scleredema neonatale
Introduzione
Introduzione allo scleredema neonatale La malattia sclerosante neonatale (neonatalscleredema), nota anche come sebaceosi neonatale, è principalmente causata dal raffreddore, quindi è anche chiamata sindrome da lesioni da freddo, ma può anche essere causata da altri fattori come l'infezione in estate, quindi si chiama infezione. Scleredema o scleredema in estate. Questa malattia è una delle gravi malattie dei neonati, è più comune nei neonati prematuri o nei bambini con asfissia congestizia e malformazione congenita nelle prime 1-2 settimane dopo la nascita, si manifesta principalmente nella stagione fredda, può essere vista in estate causata da fattori infettivi e compaiono i bambini malati. L'intero corpo è freddo, la pelle e il grasso sottocutaneo sono duri ed edematosi e viene toccata la sensazione di "maiale freddo" che, nei casi più gravi, può causare emorragia polmonare, DIC, insufficienza renale acuta o infezione secondaria e morte. L'incidenza di questa malattia è seconda solo alla polmonite e il suo tasso di mortalità è ancora alto come il 20-50% negli ultimi anni. Tuttavia, con il miglioramento della tecnologia medica e delle condizioni mediche, il tasso di guarigione di questa malattia è aumentato di anno in anno. È stato riferito che i neonati prematuri con una sclerosi inferiore a 1,5 kg possono essere curati e dimessi dalla medicina cinese e occidentale integrata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta, ipoglicemia, acidosi metabolica
Patogeno
Cause di scleredema neonatale
La superficie del corpo neonatale è relativamente grande, la pelle è sottile e tenera, i vasi sanguigni sono ricchi ed è facile dissipare il calore.Il grasso colorato complesso è un tessuto unico nel neonato e il suo metabolismo è la principale fonte di energia quando il neonato ha un urgente bisogno di produzione di calore in un ambiente freddo ed è affamato. La fonte di energia è il grasso bianco Se la temperatura ambiente nei bambini è troppo bassa, il calore è eccessivo, il grasso bruno si esaurisce facilmente, la temperatura corporea scenderà e la temperatura corporea non aumenterà quando il neonato è gravemente infetto. In questi casi, il grasso sottocutaneo è facile da coagulare. Si indurisce e, allo stesso tempo, i capillari circostanti si espandono a bassa temperatura, la permeabilità aumenta e l'edema è facile da provocare, con conseguente forte gonfiore.
Resistenza circostante (20%):
A bassa temperatura corporea, la resistenza alla circolazione periferica diminuisce, la stasi del sangue, l'ipossia tissutale, la circolazione sanguigna centrale diminuisce, la frequenza cardiaca rallenta, il volume delle urine diminuisce e la circolazione sanguigna aumenta durante il riscaldamento. Se il volume delle urine non aumenta, può verificarsi insufficienza cardiaca. Si verificano anche edema polmonare ed emorragia polmonare.
Globuli rossi (15%):
A bassa temperatura corporea, anche l'ematocrito e la viscosità del sangue aumentano, la trombocitopenia, le sostanze simili all'eparina sono anche ridotte e varie cause possono causare coagulopatia, indurre una coagulazione intravascolare diffusa (DIC) e la DIC ha maggiori probabilità di verificarsi a causa di shock durante un'infezione grave.
Respirazione (20%):
La respirazione rallenta a bassa temperatura corporea, a volte apnea, incline all'acidosi respiratoria e a causa di un'assunzione insufficiente di nutrienti, con conseguente acidosi metabolica, quindi anche un'acidosi gonfia grassa grave è più pesante.
Metabolismo dello zucchero (10%):
A bassa temperatura corporea, il metabolismo del glucosio è imperfetto e l'iperglicemia può verificarsi all'inizio della malattia, ma l'ipoglicemia si verifica dopo l'aumento del consumo di zucchero.
Prevenzione
Prevenzione della scleredema neonatale
1. Fare un buon lavoro nell'assistenza sanitaria perinatale, rafforzare l'assistenza prenatale e ridurre l'incidenza dei bambini prematuri.
2, le stagioni fredde e le aree dovrebbero essere dotate di attrezzature calde per la sala parto.
3. Una volta consegnato il neonato, avvolgerlo in un asciugamano caldo e spostarlo su un letto caldo.
4. Esegui un buon monitoraggio della temperatura per i bambini ad alto rischio.
5, trattamento precoce attivo delle malattie infettive neonatali, non provoca scleredema.
Complicazione
Complicanze dello scleredema neonatale Complicanze acuta insufficienza renale ipoglicemia acidosi metabolica
Un'ampia area di gonfiore intenso, accompagnata da insufficienza multipla di organi, come insufficienza circolatoria, insufficienza renale acuta, emorragia polmonare, DIC, ecc., Può anche causare iperbilirubinemia e promuovere l'encefalopatia da bilirubina; disturbi metabolici come l'ipoglicemia, Basso livello di calcio nel sangue e acidosi metabolica.
Sintomo
Sintomi di scleredema neonatale Sintomi comuni Arti porpora Viso freddo Scleroterapia pallida Scleredema Ipotermia Ipopnea Edema Edema Nessun insufficienza cardiaca urinaria
La malattia si manifesta principalmente nella stagione fredda dell'inverno e della primavera e nella fascia di età della nascita bassa, soprattutto nei neonati prematuri Le manifestazioni cliniche comprendono tre caratteristiche principali, vale a dire che la temperatura corporea non aumenta, la pelle è gonfia e la funzione sistemica è danneggiata.
1, la temperatura corporea non aumenta: la temperatura corporea è troppo bassa è la prestazione principale, il corpo o gli arti si raffreddano, la temperatura corporea è spesso inferiore a 35 gradi Celsius, i casi gravi possono essere inferiori a 30 gradi, bassa temperatura corporea, buona produzione di calore e mancanza di calore due diversi La situazione aiuta a giudicare la condizione e la febbre è buona: la temperatura è> la temperatura dell'ano e la differenza di temperatura è positiva (tra 0 e 0,9 gradi). La maggior parte della malattia è breve, l'area del gonfiore duro è piccola, è leggera e viene generato calore. La temperatura della flemma esaurita <temperatura anale, temperatura della flemma meno la differenza di temperatura anale è negativa, per lo più a lungo corso, l'area gonfia dura, accompagnata da insufficienza multipla di organi, è pesante.
2, gonfiore della pelle: compreso l'indurimento del sebo e l'edema in due casi, la pelle diventa dura, la pelle non può essere sollevata sotto il tessuto sottocutaneo, grave rigidità degli arti, non può muoversi, toccare come una gomma dura, la pelle è rosso scuro o giallo pallido, Può essere associato a edema, la pressione delle dita è concava, il gonfiore intenso è spesso simmetrico, 3, danno alla funzione d'organo: leggero, funzione degli organi bassa, manifestata come non mangiare, non piangere, bassa risposta, battito cardiaco lento o ECG e anomalie biochimiche del sangue; In casi gravi di insufficienza multipla d'organo, possono verificarsi shock, insufficienza cardiaca, DIC, insufficienza renale ed emorragia polmonare.
(1) Insufficienza circolatoria: bambini con grave ipotermia, specialmente quando la temperatura corporea <30 ° C o gonfiore intenso, spesso accompagnata da evidenti disturbi microcircolatori, come pallido, imperfezioni, arti freddi, modello di pelle, riempimento capillare Tempo prolungato, la frequenza cardiaca è veloce e lenta, il suono del cuore è basso e brusco e aritmia, grave insufficienza cardiaca, danno miocardico e shock cardiogeno.
(2) Insufficienza renale acuta: quando la malattia è aggravata, è accompagnata da oliguria o persino danno acuto alla funzione renale senza urina.In casi gravi, si verifica un'insufficienza renale.
(3) Emorragia polmonare: è l'estrema prestazione di casi gravi.1 Dispnea e improvviso aumento della porpora I sintomi non sono alleviati dopo l'ossigenazione; 2 I rantoli bagnati nei polmoni aumentano rapidamente; 3 Flussi di sangue schiumoso dal naso o dalla bocca o intubazione tracheale Fluido emorragico; 4 gas ematici mostrano un declino della PaO2, aumenti della PaCO2, emorragia polmonare è i sintomi clinici più critici e le principali cause di morte, se non tempestive, possono morire in breve tempo.
(4) DIC: il sanguinamento spontaneo della pelle e delle mucose comuni o l'iniezione di cola stenopeica può essere accompagnato da shock ed emolisi.
4, altri possono causare iperbilirubinemia e promuovere l'encefalopatia della bilirubina: disturbi metabolici come ipoglicemia, ipocalcemia e acidosi metabolica.
Questa malattia si manifesta in 7-10 giorni dopo la nascita, la temperatura corporea non aumenta, inferiore a 35 ° C, gravemente inferiore a 30 ° C, la temperatura corporea (temperatura anale) può essere inferiore alla temperatura superficiale corporea (腋 temperatura), pelle e tessuto sottocutaneo Gonfiore intenso, la pelle è di colore rosso chiaro o rosso scuro, la circolazione gravemente scarsa può essere di colore grigio chiaro o blu-viola, il gonfiore intenso è apparso prima negli arti inferiori, glutei, guance e addome inferiore, quindi negli arti superiori e in tutto il corpo, a volte solo duro e non gonfio, quindi Il colore della pelle è pallido, come la gomma, e la gamma è limitata, interessa solo la coscia e i glutei.Questa condizione si verifica spesso nelle malattie sclerose causate da malattie infettive.La sclerosi grave può verificarsi in shock, emorragia polmonare e DIC.
DIC, la percentuale stimata dell'area del corpo di emorragia polmonare: 20% della testa e del collo, 18% degli arti superiori, 14% del torace e dell'addome, 14% della regione lombare e lombare, 8% dei glutei e 26% degli arti inferiori.
Esaminare
Esame dello scleredema neonatale
1. Sangue di routine: non vi è alcun cambiamento significativo nel numero totale di globuli bianchi periferici. Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili può aumentare o diminuire in diversi gradi quando combinato con l'infezione. Se i neutrofili sono significativamente aumentati o diminuiti, la prognosi è scarsa.
2. Test di screening DIC: I seguenti sei test devono essere effettuati per i pazienti con cirrosi critica a cui è stato diagnosticato il DIC:
(1) Conta piastrinica: è spesso progressiva e la conta piastrinica di circa 2/3 bambini è <100 × 109 / L (100000 / mm3).
(2) Tempo di protrombina: il tempo di protrombina è prolungato nei casi più gravi, ≥20s nel 4 ° giorno dopo la nascita e ≥15s nel 5o giorno e oltre.
(3) Il tempo parziale di tromboplastina nell'argilla bianca è> 45 secondi.
(4) Tempo di trombina plasmatica: il valore normale dei neonati era 19-44 s (16. s più vecchio), che era più diagnostico rispetto al gruppo di controllo della stessa età> 3 s.
(5) Il fibrinogeno <1,17 g / L (117 mg / dl), <1,16 g / L (160 mg / dl) ha un valore di riferimento.
(6) Test 3P (test di paracoagulazione della protamina plasmatica): il 65% dei neonati normali ha un'attività fibrinolitica al 65% e può avere prodotti di degradazione della fibrina (FDP), quindi il test 3P può essere positivo e comunque positivo dopo 24 ore. Non è normale, ma il test DIC 3P in ritardo può essere considerato negativo.
3, analisi dei gas nel sangue: a causa della mancanza di ossigeno e acidosi, diminuzione del pH nel sangue, diminuzione della PaO2, aumento della PaCO2.
4, lo zucchero nel sangue è spesso ridotto, può avere creatinina, aumento dell'azoto non proteico.
5, misurazione del tempo di elettroforesi dei globuli rossi ultra-micro: a causa della maggiore viscosità del sangue, il tempo di elettroforesi dei globuli rossi è prolungato.
6, variazioni dell'ECG: alcuni casi possono presentare variazioni dell'ECG, manifestate come prolungamento dell'intervallo QT, ipotensione, riduzione dell'onda T o segmento ST ridotto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di scleredema neonatale
diagnosi
1, la diagnosi della classificazione della malattia da scleredema: al momento non esiste un'opinione unificata, ma anche in base alla portata del gonfiore, delle condizioni generali, della temperatura corporea e in assenza di shock, l'emorragia polmonare è divisa in leggera, media e grave.
2, la diagnosi del range di gonfiore della pelle: in base alle dimensioni del gonfiore della pelle, leggero, medio, pesante tre gradi, lieve: intervallo di gonfiore duro inferiore al 30%; moderato: intervallo di gonfiore intenso dal 30% al 50%; grave: gonfiore intenso L'intervallo è superiore al 50%.
3, grado di diagnosi di tenacità del grasso sottocutaneo gonfio duro grado I grado: il grasso sottocutaneo è leggermente duro, il colore della pelle è leggermente rosso; II grado: l'edema è più evidente, l'elasticità del grasso sottocutaneo è sostanzialmente scomparsa, il colore della pelle è leggermente rosso scuro; III grado: l'edema è evidente, L'elasticità del grasso sottocutaneo scomparve e l'aspetto gommoso era duro e la carnagione era rosso scuro.
4. Criteri diagnostici per lo scleredema critico: in base al "Programma di prova per il metodo di valutazione dei casi critici" elaborato dall'Ufficio del Progetto di pronto soccorso per bambini del Ministero della sanità del Ministero della sanità, sono specificati i seguenti due indicatori.
(1) La temperatura dell'ano è inferiore a 30 ° C e il grado di rigonfiamento duro è superiore a 2 gradi, indipendentemente dalle dimensioni.
(2) La temperatura rettale è inferiore a 33 ° C, il gonfiore intenso è superiore a 2 gradi e l'intervallo è superiore al 60%.
Chiunque soddisfi una delle due condizioni di cui sopra può essere diagnosticato come gravemente malato.
Diagnosi differenziale
La malattia a volte ha edema, dovrebbe essere differenziata dall'edema neonatale e dovrebbe anche essere differenziata dalla cancrena sottocutanea neonatale, dalla necrosi del grasso sottocutaneo neonatale.
