:
L'indebolimento della funzione cardiaca può causare un carico normale del miocardio a causa di lesioni miocardiche primarie come miocardite o cardiomiopatia o altra distrofia metabolica del miocardio. Può anche essere secondario alla capacità cardiaca o al sovraccarico di stress, come il Difetto del setto sessuale o rigurgito aortico, con conseguente shunt o reflusso sanguigno, aumento del carico del volume ventricolare; o stenosi polmonare o stenosi aortica, ipertensione, ecc., Sovraccarico eccessivo della pressione ventricolare; o entrambi .
L'insufficienza cardiaca congestizia può verificarsi nel periodo fetale, più comune nell'infanzia durante l'infanzia, la principale causa di insufficienza cardiaca nell'infanzia è la malformazione cardiovascolare congenita, il difetto settale ventricolare comune, la traslocazione completa dei vasi sanguigni di grandi dimensioni, la coartazione aortica E il dotto arterioso pervio e il difetto del cuscinetto endocardico, la sindrome della displasia ventricolare sinistra si verifica dopo la nascita, completa nella trasposizione arteriosa, la causa più comune di insufficienza cardiaca è l'insufficienza cardiaca congestizia cronica , miocardite, polmonite grave, fibroelastosi endocardica e tachicardia sopraventricolare parossistica nei neonati con insufficienza cardiaca congestizia acuta, l'incidenza della malattia di Kawasaki aumentata negli ultimi anni, è una delle cause dell'insufficienza cardiaca infantile La causa dell'insufficienza cardiaca congestizia nei bambini dopo i 4 anni è principalmente la febbre reumatica e la cardiomiopatia: 1 miocardite acuta o cardite; 2 malattia valvolare cronica sinistra, principalmente nei bambini prima.
Miocardite come miocardite virale, miocardite difterite e infezione da streptococco acuta causata da miocardite infettiva si verificano spesso in insufficienza cardiaca congestizia acuta, anemia grave e carenza di vitamina B1 e altre malattie, a causa della funzione miocardica, possono causare insufficienza cardiaca, Keshan La malattia è la cardiomiopatia endemica in Cina, che può manifestarsi durante l'infanzia, è rara prima dei 2 anni ed è la principale causa di insufficienza cardiaca nelle aree endemiche.
Le malattie cardiache del plateau pediatrico sono più comuni nelle aree di alta quota a 3000 m sul livello del mare e si ritiene preliminarmente che l'ipertensione polmonare causata dall'ipossia cronica nel plateau sia la causa di questa malattia.
Altre cause rare come la periostite infettiva, la cardiopatia polmonare, la carenza di vitamina B1, l'accumulo di glicogeno cardiogeno e l'ipertensione, ecc., I liquidi o la velocità eccessivi per via endovenosa, possono causare insufficienza cardiaca acuta Soprattutto nei bambini malnutriti.
La pericardite acuta, il liquido pericardico e la pericardite cronica costrittiva possono causare ostruzione del ritorno venoso, ristagno venoso, insufficiente riempimento diastolico ventricolare, diminuzione della gittata cardiaca, occlusione pericardica, sintomi simili a insufficienza cardiaca congestizia Tuttavia, i suoi cambiamenti patofisiologici e i metodi di trattamento sono diversi, quindi non appartiene alla vera insufficienza cardiaca congestizia.
Le malattie cardiache acute possono causare immediatamente insufficienza cardiaca, ma le malattie cardiache croniche spesso causano insufficienza cardiaca congestizia Le cause più comuni sono: 1 infezione, in particolare infezione respiratoria, malformazione cardiovascolare congenita shunt da sinistra a destra spesso indotta da polmonite Insufficienza cardiaca; la febbre reumatica è la principale causa di insufficienza cardiaca nella cardiopatia reumatica, 2 superlavoro e agitazione emotiva, 3 anemia e malnutrizione possono aggravare il carico cardiaco e danneggiare il miocardio, 4 aritmie, tachicardia sopraventricolare parossistica La velocità e la fibrillazione atriale sono comuni, l'assunzione di 5 dosi di sodio è eccessiva, l'overdose di 6 digitale prematuro o digitale, i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia cronica, spesso possono causare recidive di insufficienza cardiaca a causa dell'interruzione dell'assunzione di digitale, overdose digitale La reazione tossica provoca spesso insufficienza cardiaca refrattaria.7 L'applicazione di inibizione di farmaci cardiaci come il propranololo può spesso attenuare il ruolo dei nervi simpatici nel rafforzare la funzione contrattile del miocardio e indurre l'insufficienza cardiaca.
1. Cambiamenti nell'emodinamica durante l'insufficienza cardiaca congestizia In circostanze normali, la funzione del ventricolo cambia notevolmente: la gittata cardiaca a riposo e il lavoro ventricolare sono al livello base I diversi livelli di attività fisica fanno aumentare l'ossigeno nell'organismo. Diversi livelli di fabbisogno di sangue.
(1) Regolazione della funzione cardiaca o della gittata cardiaca: principalmente correlata ai seguenti cinque fattori di base:
1) Precarico: noto anche come carico volumetrico, si riferisce al carico a cui il cuore è sottoposto prima della contrazione, che è equivalente al volume del sangue del cuore di ritorno o al volume del sangue diastolico finale e alla pressione da esso generata. Secondo la legge di Frank-Starling, entro un certo limite, Alla fine del volume diastolico e dell'aumento della pressione, aumentano anche la gittata cardiaca, il volume end-diastolico ventricolare e il volume del sangue circolante, il volume del sangue venoso di ritorno e la compliance ventricolare, il precarico può essere espresso dalla pressione end-diastolica ventricolare.
2) Postcarico: noto anche come carico di pressione, si riferisce al carico che il ventricolo sopporta dopo la contrazione, che può essere espresso dalla pressione sistolica o dalla pressione aortica quando il ventricolo viene espulso. È principalmente determinato dalla resistenza della circolazione circostante, che è principalmente determinata da Il grado di rilassamento e contrazione delle piccole arterie si basa sulla seguente formula.
Gittata cardiaca ∝ (pressione sanguigna / resistenza alla circolazione periferica)
Quando la pressione sanguigna è costante, l'aumento della resistenza periferica provoca una diminuzione della gittata cardiaca; al contrario, sotto l'azione del vasodilatatore, la resistenza della circolazione periferica viene ridotta e la gittata cardiaca aumenta di conseguenza.
3) Contrattilità miocardica: si riferisce alla capacità di contrazione ventricolare non correlata al carico anteriore e posteriore del cuore, è correlata alla concentrazione di ioni Ca ++ nei cardiomiociti, alla contrazione di proteine ed energia ed è regolata principalmente dai nervi simpatici.
4) Frequenza cardiaca: gittata cardiaca (L / min) = volume dell'ictus (L / ora) × frequenza cardiaca, entro un certo intervallo, aumento della frequenza cardiaca, aumento della gittata cardiaca, ma il periodo diastolico ventricolare diminuisce con la frequenza cardiaca, quando la frequenza cardiaca supera A 150 volte / min, la fase diastolica ventricolare è troppo breve, il volume di riempimento è troppo basso, la frequenza cardiaca è ridotta, la gittata cardiaca è ridotta e la frequenza cardiaca è significativamente lenta. Al di sotto di 40 battiti / min, sebbene il volume dell'ictus sia aumentato, La gittata cardiaca è ridotta.
5) Coordinamento della contrazione ventricolare: il coordinamento del movimento della parete durante la contrazione ventricolare è anche uno dei fattori importanti per il mantenimento della normale gittata cardiaca. Nell'ischemia miocardica e nell'infarto del miocardio, il movimento locale del miocardio può essere indebolito o scomparso, il movimento non è sincronizzato e si formano persino movimenti contraddittori. , la contrazione ventricolare ha perso coordinazione, con conseguente riduzione della gittata cardiaca.
La regolazione dei primi tre fattori è più importante: sebbene la riduzione della contrazione ventricolare sia la principale causa di insufficienza cardiaca, non è raro che la disfunzione diastolica causi insufficienza cardiaca.
(2) Cambiamenti nei parametri emodinamici durante l'insufficienza cardiaca:
1) Indice cardiaco: la gittata cardiaca viene calcolata in base alla superficie corporea Il valore normale dei bambini è di 3,5-5,5 L / (min · m2), che si riduce in caso di insufficienza cardiaca.
2) Pressione sanguigna: la frequenza cardiaca è ridotta nell'insufficienza cardiaca e il nervo simpatico riflesso aumenta la resistenza periferica e la pressione sanguigna può mantenere normale.
3) Pressione venosa centrale: valore normale 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cm H2O), che riflette la pressione diastolica endovenosa destra, più di 1,18 kPa nell'insufficienza cardiaca destra, sanguinamenti sistemici.
4) Pressione del cuneo capillare polmonare: valore normale di 0,8 ~ 1,6 kPa (6 ~ 12 mmHg), che riflette la pressione diastolica ventricolare sinistra, è il primo cambiamento emodinamico dell'insufficienza cardiaca sinistra, fino a 2,0 ~ 2,67 kPa (15 ~ 20 mmHg Al momento del cuore, il cuore è in uno stato di riempimento ottimale e la gittata cardiaca è aumentata al massimo; si verificano più di 2,67 kPa (20 mmHg), stasi del sangue polmonare e insufficienza cardiaca sinistra.
2. Cambiamenti biochimici nell'insufficienza cardiaca congestizia Il cuore produce sia forza che energia nel processo di pulsazione La contrazione e il rilassamento del miocardio sono il coinvolgimento degli ioni calcio nelle proteine contrattili contenute nel sarcolemma dell'unità funzionale di base del miocardio. La proteina di contrazione contenuta nel sarcomere è prodotta dall'interazione degli ioni calcio e il sarcoma contiene mioclina e actina. Due proteine regolatorie, la tropomicina e la troponina, con ponti trasversali, hanno attività ATPasi, possono catalizzare la decomposizione dell'ATP e la fibrina muscolare è presente nei filamenti sottili, senza la capacità di restringersi da sola, no L'attività di ATPase, che ha un sito recettoriale, può reagire con Hengqiao e la miosina e la miofibina sono allineate in modo incrociato Quando il rilassamento miocardico, tra il tropismo, blocca il cross-bridge della miosina e la miofibrillare Il sito di legame viene combinato: quando Ca ++ raggiunge una concentrazione nel sarcoplasma, Ca ++ viene rilasciato dal sarcoplasma alla gonadotropina e si combina con il tropomin per formare un complesso Ca ++ - gonimin-pro-miosina, quindi la promiosina La contrazione della fibrina muscolare viene esposta al ponte trasversale della miosina per formare un complesso proteico di fibrina muscolare, in questo momento viene attivato l'ATPasi sulla miosina, causando la decomposizione dell'ATP, fornendo energia e causando danni miocardici. Contrazione, più Ca ++ - complesso proteico-pro-miosina di nein, maggiore è la contrattilità miocardica.
Nell'insufficienza cardiaca, il metabolismo del calcio nelle fibre del miocardio è anormale. Sebbene ci sia molto calcio totale nelle cellule, una grande quantità di Ca ++ viene trasferita ai mitocondri, il Ca ++ viene ridotto nel reticolo sarcoplasmatico e l'insufficienza cardiaca è più pesante. Più contenuto di Ca ++ dei mitocondri è dovuto ai mitocondri combinato con Ca ++. L'affinità è più forte di quella del reticolo sarcoplasmatico: quando le cellule sono eccitate, la velocità di rilascio di Ca ++ viene rallentata e il Ca ++, che fornisce la proteina contrattile durante la depolarizzazione miocardica, viene significativamente ridotto e la contrazione del miocardio viene inibita.
Nell'insufficienza cardiaca, l'attività ATPasi del miocardio è ridotta, influenzando la conversione dell'energia chimica, limitando la decomposizione dell'ATP e la produzione di energia, rallentando la velocità di reazione, influenzando la contrattilità miocardica, l'esaurimento della catecolamina miocardica e convertendo l'ATP in cAMP. Effetto insufficiente, cAMP può rilasciare Ca ++ dal pool di calcio, ridurre cAMP, inibire il rilascio di Ca ++ e inibire la contrazione del miocardio.
3. Meccanismo compensativo dell'insufficienza cardiaca congestizia I vari meccanismi compensativi dell'insufficienza cardiaca sono di modificare direttamente o indirettamente la contrattilità anteriore e posteriore del sodio e del miocardio del cuore per regolare la gittata cardiaca. L'obiettivo finale è quello di raggiungere la gittata cardiaca. Può mantenere o avvicinarsi ai livelli normali in un ampio stato di riposo, che può essere utile in una certa misura per l'emodinamica dell'insufficienza cardiaca, ma un eccessivo compenso è dannoso Il principale meccanismo compensativo dell'insufficienza cardiaca è:
(1) Ingrandimento ventricolare: dopo il coinvolgimento del miocardio, in caso di aumento del carico di pressione, l'espansione ventricolare deve mantenere il meccanismo di compensazione iniziale del volume della corsa. Secondo il principio Frank-Starling, entro un certo limite, il volume diastolico è maggiore Anche la grande contrattilità miocardica è maggiore, la quantità di ictus aumenta, mantenendo così un equilibrio tra gittata cardiaca e volume del sangue di ritorno, tuttavia, il ruolo di questo meccanismo compensativo è limitato, quando la capacità end-diastolica è significativamente aumentata, il cuore Il volume della corsa è ridotto.
(2) ipertrofia ventricolare: aumentare l'unità di contrazione del miocardio per aumentare la contrattilità del miocardio, aumentando così il volume dell'ictus, ma l'ipertrofia cardiaca stessa può diventare uno dei fattori di insufficienza cardiaca, poiché l'afflusso di sangue del miocardio ipertrofico può essere corrispondentemente ridotto, in un certo In alcuni casi, il tratto di deflusso può essere bloccato, il che può aggravare la disfunzione cardiaca.
(3) regolazione del liquido neuroumorale: è il principale processo compensativo di insufficienza cardiaca e può verificarsi l'attivazione del sistema nervoso simpatico, il sistema renina-angiotensina-aldosterone, la tenorina e la vasopressina.
1) Sistema nervoso simpatico: il sistema nervoso simpatico può essere causato in modo riflessivo dalla diminuzione della gittata cardiaca.La concentrazione di noradrenalina nel cuore dei pazienti con insufficienza cardiaca può essere aumentata da 2 a 3 volte rispetto alle persone normali. Norepinefrina urinaria nelle 24 ore Il contenuto è anche significativamente più alto del normale e l'aumento della concentrazione di noradrenalina nel sangue è direttamente correlato alla funzione cardiaca sinistra, alla pressione del cuneo capillare polmonare e all'indice cardiaco.L'eccitazione simpatica può accelerare la frequenza cardiaca e rafforzare la contrattilità miocardica. La vasocostrizione periferica, con conseguente aumento della gittata cardiaca e mantenimento della pressione arteriosa, può parzialmente compensare anomalie emodinamiche nell'insufficienza cardiaca, ma un aumento prolungato ed eccessivo del tono simpatico può causare adenilato ciclasi mediata dal recettore β1 cardiaco Attività ridotta, che influenza la contrattilità miocardica e attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, livelli elevati di renina e angiotensina II.
2) Sistema renina-angiotensina-aldosterone: un importante processo di regolazione neuroumorale nell'insufficienza cardiaca, riduzione della perfusione ematica renale durante l'insufficienza cardiaca e stimolazione dei recettori simpatici β1 nell'apparato juxtaglomerulare per l'attivazione della renina Il principale meccanismo del sistema angiotensina-aldosterone, tuttavia, la dieta a basso contenuto di sale e l'iponatremia indotta da diuretici nell'insufficienza cardiaca sono anche responsabili dell'attivazione del sistema. Attività plasmatica della renina, livelli di angiotensina II e aldosterolo in pazienti con insufficienza cardiaca L'aumento dell'angiotensina II ha aumentato la vasocostrizione periferica 40 volte più forte della noradrenalina; può promuovere l'eccitazione del nervo simpatico, rafforzare il rilascio di noradrenalina, ulteriore vasocostrizione periferica, oltre all'angiotensina II Promuove anche la produzione e il rilascio di aldosterone dalla ghiandola surrenale, causando ritenzione di sodio.Il sistema attiva l'inattivazione della bradichinina convertendo l'enzima e può ridurre la concentrazione di prostaglandina E, che ostacola la vasodilatazione. Ripagare una parte del processo emodinamico dell'insufficienza cardiaca, ma un eccesso può aggravare ulteriormente i disturbi pre e post carico e dei fluidi corporei del cuore. Negli ultimi anni, l'applicazione degli inibitori della transferasi può inibire l'eccessivo di cui sopra Compensare la fisiopatologia della conversione insufficienza cardiaca ad un circolo virtuoso, dunque, è stato ampiamente utilizzato per trattare l'insufficienza cardiaca.
3) Peptide atriale natriuretico: noto anche come peptide atriale, è un importante tipo di ormone endocrino cardiaco scoperto negli ultimi anni, sintetizzato da miociti atriali e immagazzinato in speciali particelle del muscolo atriale e agisce su organi bersaglio come i reni e la muscolatura liscia vascolare per produrre diuretico. Sodio, vasi sanguigni dilatati e inibisce la renina e l'aldosterone.Il livello del peptide natriuretico atriale nei bambini sani è di 129-356 pg / ml (media 227 pg / ml) da 2 a 4 giorni dopo la nascita, che è significativamente più alto rispetto ad altri gruppi di età da 2 a 109 pg. / ml, una media di 47pg / ml, a causa di cambiamenti postnatali nella circolazione, riduzione della resistenza vascolare polmonare, aumento del flusso sanguigno polmonare e aumento della resistenza vascolare, questi cambiamenti possono essere accompagnati da un aumento della pressione e del volume atriale, stimolando in tal modo il peptide natriuretico atriale atriale natico, congenito Il peptide natriuretico atriale nei pazienti con malattia cardiopolmonare è da 2 a 10 volte superiore a quello del gruppo di controllo.I fattori che promuovono il rilascio del peptide natriuretico atriale includono:
1 insufficienza cardiaca provoca un aumento della pressione atriale sinistra e destra;
2 In caso di insufficienza cardiaca, la capacità del fluido extracellulare viene aumentata, con conseguente aumento del volume atriale.L'osservazione mostra che la concentrazione del peptide natriuretico atriale nel sangue periferico è positivamente correlata alla gravità dell'insufficienza cardiaca e la condizione migliora il peptide natriuretico atriale. Pertanto, la determinazione del peptide natriuretico atriale può determinare. E l'effetto del trattamento, ma nella fase avanzata dell'insufficienza cardiaca, i pazienti con decorso più lungo della malattia, il peptide natriuretico atriale del sangue periferico diminuito, possono essere dovuti a un'ipersecrezione a lungo termine, che porta all'esaurimento.
L'aumento della secrezione del peptide natriuretico atriale durante l'insufficienza cardiaca, con conseguente dilatazione dei vasi sanguigni, effetti di sodio e diuretici, anti-riossigenazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, ha un ruolo nazionale, è utile per frenare la progressione del circolo vizioso dell'insufficienza cardiaca, ma L'aumento del peptide natriuretico atriale endogeno è relativamente debole, di solito insufficiente per contrastare il ruolo potente del sistema nervoso simpatico attivato e del sistema renina-angiotensina-aldosterone, e l'altro è il peptide natriuretico atriale locale come il rene durante l'insufficienza cardiaca. La sensibilità del recettore è ridotta, pertanto, sebbene il livello del peptide natriuretico atriale nel sangue periferico dei pazienti con insufficienza cardiaca sia significativamente aumentato, di solito non sembra avere effetti di sodio, diuretici e vasodilatatori. Negli ultimi anni, l'infusione endovenosa di peptide natriuretico sintetico atriale è stata usata per trattare il cuore. Il declino e la frequenza cardiaca osservata, la pressione atriale destra, la pressione a cuneo capillare polmonare e la resistenza vascolare periferica hanno una riduzione significativa, indice cardiaco, aumento dell'indice di ictus e diminuzione dell'aldosterone e della noradrenalina nel sangue, possibilmente per il trattamento L'insufficienza cardiaca evita un nuovo percorso.
4) vasopressina: sintetizzata nell'ipotalamo, immagazzinata nell'ipofisi posteriore, spesso rilasciata in una piccola quantità di circolazione sanguigna, la vasopressina ha un effetto anti-diuretico, può aumentare il riassorbimento di acqua, è anche nota come anti-urea, pazienti con insufficienza cardiaca La vasopressina nel sangue può essere 1 volte superiore al livello normale e il meccanismo di aumento della vasopressina non è chiaro.La secrezione di vasopressina è aumentata, il che può causare ritenzione di liquidi extracellulari, scarico di acqua libera, iponatriemia. E può causare la contrazione dei vasi sanguigni periferici, gli effetti sopra possono causare sintomi di insufficienza cardiaca.
(4) Cambiamenti nei globuli rossi: Nei globuli rossi dei bambini con insufficienza cardiaca, aumenta la concentrazione di 2,3-difosfoglicerato, che aiuta i globuli rossi a rilasciare più ossigeno nel tessuto quando sono organizzati.
La parte sintomatica dell'insufficienza cardiaca congestizia è correlata agli effetti collaterali causati dal meccanismo compensativo di cui sopra: aumenta la pressione diastolica associata alla dilatazione ventricolare, con conseguente aumento della pressione atriale e congestione polmonare. La tensione simpatica aumenta con la contrazione artero-venosa e il flusso sanguigno. Ridistribuzione, palpitazione, aumento della sudorazione, a causa della contrazione delle piccole arterie nella maggior parte dei tessuti e degli organi del corpo, aumenta la resistenza vascolare periferica e il postcarico del cuore è aggravato, la ritenzione idrica può aggravare l'edema e l'ipertrofia ventricolare aumenta il consumo di ossigeno miocardico. A causa della mancanza di afflusso di sangue relativo, compensa i suoi effetti benefici.
Nell'insufficienza cardiaca, la perfusione dei tessuti e degli organi nel corpo è ridotta e la stasi del sangue nei polmoni provoca lo stato anossico dei tessuti e anche la clearance dei metaboliti, con conseguente acidemia e ipossiemia, quindi la contrattilità dei cardiomiociti è inibita. Inoltre, ischemia dell'isoletta, insufficiente secrezione di insulina, uso miocardico del glucosio come fonte di disturbi energetici, la funzione miocardica è ulteriormente inibita, i cambiamenti biochimici nei bambini con insufficienza cardiaca sono abbastanza significativi, la maggior parte ha acidosi respiratoria e / o metabolica , sodio nel sangue, cloro nel sangue è basso.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza cardiaca congestizia pediatrica
Il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica deve basarsi sul coordinamento del paziente e l'educazione del paziente può contribuire a migliorare la conformità del trattamento.
1. Comprendere lo scopo e gli obiettivi del trattamento, tornare regolarmente alla clinica e seguire i consigli del medico.
2. Comprendere le conoscenze di base sull'insufficienza cardiaca, vedere prontamente le seguenti situazioni: aumento di peso rapido, ricorrenza o aggravamento dell'edema degli arti inferiori, aumento della fatica, riduzione della tolleranza all'esercizio, aumento della frequenza cardiaca (aumento del riposo ≥15-20 volte / min) o lento (≤ 55 battiti / min), diminuzione o aumento della pressione sanguigna (> 130 / 80mmHg), aritmia e così via.
3. Padroneggia l'uso di farmaci essenziali, compresi i diuretici, e regola il dosaggio in base alle condizioni.
4. Misurazione e registrazione del peso giornaliero, sale limitato, limite di acqua (liquido giornaliero <2L), restrizione alcolica, smettere di fumare. La cardiomiopatia dovrebbe smettere di bere. Evita i livelli di stress come il lavoro eccessivo e l'attività fisica, l'agitazione emotiva e lo stress. Adeguato all'esercizio fisico, camminare per 30 minuti al giorno, aderire a 5-6 giorni alla settimana e aumentare gradualmente la quantità. Evita tutti i tipi di infezione. È vietato l'abuso di droghe, come farmaci antinfiammatori non steroidei, ormoni, farmaci antiaritmici, ecc.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza cardiaca congestizia nei bambini Complicanze, aritmia, battiti prematuri
La malattia ha alcune potenziali complicanze, effetti collaterali dei farmaci e l'uso di preparazioni digitali, vasodilatatori, diuretici e altri trattamenti farmacologici.
(1) Preparazione della digitale: la manifestazione più comune dell'avvelenamento da digitale pediatrico è l'aritmia, che è la complicanza più comune dell'insufficienza cardiaca, in particolare l'incidenza dell'aritmia ventricolare, manifestata principalmente come blocco atrioventricolare. Pulsazioni precoci, tachicardia rapida, bradicardia; seguite da reazioni gastrointestinali, perdita di appetito, nausea, vomito; sintomi del sistema nervoso come sonnolenza, vertigini, visione dei colori, ecc. Sono rari, immaturi e neonati Neonati entro 2 settimane, disfunzione epatica e renale, squilibrio elettrolitico, basso contenuto di potassio, basso contenuto di magnesio, alto contenuto di calcio, grave danno miocardico diffuso e un gran numero di diuretici sono inclini all'avvelenamento da digitale, 5 pazienti devono essere attentamente osservati dopo il trattamento Il miglioramento dei sintomi e dei segni, i principali indicatori dell'efficacia della preparazione della digitale sono: rallentamento del battito cardiaco, restringimento del fegato, miglioramento della mancanza di respiro, calma, miglioramento dell'appetito, aumento della produzione di urina, uso a lungo termine delle preparazioni della digitale, per monitorare l'altezza del siero La concentrazione di espettorato e il campione di raccolta del sangue dovrebbero essere circa 6 ore dopo l'assunzione del farmaco e il tempo di mantenimento dovrebbe essere di 24 ore La concentrazione ematica effettiva della digossina sierica nei bambini è da 1 a 3 ng / ml.
(2) vasodilatatore: prestare attenzione agli effetti collaterali dei farmaci, principalmente la pressione sanguigna, seguiti da palpitazioni cardiache, mal di testa, nausea, pressione sanguigna, frequenza cardiaca devono essere misurati prima del trattamento, il monitoraggio deve essere monitorato nel corso del trattamento, l'adeguamento discrezionale della frequenza di gocciolamento e trovato reazioni avverse, Il medico deve essere prontamente informato di gestire il trattamento. La dose deve essere rigorosamente controllata quando si utilizza sodio nitroprussiato. Il monitor deve essere usato per monitorare le variazioni della pressione sanguigna. Allo stesso tempo, il flacone e il tubo di infusione devono essere avvolti in un panno nero per evitare la luce.
(3) diuretici: l'uso di diuretici alcalini può facilmente causare ipopotassiemia, diffidare della reazione di avvelenamento da digitale se combinato con preparati di digitale, l'uso a lungo termine di diuretici dovrebbe prestare attenzione al fatto che ci siano avvizzimento mentale, affaticamento, gonfiore, suoni del cuore Bassi livelli di arrossamento, aritmia e altre manifestazioni cliniche di ipopotassiemia, se necessario, possono controllare l'elettrocardiogramma e il potassio nel sangue, al fine di confermare la diagnosi, devono essere integrati con alimenti ricchi di potassio, come banane, arance, verdure a foglia verde.
(4) Prevenzione delle infezioni secondarie A causa della circolazione sistemica e della circolazione polmonare, la resistenza del corpo è bassa e dovrebbe essere istituito un sistema di vita ragionevole in base alle condizioni, per aiutare nella cura della vita e nella pulizia del corpo, nel riposo a letto a lungo termine e nell'edema, Capovolgere regolarmente e massaggiare il sito di compressione per prevenire emorroidi, bambini infetti e non infetti che vivono nel compartimento, evitare infezioni respiratorie, prestare attenzione all'igiene degli alimenti, prevenire infezioni intestinali.
Sintomo
Sintomi di insufficienza cardiaca congestizia nei bambini Sintomi comuni Respirazione fine seduta respirazione pallido affaticamento diastolico galoppante tachicardia sonnolenza nausea assonnato aumento di peso
1. Eccitazione simpatica e disfunzione cardiaca
Tachicardia: la frequenza cardiaca del bambino è superiore a 160 battiti al minuto; la frequenza cardiaca dei bambini in età scolare è superiore a 100 battiti al minuto. È un fenomeno di compensazione precoce; l'irritabilità spesso piange; l'appetito diminuisce; la sudorazione; l'attività è ridotta; La percussione del cuore si allarga; il primo suono del cuore dell'auscultazione è basso e schietto e può essere ascoltato e galoppato. Il polso del bambino è debole, la pressione sanguigna è bassa, il dito, la punta è fredda e la pelle squilla.
2. Esecuzione della congestione della circolazione polmonare
Mancanza di respiro, agitazione del naso, tre segni concavi, difficoltà a respirare, tosse, periorale e contrazioni delle dita e dei piedi. L'auscultazione dei polmoni può essere ascoltata con respiro sibilante e rantoli bagnati.
3. L'esecuzione della congestione venosa sistemica
Ingrandimento del fegato o ingrandimento progressivo. I bambini più grandi possono lamentare dolore o tenerezza nella zona del fegato. Congestione epatica a lungo termine, può verificarsi lieve ittero; ingorgo venoso giugulare: questo segno è evidente nei bambini più grandi, e neonati e bambini piccoli hanno collo corto e molti grassi sottocutanei, che sono difficili da mostrare. La vena dorsale della mano è piena e piena, ed è anche un segno comune di congestione venosa.L'edema degli anziani è un segno importante di insufficienza cardiaca destra.I bambini non sono evidenti a causa del volume relativamente grande del letto vascolare. Tuttavia, l'aumento di peso giornaliero è un indicatore obiettivo della ritenzione di liquidi.
Esaminare
Esame dell'insufficienza cardiaca congestizia nei bambini
1. La radiografia del torace a raggi X è universalmente ingrandita, il battito cardiaco è indebolito, la struttura polmonare è aumentata, la pleura interlobulare è evidente e una piccola quantità di versamento pleurico mostra sangue espettorato polmonare. Secondo le dimensioni di ciascuna camera cardiaca e le condizioni del sangue polmonare, può aiutare nella diagnosi della causa. L'ombra normale del cuore del timo del bambino può essere diagnosticata erroneamente come un ingrandimento del cuore, dovrebbe essere notato.
2, l'esame ECG può mostrare l'ipertrofia atrioventricolare, la ripolarizzazione e i cambiamenti nel ritmo cardiaco, che è utile per la diagnosi della causa e l'applicazione dei farmaci digitali.
3, l'ecocardiografia fornisce informazioni accurate sull'anatomia del cuore, sui grandi vasi sanguigni, sui cambiamenti emodinamici, sulla funzione e condizione cardiaca, che è utile per la diagnosi di patogenesi e patofisiologia, valutazione della contrazione cardiaca e funzione diastolica.
4, analisi dei gas nel sangue e determinazione del pH dell'edema polmonare, diminuzione della PaO2 nell'insufficienza cardiaca sinistra, aumento della PaCO2, acidosi respiratoria, grave insufficienza cardiaca, scarsa perfusione dei tessuti, accumulo di metaboliti acidi, possono portare a acidosi metabolica.
5, la biochimica del sangue e la misurazione della glicemia per comprendere i livelli sierici di sodio, potassio, cloro, ipoglicemia neonatale possono portare a insufficienza cardiaca, possono ancora rilevare ischemia miocardica, funzione renale e anemia, ecc., Aiutare a giudicare la causa e guidare il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza cardiaca congestizia nei bambini
1, l'insufficienza cardiaca infantile dovrebbe essere diversa dalla seguente:
(1) bronchite grave e polmonite e bronchiolite: il bambino ha difficoltà a respirare, aumento respiratorio e delle pulsazioni e altri segni, a causa dell'enfisema e della caduta del muscolo diaframmatico, il fegato può essere toccato da 2 a 3 cm sotto la costola, i segni sopra e L'insufficienza cardiaca è simile, ma il cuore non si allarga e i bordi del fegato non sono arrotondati.
(2) nella cardiopatia congenita viola: a causa dell'ipossia, i bambini hanno spesso aumento della respirazione, irritabilità, aumento dei lividi e della frequenza cardiaca, ma nessun'altra manifestazione di insufficienza cardiaca come l'allargamento del fegato.
2, i bambini anziani con insufficienza cardiaca dovrebbero essere identificati con la prossima malattia:
(1) Pericardite acuta, versamento pericardico e pericardite cronica costrittiva: quando queste malattie si verificano con occlusione pericardica e congestione venosa, i sintomi sono simili all'insufficienza cardiaca, ma le malattie pericardiche hanno le seguenti caratteristiche:
1 impulso dispari è ovvio;
2 L'addome non è prominente e non è proporzionale all'edema in altre parti;
3 la congestione polmonare non è ovvia, quindi anche se il bambino ha congestione della vena giugulare, l'ascite e il fegato sono aumentati in modo significativo e altri segni, ma le difficoltà respiratorie non sono significative e possono essere supine;
Anche l'esame a raggi X, l'ecocardiografia e la scansione del pool ematico di isotopi possono aiutare nella diagnosi.
(2) Malattia epatica e renale causata da evidente ascite: deve essere differenziata dall'insufficienza cardiaca destra.
