Gastrite cronica nei bambini
Introduzione
Introduzione alla gastrite cronica nei bambini La gastrite cronica nei bambini si riferisce all'infiammazione cronica causata da varie cause di azione ripetuta sulla mucosa gastrica. Le cause della gastrite cronica non sono note e varie diete, farmaci, microrganismi, tossine e reflusso biliare possono essere associati all'insorgenza della gastrite cronica. Negli ultimi anni, è stato suggerito che l'infezione intragastrica di Helicobacter pylori è il fattore più importante che causa la gastrite cronica. Il meccanismo che produce è correlato allo squilibrio tra danno della mucosa e fattori protettivi. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, distrofia, perdita di peso
Patogeno
Cause di gastrite cronica nei bambini
Fattori endocrini (25%):
Poiché gli studiosi australiani Warren e Marshall hanno isolato per la prima volta l'Hp dal muco gastrico nei pazienti con gastrite cronica nel 1983, un gran numero di studi ha dimostrato che l'Hp è strettamente correlato alla gastrite cronica. Nei bambini con gastrite primaria, il tasso di infezione da Hp è fino al 40%, la gastrite attiva cronica è superiore al 90% ed è quasi impossibile rilevare l'Hp nella normale mucosa gastrica. Pertanto, Hp è una causa importante di gastrite cronica.
Farmaci chimici (10%):
Frequenti raffreddori e febbre nei bambini, uso ripetuto di farmaci non steroidei, come aspirina, indometacina, ecc., In modo che la sostanza protettiva endogena della prostaglandina E2 della mucosa gastrica diminuisse, la funzione di barriera della mucosa gastrica diminuiva, con conseguente danno alla mucosa gastrica.
Cattive abitudini alimentari (25%):
Il cibo è troppo freddo, troppo caldo, troppo acido, troppo piccante, troppo salato o spesso eccessivo, mangia irregolare, ecc., Può causare infiammazione cronica della mucosa gastrica, mancanza di proteine negli alimenti, le vitamine del gruppo B aumentano anche la suscettibilità della gastrite cronica .
Infezione da virus batterici (15%):
Infezione cronica della cavità nasale e orofaringe, come tonsillite, sinusite e altri batteri o loro tossine ingerite nello stomaco, la stimolazione cronica a lungo termine può causare infiammazione cronica della mucosa gastrica; il 40% dei pazienti con tonsillite cronica ha riportato intragastrico C'è un cambiamento catarrale, il danno alla mucosa gastrica dopo che la gastrite acuta non è guarita per lungo tempo, attacchi ripetuti, può anche svilupparsi in gastrite cronica.
Reflusso duodenale (10%):
Quando la disfunzione dello sfintere pilorico aumenta il succo duodenale nello stomaco, il succo duodenale contiene bile, succo intestinale e succo pancreatico, il sale biliare può ridurre la permeabilità della barriera mucosa gastrica agli ioni idrogeno e rendere le cellule G dell'antro gastrico. Rilascia la gastrina e aumenta la secrezione di acido gastrico Gli ioni idrogeno attraversano la barriera mucosa danneggiata e si diffondono nella mucosa gastrica, causando alterazioni infiammatorie, vasodilatazione e aumento dell'essudazione infiammatoria, che causa la persistenza della gastrite cronica.
patogenesi
La lamina propria della normale mucosa gastrica ha solo poche cellule mononucleate. Se la maggior parte dei linfociti e delle plasmacellule si infiltrano, si tratta di un periodo di attività infiammatoria cronica. Gli eosinofili sono rari. Le lesioni della gastrite superficiale cronica sono generalmente limitate al terzo superiore della mucosa. Nello strato ghiandolare senza influire sulla parte ghiandolare, l'infiammazione colpisce lo strato epiteliale per causare degenerazione e necrosi, grave esfoliazione forma erosione e persino emorragia, la fase mitotica aumenta in modo significativo, ispessimento epiteliale, la maggior parte delle infiltrazioni cellulari nella lamina propria, tour dei globuli bianchi Esistono vari tipi di calchi nella fossa ghiandolare: i cambiamenti infiammatori della gastrite atrofica sono simili a quelli della gastrite superficiale, ma l'intervallo si estende a tutto lo strato mucoso.La caratteristica principale è la diminuzione del numero di ghiandole e la metaplasia intestinale è comune nella gastrite atrofica. Alla luce, si osserva solo un piccolo numero di cellule caliciformi.In casi gravi, si può vedere un gran numero di tipico epitelio intestinale dei villi.Questo cambiamento patologico è raro nei bambini Secondo i risultati dell'esame istologico di 206 bambini in ospedale, quasi tutta la gastrite superficiale. Solo 1 caso era gastrite atrofica e 1 caso di gastrite superficiale con metaplasia intestinale.
Prevenzione
Prevenzione della gastrite cronica nei bambini
1. È anche importante coltivare buone abitudini alimentari fin dalla tenera età. I bambini dovrebbero essere regolarmente dosati, una piccola quantità di pasti, prestare attenzione all'alimentazione, mangiare cibi meno piccanti; inoltre, evitare i palati più esigenti, l'eclissi parziale, non la fame o la pienezza; non mangiare troppa bevanda fredda; non fare spuntini o caramelle, ecc. . Altrimenti, è facile causare disfunzione gastrointestinale e ridotta resistenza della mucosa gastrica e soffrire di gastrite cronica.
2, per ridurre l'affaticamento emotivo del bambino e altri fattori, non esercitare troppa pressione sul bambino, prestare attenzione al riposo del bambino, garantire che il bambino abbia abbastanza sonno, rafforzare l'esercizio fisico.
Complicazione
Complicanze della gastrite cronica pediatrica Complicanze, anemia, distrofia, perdita di peso
Spesso il bambino è magro, mancanza di nutrizione e anemia.
Sintomo
Sintomi cronici di gastrite cronica nei bambini Sintomi comuni Indigestione, perdita di peso, dolore addominale, perdita di appetito, nausea, vertigini, soffocamento, feci nere
I sintomi della gastrite cronica nei bambini non sono specifici e la maggior parte di essi presenta diversi gradi di dispepsia.La gravità delle manifestazioni cliniche non è coerente con il grado di lesioni della mucosa gastrica e il decorso della malattia è prolungato. La manifestazione principale è il dolore addominale ripetuto, nessuna ovvia regolarità, solitamente aumentato dopo aver mangiato. La posizione del dolore non è esatta, principalmente nel cordone ombelicale.
Il dolore addominale nei bambini può solo mostrare disagio e normali cambiamenti nel comportamento alimentare.I bambini più grandi hanno sintomi come gli adulti, spesso lamentano dolore nella parte superiore dell'addome, seguiti da ernia, sazietà precoce, nausea, disagio nella parte superiore dell'addome e acido pantotenico. Mangiare cibi duri, freddi, piccanti, ecc. O causare raffreddore, abbassamenti di temperatura, può causare o aggravare i sintomi. Alcuni bambini possono avere perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso e vertigini e quelli con erosione allo stomaco possono avere feci nere.
I segni non sono evidenti, la parte tenera può essere nella parte superiore dell'addome o del cordone ombelicale, una vasta gamma.
Esaminare
Esame della gastrite cronica nei bambini
1. Determinazione dell'acido gastrico
La gastrite superficiale è normale o a basso contenuto di acido gastrico, la gastrite atrofica è significativamente ridotta e anche la carenza di acido, il contenuto di stomaco neonatale è acido, il neonato dopo la rimozione del liquido amniotico alcalino ingerito, il pH misurato è inferiore a 4 La concentrazione di acido cloridrico ha raggiunto il picco più alto da 7 a 10 giorni dopo la nascita, quindi è gradualmente diminuita.Il paziente ha raggiunto il livello da 2 a 3 mesi dopo la nascita.In questo ospedale, 64 bambini di età compresa tra 11 e 14 anni sono stati esaminati per l'acido gastrico a digiuno e la mucosa gastrica. È stato scoperto che i risultati dell'acido gastrico nella maggior parte dei bambini con gastrite superficiale cronica erano simili a quelli dei bambini normali.In linea con la letteratura risulta che solo una piccola parte della gastrite superficiale cronica aveva ridotto l'acido gastrico e la causa era sconosciuta.In teoria, le lesioni della gastrite superficiale non invadevano le ghiandole. Non dovrebbero esserci sintomi di ipoacidità: questo fenomeno indica che alcuni bambini potrebbero aver cambiato le loro funzioni prima che la struttura del tessuto cambi, e sono necessarie ulteriori discussioni.
2. pepsinogen
Il pepsinogeno viene secreto dalla cellula principale e attivato in una pepsina con funzione digestiva in un ambiente acido.La sua secrezione è coerente con l'acido gastrico, ma il numero di cellule principali è superiore a quello delle cellule parietali, quindi è meno influenzato dall'acido gastrico nello stato patologico. .
3. Fattore intrinseco
Il fattore interno era presente nello stomaco fetale per 1 settimana e il fattore intra-stomaco ha raggiunto il livello dell'adulto 3 mesi dopo la nascita.La secrezione del fattore negli adulti normali era di 77,00 U / h. Il contenuto del fattore interno era utile per la diagnosi di gastrite atrofica e anemia perniciosa. Alcune persone hanno scoperto che alcuni bambini hanno difetti congeniti della secrezione del fattore interno, 400-600 U fattori interni nel succo gastrico possono mantenere il normale assorbimento della vitamina B12, quindi anche i pazienti con gastrite atrofica non sono inclini a anemia perniciosa.
4. gastrina
La gastrina viene secreta dalle cellule dell'antro gastrico G. La letteratura riporta che la gastrina sierica è 88 pg / ml dopo la nascita e aumenta a 119 pg / ml nella seconda settimana dopo la nascita. Gli autori riportano l'uso del test radioimmunologico per la gastrina sierica in 148 bambini. Il test è stato eseguito e il risultato è stato 264,92 pg / ml nella prima settimana dopo la nascita, 250,07 pg / ml nella seconda o quarta settimana e ha raggiunto il picco a 3 anni, che era 300,7 pg / ml. Dopo 3 anni, è gradualmente diminuito a livello adulto con l'età. Cioè (130,84 ± 8,34) pg / ml, i livelli sierici di gastrina misurati da ciascuna famiglia non sono coerenti e le ragioni devono essere ulteriormente esplorate.
5. Rilevazione di Helicobacter pylori
Compresi colorazione a striscio gastrico con striscio gastrico, colorazione della sezione tissutale per trovare Hp, coltura Hp, rilevamento dell'ureasi, seguita da un metodo non invasivo che utilizza le caratteristiche biologiche dei batteri, in particolare la capacità dell'ureasi Hp di idrolizzare l'urea per formare un test del respiro (Espirazione dell'urea 13C) dell'Hp, la determinazione dell'anticorpo sierologico HpIgG, poiché non può fornire la base per l'esistenza di batteri, non può essere utilizzato per la diagnosi dell'infezione attuale, principalmente per lo screening o l'indagine epidemiologica, nei metodi sopra indicati, Il metodo dell'ureasi è il test del respiro con urea 13C più semplice, rapido e spesso completato, quindi il metodo è costoso e la popolarità clinica è limitata.
6. Altre ispezioni
Nel siero della gastrite atrofica di tipo A (gastrite gastrica) possono verificarsi anticorpi a cellule parietali, anticorpi gastrinici e anticorpi a fattore interno e la maggior parte del sangue di gastrite atrofica, la secrezione di pepsina urinaria è ridotta e la gastrite superficiale è principalmente I livelli sierici normali di vitamina B12 erano significativamente ridotti durante l'anemia perniciosa.
7. Ispezione del pasto del bario dei raggi x
La diagnosi di gastrite cronica non aiuta molto. Secondo dati stranieri, l'esame radiografico confermato dalla gastroscopia per gastrite cronica mostra solo dal 20% al 25% dell'infiammazione della mucosa gastrica, anche se in passato la maggior parte dei radiologi ritiene che il disturbo da tensione gastrica, peristaltica L'alterazione e il succo gastrico nello stomaco possono essere utilizzati come base per la diagnosi di gastrite, tuttavia negli ultimi anni la gastroscopia ha rivelato che questo fenomeno è causato da una motilità gastrica anormale e non dalla gastrite.
8. Gastroscopia
È il metodo diagnostico più importante per la gastrite cronica e può prendere il tessuto vivente della mucosa per l'esame patologico.La gastrite cronica si manifesta come iperemia, edema, miglioramento riflettente, evidente fossetta gastrica, muco fragile e sanguinamento facile; aumento del muco, piccoli noduli Formazione, limitazione o grande desquamazione accompagnata da macchie sanguinanti fresche o vecchie ed erosione. Quando la mucosa gastrica ha atrofia, la mucosa perde il suo normale colore rosso-arancio, il colore è grigio, le pieghe diventano più sottili, la mucosa diventa più sottile e i vasi sanguigni sottomucosi vengono esposti. Cambiamenti istopatologici, degenerazione delle cellule epiteliali, proliferazione delle cellule epiteliali, infiltrazione di cellule infiammatorie intrinseche della membrana, atrofia della ghiandola, cellule infiammatorie sono principalmente linfociti, plasmacellule.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gastrite cronica nei bambini
diagnosi
È difficile da diagnosticare solo con sintomi clinici La diagnosi di bambini con ripetuti dolori addominali e dispepsia dipende principalmente dalla gastroscopia e dalla biopsia patologica dei tessuti Secondo la diagnosi di atrofia ghiandolare, gastrite superficiale cronica o gastrite atrofica cronica, secondo l'infiammazione Il grado è lieve (l'infiltrazione dell'infiammazione è limitata al 1/3 superficiale del muco), moderata (infiammazione che coinvolge 1/3 - 2/3 della mucosa superficiale) e grave (l'infiammazione supera i 2/3 della mucosa superficiale); Se vi è infiltrazione di neutrofili nella lamina propria, significa "attività". Inoltre, la colorazione convenzionale dei tessuti viene eseguita entro 5 cm dall'antro o dalla parete posteriore dal piloro, test rapido di ureasi o coltura batterica, o chiamata 13C-urea Il test del gas per Helicobacter pylori, se positivo, diagnosticato come "gastrite correlata all'Hp", ha rilevato disfunzione sistolica pilorica, aumento del reflusso, ritenzione biliare nello stomaco, sezione patologica che mostra iperplasia del tessuto fibroso, suggerendo spesso gastrite e reflusso biliare.
Diagnosi differenziale
Nell'episodio di gastrite cronica, il gastroscopio, l'ecografia B, il monitoraggio del pH 24 ore, un esame completo, escludono fegato, cistifellea, pancreas, ulcera peptica, esofagite da reflusso, nell'episodio di gastrite, dovrebbero prestare attenzione alla perforazione gastrica o all'appendicite precoce identificazione.
