ipertensione nei bambini
Introduzione
Introduzione all'ipertensione infantile La normale pressione sanguigna dei bambini varia con l'età: più giovane è il sangue, più bassa è la pressione sanguigna. Attualmente si ritiene che la pressione sanguigna sia più alta della stessa età sistolica (alta pressione) o diastolica (bassa pressione) 20 mm Hg, o bambini in età prescolare> 110/70 mm Hg, i bambini in età scolare> 120/80 mm Hg dovrebbero considerare l'ipertensione, L'ipertensione essenziale è rara nei bambini, rappresentando dal 20% al 30%, ma negli ultimi anni c'è una tendenza in aumento; l'ipertensione secondaria è maggiore, e rappresenta dal 65% all'80%. Nei bambini con ipertensione secondaria, le malattie renali rappresentano il 79%, seguite da malattie cardiovascolari, malattie endocrine, malattie del sistema nervoso e avvelenamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia ipertensiva Crisi ipertensiva Angina
Patogeno
Cause di ipertensione nei bambini
(1) Cause della malattia
Secondo la causa dell'ipertensione, è diviso in ipertensione primaria e ipertensione secondaria.Più dell'80% dei bambini con ipertensione sono ipertensione secondaria.L'ipertensione primaria è anche chiamata ipertensione.La causa è sconosciuta e alta. La pressione sanguigna è la principale manifestazione di una malattia indipendente I fattori correlati alla malattia sono:
1. Ipertensione secondaria I bambini con ipertensione secondaria ad altre malattie sono ipertensione secondaria, l'ipertensione secondaria è anche nota come ipertensione sintomatica, la causa dell'ipertensione è chiara, è la manifestazione clinica di una malattia In primo luogo, l'ipertensione secondaria è l'ipertensione più comune nei neonati e nei bambini. Può essere un processo acuto o cronico L'ipertensione neonatale è associata all'applicazione del catetere dell'arteria ombelicale e dell'embolia renale. Bambini con ipertensione e malattie renali, coartazione aortica , malattie o droghe endocrine, ecc., le cause più comuni sono le seguenti:
(1) Malattia renale: l'80% dell'ipertensione secondaria può essere correlata alla malattia renale, che è la forma più comune di ipertensione nei bambini, o ipertensione renale, tra cui: malattia parenchimale renale (glomerulonefrite acuta e cronica) pielonefrite cronica); malattia renale congenita (rene policistico, ipoplasia renale); tumore renale: malattia renale secondaria (malattia del tessuto connettivo, diabete); malattia vascolare renale (arteria renale e stenosi venosa, ostruzione); rene Lesioni periferiche (infiammazione, ascesso, tumore, trauma, sanguinamento); sindrome emolitica uremica.
(2) lesioni vascolari: come la coartazione aortica (pressione arteriosa degli arti superiori), arterite multipla.
(3) Malattie endocrine: malattie corticali surrenali, tra cui: ipercortisolismo (sindrome di Cushing), aldosteronismo primario, feocromocitoma, neuroblastoma (secrezione di catecolamine, ha 2 anni) Le seguenti cause comuni di ipertensione nei neonati e nei bambini piccoli, ipertiroidismo, iperparatiroidismo (ipercalcemia).
(4) lesioni craniocerebrali: tumori intracranici, emorragia, edema, encefalite, ecc. Possono causare aumento della pressione intracranica con ipertensione o influenzare la stabilità del sistema nervoso autonomo per eccitare i nervi simpatici.
(5) Avvelenamento e droghe: piombo, avvelenamento da mercurio, avvelenamento da vitamina D, ormone adrenocorticale, cocaina, stimolanti, ecc.
2. La causa dell'ipertensione primaria non è spiegata come ipertensione essenziale, che è correlata ai seguenti fattori:
(1) Genetica: secondo le statistiche pertinenti in patria e all'estero, l'ereditabilità dell'ipertensione è del 60% -80%. Con l'aumento dell'età, l'effetto genetico è più evidente. La rilevazione della noradrenalina nei bambini con pressione sanguigna normale i cui genitori soffrono di ipertensione essenziale La concentrazione di dopamina era significativamente più alta di quella del gruppo di controllo senza una storia familiare di ipertensione, indicando che potrebbe esserci iperattività simpatica ereditaria nell'ipertensione essenziale, e spesso c'è una storia familiare significativa di ipertensione essenziale, 1987-1994. I dati relativi all'identificazione e alla prevenzione primaria dei pazienti affetti da ipertensione nei bambini e negli adolescenti hanno mostrato che l'ipertensione aveva una storia di 6,57 volte quella della storia familiare e che la storia familiare dell'ipertensione adulta era compresa tra il 40% e il 60%. Può essere associato a disturbi ereditari del trasporto di calcio e sodio (quando viene ingerito troppo Na, le cellule non possono espellere Na, Na nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare e lo scambio Na2 + Ca2 aumenta il Ca2 intracellulare, attraverso la depolarizzazione della membrana Aumento dell'eccitabilità, che alla fine porta a vasocostrizione, aumento della resistenza periferica), squilibrio del sistema renina-angiotensina e resistenza all'insulina, quest'ultima causata da iperinsulinemia Può modificare l'attività del Na-K-ATPasi cellulare, aumentare il contenuto di Na nelle cellule, stimolare l'attività dei nervi simpatici, aumentare il riassorbimento di acqua e sodio da parte del rene, aumentare la sensibilità della pressione sanguigna e stimolare i fattori di crescita (in particolare la muscolatura liscia vascolare). E aumentare la secrezione di endotelina e altri fattori, i bambini con ipertensione arteriosa con pressione sanguigna normale hanno reazioni fisiologiche simili con i genitori, come lo stress, la frequenza cardiaca aumentata durante la competizione, la pressione sanguigna aumentata significativamente più in alto rispetto a nessuna storia familiare, inoltre, catecolamina urinaria Anche i metaboliti aumentati, la risposta del carico di sodio all'aumento di peso e la pressione sanguigna elevata sono significativamente più alti di quelli senza anamnesi familiare, bambini con anamnesi familiare anormale, neri rispetto ai bianchi, adulti in base ai livelli di attività plasmatica della renina Alto e basso, diversi tipi di ipertensione sono stati trattati in modo diverso, ma questa guida non è stata vista nello stesso gran numero di adolescenti con ipertensione essenziale, trasporto di sodio nei globuli rossi, concentrazione di calcio libera di piastrine e leucociti, vasodilatatore urinario I recettori simpatici possono anche prevedere lo sviluppo futuro dell'ipertensione.
(2) Personalità: una personalità di tipo A (la principale manifestazione del comportamento della personalità di tipo A è estremamente competitiva, critica nel tempo e sexy, facile da irritare o facile da attaccare gli altri). L'incidenza delle malattie cardiovascolari nei tipi di comportamento adolescenziale Superiore rispetto ad altri tipi.
(3) Dieta: gli ioni sodio hanno un certo effetto stimolante, mentre molti mangiatori di pesce hanno meno probabilità di soffrire di ipertensione, pertanto i gruppi ad alto rischio dovrebbero limitare la dieta salina ad alto contenuto di sodio, incoraggiare più pesci e mangiare troppo sale nella dieta. Provoca ipertensione e si verifica una bassa pressione sanguigna quando l'assunzione di sale è inferiore a 3 g al giorno.L'assunzione giornaliera di sale nei bambini di età compresa tra 11 e 14 anni a Chicago è di circa 8 g (136,7 mmoli di sodio), che può causare ipertensione, ma di laboratorio e clinico Gli studi hanno scoperto che cambiare l'assunzione di sale e i livelli di sodio nel sangue possono influenzare solo il livello di alcuni individui, in particolare quelli con carenza genetica di sodio, che è sensibile all'esposizione al sale, quindi la malattia che causa il sale è condizionata. Il contenuto di potassio nella dieta è troppo basso, troppi acidi grassi saturi e basso contenuto di calcio possono contribuire all'ipertensione.
(4) Obesità: l'obesità aumenta il letto capillare a causa dell'accumulo di tessuto adiposo, causando un aumento del volume del sangue circolante e della gittata cardiaca, aggravamento del carico cardiaco e incline a ipertensione e ipertrofia cardiaca per un lungo periodo di tempo. La pressione arteriosa può essere ridotta riducendo il peso corporeo. Ciò dimostra anche che l'obesità ha un effetto significativo sulla pressione sanguigna. La pressione sanguigna dei bambini è significativamente correlata positivamente con il peso corporeo, l'altezza e l'indice di massa corporea. Il peso è il più evidente. L'indagine longitudinale di 1164 bambini normali nell'area urbana di Pechino ha 8 anni. Il tasso di rilevazione dell'ipertensione nei bambini obesi per 5 anni consecutivi è 5 volte quello dei bambini non obesi, tra cui 465 bambini di 6 anni hanno riscontrato che con l'aumento dell'obesità, il percentile della pressione arteriosa è aumentato a 13 anni nei bambini obesi con ipertensione. Il tasso di rilevazione era del 14,7%, rispetto al 4% nel gruppo di controllo.L'indagine sulla pressione sanguigna di 2.445 studenti di età compresa tra 7 e 18 anni negli Stati Uniti ha mostrato che l'indice di massa corporea ha continuato a essere superiore al 90 ° percentile. L'indice è da 9 a 10 volte inferiore al 50 ° percentile L'obesità è il principale fattore che influenza l'ipertensione primaria nei bambini.
(5) Esercizio: studi sugli atleti dei bambini mostrano che l'esercizio fisico aumenta la gittata cardiaca, rallenta la frequenza cardiaca, consuma calorie in eccesso e quindi controlla efficacemente obesità, iperlipidemia e bassa adattabilità cardiovascolare, che sono correlate a malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. La formazione e lo sviluppo di fattori di rischio forniscono una buona base per la prevenzione precoce delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari negli adulti.
(6) Altri: esiste una differenza di prevalenza tra i gruppi etnici. I neri negli Stati Uniti sono più dei caucasici. Inoltre, stress mentale a lungo termine, eccitabilità simpatica eccessiva, mancanza di sonno, fumo, ecc., A causa dell'eccessiva produzione di adrenalina e L'adrenalina aumenta anche la pressione sanguigna.
2. Ipertensione secondaria
(1) Lesioni sostanziali ai reni:
1 glomerulonefrite acuta e cronica (comprese lesioni renali della malattia del tessuto connettivo) routine delle urine, funzione di concentrazione delle urine, valore della creatinina dell'urea nel sangue, conta delle urine, cellule del lupus eritematoso nel sangue, determinazione degli anticorpi anti-nucleare, elettroforesi delle proteine sieriche, complemento sierico Determinazione, se necessario, biopsia renale.
2 routine urinaria di pielonefrite, coltura di urina media, pielografia endovenosa.
3 rene policistico, test di funzionalità renale di ipoplasia renale, pielografia endovenosa.
4 massa addominale del tumore dell'embrione renale, routine delle urine, pielografia endovenosa.
5 sindrome emolitica uremica routine ematica, piastrine, reticolociti, bilirubina ematica, elettroliti ematici, routine delle urine, test di funzionalità renale.
(2) Malattia vascolare renale:
1 stenosi dell'arteria renale, embolizzazione del soffio vascolare addominale o lombare, pielografia endovenosa, mappa renale isotopica, arteria renale.
2 angiografia di embolizzazione della vena renale, analisi dell'attività renale della vena renale.
(3) Malattie cardiovascolari:
1 costrizione aortica arto superiore ipertensione arteriosa, pressione arteriosa degli arti inferiori, arto inferiore rispetto al polso debole ritardo degli arti superiori, ecocardiografia, angiografia aortica.
2 arterite maggiore nella parte vascolare del suono, il polso circostante è debole o scompare, angiografia aortica, altra stenosi dell'arteria renale.
(4) Disturbi endocrini:
1 secondario a una storia di corticosteroidi surrenali o trattamento medico a lungo termine ACTH, faccia di Ke Xing Zheng, obesità.
2 Determinazione degli steroidi urinari con 17 steroidi cortisolo, determinazione del cortisolo libero nel plasma e nelle urine, test di inibizione del desametasone, ecografia addominale B ed esame TC.
3 determinazione dell'elettrolito ematico di aldosteronismo primario, determinazione dell'aldosterone nel sangue e nelle urine, determinazione dell'attività reninica plasmatica, ecografia addominale B ed esame TC.
4 pielografia venosa feocromocitoma, determinazione dell'acido vaniglia urinario 24 ore (VMA), test benzil ossazolina, ecografia addominale B ed esame TC 5 neuroblastoma massa addominale o toracica, anemia, pielografia endovenosa, Determinazione della dopamina urinaria nelle 24 ore, ecografia addominale B ed esame TC.
(5) Disturbi del sistema nervoso centrale:
1 tumore intracranico, emorragia, edema esame del liquido cerebrospinale, esame del fondo oculare, esame della TC cerebrale.
2 esame del sistema nervoso encefalite, esame del liquido cerebrospinale.
(6) Avvelenamento:
1 piombo avvelenamento del colore dei globuli rossi, esame del liquido cerebrospinale, esame a raggi X del cranio osseo lungo.
2 Determinazione del mercurio urinario nell'avvelenamento da mercurio.
(due) patogenesi
La regolazione della normale pressione sanguigna è un processo complicato, dipende principalmente dalla gittata cardiaca e dalla resistenza periferica e la gittata cardiaca stessa è influenzata da vari fattori, come il volume del liquido extracellulare, la frequenza cardiaca e la contrattilità miocardica; anche la resistenza periferica totale Interessato da vari fattori, come il recettore α e il recettore β del sistema nervoso simpatico, angiotensina, prostaglandina, bradichinina, ecc., Oltre al meccanismo di autoregolazione, quindi l'insorgenza di ipertensione influisce principalmente sui fattori di cui sopra, Il verificarsi di ipertensione essenziale è correlato a fattori come l'ereditarietà, la personalità e la dieta dell'obesità, ma il modo in cui influenzare i suddetti fattori non è stato completamente chiarito.
La malattia renale vascolare renale ipertensiva secondaria, dovuta alla ridotta pressione di perfusione renale, stimola la secrezione di una grande quantità di renina nelle cellule paragonali; la renina è un enzima proteolitico che catalizza la produzione di angiotensinogeno dal fegato Idrolisi in angiotensina I, che viene poi convertita in angiotensina II dall'enzima di conversione nella circolazione polmonare, che ha un forte effetto vasocostrizione, che porta all'ipertensione; e stimola indirettamente la secrezione di aldosterone da parte della banda sferoidale della corteccia surrenale, che aumenta l'espansione del volume del sangue. Pressione sanguigna, glomerulonefrite acuta e la maggior parte delle malattie renali, dovuta all'aumento del volume del sangue e della ritenzione di sodio, con conseguente ipertensione, ipercortisolismo, a causa di un gran numero di secrezione di glucocorticoidi causata dalla ritenzione di sodio e stimolare la produzione di angiotensina Portare ad alta pressione sanguigna, feocromocitoma, eccessiva secrezione di adrenalina e noradrenalina da parte delle cellule tumorali, aumentare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca aumentando la contrattilità e la frequenza cardiaca del miocardio e aumentando la pressione sanguigna, aorta La costrizione aumenta la pressione sanguigna a causa di ostruzione meccanica e aumento della renina.
La fisiopatologia di base dell'ipertensione è l'aumento della resistenza vascolare periferica causata dallo spasmo arterioso sistemico di piccole dimensioni.L'arteriospasmo a lungo termine porta all'arteriosclerosi, mentre l'arteriosclerosi renale aggrava l'ischemia renale, che provoca un aumento continuo della pressione sanguigna. Dopo il cambiamento sessuale, si sviluppa gradualmente in insufficienza renale. L'ipertensione a lungo termine aumenta il postcarico ventricolare sinistro, portando all'ipertrofia ventricolare sinistra. Nella fase avanzata dell'ipertensione, può essere dovuta a disfunzione renale. La ritenzione di sodio e acqua porta ad un aumento del volume del sangue e aggrava il cuore. Il carico allarga ulteriormente il ventricolo sinistro e si sviluppa gradualmente nell'insufficienza cardiaca sinistra, d'altra parte lo spasmo arteriolare cerebrale persistente provoca edema cerebrale, causando edema del disco ottico, compromissione della vista, mal di testa, vomito, convulsioni e sincope.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione pediatrica
La prevenzione dell'ipertensione nei bambini deve essere considerata la causa principale della prevenzione della morte negli adulti - parte della malattia cardiovascolare e dell'ictus, la prevenzione dell'ipertensione dovrebbe essere iniziata dall'infanzia, lo scopo della prevenzione è ridurre l'incidenza dell'ipertensione, abbassare la pressione sanguigna per ridurre o evitare Gli organi sono coinvolti, migliorano la qualità della vita, impediscono l'adozione di misure globali. Per i bambini con ipertensione, storia familiare positiva e bambini obesi dovrebbero essere gli obiettivi chiave per la prevenzione. Misurare regolarmente la pressione sanguigna e garantire la normale crescita e sviluppo dei bambini nella dieta. Sovrappeso e dovrebbe iniziare da neonati e bambini piccoli, evitare di nutrire troppo latte o una carta di calore eccessiva, evitare troppa dieta ricca di grassi e colesterolo alto nella dieta quotidiana, aumentare l'assunzione di acidi grassi insaturi, mangiare più verdure, incoraggiare una dieta a basso contenuto di sale, aderire a Esercizio fisico, evitare la stimolazione di uno stress mentale eccessivo, come un carico di apprendimento eccessivo, spesso guardare la TV e film ricchi di contenuti horror o horror, ridurre il rumore nell'ambiente, garantire abbastanza tempo di sonno, evitare di fumare, bere e così via.
Complicazione
Complicanze dell'ipertensione pediatrica Complicanze encefalopatia ipertensiva crisi ipertensiva angina
Può essere complicato da encefalopatia ipertensiva e persino crisi ipertensive, angina pectoris, insufficienza cardiaca, edema polmonare, edema cerebrale, insufficienza renale, ecc., L'ipertensione secondaria ha una patogenesi primaria diversa, le complicanze sono diverse, vedi contenuto correlato.
Sintomo
Sintomi di ipertensione nei bambini Sintomi comuni Compromissione della vista Appetito multi-urinario diminuzione convulsioni dell'edema Ipertensione Ventilazione atassia Vertigini crescita lenta
L'ipertensione stessa è simile alle manifestazioni primarie o secondarie, le manifestazioni cliniche sono simili, i sintomi causati dall'ipertensione dipendono dal rapido sviluppo dell'ipertensione, dal grado di pressione sanguigna e dall'entità del coinvolgimento dell'organo bersaglio, ei sintomi clinici variano notevolmente. I bambini con ipertensione primaria sono più comuni negli adolescenti, per lo più ipertensione lieve, spesso senza sintomi evidenti, che si riscontra solo nell'esame obiettivo o nello screening dell'atleta, spesso accompagnato da moderata, lieve obesità, elevata pressione sanguigna nell'ipertensione secondaria Possono essere da lievi a gravi, generalmente asintomatiche, manifestazioni cliniche dei sintomi e dei segni della malattia primaria, come i bambini con nefrite cronica spesso dovuti a ritardo della crescita alla diagnosi, quando la pressione sanguigna aumenta in modo significativo, o persistente e / o rapida Tipo di ipertensione, può avere vertigini, mal di testa, sangue dal naso, perdita di appetito, perdita della vista, ecc., Gravi casi di vomito, convulsioni, atassia, emiplegia, afasia, coma e altri sintomi di encefalopatia ipertensiva, come sintomi di improvviso aumento della pressione sanguigna Intensificato, accompagnato da angina pectoris, insufficienza cardiaca, edema polmonare, convulsioni, ecc., Chiamato crisi ipertensiva, dovuta a un piccolo arteriospasmo temporaneo che causa un aumento significativo della resistenza vascolare periferica, facendo pressione sanguigna Velocità per l'aumento, deve essere affrontato con urgenza al fine di salvare vite umane, convulsioni in modo infantile o insufficienza cardiaca e irritabilità inspiegabile, mal di testa i bambini più grandi dovrebbero essere di routine della pressione sanguigna.
In base alle anomalie del fondo, l'ipertensione pediatrica può essere divisa in 4 gradi, il grado I è il fondo normale, il II grado è la piccola contrazione arteriolare focale, l'III grado ha essudazione con o senza emorragia, il IV grado è l'edema del disco ottico , Alterazioni del fondo oculare di III o IV grado suggeriscono ipertensione maligna e possono rapidamente progredire verso la possibilità di encefalopatia ipertensiva.
Alcune malattie possono presentare sintomi speciali, come il feocromocitoma può avere sudorazione, palpitazioni, tachicardia, perdita di peso, ecc .; l'ipercortisolismo può essere debole, obeso, cambiamenti della forma del corpo, peloso, lentiggine, crescita lenta, ecc. L'aldosteronismo primario presenta bassa tensione muscolare periodica, debolezza, ipopotassiemia, spasmo delle mani e dei piedi, poliuria, polidipsia, ecc .; le caratteristiche cliniche delle anomalie della ghiandola surrenale sono maschili e coesistono ipertensione.
I segni positivi sono diversi a causa della loro malattia primaria. Durante l'esame fisico, è necessario misurare la pressione arteriosa delle estremità e misurare il polso dell'arteria carotidea e degli arti. La pressione arteriosa degli arti superiori della coartazione aortica è superiore alla pressione arteriosa degli arti inferiori di 2,67 kPa (20 mmHg). Nei casi gravi, la pulsazione dell'arteria femorale scompare. La pressione sanguigna degli arti inferiori non può essere misurata, allo stesso tempo deve prestare attenzione al soffio dei vasi sanguigni addominali della vita e del collo, circa la metà dei bambini con malattia vascolare renale può sentire soffio vascolare, dovrebbe anche prestare attenzione alle percussioni addominali, come il tumore può essere idronefrosi, altro Rene cistico, feocromocitoma, neuroblastoma o tumori embrionali renali.
Esaminare
Esame dell'ipertensione nei bambini
I seguenti controlli devono essere eseguiti di routine:
1. Routine urinaria, coltura delle urine, catecolamina urinaria qualitativa.
2. Esame di routine del sangue.
3. Determinazione degli elettroliti sierici, in particolare potassio, sodio, calcio, fosforo.
4. Determinazione dei lipidi nel sangue: colesterolo totale, trigliceridi, colesterolo lipoproteico ad alta densità, colesterolo lipoproteico a bassa densità, apolipoproteina A, apolipoproteina B.
5. Determinazione della creatinina plasmatica, azoto ureico, acido urico, glicemia a digiuno.
6. Determinazione del rapporto di attività renina plasmatica venosa renale: preparazione preoperatoria, se necessario: furosemide orale 1 mg / (kg · d), 2 volte / die, per un totale di 1 ~ 2 giorni e con una dieta a basso contenuto di sodio, interrompere Con i beta-bloccanti, una singola dose di captopril è stata somministrata per via orale 30 minuti prima e i risultati hanno mostrato che l'attività della renina venosa renale era più di 1,5 volte superiore a quella del lato controlaterale.
7. Determinazione dell'attività reninica plasmatica: Determinazione dell'attività reninica plasmatica dopo somministrazione orale di una singola dose di captopril, come maggiore di 12 ng / (ml · h), può diagnosticare l'ipertensione vascolare renale, prestare attenzione a non assumere farmaci antiipertensivi come i diuretici .
8. Esame endocrino: test di funzionalità della noradrenalina plasmatica, dell'adrenalina e della tiroide, quali il trattamento della pressione arteriosa non sono riusciti a controllare, oppure i corrispondenti sintomi e segni speciali di ipertensione secondaria, dopo un'analisi approfondita, possono eseguire selettivamente i seguenti esami speciali :
9. ECG, foto laterale del torace ed ecografia renale.
10. Pielografia endovenosa: metodo della sequenza rapida, si può vedere che un lato del mezzo di contrasto per l'escrezione renale è più tardi del lato controlaterale, il contorno del rene è irregolare o significativamente più piccolo del lato controlaterale (la differenza di diametro è superiore a 1,5 cm), la densità del mezzo di contrasto è maggiore del lato controlaterale, o dell'uretere superiore e C'è una rientranza della pelvi renale (causata dalla compressione dilatata dell'arteria ureterale) Dal momento che le dimensioni e la posizione del rene possono essere stimate solo semiquantitativamente e ci sono falsi positivi e falsi negativi, attualmente non viene utilizzato.
11. Mappa renale dei radionuclidi: 131 I. Mappa renale dell'ippurano (131I. Urato di sodio), misurata 131 I. Tasso di escrezione dell'ippurano dall'urina, che riflette il flusso plasmatico renale efficace, 99mTc-DTPA (99m 锝 -dietilentetriamina acido pentaacetico Scansione renale, che riflette la velocità di filtrazione glomerulare, la stenosi dell'arteria renale renale, il flusso plasmatico renale è asimmetrico, un lato è maggiore del controlaterale 40% al 60%; appare un lato del ritardo radionuclide; la concentrazione di entrambi i nuclidi renali è coerente, l'escrezione coerente .
12. Principio del diagramma renale di captopril-radionucleotide: Captopril è un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), che previene la contrazione mediata dall'angiotensina II delle piccole arterie dopo glomeruli glomerulari. Pertanto, dopo aver assunto captopril, l'esame del grafico renale del radionuclide ha mostrato che il tasso di filtrazione glomerulare del lato interessato è diminuito drasticamente, ma il flusso plasmatico non è cambiato in modo significativo Metodo: dose singola orale di captopril, bambini 0,5 mg / kg Prima di assumere il farmaco, il grafico renale del radionuclide è stato eseguito 60 minuti e 90 minuti dopo la somministrazione.I risultati hanno mostrato che l'assunzione e l'escrezione di DTPA sul lato interessato sono diminuite dopo l'assunzione di captopril, mentre l'assunzione di 131I.-Ippurano non è cambiata e il lato GFR / RPF interessato era evidente. ridotto.
13. Angiografia renale: si può confermare che la stenosi è bilaterale o unilaterale, la stenosi si trova nell'arteria renale o nei suoi rami e l'angioplastica con palloncino può essere eseguita contemporaneamente Se la creatinina sierica è> 119mmol / L, l'agente di contrasto La quantità totale dovrebbe essere limitata e adeguatamente idratata ed espansa.
14. Esami TC e RM.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertensione nei bambini
Identificato per la prima volta come ipertensione primaria o secondaria, diagnosticato come esclusione dell'ipertensione primaria, fatta eccezione per una varietà di possibili fattori secondari, combinati con la storia, i sintomi e i segni corrispondenti, il laboratorio corrispondente e l'esame ausiliario Identificare la causa dell'ipertensione secondaria il prima possibile.
L'ipertensione essenziale è lenta e spesso asintomatica a causa dell'insorgenza ed è facilmente trascurata. Pertanto, la pressione arteriosa deve essere inclusa come parte ordinaria dell'esame fisico regolare del bambino per la diagnosi precoce. Se si sospetta ipertensione, la pressione arteriosa deve essere misurata regolarmente. Se la pressione sanguigna continua a salire per più di qualche settimana o mese, devono essere eseguiti altri test per escludere l'ipertensione secondaria: l'ipertensione primaria può dipendere dall'età del bambino (di solito negli anziani di età superiore ai 10 anni) e la pressione del sangue aumenta leggermente. Obesità alta, da bassa a moderata, anamnesi familiare positiva, nessun sintomo e segno della malattia primaria per favorire la diagnosi.
La diagnosi di ipertensione secondaria è principalmente quella di trovare la malattia primaria. In base all'età del bambino, al grado di ipertensione, o ai sintomi e ai segni, quelli con febbre intermittente dovrebbero prestare attenzione alla ripetuta infezione del tratto urinario (nefropatia da reflusso), altezza, Se il peso è inferiore al normale, esiste una malattia cronica. Prestare attenzione alla presenza di masse o soffi vascolari addominali su entrambi i lati dell'addome. La pressione sanguigna delle estremità viene misurata per escludere la costrizione aortica. Generalmente, la pressione arteriosa degli arti inferiori è 10-20 mmHg (1,33-2,67 kPa) più alta dell'arto superiore. La riduzione o la scomparsa della pressione arteriosa negli arti è più comune nell'arterite multipla: lo screening dovrebbe includere sangue, routine urinaria, elettroliti sierici, azoto ureico nel sangue, creatinina sierica, acido urico ecc. E l'esame dell'ECG, prestare attenzione alla presenza o all'assenza dell'ipertrofia ventricolare sinistra.
L'esame ecografico renale può essere trovato nel contenuto correlato.L'esame ecografico può comprendere la dimensione del rene, la morfologia, il sistema del condotto di raccolta, le lesioni renali o le lesioni occupanti lo spazio.La pielografia endovenosa non può rilevare la differenza di perfusione renale.La mappa renale di radionuclide può identificare la funzione renale. O cicatrice, l'ecografia Doppler renale e l'angiografia possono mostrare l'arteria o il ramo principale dell'arteria e il flusso sanguigno anomalo delle arterie e delle vene.Quando l'angiografia, il sangue può essere prelevato dalla vena renale e dalla vena cava inferiore per controllare l'attività della renina.
L'attività periferica della renina nel sangue può essere utilizzata per lo screening del parenchima renale e delle malattie vascolari renali. Il valore normale diminuisce con l'età. I valori dei laboratori variano notevolmente. Troppo basso indica che il mineralcorticoide agisce troppo. O coinvolgimento vascolare renale, sono necessari ulteriori test di laboratorio a seconda della causa dell'ipertensione.
