Stenosi del piloro ipertrofica congenita
Introduzione
Introduzione alla stenosi pilorica ipertrofica congenita La stenosi pilorica ipertrofica congenita (CHPS) è un'ostruzione pilorica meccanica causata dall'ipertrofia e dall'iperplasia dei muscoli dell'anello pilorico, che è una malattia comune nei neonati e nei neonati. Molti di loro sono bambini a tempo pieno e il successo del trattamento della stenosi pilorica è uno dei grandi risultati della chirurgia in questo secolo. Esistono diversi tassi di morbilità a seconda della geografia, stagionalità ed etnia. I paesi europei e americani sono più alti, da circa 2,5 a 8,8 ‰ e la regione asiatica è relativamente bassa, mentre il tasso di incidenza in Cina è di 3 ‰. Soprattutto di sesso maschile, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 4 a 5: 1 e persino alto come 9: 1. Più comune nel primo figlio, che rappresenta dal 40 al 60% del numero totale di casi. Esistono esperimenti per somministrare gas pentagastrina al cane in gravidanza. Di conseguenza, la percentuale di stenosi pilorica nei cuccioli è molto alta e si è constatato che la concentrazione sierica di gastrina è relativamente elevata nel terzo-quarto mese di gravidanza e si ritiene che la donna incinta sia Alla fine della gravidanza, a causa dell'ansia emotiva, la concentrazione sierica di gastrina aumenta e la placenta fetale entra nel feto e il gene fetale orientato geneticamente agisce per causare ostruzione a lungo termine del piloro.L'espansione pilorica stimola la secrezione di gastrina nella cellula G, quindi la malattia, ma altri Gli studiosi hanno ripetutamente misurato la gastrina, alcuni hanno riportato un aumento e alcuni non sono cambiati in modo anomalo Anche nei casi con gastrina elevata, non è possibile dedurre se si tratti della causa o del risultato della stenosi pilorica, poiché alcuni casi di gastrina nel caso 1 settimana dopo l'intervento chirurgico Ritorna al livello normale e alcuni aumenti, negli ultimi anni, studiano l'ormone stimolante gastrointestinale, determinano la concentrazione di prostaglandine (E2 ed E2a) nel siero e nel succo gastrico, suggerendo che il contenuto di succo gastrico nei bambini è significativamente aumentato, suggerendo che la patogenesi è il muscolo pilorico L'aumento della concentrazione ormonale locale nello strato fa sì che i muscoli si trovino in uno stato di tensione costante, che porta all'insorgenza della malattia.Alcune persone hanno studiato la colecistochinina sierica e i risultati non sono anormali. . L'ipertrofia muscolare a tutto spessore del piloro, l'iperplasia, con i muscoli dell'anello, l'ispessimento delle fibre muscolari e la proliferazione del tessuto connettivo tra fasci muscolari, il tessuto muscolare ipertrofico migra gradualmente verso la normale parete dello stomaco, sul lato del duodeno, a causa dello strato muscolare della parete gastrica e Lo strato muscolare della parete duodenale non continua, quindi l'ipertrofia termina improvvisamente all'inizio del duodeno, trasformando il piloro in una massa a forma di fuso, da 2 a 3 cm di lunghezza, da 1,5 a 2 cm di diametro e da 0,4 a 0,6 cm di spessore nello strato muscolare. La superficie è pallida e liscia, soda come la cartilagine e la massa aumenta con l'età: lo strato muscolare ipertrofico spinge la mucosa verso l'interno e forma le rughe, causando la stenosi del lume pilorico, con conseguente ostruzione incompleta, ostruzione dello svuotamento gastrico e aumento della peristalsi gastrica. La parete dello stomaco è ispessita e lo stomaco è dilatato: sul lato del duodeno, il tubo pilorico viene parzialmente spinto nel bulbo duodenale a causa della forte peristalsi gastrica e la mucosa duodenale viene riflessa in un'ostruzione pilorica simile a cervicale. Successivamente, la ritenzione del succo di latte stimola la mucosa gastrica a produrre congestione ed edema (Figura 1). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distrofia muscolare di disidratazione
Patogeno
Cause di stenosi pilorica ipertrofica congenita
(1) Cause della malattia
Al fine di chiarire l'eziologia e la patogenesi della stenosi pilorica, nel corso degli anni sono stati condotti molti lavori di ricerca, tra cui l'esame patologico, l'istituzione di modelli animali, il rilevamento di ormoni gastrointestinali, l'isolamento del virus, la ricerca genetica, ecc., Ma la causa è ancora inconcludente.
Fattore genetico
Svolge un ruolo importante nell'eziologia: la malattia ha evidenti caratteristiche familiari: anche una madre e 7 figli sono ammalati e i gemelli single-ovali sono più comuni dei gemelli doppio-ovali.I genitori hanno una storia di stenosi pilorica. Il tasso di incidenza può raggiungere il 6,9% Se la madre ha questa storia, la probabilità della malattia del suo bambino è del 19% e la sua femmina del 7% Il padre ha una storia del 5,5% e del 2,4% rispettivamente. Dopo lo studio, viene indicata la stenosi pilorica. Il meccanismo genetico è poligenico, né recessivo né non sessuale, ma un gene genetico diretto costituito da un gene dominante e un multifattore modificato sessualmente, che è influenzato da determinati fattori ambientali. Come la classe sociale, la dieta, le varie stagioni, ecc., L'incidenza di un'alta incidenza in primavera e in autunno, ma i fattori rilevanti sono sconosciuti, comuni nei neonati maschi di peso elevato, ma non hanno nulla a che fare con la lunghezza dell'età gestazionale.
2. Funzione neurologica
I ricercatori che si occupano principalmente del plesso mioenterico pilorico hanno scoperto che le cellule gangliari non maturano fino a 2-4 settimane dopo la nascita, pertanto molti studiosi ritengono che la displasia neuronale sia il meccanismo che causa l'ipertrofia del muscolo pilorico e neghi i gangli pilorici del passato. La teoria della degenerazione cellulare che porta a lesioni, usando l'analisi istochimica per determinare l'attività degli enzimi nelle cellule gangliari piloriche; ma ci sono anche dissidenti, cellule gangliari con stenosi pilorica non hanno somiglianze con il feto, come lo sviluppo delle cellule gangliari La causa è scarsa, i neonati prematuri dovrebbero essere più dei bambini a termine, ma non vi è alcuna differenza tra loro. Negli ultimi anni, si suggerisce che i cambiamenti strutturali e la disfunzione del nervo peptidico possano essere una delle cause principali e che il muscolo dell'anello sia osservato con la tecnica dell'immunofluorescenza. Il numero di neuropeptidi contenenti enkephalin e peptide intestinale vasoattivo è stato significativamente ridotto.È stato utilizzato il saggio radioimmunologico per determinare la diminuzione della sostanza P nei tessuti.Si ipotizza che i cambiamenti di questi peptidi siano correlati alla patogenesi.
3. Ormoni gatrogeni
Esistono esperimenti per somministrare gas pentagastrina al cane in gravidanza. Di conseguenza, la percentuale di stenosi pilorica nei cuccioli è molto alta e si è constatato che la concentrazione sierica di gastrina è relativamente elevata nel terzo-quarto mese di gravidanza e si ritiene che la donna incinta sia Alla fine della gravidanza, a causa dell'ansia emotiva, la concentrazione sierica di gastrina aumenta e la placenta fetale entra nel feto e il gene fetale orientato geneticamente agisce per causare ostruzione a lungo termine del piloro.L'espansione pilorica stimola la secrezione di gastrina nella cellula G, quindi la malattia, ma altri Gli studiosi hanno ripetutamente misurato la gastrina, alcuni hanno riportato un aumento e alcuni non sono cambiati in modo anomalo Anche nei casi con gastrina elevata, non è possibile dedurre se si tratti della causa o del risultato della stenosi pilorica, poiché alcuni casi di gastrina nel caso 1 settimana dopo l'intervento chirurgico Ritorna al livello normale e alcuni aumenti, negli ultimi anni, studiano l'ormone stimolante gastrointestinale, determinano la concentrazione di prostaglandine (E2 ed E2a) nel siero e nel succo gastrico, suggerendo che il contenuto di succo gastrico nei bambini è significativamente aumentato, suggerendo che la patogenesi è il muscolo pilorico L'aumento della concentrazione ormonale locale nello strato fa sì che i muscoli si trovino in uno stato di tensione costante, che porta all'insorgenza della malattia.Alcune persone hanno studiato la colecistochinina sierica e i risultati non sono anormali. .
4. Ipertrofia funzionale muscolare Alcuni studiosi hanno osservato, attraverso un'attenta osservazione, che alcuni bambini nati da 7 a 10 giorni costringono il blocco della cagliata a passare attraverso i segni dello stretto canale pilorico e si ritiene che questa stimolazione meccanica possa causare edema e ispessimento della mucosa. Da un lato, provoca anche disfunzione della corteccia cerebrale agli organi interni, causando la paralisi del piloro. Due fattori fanno sì che la stenosi pilorica formi grave ostruzione e sintomi, ma ci sono anche opinioni negative. Si ritiene che la fistola pilorica prima causi ipertrofia funzionale del muscolo pilorico. Appropriato, perché i muscoli spessi sono principalmente i muscoli dell'anello e l'espettorato dovrebbe causare alcuni sintomi iniziali, tuttavia, in alcuni casi in cui il vomito si manifesta molto presto, si riscontra di solito che la massa si è formata e la dimensione del tumore non è correlata alla lunghezza della malattia. Quando l'ipertrofia muscolare raggiunge un certo valore critico, si manifesta l'ostruzione pilorica.
5. Fattori ambientali
Il tasso di incidenza presenta evidenti picchi stagionali, principalmente in primavera e in autunno Nelle sezioni del tessuto bioptico vi sono infiltrazioni di leucociti intorno alle cellule gangliari, che possono essere correlate all'infezione virale, ma vengono rilevati sangue, feci e faringe dei bambini e delle loro madri. Il virus Coxsackie non è stato isolato e non si sono verificati cambiamenti negli anticorpi neutralizzanti il siero. Non sono stati osservati cambiamenti patologici negli animali infetti dal virus Coxsackie. Lo studio sta proseguendo.
I principali cambiamenti patologici sono l'ipertrofia dello strato muscolare pilorico, in particolare nel muscolo ad anello, ma anche nei muscoli longitudinali e nelle fibre elastiche, il piloro è a forma di olivo, duro ed elastico ed è più rigido quando i muscoli sono paralizzati. ~ 2,5 cm, diametro 0,5 ～ 1 cm, spessore dello strato muscolare 0,4 ～ 0,6 cm, maggiore nei bambini più grandi, ma la dimensione non è correlata alla gravità dei sintomi e alla lunghezza della malattia. La superficie della massa è coperta di peritoneo e molto liscia, ma a causa del sangue È parzialmente bloccato a causa della pressione, quindi il colore appare pallido, le fibre muscolari dell'anello aumentano e l'ipertrofia, i muscoli sono come ghiaia dura, lo spesso strato muscolare comprime le mucose in forma verticale, rende il lume stretto, l'edema della mucosa e l'infiammazione si verifica in seguito. Il lume viene ridotto: sul campione di autopsia, il piloro può passare solo la sonda da 1 mm. Quando il tubo pilorico stretto si sposta nell'antro, la cavità si assottiglia gradualmente e lo strato muscolare ipertrofico si assottiglia. Non esiste un confine preciso tra i due, ma il confine del duodeno è ovvio: poiché la muscolatura della parete dello stomaco non è continua con lo strato muscolare del duodeno, la massa pilorica ipertrofica termina improvvisamente e sporge nella cavità duodenale. A forma di struttura cervicale, L'esame istologico ha mostrato iperplasia muscolare, ipertrofia, fibra muscolare sbando, edema della mucosa, iperemia.
A causa di ostruzione pilorica, dilatazione gastrica prossimale, ispessimento delle pareti, aumento delle pieghe della mucosa e dell'edema e a causa della ritenzione del contenuto gastrico, spesso portano a infiammazione ed erosione della mucosa e persino ulcere.
(due) patogenesi
L'ipertrofia muscolare a tutto spessore del piloro, l'iperplasia, con i muscoli dell'anello, l'ispessimento delle fibre muscolari e la proliferazione del tessuto connettivo tra fasci muscolari, il tessuto muscolare ipertrofico migra gradualmente verso la normale parete dello stomaco, sul lato del duodeno, a causa dello strato muscolare della parete gastrica e Lo strato muscolare della parete duodenale non continua, quindi l'ipertrofia termina improvvisamente all'inizio del duodeno, trasformando il piloro in una massa a forma di fuso, da 2 a 3 cm di lunghezza, da 1,5 a 2 cm di diametro e da 0,4 a 0,6 cm di spessore nello strato muscolare. La superficie è pallida e liscia, soda come la cartilagine e la massa aumenta con l'età: lo strato muscolare ipertrofico spinge la mucosa verso l'interno e forma le rughe, causando la stenosi del lume pilorico, con conseguente ostruzione incompleta, ostruzione dello svuotamento gastrico e aumento della peristalsi gastrica. La parete dello stomaco è ispessita e lo stomaco è dilatato: sul lato del duodeno, il tubo pilorico viene parzialmente spinto nel bulbo duodenale a causa della forte peristalsi gastrica e la mucosa duodenale viene riflessa in un'ostruzione pilorica simile a cervicale. Successivamente, la ritenzione del succo di latte stimola la mucosa gastrica a produrre congestione ed edema (Figura 1).
Prevenzione
Prevenzione della stenosi pilorica ipertrofica congenita
Bere acqua o latte prima del test e la giusta posizione laterale è il modo migliore per escludere il gas nella cavità dello stomaco.
Gli esperti suggeriscono: questa malattia è una malformazione del tratto digestivo congenito, nessuna misura preventiva efficace, il trattamento farmacologico non può correggere la deformità, la diagnosi precoce e il trattamento precoce è la chiave per la prevenzione e il trattamento, quindi è necessario andare in ospedale il più presto possibile per eseguire l'incisione del muscolo pilorico, l'effetto è migliore.
Complicazione
Complicanze congenite della stenosi pilorica ipertrofica Complicazioni Disidratazione Distrofia muscolare
1 disidratazione è grave, mancanza di liquidi corporei
2 disturbo elettrolitico: avvelenamento da alcali, respirazione superficiale e lenta e può avere sintomi come gola e mano, piede e caviglia, dopo che la funzione renale è bassa, i metaboliti acidi sono trattenuti nel corpo, alcune sostanze alcaline sono neutralizzate, quindi c'è poca alcalosi evidente persona.
3 disturbi nutrizionali: inferiori alle esigenze del corpo.
4 Esiste il pericolo di soffocamento.
5 Esiste il rischio di infezione dopo l'intervento chirurgico.
Sintomo
Sintomi congeniti della stenosi pilorica ipertrofica Sintomi comuni Perdita di acqua, disidratazione, stenosi pilorica, grasso delle guance scomparsi ... Rifiuto della massa pilorica di perdita di peso, dilatazione dello stomaco, respirazione lenta
Si manifestano principalmente come alti sintomi di ostruzione gastrointestinale, come vomito, peristalsi gastrica nell'addome superiore e massa pilorica che tocca l'ipertrofia.
1. Vomito
Per il primo sintomo di questa malattia, i bambini con stenosi pilorica ipertrofica congenita sono generalmente asintomatici dopo la nascita, la mungitura e la minzione sono normali, più di 2-3 settimane dopo la nascita, il vomito, alcuni casi dopo la nascita, lo sputo, anche Il vomito è in ritardo per 7-8 settimane, i neonati prematuri hanno un esordio tardivo e iniziano ad avere la galattorrea dopo aver mangiato. Occasionalmente, il vomito aumenta gradualmente. Dopo ogni volta, vomiterà dopo ogni latte. Il vomito si verifica pochi minuti dopo il latte. Il vomito generale diventa getti d'acqua. Quando è grave, può essere spruzzato a pochi metri di distanza. Viene spesso espulso dalla bocca e dalle narici. Quando la stenosi pilorica è immatura, il vomito è più tipico. È vomito generale, nessun getto, e il vomito è latte e Il succo gastrico o il coagulo di latte, senza bile, possono essere marroni (dal 3% al 5%) quando il vomito è grave.In seguito, a causa della graduale espansione e rilassamento dello stomaco, il latte rimane nello stomaco per lungo tempo e il numero di vomito è inferiore a prima. 1 o 2 volte dopo che il latte non vomita, ma la quantità di sputo dopo il latte successivo è spesso superiore alla quantità di assunzione, la quantità verrà sputata due volte, contenente più coaguli di latte, con sapore aspro, sebbene vomito frequentemente, ma comunque dopo il vomito Avere un forte appetito e mostrare fame, come nutrirsi di nuovo, può succhiare come al solito Ehi, il vomito è più pesante, le feci sono ridotte, il movimento intestinale viene eseguito una volta qualche giorno, le feci sono secche, dure e anche il volume delle urine è ridotto.
2. Onda peristaltica gastrica
L'esame addominale ha mostrato che l'addome superiore era gonfio e l'addome inferiore era piatto e morbido: circa il 95% dei bambini presentava onde peristaltiche gastriche nell'addome superiore, che si spostavano dalla costola sinistra all'addome superiore destro e poi scomparivano. Soprattutto dopo l'alimentazione, è facile da vedere, a volte picchiettare a mano la parete addominale può anche causare la comparsa di peristalsi gastrica.L'onda peristaltica gastrica è comune nella stenosi pilorica ipertrofica congenita, ma non è un segno unico, di solito durante l'alimentazione o dopo aver mangiato. È facile vedere che i neonati prematuri possono anche essere visti in condizioni normali e non possono essere utilizzati come base per la diagnosi.
3. Massa addominale
La massa olivastra sull'addome superiore destro è un segno unico di stenosi pilorica. Se riesci a toccare e combinare la storia del vomito tipico, puoi determinare la diagnosi, ma questa massa non è sempre facile da raggiungere, il tasso di rilevazione del tumore è L'esperienza dell'esaminatore, in particolare il grado di pazienza, è meglio verificata quando il bambino malato dorme o tra le braccia della madre.In questo momento, il bambino succhia forte, la parete addominale è allentata, il medico si trova sul lato destro del bambino malato e il retto addominale nel quadrante superiore destro. Sul bordo esterno, usa il dito medio per massaggiare delicatamente più in profondità, puoi toccare la massa pilorica più dura della trama a forma di oliva, a volte perché la posizione della massa è profonda, coperta dal fegato, non facile da toccare, quindi metti la mano sinistra dietro il bambino malato Sollevalo leggermente, il dito medio destro spingerà verso l'alto il bordo del fegato e poi lo toccherà in profondità. Fintanto che lo controlli di nuovo pazientemente e attentamente, quasi tutti i casi possono toccare la massa. I neonati prematuri hanno scarso sviluppo del muscolo addominale, parete addominale sottile e facile da toccare. .
4. Disidratazione e malnutrizione
A causa del progressivo aumento del vomito, dell'assunzione insufficiente, spesso disidratazione, perdita di peso iniziale e quindi rapida riduzione, perdita di peso giornaliera, come 2-3 settimane di insorgenza di bambini non trattati, il loro peso corporeo può essere inferiore del 20% rispetto al peso alla nascita Sinistra e destra, mostrando malnutrizione, riduzione del grasso sottocutaneo, rilassamento cutaneo, secchezza, rughe, perdita di elasticità, depressione anteriore e delle palpebre, grasso della guancia scomparso, mostrando il volto degli anziani.
5. Avvelenamento da alcali
A causa del vomito a lungo termine, la perdita di una grande quantità di acido gastrico e ioni di potassio, può causare basso cloro, bassa alcalosi di potassio, manifestazioni cliniche di respirazione lenta, a causa della riduzione del calcio libero nel sangue, può causare basso espettorato di calcio, manifestato come espettorato di mani e piedi, gola convulsioni toniche, ecc., ma se il bambino è gravemente disidratato, la funzione renale è bassa, i metaboliti acidi vengono mantenuti nel corpo, alcune sostanze alcaline vengono neutralizzate, quindi ci sono pochi casi ovvi di avvelenamento da alcali e alcuni casi avanzati hanno anche acido metabolico A base di avvelenamento, manifestato come apatico, rifiuto di mangiare, carnagione pallida.
6. Huang Wei
Dal 2% al 3% dei bambini con ittero, aumento della bilirubina principalmente indiretta, ittero gradualmente scomparso dopo l'intervento chirurgico, cause e calorie dell'ittero, disidratazione, acidosi influisce sull'attività degli epatociti glucuroniltransferasi e ritardata dimissione delle feci Circolazione intestinale ed epatica; a volte c'è un aumento diretto della bilirubina e una compressione pilorica ipertrofica del dotto biliare comune produce ostruzione meccanica; squilibrio autonomo, causando espettorato nel dotto biliare comune; concentrazione della bile indotta dalla disidratazione e siltazione.
Esaminare
Esame della stenosi pilorica ipertrofica congenita
La routine dovrebbe controllare il sangue nel sangue, il potassio, il cloro, il magnesio e il pH del sangue, controllare il fegato, la funzionalità renale e la concentrazione di bilirubina, analisi del sangue occulto nelle feci.
1. Pellicola radiografica addominale e angiografia con farina di bario
(1) Film per radiografia addominale: il film per radiografia addominale mostra l'espansione dello stomaco, il limite inferiore dello stomaco raggiunge sotto il livello della seconda vertebra lombare e il gas intestinale è ridotto; l'onda peristaltica gastrica è vista in posizione sdraiata.
(2) Esame del pasto al bario: per i casi in cui la massa non viene toccata, deve essere eseguito un esame radiografico del pasto al bario e si può trovare un tipico cambio di raggi X per confermare la diagnosi. Dopo che il bambino malato è stato diluito, lo stomaco può essere visualizzato sotto diversi gradi di raggi X. Dilatazione, aumento della peristalsi, possono avere reflusso gastroesofageo, espettorante del piloro per fermarsi o solo una piccola tintura nel duodeno.
钡 钡 排出 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影造影Apparentemente prolungati, i bambini normali hanno un tempo di svuotamento gastrico da 2,5 a 3 ore e la stenosi pilorica non è vuota dopo 6 a 10 ore. Anche dopo 24 ore, c'è ancora espettorato rimasto nello stomaco. Ancora più importante, se puoi osservarlo pazientemente nella posizione obliqua anteriore destra, Si può vedere che il tubo pilorico è snello e stretto, mostrando un "segno simile a una linea", che si estende da 1 a 3,5 cm; il muscolo ad anello ipertrofico pilorico comprime l'antro gastrico, mostrando "segno di spalla"; premendo la base del bulbo duodenale per creare il duodeno La palla è come un cambiamento simile a un fungo, chiamato "蕈 征"; il tubo pilorico non è pieno, solo l'ingresso al piloro è pieno, come il becco di un uccello, chiamato "segno della bocca dell'uccello"; l'edema della mucosa è inserito al centro del tubo pilorico, parallelo su entrambi i lati La tintura è piena, chiamata "segno della doppia traccia", ecc., I cambiamenti caratteristici dei raggi X della stenosi pilorica ipertrofica congenita come il rientro del bulbo duodenale e lo svuotamento espettorante è prolungato e l'espettorante deve essere aspirato per prevenire l'aspirazione.
2. Esame ecografico
Criteri diagnostici per l'ipertrofia pilorica: diametro del tubo pilorico> 16 mm, spessore del muscolo pilorico ≥ 4 mm, diametro del tubo pilorico> 14 mm, se i tre criteri sopra non sono soddisfatti contemporaneamente, solo uno o due soddisfano lo standard, quindi il punteggio degli ultrasuoni Sistema [2], con un punteggio ≥ 4, diagnosticato come CHPS, ≤ 2 è negativo, = 3 punti, si raccomanda un ulteriore esame, immagine ecografica del CHPS: il muscolo dell'anello pilorico ipertrofico è una massa di eco sostanzialmente media o bassa, contorno chiaro, Il confine è chiaro, la mucosa centrale del tubo pilorico è fortemente echeggiata e il lume pilorico è lineare e silenzioso. Quando la peristalsi gastrica è forte, una piccola quantità di liquido può essere vista attraverso il tubo pilorico. Alcune persone hanno proposto un indice di stenosi superiore al 50% come criterio diagnostico e possono osservare il tubo pilorico. L'apertura e la chiusura e il passaggio del cibo hanno riscontrato che alcuni casi di tubo pilorico si aprono normalmente: chiamato ipertrofia pilorica non ostruttiva, l'osservazione di follow-up della massa è gradualmente scomparsa.
3. Endoscopia
Si può vedere che il tubo pilorico è una stenosi simile al cavolfiore, la lente non può passare attraverso il tubo pilorico e c'è ritenzione gastrica e il tasso di diagnosi è del 97%.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di stenosi pilorica ipertrofica congenita
diagnosi
Secondo le tipiche manifestazioni cliniche, si possono vedere tre principali segni di peristalsi gastrica, espettorato, massa pilorica e vomito a reazione. La diagnosi più affidabile è quella di toccare la massa pilorica. Se la massa non viene toccata, Eseguire un'ecografia in tempo reale o un controllo del pasto al bario per confermare la diagnosi.
(1) Criteri diagnostici per l'esame ecografico dell'ipertrofia pilorica: tubo pilorico di diametro lungo> 16 mm, spessore del muscolo pilorico ≥ 4 mm, diametro del tubo pilorico> 14 mm, se i tre criteri di cui sopra non vengono raggiunti contemporaneamente, solo uno o due soddisfano lo standard , utilizzando il sistema di punteggio ecografico [2], la diagnosi è CHPS quando il punteggio è ≥ 4, negativo quando ≤ 2, si raccomanda un ulteriore esame quando = 3 punti, immagine ecografica del CHPS: muscolo dell'anello pilorico ipertrofico è un gruppo di eco sostanzialmente medio o basso Blocco, contorno chiaro, bordo chiaro, forte eco nella mucosa centrale del tubo pilorico, il lume pilorico è lineare e silenzioso, quando una piccola quantità di fluido passa attraverso il tubo pilorico quando la peristalsi gastrica è forte, viene proposto un indice ristretto di oltre il 50% come criterio diagnostico. Si può prestare attenzione all'osservazione dell'apertura e della chiusura del canale pilorico e al passaggio del cibo: è stato riscontrato che alcuni casi di apertura del canale pilorico sono normali: chiamati ipertrofia pilorica non ostruttiva e la massa scompare dopo l'osservazione di follow-up.
(2) La base principale per l'esame e la diagnosi della farina di bario è la crescita del lume pilorico (> 1 cm) e la stretta (<0,2 cm) .La fluoroscopia gastrointestinale mostra che la regione pilorica anteriore è "simile a un uccello", e il tubo pilorico è sottile e "linea". I sintomi, l'antro e la cavità dello stomaco vengono ingranditi, lo stomaco viene riempito con i punti luminosi del contenuto e riecheggia l'area scura del liquido, e il fenomeno della peristalsi gastrica viene potenziato e potenziato, a volte i segni di onde peristaltiche inverse, svuotamento gastrico ritardato, ecc. Ed esame di follow-up del piloro Nel caso della miotomia, questo segno è ancora visibile per diversi giorni. Successivamente, il tubo pilorico diventa più corto e più largo e potrebbe non tornare allo stato normale. Dopo l'esame, l'espettorante deve essere aspirato attraverso il tubo gastrico e lo stomaco deve essere lavato con soluzione salina calda. La polmonite da inalazione si verifica per evitare il vomito.
L'esame addominale deve essere posizionato in una posizione comoda, sdraiato sul grembo materno, l'addome è completamente esposto e sotto la luce intensa, quando si alimenta l'acqua zuccherata, si possono vedere il tipo di stomaco e l'onda peristaltica e la forma d'onda appare sotto il margine costale sinistro. Lentamente sull'addome superiore, una o due onde avanzano e infine scompaiono sul lato destro dell'ombelico. L'esaminatore si trova sul lato sinistro del bambino. La tecnica deve essere delicata. La mano sinistra è posizionata sul bordo esterno del retto addominale destro, con l'indice. Premi il retto addominale con l'anulare e tocca delicatamente il medio nella parte profonda. Può toccare la massa pilorica a forma di oliva, liscia e dura. Ha una dimensione di 1 ~ 2 cm. È facile espettorare dopo che lo stomaco è vuoto e i muscoli addominali sono temporaneamente allentati dopo il vomito. Occasionalmente, la coda o il rene destro del fegato vengono scambiati per una massa pilorica, ma se i muscoli addominali non sono allentati o lo stomaco è dilatato, il tubo dello stomaco può essere drenato e l'acqua zuccherata viene aspirata e controllata. Ispezione, secondo l'esperienza, la maggior parte dei casi può ottenere un nodulo.
Test di laboratorio possono scoprire che i bambini con acqua clinicamente disidratata hanno vari gradi di alcalosi ipoclorurata, Pco2 ematico elevato, pH elevato e siero basso cloro e devono essere consapevoli che l'alcalosi metabolica è spesso accompagnata da Il fenomeno del potassio, il meccanismo non è ancora chiaro, una piccola quantità di potassio si perde con il succo gastrico, gli ioni di potassio si spostano nelle cellule durante l'avvelenamento da espettorato, causando alto potassio nelle cellule, mentre il potassio extracellulare basso, il potassio nelle cellule epiteliali contorte distali renali Aumenta, quindi riduci il potassio nel sangue.
Diagnosi differenziale
Esistono varie cause di vomito nei neonati, che dovrebbero essere differenziate da varie malattie come alimentazione impropria, infezioni sistemiche o locali, polmonite e cardiopatie congenite, malattie del sistema nervoso centrale che aumentano la pressione intracranica, malattia renale progressiva, infezione. Gastroenterite, varie ostruzioni intestinali, malattie endocrine e reflusso gastroesofageo ed ernia iatale esofagea.
1. L'espettorato pilorico sta vomitando dopo la nascita, che è vomito intermittente e irregolare; il numero di vomito è variabile, anche la quantità di vomito è piccola, il grado di vomito è leggero e non vi è alcun vomito a reazione. Pertanto, sebbene il bambino malato possa avere lieve Perdita di peso, ma nessuna grave disidratazione e malnutrizione, un piccolo numero di bambini malati può vedere l'onda peristaltica gastrica, ma nessun grumo, l'esame a raggi X solo lievi cambiamenti di ostruzione pilorica, nessuna tipica immagine di stenosi pilorica, sedativi e atropina L'effetto è buono e i sintomi possono scomparire.
2. la valvola anteriore pilorica pilorica anteriore è una rara malformazione gastrointestinale congenita: vi è una valvola composta da mucosa e tessuto sottomucoso nel piloro o nel seno, che separa lo stomaco dal duodeno, la valvola Alcuni sono completi, alcuni hanno buchi, completa la valvola dopo la nascita, ci sono sintomi di ostruzione completi, il tempo dei sintomi della valvola perforata è diverso, generalmente più nel periodo neonatale, i sintomi principali sono vomito, principalmente dopo l'alimentazione, spesso È vaporizzabile, l'espettorato è latte, nessuna bile e un'onda peristaltica gastrica comune.È clinicamente simile alla stenosi pilorica.È difficile da identificare, ma la valvola pilorica anteriore non ha massa pilorica ipertrofica nell'addome superiore destro. Oltre alla stenosi pilorica, non vi è alcuna estensione del tubo pilorico, flessione e tracce di pressione del bulbo duodenale come la stenosi pilorica ipertrofica, l'immagine a raggi X della malattia, la malattia è sedativa, il trattamento antispasmodico non è valido, solo incisione chirurgica o resezione La valvuloplastica pilorica della valvola può ottenere buoni risultati.
3. 贲 痉挛 si riferisce all'ostruzione persistente del muscolo esofageo sacrale congenito causata da elevata ostruzione esofagea e alta espansione e ipertrofia dell'esofago stesso, quindi è anche conosciuta come esofago gigante congenito, l'ecografia si manifesta come dilatazione esofagea dopo che l'acqua potabile è fusiforme o a forma di pallone, dilatata L'esofago inferiore è stretto nella forma del becco o simile a una spazzola, diventa lungo, l'acqua è bloccata, la parete iniziale è ispessita, il lume stretto è aperto quando l'espirazione profonda, il flusso d'acqua passa, la pressione della cavità addominale aumenta durante l'inalazione profonda, il flusso d'acqua passa e l'ostruzione tardiva è locale Poiché la cicatrice ostruisce la contrazione del cardiaco, causando un certo reflusso del tratto gastroesofageo, la cavità dello stomaco non è quasi riempita e parte dell'esofago della cavità addominale si espande e si accumula.
4. La torsione dello stomaco è più che traboccante di latte o vomito dopo la nascita, il vomito può verificarsi entro poche settimane, il vomito è latte, non contiene bile, nemmeno spruzzato, di solito dopo l'alimentazione, soprattutto quando si spostano i bambini malati vomito Ovviamente, non c'è segno positivo nell'addome e l'esame a raggi X del pasto al bario può confermare la diagnosi.Le caratteristiche dei raggi X sono: la mucosa esofagea e la mucosa gastrica hanno un fenomeno crociato; la curvatura dello stomaco si trova sopra la piccola curva; la posizione del seno pilorico è più alta del bulbo duodenale Reparto; doppia bolla di stomaco, doppio piano liquido; segmento addominale esofageo esteso e aperto sotto lo stomaco, ecc., Usando il metodo di alimentazione del corpo, cioè ancora in situ dopo l'alimentazione, appiattimento dopo mezz'ora o 1 ora, di solito 3-4 mesi dopo i sintomi Alleggerire o scomparire naturalmente.
5. Reflusso gastroesofageo dovuto a displasia dello sfintere esofageo inferiore, mancanza di tensione muscolare nel cuore gastrico, spesso in stato aperto, bambini malati spesso vomitano entro pochi giorni dalla nascita, soprattutto dopo aver nutrito il bambino malato per vomitare, come Prevenire immediatamente l'erezione del bambino malato La fluoroscopia a raggi X del pasto espettorato è aperta all'espettorato e l'agente di contrasto può essere diagnosticato invertendo l'esofago.
6. Alimentazione scorretta A causa di un'alimentazione eccessiva, urgenza o alimentazione artificiale, il biberon viene inalato nello stomaco a causa dell'inclinazione del biberon o collocato in modo errato dopo l'alimentazione, ecc., Sono cause comuni di vomito nei neonati, come il vomito causato da un'alimentazione scorretta. Dovrebbe impedire un'eccessiva alimentazione troppo veloce, tenere il bambino dopo aver mangiato, picchiettare la schiena per far sì che il gas si sia accumulato nello scarico dello stomaco, il vomito può fermarsi.
