Craniofaringioma pediatrico
Introduzione
Introduzione al craniofaringioma pediatrico Il craniofaringioma (craniofaringioma) proviene dalle cellule epiteliali squamose che rimangono nell'embriogenesi ipofisaria.È un tumore benigno intracranico congenito comune, localizzato principalmente sul sella, alcuni in sella, e il craniofaringioma Molti nomi, legati al sito di partenza e alla crescita, come cisti da sella, tumore buccale cranico, tumore dell'ipofisi, ameloblastoma, cisti epiteliale, smalto e così via. L'insorgenza del craniofaringioma è principalmente nei bambini e negli adolescenti.Le principali caratteristiche cliniche includono disfunzione ipotalamo-ipofisaria, aumento della pressione intracranica, compromissione della vista e della vista, diabete insipido e sintomi neurologici e psichiatrici. Le scansioni TC possono confermare la diagnosi. Il trattamento principale è la rimozione chirurgica del tumore. Alla fine del 19 ° secolo, alcuni patologi hanno notato un raro tipo di tumore epiteliale che è cresciuto nella regione del sellar, suggerendo che questo tipo di tumore può avere origine nell'ipofisi o nel sacco cranico. Nel 1904, Erdheim descrisse dettagliatamente le caratteristiche istologiche del tumore e pensò che il tumore potesse provenire dalla ghiandola pituitaria degenerativa - le cellule epiteliali dell'embrione della faringe. Successivamente, si è scoperto che la crescita del craniofaringioma era lungo il percorso del sacco cranico, dalla faringe alla sella, alla sella, alla sella e alla parte anteriore del terzo ventricolo. Alcune persone hanno notato la differenza tra craniofaringioma dell'adulto e dell'infanzia e credono che i tumori adulti non siano embriogenici, ma la trasformazione dei tessuti dopo la nascita nelle cellule ipofisarie, perché ci sono cellule epiteliali squamose nell'ipofisi, ma questa spiegazione continua Mancanza di prove, nel 1910 Lewis ha provato a rimuovere questo tipo di tumore. Il nome del craniofaringioma iniziò ad essere universalizzato dopo il 1918. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: il craniofaringioma rappresenta circa il 4% dei tumori intracranici Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma, disturbi della coscienza, epilessia, diabete insipido, sanguinamento gastrointestinale
Patogeno
Cause di craniofaringioma pediatrico
Congenito (30%):
Questa è una teoria ampiamente accettata dell'istogenesi: Erdheim osservò per la prima volta cellule epiteliali squamose residue nei noduli dell'ipofisi normale e si ritiene che il craniofaringioma abbia avuto origine da queste cellule epiteliali residue durante la seconda settimana del periodo embrionale. La cavità orale originale si riempie fino a formare una sacca cieca profonda chiamata sacca Rathke. Man mano che si sviluppa ulteriormente, la parte inferiore della sacca Rathke diventa stretta e ha una sottile forma tubolare, che si chiama tubo cranio-faringe o ipofisi. La faringe cranica scompare gradualmente da 7 a 8 settimane dopo l'embrione e spesso c'è un piccolo nido di cellule epiteliali nel processo di sviluppo, che diventa la fonte tissutale di craniofaringioma.
Metaplasia squamosa (20%):
Nel 1955, Luse e Kernohan osservarono 1364 ghiandole pituitarie per autopsia e scoprirono che solo il 24% aveva nidi di cellule squamose e la loro incidenza aumentava con l'età, mentre l'incidenza di nidi di cellule squamose era inferiore nelle persone di età inferiore ai 20 anni. Pertanto, credono che il nido di cellule squamose sia un prodotto della metaplasia delle cellule ipofisarie, non di residui embrionali, inoltre, le persone hanno osservato una miscela di cellule ghiandole pituitarie e cellule epiteliali squamose, e c'è un eccesso tra loro. La scoperta supporta anche la dottrina metafisica.
Cambiamenti patologici:
Il volume del craniofaringioma è generalmente ampio e la forma del tumore è spesso sferica, irregolare o nodulare, senza inviluppo ovvio, confini chiari e evidenti differenze nel range. La maggior parte di essi è cistica multi-atriale o cistica parziale. Alcuni sono sostanziali, solo un piccolo numero di piccole cisti, il tumore è rosso grigiastro, il liquido cisti può essere giallo, marrone, marrone o incolore, come la rottura della cisti, il trabocco del liquido cisti, può causare meningite e aracnoidite, cistica La maggior parte si trova sulla sella e la parte cistica è spesso al di sopra del parenchima: la superficie della parete della capsula è liscia e lo spessore è diverso, quello sottile può essere traslucido, con molte calcificazioni grigio-giallastre o giallastre o punti calcificati sull'osso. È simile a un guscio d'uovo e il contenuto della capsula è costituito da detriti cellulari epiteliali liquefatti degradati (sostanza simile alla cheratina) .Il liquido cistico è liquido oleoso o giallo dorato, contenente cristalli di colesterolo sfarfallio e galleggianti, generalmente da 10 a 30 ml, molti possono essere Fino a 100 ml o più, il parenchima tumorale si trova spesso nella parte posteriore e inferiore, in una forma nodulare, contenente calcificazione, talvolta densa e dura, spesso associata a importanti vasi sanguigni intracranici, gambo ipofisario, via visiva e adesione e compressione del terzo ventricolo anteriore La struttura sopra, il tumore può anche causare La zona di reazione gliale del tessuto cerebrale forma uno pseudo-involucro, a volte sporgente nell'ipotalamo, e può causare danni all'ipotalamo quando il tumore viene tirato dall'intervento chirurgico.Il tumore sostanziale si trova nella sella o nel terzo ventricolo e il volume è più cistico. piccolo.
La morfologia del tessuto tumorale può essere divisa in due tipi: tipo di smalto e tipo squamoso. Il tipo di smalto è più comune, principalmente nei bambini. Lo strato più esterno di questo tipo è costituito da cellule epiteliali colonnari, che si spostano gradualmente verso il centro e lo strato esterno è simile a una recinzione. Le cellule stratificate sono disposte in cellule stellate sciolte.Il tessuto tumorale presenta spesso alterazioni degenerative, cheratinizzazione e piccole cisti. Dopo che le cellule staccate nel sacco assorbono il calcio, molte calcificazioni sparse sono caratteristiche importanti del craniofaringioma. Quasi tutti i craniofaringiomi La calcificazione può essere vista al microscopio, nella maggior parte dei casi si può trovare calcificazione durante la radiologia Il craniofaringioma spesso sporge dal papillare nel tessuto cerebrale adiacente (in particolare l'ipotalamo), rendendo il tumore strettamente connesso con questi tessuti cerebrali. Pertanto, l'operazione spesso non è facile da rimuovere completamente: il tipo di papilla squamosa è composto da cellule epiteliali squamose ben differenziate, che sono ricche di matrice fibrovascolare e la membrana cellulare è naturalmente tagliata o si forma una forma pseudo-papillare a causa del cracking della lesione. Perle cheratinizzate di tipo non smaltato, calcificazione, reazione infiammatoria e deposizione di colesterolo, questo tipo è costituito principalmente da tumori solidi, a volte riportato che il craniofaringioma cresce rapidamente, recidiva invasiva, ma La matematica non sono stati considerati trasformazione maligna, alcuni dei microscopio elettronico manifestazioni tumorali anaplastico, nella coltura del tessuto, nonostante la tendenza a palloncino, ma quasi nessuna attività mitotica.
Esistono differenze nella posizione dell'afflusso di sangue al craniofaringioma. L'afflusso di sangue al tumore sulla sella proviene principalmente dalla piccola arteria della circolazione anteriore dell'anello di Willis. Si ritiene inoltre che vi sia afflusso di sangue direttamente dall'arteria carotide interna e dall'arteria comunicante posteriore, ma la craniofaringe Il tumore del tubo non riceve afflusso di sangue dall'arteria cerebrale posteriore (o arteria basilare) a meno che il tumore non sia vicino alla parte inferiore del terzo ventricolo in cui il vaso sanguigno fornisce sangue. L'afflusso di sangue al tumore all'interno della sella proviene dalla piccola arteria penetrante dell'arteria carotide interna del seno cavernoso.
Il tumore cresce e può opprimere il nervo ottico, la ghiandola pituitaria, la parte inferiore del terzo ventricolo, l'ipotalamo e persino bloccare i pori interventricolari su uno o entrambi i lati per causare idrocefalo ostruttivo. La maggior parte dei tumori a sella sono consistenti e di volume. Piccolo, presto limitato alla sella può comprimere direttamente l'ipofisi e successivamente la crescita può influenzare il nervo ottico, il chiasma ottico e il terzo ventricolo.
Prevenzione
Prevenzione del craniofaringioma pediatrico
1. Per i pazienti con elevata pressione intracranica, devono essere somministrati immediatamente agenti disidratanti e diuretici per ridurre la pressione intracranica, che devono essere preparati al più presto per un intervento chirurgico.
2. Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti con ipopituitarismo devono prestare attenzione a ricostituire una quantità sufficiente di glucocorticoidi per evitare crisi ipofisarie.Altri ormoni ipofisari potrebbero non essere reintegrati, poiché molti pazienti possono riprendersi dalla funzione ipofisaria postoperatoria. Se dopo l'intervento è ancora presente ipopituitarismo, deve essere somministrato un trattamento adeguato.
Complicazione
Complicanze del craniofaringioma pediatrico Complicanze, coma, disfunzione, epilessia, diabete insipido, sanguinamento gastrointestinale
Il craniofaringioma ha una crescita lenta e un lungo decorso della malattia, che danneggia principalmente la struttura dell'ipotalamo inferiore e circostante, causando disfunzione endocrina, acuità visiva, danni al campo visivo e aumento della pressione intracranica. Il trattamento è principalmente un intervento chirurgico. Le complicanze postoperatorie comuni sono le seguenti:
1. Ipertermia centrale: la febbre alta del paziente persiste, è in stato di coma e ha una prognosi sfavorevole, di solito viene trattata in modo sintomatico. Le ragioni possono essere:
1 La funzione ipotalamica è compromessa quando il craniofaringioma viene rimosso, causando ipertermia a causa di disfunzione termoregolatoria;
2 Il fluido cistico nel tumore cistico stimola le meningi e l'ipotalamo a produrre meningite asettica;
3 interventi chirurgici causati dalla sanguinosa stimolazione del liquido cerebrospinale causata dalla febbre.
Osservare attentamente il tipo di calore e la durata dopo l'intervento chirurgico, distinguere tra ipertermia centrale e polmoni, febbre alta causata da infezione del tratto urinario e usare con cautela i farmaci ipnotici nei pazienti con febbre per prevenire disturbi della coscienza, impacco di ghiaccio post-testa, calotta di ghiaccio o ghiaccio corporeo La coperta, il monitoraggio continuo della temperatura anale, la temperatura corporea viene rapidamente controllata al di sotto di 38,5 ° C, che è causata da lesioni ipotalamiche durante l'intervento chirurgico.
2. Disturbo della coscienza: principalmente causato da ipotalamo compromesso o aumento della pressione intracranica e aumento della pressione intracranica:
1 ostruzione del coagulo di sangue postoperatorio dell'acquedotto all'idrocefalo;
2 emostasi chirurgica non causa completamente ematoma subdurale o ematoma epidurale;
3 La stimolazione chirurgica o il disturbo elettrolitico causano edema cerebrale secondario Gli infermieri devono osservare attentamente i cambiamenti nella mente e nelle pupille del paziente, in particolare osservare la nausea, il vomito e la tensione della ferita del paziente, la rigidità del collo e altri sintomi entro 72 ore dall'intervento. Mantenere il tubo di drenaggio. Lisci, presta attenzione ad osservare il colore e la quantità del liquido di drenaggio Per chi ha disturbi coscienti, usa il metodo del punteggio in coma di Glasgow per valutare il grado di coscienza, scoprire tempestivamente e un trattamento tempestivo e corretto.
3. Diabete insipido: questa complicazione è quasi inevitabile nei pazienti con resezione totale del tumore o resezione subtotale radicale ed è causata da lesioni allo stelo ipofisario durante l'operazione. Dopo che lo stelo ipofisario è danneggiato, il rilascio di ADH è trifase. Inizialmente, il rilascio di ADH dopo che il gambo dell'ipofisi è danneggiato riduce il collasso dell'urina; successivamente, la degenerazione dell'estremità assonale della ghiandola pituitaria rilascia una quantità super-fisiologica di ADH. Questo processo di rilascio è di solito da 48 a 96 ore dopo la lesione del gambo ipofisario. La preparazione anti-diuretica (solitamente somministrata alla vasopressina ad azione breve) può causare rilascio endogeno di ADH e causare declino della funzione renale; quando gli ormoni rilasciati da terminazioni nervose degenerate si esauriscono, l'urina si ripresenterà Crollo, il diabete insipido generale può durare da alcuni giorni a 2 settimane, ma ci sono anche alcuni che possono essere diabete insipido permanente, il trattamento è il seguente:
(1) Concentrarsi sull'osservazione di pazienti con polidipsia, poliuria, polidipsia e altra produzione di urina, gravità specifica delle urine, registrazione 24 ore in entrata e in uscita, in base alla quantità di liquido aggiunto al liquido, volume di urina <5000 ml / d, può essere usato senza droghe, persone consapevoli 嘱Bere più acqua; demente, da 2 a 3 ore dopo l'intervento chirurgico per somministrare tubo gastrico interno, aggiungere acqua e nutrizione, volume di urina> 5000 ml / giorno, peso specifico dell'urina <1.005, iniezione sottocutanea di pituitrina 5U sottocutanea, una volta / die, o urina Interruzione 0,3 ml, 1 volta / die, iniezione intramuscolare, collasso urinario leggero di solito prima somministrato idroclorotiazide (idroclorotiazide), trattamento orale con carbamazepina, casi gravi possono essere applicati vasopressina a breve durata d'azione, durante la quale si deve prestare attenzione al controllo della quantità di liquido Per prevenire l'avvelenamento da acqua (in questo momento il paziente può avere edema, convulsioni, ecc.).
(2) Misurare regolarmente i livelli sierici di sodio, potassio, cloro, biossido di carbonio, pH e azoto ureico nel sangue. L'elettrolito viene misurato ogni 12 ore dopo 3-5 giorni dall'intervento. In caso di perdita dell'elettrolito, può essere integrato normalmente; La ritenzione (aumento del sodio nel sangue e aumento della pressione osmotica) dovrebbe limitare l'assunzione di sodio; i pazienti con basso contenuto di sodio e basso cloro devono essere integrati con cloruro di sodio per prevenire l'edema cerebrale; per prevenire l'ipopotassiemia da cloruro di potassio orale, 1000 ml di clorazione Potassio 1 g, inoltre, deve mantenere potassio, calcio, zucchero a livelli normali.
4. Insufficienza circolatoria: pazienti preoperatori con evidente disfunzione ipofisaria, incline a insufficienza corticale surrenalica acuta dopo l'intervento chirurgico, il paziente è in stato di shock, il trattamento consiste nell'aggiungere ormoni prima dell'intervento chirurgico, insufficienza postoperatoria per somministrare corteccia surrenale ad alte dosi L'ormone, che non solo riduce la crisi, ma riduce anche la risposta ipotalamica e l'edema cerebrale, ha anche un effetto positivo sulla prevenzione dell'ipertermia centrale, ma al fine di ridurre le complicanze come l'infezione e il sanguinamento gastrointestinale, dovrebbe essere gradualmente ridotto 4 giorni dopo l'intervento chirurgico. Ridurre il dosaggio, in genere utilizzare la quantità di mantenimento per interrompere gradualmente dopo 2 settimane (ad eccezione di quelli con evidente disfunzione ipofisaria).
5. Epilessia: a causa del trauma chirurgico e della trazione ipotalamica, l'epilessia si verifica dopo l'anestesia, fenitoina orale 0,1 g di sodio, 3 volte / die prima dell'intervento chirurgico; iniezione intramuscolare di 10 mg o fenobarbitale 0,1 g Per prevenire, il monitoraggio postoperatorio di ELETTROENCEFALOGRAMMA o l'osservazione di pazienti con o senza contrazioni sacrali, tremore delle palpebre, contrazioni delle dita e altri segni, hanno scoperto che il farmaco anormale viene somministrato immediatamente prima della convulsione, ripetuti farmaci durante le convulsioni, mantenendo le vie aeree libere, facendo inalare ossigeno per prevenire Il tessuto cerebrale è ipossico.
6. Emorragia gastrointestinale: dopo il danno subtalamico, il riflesso ha causato l'erosione della mucosa gastrica, l'ulcera causata dal sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e un gran numero di corticosteroidi, il paziente può avere melena, ematemesi e persino perforazione gastrica acuta.
Applicazione postoperatoria di cimetidina, stretta osservazione della pressione arteriosa, del colore delle pulsazioni e delle feci, tubo gastrico interiore, osservazione della digestione del cibo nello stomaco e del colore del succo gastrico, ematemesi improvvisa, melena, frequenza del polso, trasfusione di sangue, lavaggio della salamoia Stomaco, iniezione gastrica di trombina 1000 UI, una volta / 4 ore e applicazione di omeprazolo, cimetidina, ecc., Trasfusione di sangue, applicazione di agenti emostatici, bloccanti dei recettori H2 e digiuno, decompressione gastrointestinale , interrompere gli ormoni, ecc., se necessario, il trattamento chirurgico, in modo che il sanguinamento sia controllato in modo tempestivo.
7. Meningite asettica: il contenuto della capsula tumorale è causato dalla fuoriuscita e dalla stimolazione delle meningi durante l'intervento chirurgico, pertanto il tumore deve essere rimosso il più possibile durante l'operazione e le cisti devono essere lavate ripetutamente con soluzione salina. L'emissione di liquido cerebrospinale, l'applicazione di ormoni può anche aiutare ad alleviare sintomi come la febbre.
8. Compromissione visiva: il percorso visivo della lesione intraoperatoria e i vasi sanguigni che fornisce possono causare compromissione visiva, in particolare l'incidenza dei tumori di tipo anteriore-posteriore deve essere annotata.
9. Disfunzione ipofisaria: in particolare, ci sono disfunzioni ipofisarie prima dell'intervento chirurgico, generalmente difficili da recuperare, i bambini con ritardo della crescita, bassa statura, displasia sessuale, ecc., Il trattamento degli ormoni tiroidei e altri farmaci e il rafforzamento dell'esercizio fisico dovrebbero avere un certo grado Recupero, ma poca comprensione.
10. Altri: complicanze dell'irradiazione interna del radionuclide intracavitario nel craniofaringioma, ogni rapporto può essere combinato: lesione del nervo ottico, tratto ottico, ipotalamo, radiazione necrosi del tessuto cerebrale, embolizzazione vascolare e tumore indotto dalla radioterapia Ecc. Pochissimi tumori si ripresentano o muoiono.
Sintomo
Sintomi del craniofaringioma pediatrico Sintomi comuni Crescita urocitosi lenta Aumento della pressione intracranica Atrofia del nervo ottico secondario Insufficienza visiva Difetto del campo visivo Cachexia Obesità concentrica Sonnolenza Visione Concentricità
1. Aumento della pressione intracranica: a causa dell'idrocefalo ostruttivo causato dall'ostruzione del tumore dei pori interventricolari, l'effetto occupante del tumore gigante stesso è anche una delle cause dell'aumento della pressione intracranica.Il 70,5% dei pazienti con sintomi di ipertensione endocranica , manifestato come mal di testa, vomito, edema del disco ottico o atrofia ottica secondaria.
2. Disfunzione endocrina: l'ormone della crescita, l'ormone stimolante la tiroide, l'ormone adrenocorticotropo e la gonadotropina secreta dalla ghiandola pituitaria sono ovviamente ridotti, che è caratterizzata da ritardo della crescita, pelle secca e sviluppo sessuale secondario. Come mostrato nella Figura 1, a causa della pressione, l'ipotalamo può avere letargia, diabete insipido, disturbo del metabolismo dei grassi (principalmente obesità centripeta, alcuni casi di malnutrizione e cachessia elevate), disturbi termoregolatori (più temperatura corporea del normale), ecc. .
3. Disturbo del campo visivo: quasi tutti i bambini con craniofaringioma presentano compromissione della vista Il chiasma del tumore può presentare atrofia del nervo ottico primario ed emianopia bilaterale; quando la pressione intracranica aumenta, può verificarsi edema del disco ottico e il nervo ottico può essere visto nella fase avanzata. Atrofia secondaria, restringimento del campo visivo, un piccolo numero di tumori si è sviluppato nella fossa cranica anteriore e nella sindrome di Foster-Kennedy.
Esaminare
Esame del craniofaringioma pediatrico
I test di laboratorio ordinari non sono speciali, i test di funzionalità endocrina nella maggior parte dei pazienti possono avere un ritardo basso o piatto nella curva di tolleranza al glucosio, riduzione di T3, T4, FSH, LH, GH e altri ormoni nel sangue, alcune manifestazioni di iperpituitarismo, la maggior parte delle prestazioni La disfunzione della ghiandola pituitaria e la corrispondente ghiandola bersaglio non sono uguali.
1. Misurazione dell'ormone della crescita (GH) e test di stimolazione del GH I bambini con craniofaringioma hanno un valore sierico di GH inferiore e non hanno un aumento significativo di ipoglicemia da insulina, arginina, levodopa e altri test eccitatori, pari al 66,7%.
2. Gonadotropina (GnH) gonadotropina urinaria (FSH), ormone luteinizzante (LH) e test di stimolazione GnH, livelli sierici di FSH, LH in pazienti con craniofaringioma e ormone che rilascia gonadotropina (di solito usato Per il test di stimolazione LH-RH, non vi è stato alcun aumento significativo della risposta, suggerendo che il tumore ha invaso la regione ipotalamo-ipofisaria.
3. La determinazione della prolattina (PRL) nei pazienti con livelli sierici di PRL può essere aumentata, ciò può essere dovuto al blocco tumorale dell'ormone inibitorio del rilascio di prolattina (PIH) nell'ipofisi, con conseguente aumento della secrezione e del rilascio di PRL, che può causare galattorrea, amenorrea, pari al 50%.
4. ACTH dell'ormone della corteccia surrenale, determinazione dell'ormone stimolante la tiroide Quando il tumore viene gravemente compresso dal tessuto ipofisario e atrofia, l'ACTH sierico del paziente diminuisce.
5. La determinazione dell'ormone antidiuretico (ADH) dell'ADH sierico in pazienti con craniofaringioma è spesso diminuita.
6. La puntura lombare ha aumentato la pressione intracranica, potrebbe esserci un aumento della pressione della puntura lombare, test del liquido cerebrospinale senza cambiamenti significativi.
7. Dall'80% al 90% dei pazienti con film a raggi X del cranio presentano alterazioni anormali del film a raggi X della testa, il 94% dei bambini presenta alterazioni anormali del film piatto e il 60% degli adulti Le principali anomalie sono le seguenti.
(1) Calcificazione del tumore: esistono varie forme di calcificazione del craniofaringioma, che sono caratteristiche importanti del craniofaringioma. Sia i tumori del tipo a sella che quelli a sella hanno calcificazione, mentre altre lesioni a sella raramente hanno calcificazioni (l'incidenza della calcificazione). Più dell'1%), la calcificazione è più comune nei bambini che negli adulti, l'incidenza della calcificazione nei bambini con craniofaringioma è compresa tra il 70% e l'85%, il 20% nei bambini di età inferiore ai 2 anni, l'80% nei bambini di età superiore ai 2 anni, 15 anni Il 50% di quanto sopra, circa il 35% degli adulti, quando i bambini nella calcificazione della sella, dovrebbero essere considerati come un craniofaringioma, la calcificazione può essere grande o piccola, può essere dispersa, può anche essere concentrata insieme, a volte può essere una linea sottile curva La calcificazione si verifica spesso nell'area della linea mediana.Occasionalmente, lesioni più grandi possono essere limitate alla parte circostante della calcificazione.Il 60% -81% dei pazienti ha punti di calcificazione del tumore, che sono singoli o sparsi, e possono anche essere fusi in guscio d'uovo.
(2) Cambio della sella: bambini con deficit di TSH e GH, il film radiografico osseo può mostrare una riduzione dell'età ossea, la stragrande maggioranza del craniofaringioma si trova nella parte superiore del sella, può premere la sella verso il basso, quindi sulla parte piatta del cranio Si può constatare che il sella è appiattito e il letto è danneggiato. Alcuni craniofaringiomi si trovano nella sella. Il sella può essere visto sulla fetta piatta. In realtà, qualsiasi tipo di sella può essere visto nel craniofaringioma. Può essere tipico. Il tumore sulla sella può anche essere cambiato in sella.Nel 35% dei pazienti, la sella viene ingrandita o distrutta da una vasca o una sfera.Il letto posteriore e la sella possono essere affilati, decalcificati, scomparsi e la sella presenta evidenti cambiamenti. Spesso ci sono lesioni enormi e viceversa.
(3) Segni di aumento della pressione intracranica: il 60% dei pazienti ha mostrato segni di aumento della pressione intracranica sulla pellicola radiografica del cranio, che ha mostrato decalcificazione della sella posteriore, evidente giro cerebrale nel cranio e uguale manifestazione della base del cranio. Ci sono articolazioni del cranio e così via.
8. La TAC del cervello ha mostrato un cambiamento del tumore nella regione del sellar. La scansione non potenziata ha mostrato un'immagine ad alta densità o iso-densità del tumore e la calcificazione era ad alta densità La persona cistica ha mostrato un'immagine a bassa densità a causa del colesterolo contenuto nel tumore. Il valore CT è -40 ~ 10Hu, la parete della capsula è di uguale densità, il limite della lesione è chiaro, rotondo, ovale o lobulato e i ventricoli laterali sono ingranditi su entrambi i lati. Circa i 2/3 dei casi nella scansione migliorata possono essere diversi. Il grado di miglioramento, il valore CT aumentato di 12 ~ 14 Hu, il craniofaringioma cistico hanno mostrato un miglioramento dell'anello o un miglioramento multi-anello e nessun miglioramento nell'area centrale a bassa densità, alcuni craniofaringioma non sono stati rafforzati, generalmente con calcificazione, cavità cistica e rafforzamento Dopo il potenziamento delle tre manifestazioni del tumore del sellar, la diagnosi di craniofaringioma può essere confermata.
9.MRI La maggior parte delle parti cistiche del craniofaringioma contengono T1 corto e T2 lungo, ma possono anche essere immagini T1 lunghe e T2 lunghe, ovvero segnale basso sull'immagine pesata T1 e segnale alto sull'immagine pesata T2; Se si tratta di un craniofaringioma solido, ha un T1 lungo e un T2 lungo e la placca di calcificazione è una regione a segnale basso.
Gli esami CT e MRI sono importanti per la diagnosi: questi due esami possono mostrare la posizione e le dimensioni del tumore, la presenza o l'assenza di cambiamenti cistici, l'invasione del tumore nel tessuto cerebrale adiacente e la presenza di idrocefalo. In generale, la MRI è in mostra. La struttura del tumore e la sua relazione con il tessuto cerebrale adiacente (come il chiasma ottico) hanno la precedenza sulla TC, ma non può mostrare calcificazioni come la TC.
10. Poiché la ventricolografia cerebrale varia nelle dimensioni del tumore, la ventricolografia può mostrare chiaramente l'influenza e il cambiamento del tumore sull'arteria della base del cranio. È molto utile per la chirurgia. Se la cisti tumorale è collegata al ventricolo può essere direttamente puntura contemporaneamente alla ventricolografia. Nella cisti tumorale.
11. L'EEG è dominato dalla fronte o da un'ampia gamma di onde delta o theta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di craniofaringioma pediatrico
diagnosi
La diagnosi di craniofaringioma pediatrico non è difficile e le sue caratteristiche sono:
1. Aumento della pressione intracranica La maggior parte dei bambini ha aumentato la pressione intracranica.
2. La crescita arresta il ristagno della crescita e le caratteristiche sessuali secondarie non sono sviluppate.
3. I tumori situati nella regione del sellare si trovano nell'area della sella e sono più comuni nella cistica e nella calcificazione.
4. Compromissione visiva La perdita visiva è più evidente del difetto del campo visivo.
Diagnosi differenziale
1. L'incidenza dei tumori delle cellule germinali della sella è bassa: i primi sintomi sono quasi polidipsia e poliuria: il sacco di calcificazione diventa raro, il nervo ottico è per lo più atrofizzato, l'emisite emiplegica è maggiore e la pressione intracranica è inferiore.
2. Gli esoftalmi unilaterali indolori e non pulsanti degli gliomi ottici sono più comuni, la perdita della vista è principalmente il primo sintomo, la pellicola a raggi X può essere vista un foro del nervo ottico ingrandito, la calcificazione è rara.
