lesione dell'intestino tenue
Introduzione
Introduzione alla lesione dell'intestino tenue L'intestino tenue occupa la posizione più ampia nella cavità addominale e la distribuzione è ampia, relativamente superficiale e la mancanza di protezione ossea è vulnerabile ai danni. Nella lesione aperta, il tasso di lesione dell'intestino tenue rappresenta dal 25% al 30% e la ferita chiusa rappresenta dal 15% al 20%. . Quando è necessario esplorare qualsiasi lesione all'addome, è necessario esaminare attentamente e attentamente l'intestino tenue. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% - 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock per peritonite
Patogeno
Cause di lesioni dell'intestino tenue
(1) Cause della malattia
La lesione intestinale è causata dalla violenza diretta e dalla violenza indiretta e si riscontra principalmente in lesioni pubariche smussate, rottura dell'ileo causate da caduta o improvvisa decelerazione. Si ritiene generalmente che la parte rotta si trovi a 50 cm dal digiuno prossimale ea meno di 50 cm dal legamento di Treitz. L'ileo segmentale è a meno di 50 cm dall'area ileocecale e il danno traumatico può essere generalmente suddiviso in lesione intestinale chiusa, lesione intestinale aperta e lesione intestinale iatrogena.
Lesione intestinale chiusa
Secondo il principio della violenza, può essere suddiviso in quattro situazioni.
(1) Violenza diretta: l'omero anteriore omerale anteriore è più vicino alla parete addominale rispetto ad altre vertebre. La violenza diretta agisce sulla parete addominale e trasmette alle vertebre lombosacrale, causando danni all'intestino tenue o incluso il mesentere. Sotto l'azione diretta di una forte forza esterna, L'intestino viene schiacciato tra la parete addominale e la colonna vertebrale o la cresta iliaca per causare una contusione e la lacerazione dell'intestino tenue.Inoltre, l'intestino tenue può essere tagliato direttamente. Sanguinamento, forza esterna leggermente distorta sull'asse del corpo possono essere combinati con fegato, milza, reni, danni al colon, quando l'addome è soggetto a una vasta area di violenza, può essere chiuso a causa di digiuno duodenale e ileo inferiore, in modo che la parte superiore del digiuno sia chiusa. Emorroidi, la pressione nell'intestino aumenta improvvisamente e si rompe.Questo tipo di danno si verifica spesso dopo un pasto completo.La rottura e la perforazione si verificano spesso nella parete laterale dell'intestino tenue che è lontana dalla parte intestinale dell'intestino piena di compressione violenta.
(2) Violenza laterale: la forza esterna può anche agire sull'addome nella direzione dell'asse del corpo, in modo che l'intestino possa muoversi rapidamente insieme al mesentere. Quando l'intervallo di movimento supera la tolleranza del mesentere o del legamento fisso, Può causare lacerazione della parte autoadesiva dell'intestino.La predilezione si trova di solito alla fine del digiuno vicino al legamento di Treitz o alla fine dell'ileo fissata dal riflesso peritoneale. Allo stesso modo, questa lesione può verificarsi anche nelle lesioni infiammatorie della cavità addominale. Chirurgia addominale o farmaci intra-addominali causati da aderenze patologiche intra-addominali, parete intestinale e addominale o tessuto circostante, vicino alla fissazione di organi, dalla violenza laterale possono anche causare una pressione parziale nel tubo intestinale locale, l'originale è stato riempito di flatulenza L'intestino non può essere utilizzato per evacuare la forza esterna o non vi è spazio per la rotazione tra l'intestino e l'intestino. Quando la pressione del fluido nell'intestino è bruscamente aumentata, l'intestino può essere rotto attraverso il passaggio obliquo della parete mesenterica della parete intestinale lontano dalla forza esterna. Si verifica una piccola perforazione, il diametro è generalmente di 0,5 cm e la parete intestinale circostante e il mesangio sono normali e il danno viene facilmente perso quando viene sondato.
(3) Violenza e lesioni indirette: si verificano principalmente sotto il meccanismo di forza contro il movimento inerziale dell'intestino: quando il paziente cade da un'altezza, cade e l'intestino o la mesangia al momento di un arresto improvviso non possono resistere alla pressione esercitata da improvvisi cambiamenti in questa posizione. L'intestino tenue è rotto o lacerato dalla conduzione, questo danno si verifica principalmente alle estremità fisse dell'intestino tenue, come la vicinanza di entrambe le estremità dell'ileo attaccate alla parete addominale posteriore e la giunzione dell'ileo libero dove è più comune il freeness. L'intestino tenue in uno stato pieno.
(4) Forte contrazione dei propri muscoli: una forza inadeguata ha indotto il corpo a reclinarsi improvvisamente per far contrarre fortemente i muscoli addominali.L'aumento della pressione intra-addominale provoca l'intestino tenue o lo strappo mesangiale e una certa contrazione dei muscoli addominali è causata dal normale movimento dell'intestino. La contrazione addominale causata dalla forte contrazione dei muscoli addominali è rara.Un totale di 76 pazienti maschi di 76 anni sono stati ricoverati all'Ospedale Generale della Tianjin Medical University. A causa del pesante sollevamento delle mani con gli altri, sono comparsi gradualmente dolore addominale e irritazione peritoneale. La chirurgia ha confermato che c'era una rottura ileale di 0,5 cm e un valgo mucoso a 150 cm dall'area ileocecale.
2. Aprire la lesione intestinale
Principalmente per lesioni acute, come proiettili, danni da schegge o di marmo, lesioni acute, danni all'intestino tenue aperto devono avere corpi estranei all'interno o attraverso la cavità addominale, potrebbe esserci una singola ferita o ferite multiple, soggette a lesioni L'intestino danneggiato può essere lontano dal sito della ferita, causando spesso rottura intestinale multipla o danni composti.
3. Lesione intestinale iatrogena
Di tanto in tanto si verificano anche lesioni intestinali nel trattamento medico.Le cause comuni includono lesioni involontarie all'intestino durante la separazione chirurgica di aderenze, intestini flatulenti o molto pieni durante la puntura addominale, lesioni accidentali da procedure endoscopiche e lesioni accidentali all'intestino tenue durante l'aborto Si verifica la perforazione intestinale o la rottura intestinale e l'edema dell'ileo è talvolta danneggiato.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici della lesione dell'intestino tenue sono determinati dal grado e dalla posizione dell'intestino tenue e dalla presenza o assenza di danno combinato.
Lesione intestinale chiusa
Le manifestazioni patologiche della lesione intestinale chiusa sono la contusione della parete intestinale, l'ematoma e la rottura: quando la parete intestinale viene contusa, l'intestino ferito ha solo una congestione parziale, l'edema e la continuità tissutale della parete intestinale non viene danneggiata. Una contusione curativa e grave può far perdere alla sua integra integrità la mucosa intestinale intatta. L'estensione dell'ischemia è superiore al grado di compensazione della circolazione collaterale e alla fine si svilupperà in ulcere, perforazione della necrosi delle pareti intestinali, contenuto intestinale e batteri. La parete intestinale perforata entra nella cavità addominale per causare peritonite e la parete intestinale contusa può anche formare stenosi cicatrizzate dopo la guarigione.
I cambiamenti patologici dopo la lacerazione della parete intestinale variano con la profondità e l'entità della lesione.Per una semplice lacerazione della mucosa senza danni allo strato muscolare e una semplice lacerazione sierale con una piccola gamma, può fare affidamento sulla capacità di riparazione del corpo. La guarigione degli infortuni, nessun sintomo clinico evidente e nessuna conseguenza, il danno al sarcolemma può essere evidente alterazioni osmotiche e infiammatorie, persino rottura intestinale nella parte lesa, se la lacerazione della mucosa che coinvolge i vasi sanguigni della sottomucosa può essere sanguinamento locale Sulla base dell'infezione e della perforazione intestinale, la più pesante lacerazione della parete intestinale, sebbene non ci siano gravi complicazioni nella fase iniziale, al fine di prevenire l'esistenza di pericoli nascosti deve anche sottolineare l'iniziativa terapeutica.
L'ileo è libero nella cavità addominale rispetto ad altri organi e la possibilità di ematoma causato da una lesione vascolare è relativamente piccola.Tuttavia, il digiuno superiore e la fine dell'ileo sono relativamente fissi, il mesentere è corto e la capacità di buffering è carente. L'effetto diretto della forza esterna può danneggiare il mesentere. Le arterie e le vene artero-venose o mesenteriche e i loro rami e vasi sanguigni formano una massa di ematoma, che rappresenta una grave minaccia per la parete intestinale. Una piccola quantità di emorragia persistente può svilupparsi lungo l'intestino e svilupparsi in un grande ematoma che colpisce l'afflusso di sangue dell'intestino. L'ematoma si sviluppa in una certa misura e può penetrare nella polpa. Sulla base dell'ematoma possono verificarsi membrana o mucosa, shock o morte emorragica grave, ulcera intestinale secondaria, perforazione, ascesso addominale, peritonite, ecc.
2. Aprire la lesione intestinale
La lesione intestinale aperta è caratterizzata da una lesione simultanea della parete addominale e dell'intestino. A volte il contenuto dell'intestino viene scaricato attraverso la ferita della parete addominale. Nel trattamento di corpi estranei nella cavità addominale, è necessario prestare attenzione all'uscita e all'ingresso del corpo estraneo rispetto alla parete intestinale. La maggior parte delle ferite sono traiettoria della bocca e dei proiettili. Può insinuarsi a una certa distanza nell'intestino, causando una lunga distanza tra le due rotture sulla superficie dell'intestino.L'entità del danno al gran shrapnel è limitata.La bomba a sfera in acciaio può causare fino a dozzine di danni al tubo intestinale, piccola rottura e ampia distribuzione. È facile da perdere: quando la traiettoria della lesione è tangente all'intestino, la sostanza penetrante rimane solo nell'intestino o la forza della lesione non riesce a raggiungere l'altro lato della parete intestinale. Potrebbe esserci solo una rottura.
I cambiamenti patologici della lesione dell'intestino tenue aperto sono principalmente peritonite.La piccola perforazione ha solo una piccola quantità di contenuto intestinale nella cavità addominale. Oltre alla peritonite locale, ci sono altri sintomi, il danno dell'intestino tenue è rotto, o il tempo di visitare l'ospedale è successivo, la parete addominale può essere passata attraverso la parete addominale. Il contenuto del tratto gastrointestinale o del gas versato fuoriesce dalla ferita aperta e danni più gravi possono fuoriuscire dal sangue o danni al tratto intestinale, omento e simili attraverso la ferita della parete addominale.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni intestinali
1, la dieta dovrebbe prestare attenzione a, mangiare meno cibi piccanti, grassi e altri irritanti, mangiare più luce e altri alimenti contenenti più sostanze fibrose, come frutta e verdura fresca, questi possono aiutare la normale peristalsi intestinale, rendendo I movimenti intestinali sono regolari.
2, esercitare correttamente, non sedersi e rimanere in piedi per molto tempo, esercitare attivamente, promuovere la circolazione sanguigna nel corpo, ma anche migliorare la resistenza del corpo.
3, l'igiene personale dovrebbe prestare attenzione, l'ambiente di vita non dovrebbe essere troppo umido, buio, è meglio lavare l'ano con acqua calda ogni giorno, mantenere l'ano pulito, i prodotti per l'igiene personale non possono essere miscelati per evitare l'infezione.
Complicazione
Complicazione della lesione dell'intestino tenue Shock di peritonite da complicanze
Possono verificarsi complicazioni come peritonite, shock e avvelenamento.
Sintomo
Sintomi di lesione dell'intestino tenue Sintomi comuni Sanguinamento interno pallido pallido muscoli addominali Dolorabilità addominale Irritazione peritoneale Sintomi Dolore addominale Coma Mobilità Suoni dell'intestino sonoro scomparsi Peritonite
Le manifestazioni cliniche della lesione dell'intestino tenue dipendono principalmente dal grado di lesione e dalla presenza o assenza della lesione d'organo. Le manifestazioni principali sono la peritonite. Shock e avvelenamento possono non essere ovvi.Alcuni pazienti possono presentare emorragie interne, in particolare shock emorragico con rottura vascolare mesenterica.
La contusione o l'ematoma della parete intestinale di solito ha una lieve o localizzata irritazione peritoneale nella fase iniziale della lesione. Non vi è alcun evidente cambiamento in tutto il corpo. Con l'assorbimento dell'ematoma o la riparazione dell'infiammazione da contusione, i segni addominali possono scomparire, ma può anche essere aggravato da cambiamenti patologici. Provoca necrosi della parete intestinale, la perforazione provoca infiammazione peritoneale.
Rottura intestinale, perforazione, straripamento del contenuto intestinale, stimolazione peritoneale da parte del succo digestivo, i pazienti possono mostrare un forte dolore addominale, accompagnato da nausea, vomito, esame fisico rivelato pallore, pelle fredda, polso debole, mancanza di respiro, pressione sanguigna Diminuito, ci possono essere dolorabilità addominale totale, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare addominale, ottusità mobile positiva e suoni intestinali scompaiono e i sintomi di avvelenamento da infezione peggiorano con il tempo della lesione.
Solo alcuni pazienti hanno pneumoperitoneo dopo la rottura dell'intestino tenue. Se non vi è pneumoperitoneo, la diagnosi di perforazione dell'intestino tenue non può essere negata.Alcuni pazienti possono presentare una piccola lacuna o residui di cibo a causa di piccole lesioni intestinali, fibrina o ostruzione della mucosa prominente in poche ore o Non vi è alcuna chiara manifestazione di infiammazione peritoneale entro dieci ore, chiamata periodo occulto, e si dovrebbe prestare attenzione ai cambiamenti nei segni addominali.
La lesione intestinale può essere combinata con la rottura del parenchima intra-addominale, con conseguente emorragia e shock, ma anche combinata con danni multipli a organi e tessuti, dovrebbe enfatizzare la comprensione seria della lesione e fare una diagnosi definitiva.
Secondo le manifestazioni cliniche tipiche di cui sopra, la diagnosi è più semplice. Quando si verifica una lesione addominale aperta, il medico penserà naturalmente alla possibilità di danno intestinale. In alcuni casi, anche il contenuto intestinale può essere direttamente gonfiato; nella lesione addominale chiusa, l'intestino Se la rottura è grande o la ferita è rotta, a causa della stimolazione di una grande quantità di contenuto intestinale, la peritonite diffusa acuta si verifica precocemente, quindi non è facile causare una diagnosi mancata, ma per coloro che sono piccoli e bloccati dal cibo o da corpi estranei e dalla mucosa valgo e dalla parete intestinale Le forti convulsioni, la perdita di contenuto intestinale minore, l'infiammazione peritoneale e lo pneumoperitoneo possono essere atipici, la diagnosi è più difficile.
Esaminare
Esame delle lesioni dell'intestino tenue
Ispezione di laboratorio
1. L'analisi del sangue ha mostrato che il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, l'ematocrito è aumentato e il volume del sangue è diminuito.
2. Esame del liquido per puntura addominale: il contenuto dell'intestino è visibile a occhio nudo, l'esame microscopico dei globuli bianchi supera i 5 × 108 / L e può essere fatta una diagnosi.
3. Esame del liquido di lavaggio peritoneale: l'esame microscopico dei leucociti oltre 5 × 108 / L suggerisce una perforazione intestinale Quando i globuli rossi superano 1 × 1010 / L, indicano sanguinamento interno. L'amilasi supera 128 unità geniche o superiori a 100 s. Più di un'unità ha un danno pancreatico.
Esame di imaging
1. Esame a raggi X: radiografia addominale o radiografia in posizione eretta o laterale, la presenza di gas libero sotto l'ascella o aria libera nell'addome laterale è la base più potente per diagnosticare la lesione chiusa dell'intestino tenue combinata con la perforazione, ma il tasso positivo è solo 30%, nell'esame radiografico per escludere l'addome addominale causato da pneumoperitoneo e pneumoperitoneo iatrogeno.
2. Puntura addominale: la puntura diagnostica addominale può essere eseguita per sospetta rottura dell'intestino tenue La puntura addominale è uno dei metodi di diagnosi o diagnosi ausiliari comunemente usati per lesioni addominali e addome acuto. Il tasso di diagnosi della rottura dell'intestino tenue è del 70% -90%. Fintanto che il sito di puntura non danneggia la cistifellea, la vescica e l'intestino che aderiscono alla parete addominale, in linea di principio, possono essere selezionati in qualsiasi parte dell'addome, di solito su un lato o su entrambi i lati dell'addome inferiore, o sui lati dell'addome superiore in base al meccanismo di lesione o Su entrambi i lati del cordone ombelicale piatto, è necessario selezionare l'ago per iniezione con lunghezza e calibro sufficienti durante la puntura. L'ago è troppo fine per influire sul deflusso del contenuto della cavità addominale. Troppo spesso aumenterà senza dubbio la possibilità di lesioni della cavità addominale. L'angolo dell'ago dovrebbe essere smussato e l'ago dovrebbe essere in grado di fornire un certo Pressione negativa, se si eliminano la torbidità, il fluido purulento e il contenuto intestinale, si può considerare la possibilità di rottura dell'intestino tenue e un'ulteriore diagnosi deve essere confermata da un esame microscopico.
3. Lavaggio peritoneale: al fine di migliorare la diagnosi precoce della perforazione intestinale e dell'emorragia interna, dopo l'ablazione addominale sono stati iniettati 250-500 ml di soluzione fisiologica normale e la posizione del corpo è stata opportunamente modificata e la parte liquida versata nella cavità addominale è stata aspirata dopo una breve pausa. Osservando il suo colore, torbidità, odore e esame di laboratorio e analisi per determinare le condizioni intra-addominali.
4. Esame ad ultrasuoni: l'ecografia non ha alcun danno al corpo umano, l'attrezzatura è semplice, il costo è basso e può essere ripetuta al posto letto, può anche guidare il sito di puntura specifico per la diagnosi interventistica, che svolge un ruolo importante nella diagnosi della lesione addominale. La quantità minima di ascite che si può trovare è di circa 200 ml, che può mostrare un'area locale liquida ipoecogena nella cripta, depressione o gap della cavità addominale, seguita da suono e ombra. Quando c'è gas nella cavità addominale, il gas può essere usato nella cavità addominale. La grande mobilità, la leggerezza e la dispersione degli ultrasuoni si trovano nel lato della gravità rivolto verso il cielo, vicino alla parete addominale e in movimento con la posizione del corpo, l'ecografia B mostra un ispessimento della parete intestinale dell'ematoma e Area liquida scura, circondata da un forte riflesso del gruppo di luce con suoni e ombre instabili.
5. Esame TC: la TC viene diagnosticata mediante assorbimento di raggi X e imaging computerizzato Il tasso di rilevamento della rilevazione precoce dell'aria libera nella fase iniziale della TC può raggiungere il 48% -70%, la risoluzione è superiore all'ecografia e il posizionamento è accurato. , può essere ripetuto, per facilitare la diagnosi di danni sostanziali agli organi e sanguinamento interno, l'esame TC può determinare la posizione e le dimensioni dell'ematoma.
6. Angiografia selettiva: angiografia selettiva per la diagnosi della malattia attraverso visualizzazione arteriosa, venosa e capillare, la più adatta per la diagnosi di danno vascolare, in particolare l'emorragia attiva, l'uso dell'angiografia per danno intestinale con rottura vascolare mesenterica Avere un certo effetto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesione dell'intestino tenue
La puntura diagnostica addominale può ottenere succo digestivo o liquido sanguinante, nessuna difficoltà nella diagnosi, l'esame a raggi X addominale ha un valore limitato, solo pochi casi possono vedere gas libero sotto l'ascella, qualche lesione contundente dell'intestino tenue, precoce (entro 6 ore dopo l'infortunio) spesso non ovvio Sintomi e segni, difficili da diagnosticare, devono essere attentamente osservati, la puntura addominale può fornire prove evidenti.
È differenziato da danno gastrico, danno della milza, danno epatico e danno renale.
1. Base di diagnosi
La base per una chiara diagnosi prima dell'intervento è principalmente:
1 Esiste una storia diretta o indiretta di traumi violenti e il sito d'azione si trova principalmente nell'addome;
2 hanno dolore e persistenza addominali spontanei;
3 il dolore addominale viene fissato o l'intervallo viene gradualmente ampliato;
4 hanno irritazione peritoneale;
5 esami di follow-up hanno rilevato che i sintomi addominali erano aggravati ma nessun segno di sanguinamento interno;
6 ha un segno di gas libero sotto l'ascella;
7 livello di gas-liquido nell'intestino tenue limitato;
8B super ha una zona scura liquida parziale o aria libera nella cavità addominale;
9 puntura addominale con ascite;
10 hanno shock tossici nelle infezioni.
2. Problemi di attenzione diagnostica
Al fine di migliorare il tasso di diagnosi precoce, è necessario tenere presente i seguenti punti nel processo di diagnosi:
(1) Indagine dettagliata ed esame fisico: come la parte lesa, la dimensione della forza esterna, la direzione, la reazione del paziente dopo la lesione; eseguire un esame fisico completo e accurato, la parte della tenerezza addominale, la gamma, il cambiamento dell'ottusità del fegato, se vi è una opacità mobile, l'intestino Il cambio del segnale acustico deve essere verificato uno per uno.
(2) Osservazione ravvicinata: per coloro che non possono essere diagnosticati per un po ', prestare particolare attenzione alla prima impressione, l'osservazione dinamica, il confronto ripetuto, in linea di principio, devono essere ricoverati in ospedale durante il periodo di osservazione, non devono essere applicati anestesia e farmaci analgesici; per i pazienti con traumi multipli, a causa di condizioni complicate E criticamente, spesso prestano attenzione solo a danni evidenti al di fuori dell'addome, come fratture, lesioni alla testa o combinati con shock, coma, mascherando le prestazioni delle lesioni addominali, tali pazienti dovrebbero trattare attivamente altre lesioni combinate mentre sono anti-shock e osservare attentamente Cambiamenti nei segni addominali, le manifestazioni cliniche della lesione dell'intestino tenue dipendono dall'entità della lesione, dal tempo della lesione e dal fatto che sia accompagnata da altri danni agli organi.
