Lesione esofagea
Introduzione
Introduzione alla lesione esofagea La lesione esofagea è una malattia causata dalla rottura dell'esofago e dalla perforazione come principale malattia causata da strumenti o corpi estranei.Se non trattata in tempo, infiammazione mediastinica acuta, paralisi pleurica esofagea e forse la morte può verificarsi quasi senza eccezioni. L'esofago può essere danneggiato per diversi motivi: a seconda della causa della lesione, può essere suddiviso in danno meccanico e danno chimico, mentre il danno meccanico può essere suddiviso in danno intraluminale e danno extraluminale. Sintomi e segni di danno esofageo causati da cause diverse sono diversi. La posizione e le dimensioni delle perforazioni sono diverse: il tempo che intercorre tra la perforazione e la visita è diverso e le manifestazioni cliniche sono diverse. In entrambi i casi, circa dal 90% al 97% dei pazienti ha un forte dolore al collo o allo sterno, che viene esacerbato quando ingerito. Il 31% ha avuto difficoltà a respirare, aumento della frequenza cardiaca, riduzione della pressione sanguigna e persino shock. Il trattamento chirurgico o non chirurgico può essere utilizzato dopo una lesione esofagea. Il suo scopo è prevenire un'ulteriore contaminazione dei tessuti circostanti dalla violazione, rimuovere le infezioni esistenti, ripristinare l'integrità e la continuità dell'esofago e ripristinare e mantenere la nutrizione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1,4% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite
Patogeno
Cause di lesione esofagea
L'esofago può essere danneggiato per diversi motivi: in base alla causa della lesione, può essere suddiviso in danno meccanico e danno chimico. Il danno meccanico può essere suddiviso in danno intracavitario e danno extraluminale. Negli ultimi anni, con l'esofago Il numero di casi diagnosticati e trattati con strumenti intracavitari è in rapido aumento e anche la percentuale di danno esofageo iatrogeno in queste malattie aumenta senza malattia, inoltre il danno esofageo è suddiviso in danno esofageo cervicale e danno esofageo toracico. E danno esofageo addominale.
Lesioni intracavitarie (26%):
L'uso di dispositivi medici intraluminali per la diagnosi e il trattamento delle malattie esofagee è oggi abbastanza sicuro, ma non del tutto privo di rischi: le lesioni esofagee si verificano spesso durante la diagnosi e il trattamento di questi dispositivi nell'esofago o attraverso l'esofago. Le complicanze dell'esofagoscopia dura sono più elevate di quelle dell'esofagoscopia delle fibre: nei pazienti con diverticolo sopraorbitale, acalasia e stenosi esofagea, è più probabile che si verifichino lesioni esofagee se non trattate con cura.
Altre lesioni (22%):
L'esofago può essere danneggiato da una serie di motivi diversi. Secondo la causa della lesione, è diviso approssimativamente in danno meccanico e danno chimico. Negli ultimi anni, il numero di casi diagnosticati e trattati con strumenti nel lume esofageo è aumentato rapidamente e iatrogeno Anche la percentuale di lesioni esofagee in queste malattie è in aumento e inoltre, in base al sito della lesione esofagea, è suddivisa in lesione esofagea cervicale, lesione esofagea toracica e lesione esofagea addominale.
Lesione extraluminale (20%):
Le lesioni extraluminali sono principalmente dovute a contusioni al torace o al collo o penetranti ferite da arma da fuoco, ferite da coltello e più spesso con altre lesioni al torace o al collo.
patogenesi
Gli strati sierosi e sottomucosi nella struttura intestinale contengono collagene anti-tensione e fibre elastiche, poiché l'esofago non ha uno strato sieroso ed è diverso dalle altre parti dell'apparato digerente, è più suscettibile ai danni e la parete posteriore dell'esofago è coperta da uno strato di mucosa. Membrana fibrosa molto sottile, la parte centrale è coperta solo dalla pleura destra, la parte inferiore è coperta dalla pleura sinistra, non vi è supporto dei tessuti molli intorno e la normale pressione intratoracica è inferiore alla pressione atmosferica. Questi sono i fattori anatomici in cui l'esofago viene facilmente danneggiato e lo strumento viene utilizzato nell'esofago. Le complicanze dell'esame e del trattamento endovascolare sono principalmente la perforazione dell'esofago.La perforazione dell'esofago è l'esofago cervicale alla giunzione del muscolo faringeo e dello sfintere faringeo. Circa il 50% della perforazione esofagea si verifica nel triangolo di Lanniers della faringe. Lo sfintere faringeo e il muscolo faringeo a livello delle vertebre cervicali 5 e 6, quando vi è uno sperone al collo e una sovraestensione del collo, è facile essere perforato dalla lesione. La seconda parte della lesione esofagea che causa la lesione esofagea è l'esofago superiore. Relativamente stretto, alcuni dello stesso ilare, arco aortico e bronco principale sinistro fissi, altre parti vulnerabili sono l'estremità distale dell'esofago e dello stomaco, nonché lesioni ostruttive Nel segmento prossimale, il sito in cui si estende il cancro esofageo e il sito in cui viene eseguito l'esame o l'espansione.
Dopo la perforazione dell'esofago, una grande quantità di batteri nella bocca viene ingerita con la saliva e l'acidità dello stomaco è molto forte: sotto l'azione della pressione negativa del torace, è più probabile che il contenuto dello stomaco fluisca nel mediastino attraverso l'area perforata, causando infezione del mediastino e corrosione del succo digestivo. Può penetrare nella pleura mediastinica nel torace, causando infiammazione suppurativa nel torace.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni esofagee
Rafforza la nutrizione e usa alimenti facili da digerire, contenenti abbastanza calorie, proteine e vitamine. Come porridge, latte, riso morbido, latte di soia, uova, carne magra, verdure fresche e frutta ricca di vitamine A, B, C. Questi alimenti possono migliorare la resistenza del corpo.
Complicazione
Complicanze della lesione esofagea Peritonite da complicanze
Può essere complicato da un'infiammazione purulenta al petto, un'infiammazione peritoneale.
Sintomo
Sintomi di danno esofageo Sintomi comuni Enfisema sottocutaneo, dolore toracico traumatico, dolore toracico durante la deglutizione
Sintomi e segni di danno esofageo causati da cause diverse sono diversi. La posizione e le dimensioni delle perforazioni sono diverse: il tempo che intercorre tra la perforazione e la visita è diverso e le manifestazioni cliniche sono diverse. In entrambi i casi, circa dal 90% al 97% dei pazienti ha un forte dolore al collo o allo sterno, che viene esacerbato quando ingerito. Il 31% ha avuto difficoltà a respirare, aumento della frequenza cardiaca, riduzione della pressione sanguigna e persino shock. Quasi tutto l'enfisema sottocutaneo del mediastino o del collo inferiore, quest'ultimo è un ascesso mediastinico o pneumotorace del pus. Oltre l'87% e oltre il 90% dei casi ha la febbre e aumenta la conta dei globuli bianchi.
1, perforazione esofagea cervicale
La perforazione esofagea del collo si verifica spesso nella sottile parete posteriore dell'esofago e la fascia anteriore attaccata all'esofago può limitare la diffusione della contaminazione sul lato. Nelle prime ore di perforazione, non vi è alcuna manifestazione infiammatoria nel collo.Dopo alcune ore, il fluido orale o gastrico passa attraverso la perforazione nello spazio esofageo posteriore e si estende nel mediastino lungo il piano dell'esofago, causando infiammazione del mediastino.Il paziente lamenta dolore al collo, rigidità e vomito. Contenuto di stomaco e difficoltà respiratorie. L'esame fisico ha rivelato che il paziente era a rischio, con vari gradi di difficoltà respiratoria. Di solito si ode un forte rumore respiratorio attraverso la respirazione nasale. La palpazione del collo ha rivelato un collo duro e un suono russante dovuto all'enfisema sottocutaneo. I sintomi dell'infezione sistemica si verificano spesso dopo 24 ore.
2, perforazione dell'esofago al torace
A differenza della perforazione del collo, la perforazione esofagea toracica provoca direttamente la contaminazione mediastinica e si verificano enfisema mediastinico rapido e infiammazione mediastinica. Sebbene sia solo una contaminazione mediastinica nella fase iniziale, può rapidamente svilupparsi in un processo infiammatorio necrotizzante. Quando la pleura mediastinica sottile viene perforata dall'infiammazione, il succo gastrico e il contenuto dello stomaco vengono restituiti al mediastino e alla cavità pleurica attraverso la rottura, causando contaminazione e accumulo della cavità pleurica, formando un'infiammazione purulenta del mediastino e della cavità pleurica. La perforazione esofagea medio superiore è spesso indossata attraverso il torace. Questo processo infiammatorio e l'accumulo massiccio di fluidi corporei causati dalla perforazione dell'esofago si manifestano clinicamente come forte dolore in un lato del torace, accompagnato da aggravamento durante la respirazione e radiazioni nella regione scapolare. Vi è chiara disfagia nel sito di perforazione, basso volume di sangue, aumento della temperatura corporea, aumento della frequenza cardiaca e aumento della frequenza cardiaca non è proporzionale all'aumento della temperatura corporea. I sintomi di infezione sistemica e difficoltà respiratoria, a seconda della gravità della contaminazione toracica, della quantità di pneumotorace fluido e della presenza o assenza di compressione delle vie aeree, variano in gravità. La lesione esofagea dopo mediastinoscopia è più difficile da diagnosticare e talvolta la diagnosi di lesione o perforazione esofagea viene fatta anche quando il paziente sviluppa infiammazione mediastinica ed enfisema sottocutaneo o se la biopsia del referto patologico ha mucosa esofagea o muscolo esofageo. L'esame fisico può scoprire che i pazienti hanno diversi gradi di sintomi di avvelenamento, non osano respirare affannosamente, possono sentire la voce nella parte inferiore dei polmoni, quando trattieni il respiro, puoi sentire il mediastino o i suoni russanti ad ogni battito cardiaco. La radice del collo o la parete toracica anteriore tocca il gas sottocutaneo Quando la perforazione si rompe nella cavità pleurica di un lato, compaiono diversi segni di pneumotorace liquido. Sul lato interessato, la parte superiore della cavità toracica cigola, la parte inferiore sta esprimendo e il suono del respiro del lato malato scompare. Un piccolo numero di casi può essere sviluppato con traslocazione tracheale, compressione mediastinica dello pneumotorace tensivo, infiammazione del mediastino e cavità toracica che produce stimolazione del diaframma, che può essere espressa come dolore addominale, tensione dei muscoli addominali superiori, tenerezza addominale, dovrebbe prestare attenzione allo stesso addome acuto identificazione.
3, perforazione esofagea addominale
La lesione della cavità addominale esofagea è meno comune: una volta che la lesione, il fluido gastrico entra nella cavità addominale libera, causando principalmente la contaminazione della cavità addominale.Le manifestazioni cliniche sono i sintomi e i segni della peritonite acuta. Questo è simile alla perforazione gastro-duodenale. Va notato che anche il segmento distale dell'esofago può manifestarsi in questa condizione. A volte questa contaminazione può non essere nella cavità addominale ma nel peritoneo posteriore, il che renderà più difficile la diagnosi. Questo perché l'esofago della cavità peritoneale è adiacente al diaframma ed è spesso caratterizzato da dolore nella parte superiore dell'addome e dolore sordo allo sterno e irradiante alla spalla.
Sebbene queste manifestazioni cliniche di perforazione esofagea, a volte è difficile fare una diagnosi immediata sulla base di questi sintomi e segni non caratteristici, spesso con l'aiuto di altri esami ausiliari per confermare la diagnosi. E necessità di identificarsi con altre malattie come stomaco, perforazione dell'ulcera duodenale, pancreatite, infarto del miocardio, aneurisma aortico discendente, polmonite, pneumotorace spontaneo.
Esaminare
Esame delle lesioni esofagee
1, ispezione a raggi x
L'esame con film a raggi X è stato eseguito in base alla posizione e alla causa della perforazione: la perforazione del collo contiene gas nel piano della fascia del collo, la trachea viene spostata, lo spazio esofageo posteriore viene allargato e la normale curvatura delle vertebre cervicali scompare. In alcuni pazienti, nello spazio esofageo posteriore si possono trovare livello di gas-liquido, enfisema del collo o del mediastino, pneumotorace e pneumoperitoneo. Quando l'esofago toracico è perforato, il mediastino si allarga e c'è un livello di gas o gas-liquido nel mediastino e il gas è piatto nella cavità toracica. Il gas libero può essere trovato sotto la perforazione dell'addome. Con l'esame radiografico, dal 12% al 33% circa dei casi non può mostrare i segni radiografici che suggeriscono la perforazione esofagea e sono interessati dal tempo successivo alla perforazione.
2, esofagografia
Molti pazienti non presentano sintomi tipici al momento della presentazione, ma sono caratterizzati da dispnea grave, ipotensione, sepsi, shock, coma o addome acuto sfocato o emergenza toracica. Pertanto, i pazienti con sospetta perforazione esofagea e condizioni generali possono utilizzare l'esofagografia per confermare la diagnosi di perforazione esofagea in pazienti con raggi X comuni. L'angiografia esofagea viene anche utilizzata per determinare le dimensioni e la posizione della perforazione. Gli agenti di contrasto orale sotto fluoroscopia possono mostrare la presenza o l'assenza di stenosi nel lume esofageo, la perforazione dell'esofago e l'estremità distale dell'esofago. L'agente che influenza l'olio iodato per via orale ha un effetto migliore e una minore irritazione. Se l'elisir fuoriesce dall'esofago, è difficile rimuovere l'intervento chirurgico. Foley et al. Introdussero prima un mezzo di contrasto idrosolubile: se non si vedevano gargarismi, veniva aggiunta una tintura per confermare ulteriormente la diagnosi. Va notato che nonostante l'uso del contrasto come strumento diagnostico di routine, esiste ancora un falso negativo del 10%, quindi la perforazione esofagea non può essere completamente esclusa quando il contrasto è negativo.
3, esofagoscopia di guida di luce in fibra
Ha un importante valore diagnostico per il trauma toracico e la lesione esofagea indotta da corpi estranei. Quando l'angiografia esofagea è negativa, a volte l'esofagoscopia a fibre ottiche può vedere direttamente la lesione esofagea e può fornire un posizionamento accurato per comprendere la situazione dell'inquinamento. I risultati dell'esofagoscopia contribuiscono anche alla scelta del trattamento.
4, esame TC
Oggi gli esami TC toracici e dell'addome sono stati abbastanza comuni. Quando la diagnosi clinica della lesione esofagea e dei raggi X non può richiedere la diagnosi esatta, un'ulteriore diagnosi include l'esame TC del torace o dell'addome. Per i pazienti con angiografia esofagea "normale", la diagnosi si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sui risultati della TC. La diagnosi di perforazione esofagea deve essere presa in considerazione quando l'imaging TC ha i seguenti segni: 1 C'è gas nei tessuti molli mediastinici che circondano l'esofago. 2 Vicino all'esofago nel mediastino o nell'ascesso del torace. 3 L'esofago gonfiato comunica con un lume adiacente al mediastino o al mediastino. L'effusione pleurica, in particolare l'effusione pleurica sinistra, suggerisce ulteriormente la possibilità di perforazione dell'esofago. L'angiografia esofagea deve essere eseguita quando una delle precedenti è al di sotto per affermare la diagnosi e la determinazione del sito della perforazione, che è molto importante per guidare il trattamento chirurgico. Inoltre, l'osservazione di follow-up dell'efficacia iniziale del paziente con TC è anche un metodo particolarmente efficace.
5, altro
A causa della saliva, del succo gastrico e di una grande quantità di succo digestivo che entra nella cavità toracica, i pazienti con perforazione esofagea hanno un pH inferiore a 6,0 e il contenuto di amilasi aumenta quando viene eseguita la puntura toracica diagnostica. È un significato semplice e diagnostico. metodo. Nei pazienti con sospetta lesione esofagea, è possibile vedere una piccola quantità di blu di metilene nel liquido di puntura toracica nel drenaggio, che è anche utile per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi di lesione esofagea
diagnosi
Può essere diagnosticato in base all'anamnesi, ai sintomi clinici e ai test di laboratorio.
Le complicanze e la mortalità dopo la perforazione esofagea sono significativamente correlate al tempo che intercorre tra l'inizio e la diagnosi, pertanto è molto importante fare una diagnosi rapida della perforazione esofagea nella fase iniziale. Per i pazienti con dolore al collo, al torace o all'addome dopo il funzionamento degli strumenti nell'esofago, si ritiene che si verifichi la possibilità di perforazione esofagea. Ci sono triadi di Mackler che sono vomito, dolore alla parte inferiore del torace ed enfisema sottocutaneo nella parte inferiore del collo e la possibilità di perforazione dell'esofago dovrebbe essere prontamente sospettata e dovrebbe essere ulteriormente esaminata. Il trauma toracico, specialmente nei pazienti con trauma vicino all'esofago, deve essere regolarmente controllato per danni esofagei. Quando si presta attenzione e si pensa spesso al verificarsi di questa malattia, in combinazione con anamnesi, sintomi, segni ed esami ausiliari necessari, è possibile effettuare una diagnosi tempestiva e corretta. Un piccolo numero di casi non è stato diagnosticato in tempo, fino a quando l'empiema è apparso nella fase successiva e persino il cibo è stato trovato nel torace o nel drenaggio toracico.
Diagnosi differenziale
Si dovrebbe fare attenzione a distinguere tra perforazione esofagea cervicale, perforazione esofagea toracica e perforazione esofagea addominale.
