vomito nei bambini
Introduzione
Introduzione al vomito nei bambini Il vomito è uno dei sintomi più comuni nei bambini. Se non si ottiene un trattamento tempestivo e corretto, influenzerà l'assunzione di nutrienti nei bambini. Nei casi più gravi, causerà disidratazione e squilibrio elettrolitico. Il vomito è una sorta di azione riflessa che il contenuto dello stomaco viene invertito nell'esofago e sputato attraverso la bocca. Può essere diviso in tre fasi, nausea, conati di vomito e vomito, ma alcuni vomiti possono essere un precursore di nausea o conati di vomito. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 10% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da aspirazione
Patogeno
Cause di vomito nei bambini
nausea
Si riferisce al fenomeno delle secrezioni non obbligatorie del tratto digestivo o dei contenuti dello stomaco dallo stomaco o dal deflusso esofageo, di solito senza nausea o contrazione obbligatoria dei muscoli addominali.La nausea può essere fisiologica o causata da cause patologiche. .
Fisiologico (20%):
I bambini con alcune settimane di adescamento possono vedere che c'è latte in bocca (con o senza latte) circa 0,5 a 1 ora dopo l'aggiornamento. Di solito è chiamato "latte traboccante". L'appetito, il sonno, lo spirito e l'aumento di peso del bambino sono normali, spesso Si possono trovare significativi incentivi e non è necessario affrontarli in modo naturale entro 7-8 mesi.
Patologico (20%):
1. Il problema di alimentazione si riferisce al "vomito" causato da tecniche di alimentazione inadeguate, come una postura errata durante l'allattamento (come capezzolo, scarsa connessione tra areola e bocca del bambino, stretto contatto con il naso, postura errata, ecc.), Mungitura Veloce, la velocità del latte è quasi normale, il bambino succhia e deglutisce troppo velocemente, la quantità di latte è troppo, la tettarella è invaginata, la difficoltà di suzione è bassa, la temperatura del latte è bassa, il diametro del foro della tettarella è troppo piccolo, o la carta di calore nel latte è insufficiente e l'alimentazione è inferiore, il bambino Ci sono spesso succhi non nutritivi e c'è molto odore nello stomaco. Dopo il latte, non c'è gas in posizione eretta. Dopo il latte, il gas nello stomaco non viene scaricato, o al bambino vengono date varie cure dopo il latte (cambio del pannolino, fare il bagno, l'alimentazione La medicina, ecc., Non può essere masticata a cibi solidi nei neonati, i bambini forzati, in particolare i neonati prematuri da mangiare, piangere prima e dopo aver mangiato può causare.
2, ostruzione esofagea congenita, basandosi sulla diagnosi dell'esame a raggi X.
(1) Parete intraluminale e del tubo, ostruzione completa e incompleta causata da una struttura anormale dell'esofago stesso.
1 atresia esofagea congenita: l'atresia esofagea è una malformazione congenita di causa sconosciuta, clinicamente non molto rara, 1 caso di circa 4.000 nascite vive, l'atresia esofagea può o non può essere combinata con la fistola tracheale esofagea, ma spesso complicata dalla colonna vertebrale, Malformazioni anali, cardiache, renali e degli arti, generalmente suddivise in cinque tipi, ovvero tipo I (estremità cieca dell'esofago, estremità cieca, nessuna fistola tracheale esofagea), tipo II (l'estremità prossimale dell'esofago ha una fistola collegata alla trachea, l'estremità distale è cieca Estremità, passaggio inferiore e dello stomaco), tipo III (l'estremità dell'esofago è cieca, l'estremità distale ha una fistola e una trachea), tipo IV (atresia esofagea, ma i segmenti superiore e inferiore sono collegati da una fistola e una trachea) e un tipo V (pervietà esofagea, Ma da qualche parte c'è una fistola e un traffico tracheale dal basso verso l'alto) o tipo N, di cui il tipo III è il più comune, che rappresenta oltre il 90%, seguito dal tipo I, solo dal 5% al 7%.
I bambini con atresia esofagea congenita hanno evidente difficoltà a deglutire.Nel primo periodo postpartum, la bocca è schiumosa, il latte sta sudando e viene spruzzato dalla bocca o dalle narici.Poiché il latte non è esposto all'acido dello stomaco, lo sputo non contiene grumi di latte. La bile, i neonati spesso soffrono di dispnea e porpora a causa dell'aspirazione e ovviamente migliorano dopo aver succhiato "痰". Tali episodi ricorrenti, polmonite secondaria precoce e potenzialmente letale, la diagnosi dipendono principalmente dall'inserimento nel tubo di gomma n. 10 o silicone. Pellicola radiografica permanente.
2 stenosi esofagea congenita: rara, la causa è sconosciuta, ci sono varie teorie, secondo l'istologia possono essere divise in tre tipi: cioè una certa sezione dell'ipertrofia della parete esofagea, membrana o diaframma e residuo della cartilagine bronchiale intratracheale, le manifestazioni cliniche del tipo di diaframma Simile all'atresia esofagea, l'esofagoscopia può essere diagnosticata contemporaneamente: i bambini con stenosi esofagea hanno spesso vomito quando mangiano integratori alimentari per diversi mesi dopo la nascita, difficoltà a deglutire, aspirazione, ripetute infezioni respiratorie, perdita di peso e malnutrizione, esofago a raggi X Il contrasto e l'endoscopia possono essere diagnosticati, ma più comune nella cartilagine esofagea 1/3 o inferiore rimane in chirurgia o diagnosi patologica, questa malattia può essere associata a atresia esofagea congenita.
3 malformazione ripetitiva esofagea congenita: nel tratto digestivo congenito ripetere la deformità, la sua incidenza è seconda solo all'ileo, la clinica non è rara, può essere espressa come cisti, tubulare o diverticolo, più comune nel mediastino esofageo in basso a destra, e Si sono verificate malformazioni del corpo vertebrale o masse intramidollari nel midollo spinale e c'erano statistiche in 8 dei 65 pazienti (12,3%) con deformità ripetute intra-addominali, a volte senza alcun sintomo, riscontrate solo nell'esame radiografico occasionale del torace. Alcuni dei sintomi respiratori come tosse, respiro sibilante, polmonite, emottisi e dolore toracico sono le principali lamentele: circa il 15% dei bambini malati ha disfagia, nausea, vomito, dolore nella parte superiore dell'addome e sangue nelle feci, basandosi sul torace laterale positivo a raggi X e sul film dell'addome. L'angiografia esofagea, l'ecografia B o l'ecografia Doppler a colori, la TC, la radionuclide e la risonanza magnetica possono essere diagnosticate prima dell'intervento. Quando si sospettano tumori del tubo spinale, è necessaria l'angiografia del canale spinale. Occorre fare attenzione a distinguere linfoma, tumore neurogeno ed emangioma. .
4 acalasia (espettorato, dilatazione esofagea idiopatica): la causa è sconosciuta, ci sono statistiche 167 casi di casi pediatrici, 5,3% dei neonati, disfunzione del nervo colinergico dalla parete esofagea, con conseguente contrazione del muscolo esofageo inferiore La pressione dello sfintere esofageo inferiore aumenta, il cibo rimane nel cibo, si espande gradualmente, i cambiamenti infiammatori della mucosa e della formazione di ulcera, varia il grado di difficoltà nella deglutizione, peggiora progressivamente, a volte influenzato da fattori mentali, il contenuto è latte senza coaguli di latte Il succo o il cibo non digerito viene riflesso o sputato dall'esofago alla bocca, a volte contenente muco marrone. Dopo molto tempo, si verifica perdita di peso, anemia e malnutrizione. I bambini possono lamentare bruciori di stomaco o dolore toracico causati da esofagite digestiva. Il contrasto può essere diagnosticato, l'esofagoscopia e la manometria vengono applicate gradualmente.
5 riflesso gastroesofageo (GER) si riferisce al fenomeno che lo stomaco e parte del contenuto del duodeno rifluiscono nell'esofago.Oltre alla parte fisiologica del bambino, scompare circa 8-10 mesi dopo la nascita e altre condizioni patologiche. Può causare gravi complicazioni.Questa malattia è uno dei punti caldi della ricerca in chirurgia pediatrica in patria e all'estero negli ultimi anni.I motivi sono complessi e diversi, principalmente a causa dello sfintere esofageo continuo anormalmente inferiore (LESP) nell'esofago inferiore. Altri fattori come il suo angolo maggiore, l'elasticità diaframmatica, la pressione addominale, le pieghe della mucosa esofagea, il volume gastrico e altri fattori riducono la funzione di barriera antiriflusso dell'esofago, diminuiscono la capacità di schiarimento esofageo e causano una funzione anormale dello stomaco e del duodeno. Flusso, che porta a cambiamenti infiammatori nella mucosa esofagea, nelle ulcere, nell'emorragia e nella stenosi.
Alcune persone pensano che il 50% della GER sia nel neonato e nell'infanzia, dal 60% all'80% di loro ha il vomito vaginale entro una settimana dopo la nascita, il 40% ha stenosi pilorica, l'espettorato può contenere liquido sanguigno biliare e marrone e i bambini più grandi possono avere lo sterno Post-bruciore, dolore alla deglutizione, difficoltà a deglutire e respiro sibilante, asma, asfissia e infezioni respiratorie croniche, secondo le statistiche, dal 25% all'80% dei bambini asmatici, dal 46% al 63% delle malattie respiratorie croniche con GER Alcune malattie legate a fattori neuropsichiatrici, come paralisi cerebrale, ritardo mentale, ruminazioni e testa e collo, sindrome di Sandifer in diverse posture della parte superiore del corpo, GER, sangue nelle feci, anemia, malnutrizione cronica, dopo qualche atresia esofagea, Anche i bambini con ritardo della crescita possono verificarsi.
L'esofago a raggi X e l'angiografia dell'espettorato gastrico sono comunemente usati nella diagnosi di GER e possono essere diagnosticati e divisi in leggeri e pesanti. È diagnostico quando si misura LESP <1,96 kpa (20 cm H2O). Negli ultimi anni Wang Weilin ha usato il doppio pH esofagogastrico. Il microelettrodo è stato utilizzato per monitorare la posizione a digiuno e la posizione sdraiata dei bambini (esclusi i pasti e 2 ore dopo il pasto) e 24 ore Risultati: il reflusso gastroesofageo acido si riferisce al pH esofageo <4 volte superiore al 4% del tempo totale di monitoraggio. Nello stomaco a digiuno, il pH gastrico> 4 è uno standard di reflusso alcalino, il pH gastrico> 7, è il reflusso gastroesofageo alcalino, come il pH gastrico> 4, il pH esofageo <7, è il reflusso gastroesofageo alcalino, la conclusione è che : Il reflusso gastroesofageo sulla base del reflusso duodenogastrico è uno dei principali tipi di reflusso gastroesofageo nei bambini. Il doppio monitoraggio del pH del segmento gastroesofageo in posizione di digiuno e disteso è più significativo nel reflusso patologico. . Inoltre, anche l'endoscopia, la scansione isotopica e gli esami ecografici contribuiscono al giudizio globale e alla diagnosi differenziale.
6 ernia iatale esofagea: questa malattia è una malformazione congenita più comune, la iato esofageo è anormalmente ampia a causa della displasia del diaframma, quando la pressione supina o addominale aumenta, il fondo, i cardi e una parte dell'esofago scivolano nel mediastino, con conseguente contenuto di stomaco Il reflusso nell'esofago, causando infiammazione della mucosa, anche ulcere ed emorragie, e infine formando stenosi cicatriziale, bambini malati che vomitano cibo, possono contenere sangue bruno o rosso, aggravamento supino e notturno, infine stenosi esofagea, difficoltà a deglutire, anemia e malnutrizione, Sintomi respiratori come tosse, asma e infiammazione possono essere causati da errori. Nei casi più gravi, l'apnea o la morte improvvisa possono essere diagnosticate principalmente dall'angiografia dell'espettorato a raggi X dell'esofago e dello stomaco. Lipiodolo e diatrizoate sono usati per prevenire l'espettorato nei bambini piccoli. L'aspirazione, i bambini piccoli per cambiare posizione e aumentare la viscosità del cibo possono ridurre significativamente il vomito.
7 esofago corto congenito: molto raro, il cardias e parte del fondo nel mediastino, a causa della pressione causata da disfagia, reflusso gastrico, che causa infiammazione esofagea e ulcere e "vomito" di sangue, l'angiografia del bario a raggi X può confermare la diagnosi, l'attenzione e l'esofago La differenza tra la pausa.
(2) extraluminale, la pressione esofagea causata da malattie congenite al di fuori dell'esofago, non ostacolata dall'inganno e dalla deglutizione dopo aver mangiato, soprattutto quando si mangiano cibi solidi, è difficile deglutire, in questo momento potrebbero esserci vomito, aspirazione o L'asfissia, che può essere osservata in caso di anulus vascolare congenito attorno all'esofago, è rara nella pratica clinica.
Malattia esofagea acquisita (10%):
1, infiammazione esofagea e stenosi: a causa di una varietà di malattie congenite e acquisite, come reflusso gastroesofageo, acalasia, polmonite, scarlattina, difterite, infezione da Helicobacter pylori, asma e altri bambini malati ripetuti vomito, stimolazione dell'acido gastrico Infiammazione delle mucose, ulcere e stenosi, emergenze di nausea o vomito, così come i bambini comuni che si prendono erroneamente cura di acqua alcalina domestica, liquidi alcalini nelle batterie o acido forte industriale e alcali, causando liquidi corrosivi come mucosa alimentare acuta o (e) muscoli Danno a livello, che causa infiammazione, perforazione o stenosi.
2, corpi estranei esofagei come monete, spille, lische di pesce, semi di melone, arachidi, fagioli, nucleo di giuggiola, giocattoli di plastica, ecc., La luce può causare saliva, scarsa faringea e vomito: casi gravi possono causare sensazione di bruciore e dolore dopo lo sterno, Anche la perforazione, la formazione di ascessi, possono formare fistole esofagee dopo la rottura, nei bambini piccoli può anche essere difficile respirare a causa di corpi estranei che spingono in avanti la trachea.
3, la causa dell'ascesso post-esofago ha un ascesso posteriore della parete faringea, una varietà di cause di perforazione esofagea, ascesso secondario, ascesso linfatico mediastinico, ulcera da compressione del tubo tracheotomico e ascesso tubercolare spinale, ecc., Dovuta all'oppressione Ostruzione, disfagia o dolore e nausea e vomito, nonché segnalazioni di aderenza infiammatoria linfonodale tracheobronchiale locale, dilatazione esofagea locale, formazione di camera pseudo-immersione, ritenzione di cibo, alterazioni infiammatorie della mucosa, causando nausea.
4, trauma: trauma esofageo oltre a cause di corpi estranei, principalmente iatrogeni, come endoscopia e trattamento iniettivo di varici esofagee, lesioni accidentali, inserimento del tubo di decompressione gastrointestinale o ventilazione artificiale, ecc., In questo momento il vomito è spesso sanguinante Secondo la storia medica, l'angiografia a raggi X e le fotografie non sono difficili da diagnosticare. Quando c'è un liquido schiumoso nel tubo di drenaggio toracico dopo anastomosi endoscopica atresia esofagea, viene spesso indicata la perdita anastomotica e la cavità orale del bambino malato può anche presentare reflusso di muco schiumoso.
5, ruminanti: la letteratura domestica è raramente segnalata, più comune in 3-4 mesi, il bambino ingerirà il cibo dopo la deglutizione e poi deglutirà, guarderanno in alto, lingua e mascella, masticheranno ritmicamente e deglutiranno fino a quando non ci sarà reflusso, questo Alcuni alimenti vengono versati fuori dalla bocca, mentre altri vengono deglutiti. L'umore del bambino è buono e vigile. I genitori spesso lamentano vomito o perdita di peso, a volte quando la madre è spaventata dalla malattia del bambino, depressa o incapace di intervenire. I neonati con basso ritardo mentale o disfunzione mentale possono mostrare voci persistenti, a quel punto gli infermieri o altri possono riprendersi dalle cure e dalle cure del bambino.
6. Altri: quando la pressione intra-addominale aumenta a causa del gonfiore del tumore, dell'ascite, dell'ingrossamento degli organi e della difficoltà respiratoria dovuta alla difficoltà respiratoria, l'espettorato è gonfio, l'esofago inferiore o lo stomaco è distorto e può verificarsi reflusso dopo che l'anestesia neonatale è stata ritirata. O nausea.
(due) vomito
Significa che il contenuto dello stomaco o parte dell'intestino tenue viene scaricato forzatamente attraverso la bocca, spesso accompagnato da nausea e forte contrazione dei muscoli addominali.
Le numerose cause del vomito possono essere suddivise in tre categorie principali: ostruttiva, reattiva e centrale: la prima è spesso una causa chirurgica e le ultime due sono causate da malattie mediche.
1, vomito ostruttivo
L'ostruzione del tratto digestivo può essere causata da malformazioni gastrointestinali congenite o da alcune malattie acquisite.
1) Malformazioni gastrointestinali congenite: tra cui atresia intraluminale, stenosi o displasia della parete o compressione extravascolare Nei neonati questa è la principale causa di vomito chirurgico Il tratto digestivo presenta atresia alimentare dall'alto verso il basso. Torsione gastrica, fistola pilorica, stenosi ipertrofica pilorica, valvola pilorica, atresia o stenosi duodenale, pancreas anulare, scarsa rotazione intestinale, atresia o stenosi ileale, sindrome del ganglio intestinale (megacolon), megacolon Malattia, malformazione anale rettale (compresa atresia o stenosi anale e talvolta combinata fistola urinaria rettale, fistola vaginale rettale, fistola vestibolare rettale, ano acupoint, ecc.) E deformità ripetuta del tratto digestivo, inoltre, sindrome del colon sinistro piccolo, vescica gigante La sindrome della peristalsi intestinale del colon piccolo è rara, così come la displasia del muscolo della parete gastrica con perforazione gastrica, sindrome da ostruzione del meconio, peritonite da meconio non è molto rara clinicamente, l'ostruzione intestinale da meconio è rara in tutti i gruppi etnici in Cina.
La compressione della parete intestinale può essere causata da duodeno congenito, displasia anteriore, membrana o cordone fibroso, adesione peritonite del meconio, vena portale duodenale anteriore, ernia iatale mesenterica, ernia inguinale incarcerata o diaframma trasversale Causa dalla malattia, l'ernia iatale esofagea è anche causata da malformazione causata da ostruzione gastrointestinale incompleta e vomito.
2) Causato da malattie del tratto digestivo acquisite: come adesione dell'intestino o infiammazione addominale, intussuscezione acuta (nel tipo cecale, crespo o retrogrado), corpo estraneo comune (gruppo di capelli, calcoli gastrici, ecc.) E i rari neonati prematuri di torsione sigmoidea possono essere visti con ostruzione intestinale del coagulo di latte, i bambini possono causare dolore addominale e vomito a causa di costipazione, accompagnati da ritenzione urinaria, ostruzione afide intestinale e busto intestinale sono dovuti solo alla diffusa applicazione di fertilizzanti chimici in grandi e medie città rara.
A causa delle diverse cause di ostruzione intestinale, il decorso della malattia è diverso (acuto o cronico), la natura è diversa (completa, incompleta o improvvisa) e la posizione della lesione è diversa (alta, media o bassa), quindi il tempo di vomito Esistono differenze significative nelle manifestazioni cliniche come natura, contenuto, colore e quantità e l'eziologia è strettamente correlata all'età.
2, vomito riflettente
Principalmente causato da stimoli biologici, fisici o chimici nel tratto gastrointestinale, a volte causato da una miscela di vari fattori.
1), medicina interna
(1) sindrome della deglutizione: il neonato ingerisce liquido amniotico, sangue materno, meconio, ecc. Durante il processo del lavoro, sputa dopo la nascita e autorigenerazione in 1-2 giorni.
(2) Quando si verifica l'infezione del tratto respiratorio del bambino, il muco del rinofaringe provoca un riflesso bocca-bocca, o occasionalmente l'edema dell'edema o il dito viene iniettato nella bocca.
(3) Virus, batteri e persino infezioni da micoplasma e micosi del tratto respiratorio e digestivo dei bambini sono cause molto comuni: infezioni acute del tratto respiratorio superiore in varie fasce di età, polmonite e alcune altre malattie infettive come la pertosse possono causare parete addominale a causa della grave tosse. E diarrea, dispepsia, gastroenterite acuta, diarrea infettiva, epatite virale e altri disturbi gastrointestinali e sintomi di vomito nell'enterocolite necrotizzante neonatale e pretermine sono più comuni, anche se questo è La lamentela principale è quella di consultare un medico: quando il neonato è tetano, può rifiutare il vomito.
(4) Malattie allergiche: come l'aggiunta di glutine, porpora allergica causata da crampi intestinali.
(5) ulcera peptica: comune infezione da Helicobacter pylori, un'ostruzione pilorica tardiva causata dalla cicatrice dell'ulcera può causare evidente vomito.
(6) Alimenti, droghe e avvelenamento chimico: ipecac, digitale, teofillina, salicilato, rimozione di anestetico, preparazione di iodio, senape, lenticchie e avvelenamento da carogne, ecc., Causano anche vomito durante l'alimentazione dei neonati .
(7) Disturbi metabolici ed endocrini: come insufficienza surrenalica, acidosi, fenilchetonuria, fruttosio, tirosinemia ereditaria, galattosemia, ecc.
2), chirurgico
(1) infiammazione degli organi dell'apparato digerente, perforazione e peritonite: come ulcera o trauma gastrico o duodenale, tumore causato da perforazione, appendicite acuta, colecistite, pancreatite.
(2) enterite ischemica: può essere causata da malattie vascolari o flusso sanguigno insufficiente, come la sindrome dell'arteria mesenterica superiore, l'inversione intestinale causata da vari motivi (displasia intestinale del neonato o del piccolo bambino combinata con torsione dell'intestino, intestino afide Ostruzione addominale, iato mesenterico, volvolo, ecc.) E shock ipovolemico, stomaco e muscoli intestinali causano dolore addominale, nausea e vomito.
(3) sanguinamento degli organi gastrointestinali: come sanguinamento acuto, cronico dell'ulcera, varici esofagee, emangioma o malformazione vascolare causata da un gran numero di sanguinamenti.
3) malattie genito-urinarie: pielonefrite acuta, glomerulonefrite, insufficienza renale, uremia, idronefrosi, calcoli urinari; torsione della cisti ovarica della ragazza, dismenorrea nelle ragazze anziane.
4) malattie otorinolaringoiatriche e oftalmologiche: otite media con labirintite, cinetosi, malattia di Meniere, ecc., Con glaucoma con mal di testa e vomito.
5) Altri: come la sindrome della gastroparesi, è una malattia neuromuscolare gastrica idiopatica, la causa è sconosciuta, può essere trovata nel diabete, nella malattia del tessuto connettivo, nell'uremia, nel disagio postprandiale dopo i pasti, nella nausea intermittente, nel vomito ritardato, nella zattera dello stomaco Ritardo vuoto, paralisi pseudo-intestinale cronica (ostruzione pseudo-intestinale cronica) presenta una varietà di teorie, note anche come disturbi muscolari o / e neurologici, diarrea e costipazione oltre a gonfiore e vomito, riportate nell'ipotiroidismo, Nei pazienti con sclerodermia, amiloidosi, sindrome di Down e infezione da citomegalovirus, si osserva anche vomito riflesso nelle radiazioni e nella chemioterapia durante la malattia neonatale.
3, vomito centrale
1) Disturbi del sistema nervoso centrale: la stragrande maggioranza del vomito centrale, può essere aumentata dalla pressione intracranica (edema cerebrale, tumori cerebrali, aneurismi, sole, ecc.), Infiammazione (encefalite, meningite, ascesso cerebrale, Versamento subdurale), lesione craniocerebrale (emorragia intracranica, ematoma subdurale, paralisi cerebrale, ipossia cerebrale, meningocele, ecc.) Ed encefalopatia tossica (polmonite, enterite tossica, Setticemia) e altre malattie.
2) Altri: avvelenamento da piombo, ipoglicemia, mal di montagna, vomito mentale causato da conflitti scolastici o familiari, vomito periodico, anoressia nervosa, fame e disfunzione autonomica (fistola intestinale, tachicardia parossistica), ecc. Può causare vomito.
(1) Patogenesi
Il vomito è un tipo di neuroriflesso, un processo estremamente complesso, con organismi esterni o endogeni ricevuti da organi e tessuti periferici, stimoli fisici e chimici, trasmessi attraverso i nervi somatici e splancnici o la circolazione sanguigna al sistema nervoso centrale, nel midollo allungato. Il perno del vomito (che accetta gli impulsi dal tratto gastrointestinale e altri nervi viscerali) e la regione polare posteriore nella parte inferiore del quarto ventricolo, la zona di innesco del chemiorecettore (CTZ) (che accetta gli stimoli chimici e farmacologici dalla circolazione sanguigna), la riflessione I segnali passano attraverso il nervo vago e i nervi spinali agli organi corrispondenti per causare il vomito. Recenti studi hanno dimostrato che i recettori della dopamina svolgono un ruolo importante nel vomito mediato della CTZ, che contiene anche serotonina, noradrenalina, sostanza P, cervello. Alcuni di questi neurotrasmettitori e neuropeptidi endogeni possono causare vomito attraverso la circolazione sanguigna o un'azione diretta sulla CTZ, come la morfina e l'acido gamma aminobutirrico.
L'attività di deglutizione si riferisce al movimento del cibo dalla faringe allo stomaco ed è una serie di nervi (sia autonomi, autonomi e non autonomi, centrali e periferici), muscolari (muscolatura striata e liscia, muscolatura volontaria e involontaria). Muscolo), un complesso processo fisiologico in cui sono coordinate attività multifase (chimiche, fisiche), in cui qualsiasi disturbo organico o funzionale può causare disfagia o altre anomalie (incluso il vomito).
Di solito dalle labbra, dalla faringe, dal tratto gastrointestinale, del tratto biliare, dal peritoneo, dal cuore, dalla stimolazione del sistema genito-urinario e degli organi, o da disturbi visivi, olfattivi, uditivi, gustativi e persino dolorosi, la conduzione del nervo sensoriale può passare come un impulso di vomito oltre il vomito I limiti di soglia del centro, inoltre, a volte fattori mentali, aumento della pressione intracranica e altri stimoli possono anche causare vomito, emetici influenzano direttamente il centro del vomito, metaboliti anormali nel corpo, come chetoacidemia diabetica, malattie del fegato, uremia, ecc. Può stimolare il centro di vomito o CTZ e causare vomito.
La reazione di vomito consiste in muscoli addominali, diaframma e contrazione dei muscoli intercostali, aumento della pressione addominale, trattenimento del respiro, palpitazioni, sudorazione, intestino tenue superiore e peristalsi gastrica, rilassamento dello sfintere esofageo inferiore e aumento della secrezione salivare. La nausea spesso precede il vomito. In alcuni casi, i bambini più grandi possono presentare una premonizione e una naringe o un disagio addominale e alcuni possono essere controllati dalla corteccia in una certa misura. I neonati e i bambini piccoli spesso mostrano irritabilità, faccia, sbadiglio, pallore, sudorazione, sbavatura e non succhiare Pugno, neonati prematuri, neonati a tempo pieno e alcuni bambini piccoli spesso non hanno segni di vomito a causa dello sviluppo immaturo del sistema nervoso: l'espettorato può essere espulso dalla bocca e dalla bocca e il riflesso della deglutizione e i riflessi di apertura e chiusura della glottide non sono coordinati. Il vomito è facilmente abusato, il neonato ha anche una piccola capacità gastrica e una grande quantità di liquidi, quindi è facile ingerire troppo La mucosa gastrica è sensibile alla temperatura, al volume, all'ipossia e alla stimolazione chimica; spesso supina; esofago Lo sviluppo della fibra elastica dello strato muscolare è scarso; lo sviluppo dello sfintere esofageo inferiore è meno maturo, il suo angolo è più smussato, ecc., Il contenuto gastrico è facilmente invertito dall'esofago quando lo stomaco è invertito.
(due) fisiopatologia
A causa delle complesse e diverse cause del vomito, l'insorgenza e la durata del vomito sono diverse, il grado varia e l'età varia, quindi l'impatto sul corpo è molto diverso. L'accendino non ha alcun effetto, solo disagio transitorio, vomito cronico a lungo termine. Esofagite digestiva, ipovolemia, ipopotassiemia, basso contenuto di sodio, alcalosi e altri disturbi metabolici, ulteriore anemia, malnutrizione, crescita e sviluppo stagnanti, possono causare disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, shock o aspirazione, soffocamento, L'aritmia indotta o persino la morte, a causa di motivi chirurgici, possono anche portare a perforazione del tratto digestivo, peritonite diffusa, shock, sepsi e altre gravi conseguenze, anche quelli con disfunzione del nervo motore sono inclini all'aspirazione dopo il vomito, devono essere più vigili .
Prevenzione
Prevenzione del vomito pediatrico
1. Lasciare il bambino sdraiato su un fianco per prevenire il vomito.
2, il farmaco non deve essere troppo caldo quando somministrato, il farmaco deve essere lento, può essere usato in un piccolo numero di volte, se necessario, può prendere un morso, fermarsi e quindi servire.
3, identificare attivamente la causa del vomito, per il trattamento della causa.
Complicazione
Complicanze del vomito pediatriche Complicanze, polmonite da aspirazione
Il vomito grave nei bambini può causare apnea e cianosi nei bambini. Se inalate inavvertitamente i polmoni, può causare polmonite da aspirazione. Il vomito ripetuto può portare ad acqua complicata, disturbo di elettrolisi e persino morte.
Sintomo
Sintomi di vomito pediatrici Sintomi comuni vomito perdita di appetito, addome acuto, tensione muscolare addominale, dolore addominale, gonfiore, eruttazione, paralisi intestinale, bruciore al cuore
Analisi di diversi sintomi
È sempre necessario combinare le considerazioni sullo spettro di età e malattia per cercare di distinguere il vomito come funzionale o organico e medico o chirurgico il più presto possibile al fine di determinare i principi di diagnosi e trattamento.
1, vomito
Prestare attenzione al verificarsi, alle prestazioni e ai cambiamenti.
(1) Tempo e frequenza: il momento in cui inizia a comparire il vomito e il numero di vomito al giorno può essere significativamente diverso a causa di malattie. Ad esempio, l'inizio dello sputo di muco marrone entro 3 ore dalla nascita e il ripetuto vomito di colore marrone per i bambini di 3 anni hanno ovviamente avuto origine da Per motivi diversi, il primo può essere causato da un'errata diagnosi del sangue materno, mentre il secondo può avere maggiori possibilità di iato esofageo.
(2) Modalità: può essere traboccato, come il latte che fuoriesce dalla bocca del neonato, o che fuoriesce dalla bocca, o sputa dalla bocca, o contemporaneamente dalla bocca e dalle narici. Nel periodo neonatale, il primo può essere Fisiologico, quest'ultimo è più comune nella stenosi pilorica ipertrofica congenita.
(3) Contenuto e natura: ha un importante valore di riferimento per la diagnosi dell'ostruzione del tratto digestivo.
1 muco chiaro o schiumoso, latte non digerito o cibo: indica che la saliva è bloccata, l'ostruzione è al di sopra del cardias, riscontrata nell'atresia esofagea congenita neonatale, stenosi esofagea e acalasia causate dall'infiammazione del cibo in tutte le età, ecc. .
2 muco, coagulo di latte, contenuto di stomaco: indica ostruzione del piloro, osservata nella stenosi ipertrofica pilorica neonatale, valvola pilorica e stenosi della cicatrice pilorica dopo ulcera gastrica anziana, occasionalmente bambini dopo ingestione di liquido corrosivo chimico Quando c'è una piccola quantità di sangue o caffè, può essere visto nell'ernia iatale esofagea e nel reflusso gastroesofageo nei bambini di tutte le età. Un consumo eccessivo può sputare sapore aspro e non digerire il cibo.
3 muco chiaro giallo o verde, a volte mescolato con una piccola quantità di latte o cibo: spesso indica che l'ostruzione si trova nei dodici intestini designati, che si vede nel vomito funzionale grave in tutte le fasce di età, ed è più comune nell'atrio duodenale o nella stenosi nei neonati. Il pancreas anulare e l'intestino sono scarsamente ruotati.
(4) Liquido giallo-verde miscelato con una piccola quantità di chimo: indica che il tratto intestinale vicino al digiuno prossimale non è liscio, visto in atresia digiunale alta o ostruzione intestinale adesiva, paralisi intestinale.
(5) Campione fecale verde marrone chiaro, annusare il gusto: indica che il sito di ostruzione si trova nel segmento inferiore del digiuno o nella sua estremità distale. Nel periodo neonatale, è considerato ileo vuoto o atresia del colon, nessun gangli intestinale o malformazione anale rettale, in altri La fascia di età indica ostruzione del tratto digestivo di basso grado a causa di vari motivi.
(6) Sangue: in base alla quantità di sanguinamento, alla velocità e alla posizione, il contenuto di sangue e il colore nel vomito sono diversi.Dopo una piccola quantità di sangue e acido dello stomaco, è marrone, che può essere visto dopo che il neonato ingerisce il liquido amniotico contenente il sangue materno o il capezzolo. Malattia emorragica naturale neonatale, perforazione gastrica precoce, stenosi ipertrofica pilorica avanzata, ernia iatale esofagea in tutte le fasce di età, vomito grave ripetuto a causa di varie cause e malattia critica con coagulazione intravascolare diffusa, meno sangue, bruno o Porpora rosso scuro, trombocitopenica, emofilia, anemia aplastica, specialmente in alcune fasi della leucemia, il tratto gastrointestinale può causare emorragia, vomito, ipertensione portale combinata con varici esofagee, ustioni o asfissia, sanguinamento dell'ulcera della mucosa gastrica L'acido salicilico orale o la teofillina e altri farmaci causano gastrite emorragica acuta, possono causare vomito di sangue, vomitare una grande quantità di sanguinamento può anche sputare sangue, il soffocamento nei bambini non è facile da identificare con il vomito di sangue, dipende da altri sintomi e segni.
Vale la pena notare che il contenuto e i tratti del vomito possono variare con il decorso della malattia.Ad esempio, un'ostruzione intestinale bassa neonatale precoce può vomitare muco incolore e, dopo 1 o 2 giorni, si trasforma in infezione biliare, sistemica e la condizione viene migliorata dopo un trattamento di sepsi grave. Il contenuto di vomito alleviato o decompressione gastrointestinale può essere modificato da fecale contaminato giallo-verde a muco chiaro, pertanto, in combinazione con altri sintomi e segni di accompagnamento, l'osservazione dinamica può determinare con maggiore precisione il significato clinico del vomito.
2, gonfiore
Spesso accompagnato da sintomi di vomito, la necessità di distinguere tra distensione addominale è massa addominale, cavità addominale o cavità intestinale causata da una grande quantità di accumulo di liquidi o gas, la distensione addominale è limitata o piena prestazione addominale, distensione addominale con tipo intestinale, tipo di stomaco o peristalsi Onda, il grado di gonfiore è leggero, moderato o grave.
3, il dolore addominale è spesso accompagnato da sintomi di vomito, è necessario comprendere attentamente la relazione tra l'inizio del dolore addominale, la natura del dolore addominale (parossistica, persistente o persistente scoppio di aggravamento) e dolore addominale, ecc., Accompagnato da dolore addominale, vomito Dovrebbe essere attento alla possibilità di addome acuto chirurgico, in particolare prestare attenzione ai neonati, in particolare i neonati prematuri nella malformazione del tratto digestivo dell'ostruzione intestinale completa spesso la mancanza di espressione del dolore addominale, anche nella peritonite perforata è solo apatica, ma non i muscoli addominali nervoso.
4, feci anormali
Possono essere espressi come tratti, quantità, tempo e frequenza e sito di dimissione e altre anomalie, vomito a breve termine, mentre il numero e la quantità di feci sono ridotti, bambini secchi e malati senza altro evidente disagio, la possibilità di disfunzione digestiva, come accompagnata da Robusto, febbre, che indica gastroenterite, vomito con dolore addominale e arresto dei movimenti intestinali, dovrebbe prima considerare la possibilità di mettere in coda l'addome acuto chirurgico, specialmente nei neonati che hanno un significato speciale, di solito più del 90% dei neonati a termine dovrebbe essere dopo la nascita 24 Entro un'ora, circa il 98% dovrebbe iniziare l'escrezione di meconio entro 48 ore dalla nascita ed esaurito entro 2-3 giorni, la quantità totale è di circa il 60-90% Stenosi pilorica ipertrofica congenita, costipazione causata da molto vomito, anche segreto La lamentela principale è che il colon, il colon è chiuso, il colon distale è piccolo, senza meconio, a volte viene scaricata solo una piccola quantità di muco grigio-verde. Quando l'intestino neonatale non ha patologie gangliari, non c'è storia di meconio automatica dopo la nascita, ma nell'ano. Secondo la diagnosi, dopo aver aperto il gel o lavato l'intestino, una grande quantità di gas è accompagnata da secrezione di meconio, accompagnata da evidente vomito biliare giallo-verde, mentre gli intestini senza ganglio spesso mostrano costipazione e gonfiore in altre fasce d'età. Nessun vomito Quando la stenosi anale congenita, il volume del meconio è significativamente ridotto. Quando l'ano rettale è bloccato, non vi è alcuna scarica di meconio (quando non c'è espettorato) o l'uscita di scarico del meconio è anormale (nel perineo, nel vestibolo, nella vagina, nello scroto, nell'uretra o nella vescica). Quando l'intestino viene attorcigliato, l'intestino si restringe, l'intussuscezione, la deformità della sovrapposizione intestinale, il diverticolo del Meckel e altre cause di sanguinamento gastrointestinale possono mostrare diversi gradi di feci sanguinolente (catrame, rosso scuro, rosso brillante, ecc.) O solo positivo al test del sangue occulto, quando le feci sono verdi, ci sono muco e lembi di latte, acquoso, purulento, il sangue di muco è spesso una causa medica.
5, altri sintomi
Il vomito è un sintomo molto comune nel lavoro clinico pediatrico, ma spesso non è l'unico sintomo. Oltre al summenzionato gonfiore, dolore addominale e anomalie fecali, possono esserci altri sintomi digestivi, come perdita di appetito, perdita di appetito e lotta. Emorroidi, eruttazioni, reflusso acido, bruciore di stomaco, ecc. Alcuni o / e alcuni sintomi respiratori, cardiovascolari, urinari, endocrini o neurologici possono essere associati al vomito e la febbre è più comune. Pensa attentamente in modo da poter scegliere il focus nell'esame fisico, in laboratorio e nell'imaging.
Esaminare
Esame del vomito pediatrico
1, come un semplice esame di routine del vomito è generalmente normale, come il vomito causato dall'infezione può avere segni sanguinanti, che mostrano un aumento dei leucociti e dei neutrofili del sangue periferico, come acqua concomitante, disturbi elettrolitici, spesso hanno i corrispondenti risultati di laboratorio Sodio sierico, potassio, cloro, calcio, pH nel sangue, azoto ureico, glicemia, corpo chetonico delle urine, ecc.
2, radiografia regolare, ecografia B e altri controlli, attivamente alla ricerca della causa.
3, radiografia addominale o film normale, prospettiva o radiografia del pasto di bario gastrointestinale, endoscopia, ecc., Aiutano a comprendere l'ostruzione del tratto digestivo, l'infiammazione addominale o le malformazioni gastrointestinali congenite, sospetta emorragia intracranica, spazio intracranico Quando viene utilizzata, la lesione può essere utilizzata per l'ecografia cerebrale, l'angiografia cerebrale, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica del vomito nei bambini
diagnosi
Poiché il vomito è solo un sintomo, la sua eziologia è complessa e diversificata, con sintomi diversi ed espressioni simili, quindi è necessario raccogliere attentamente la storia medica, controllare attentamente l'esame fisico e selezionare il laboratorio e gli esami di imaging in modo mirato. Un'analisi completa obiettiva può portare a una diagnosi preliminare.
Diagnosi differenziale
La prima identificazione è la galattorrea o il vomito, causati da un'alimentazione scorretta o da fattori patologici. In secondo luogo, è causata da malattie gastrointestinali o sistemiche, è causata da malattie mediche o patologie chirurgiche interne e viene ulteriormente esaminata, diagnosticata precocemente e trattata in tempo.
Identificazione del vomito refrattario:
1, gastroenterite acuta: tipi più comuni di bambini con gastrite acuta semplice, possono essere dovuti a una dieta o un trattamento inadeguati, manifestati come fastidio nella parte superiore dell'addome, dolore, nausea, vomito, perdita di appetito, generalmente non grave, clinicamente comune a causa di Gastroenterite acuta causata dal consumo di alimenti contaminati da batteri, i sintomi sono diversi, entro poche ore o 24 ore dopo aver mangiato, nausea, vomito, dolore addominale è più grave, spesso accompagnato da diarrea acquosa, grave con febbre, perdita di acqua, acido Avvelenamento o persino shock, il decorso generale della malattia è più breve, dopo 1 o 2 giorni di trattamento, la condizione è migliorata.
2, epatite virale: il vomito si verifica spesso all'inizio, il vomito si riduce gradualmente dopo la comparsa di ittero.
3, acari del tratto biliare: questa malattia è crampi parossistici dell'addome superiore destro, accompagnati da vomito frequente, sputi acari o bile.
4, appendicite acuta: i sintomi principali sono dolore addominale, possono essere associati a nausea, vomito o diarrea, il vomito si verifica più di qualche ora dopo l'insorgenza del dolore addominale, generalmente non pesante.
5, atresia esofagea congenita (atresia esofagea congenita): un totale di 5 tipi, di cui il tipo III (l'estremità superiore dell'esofago con l'estremità inferiore della fistola tracheale dell'esofago) è il più comune, rappresentando dall'85% al 95% del totale, le donne in gravidanza hanno spesso liquido amniotico Troppi episodi, il primo sintomo è l'aumento della saliva: la salivazione viene vista dalla bocca e dalle narici subito dopo la nascita. La prima volta dopo il parto, il latte vomiterà, tossirà, ecchimosi, difficoltà respiratorie o persino soffocamento. Dopo le secrezioni nasali, i sintomi possono essere alleviati ed è facile combinarli con polmonite da aspirazione e atelettasia. Quando la cavità orale viene inserita nell'ottavo catetere urinario a 8-12 cm, viene bloccata e restituita. L'angiografia a raggi X può confermare la diagnosi.
6, stenosi pilorica ipertrofica (stenosi pilorica ipertrofica): principalmente a causa di sviluppo anormale o degenerazione del tessuto muscolare ad anello pilorico, con conseguente ipertrofia muscolare ad anello pilorico, con conseguente stenosi pilorica, l'incidenza di circa 1: 300 ~ 1: 2000, più comune negli uomini Il primo bambino, il vomito è la principale manifestazione della malattia, più di 2-3 settimane dopo la nascita ha iniziato ad apparire, persistente, aggravamento progressivo, il vomito è getti d'acqua, la quantità è troppo, il vomito contiene coaguli di latte e succo gastrico, ma non Contenente bile, esame addominale vedere distensione addominale superiore, onda peristaltica inversa visibile, evidente dopo aver mangiato o rotolato addominale, spesso perdita di peso, meno feci, vomito può essere combinato con disidratazione, basso cloro, basso contenuto di potassio, alcalosi o acidosi Alcuni possono essere accompagnati da ittero, oltre il 90% dei casi, sotto il costo dell'addome superiore destro, la parte profonda del retto dell'addome può toccare la massa dura delle dimensioni di un ulivo, che è un segno importante della malattia. La peristalsi è forte, lo svuotamento gastrico è ritardato e il tubo pilorico è linearmente stretto.
