Edema cerebrale e sindrome da ipertensione endocranica nei bambini
Introduzione
Introduzione all'edema cerebrale e alla sindrome da ipertensione endocranica nei bambini L'ipertensione endocranica (ipertensione endocranica) si riferisce a una serie di manifestazioni cliniche di aumento del volume e del peso del cervello causati dall'aumento del liquido parenchimale cerebrale. In patologia, l'accumulo di liquido libero nello spazio interstiziale delle cellule cerebrali si chiama edema cerebrale e il cervello L'aumento del liquido intracellulare è chiamato gonfiore del cervello, ma nel lavoro clinico reale, i due sono difficili da distinguere, o sono fasi diverse dello stesso processo patologico e spesso esistono contemporaneamente nella fase successiva, quindi sono spesso chiamate edema cerebrale. L'edema cerebrale evidente e persistente provoca ipertensione endocranica, che è più comune in alcune malattie pediatriche, in particolare le malattie infettive acute. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo dell'ipertensione endocranica sono una delle misure importanti per controllare l'edema cerebrale, prevenire la paralisi cerebrale, ridurre la mortalità e la morbilità. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria
Patogeno
Edema cerebrale pediatrico e causa della sindrome da ipertensione endocranica
(1) Cause della malattia
La sindrome da ipertensione endocranica è divisa in acuta e cronica.
1. La causa dell'ipertensione endocranica: la causa dell'ipertensione cranica acuta nei bambini è principalmente l'edema cerebrale:
(1) Infezione acuta: l'edema cerebrale può verificarsi 24 ore dopo l'infezione.
1 infezione intracranica: come l'encefalite causata da vari agenti patogeni, meningite, meningoencefalite, ascesso cerebrale, infezione intracranica otogena, ecc., È la causa più comune di edema cerebrale acuto nei bambini.
2 infezioni extracraniche: dissenteria tossica, polmonite grave, sepsi, epatite acuta grave.
(2) ipossia cerebrale: grave ipossia per diverse ore, può verificarsi edema cerebrale, come lesioni craniocerebrali, arresto cardiaco, asfissia, shock, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, encefalopatia polmonare, stato epilettico, grave anemia, L'annegamento, l'espettorato, ecc. Possono essere causati.
(3) emorragia intracranica: malformazione intracranica dei vasi sanguigni o aneurismi, emorragia subaracnoidea, carenza di vitamina K infantile, leucemia cerebrale, emofilia, porpora trombocitopenica, anemia aplastica, ecc. Sanguinamento interno, occasionalmente ulcerazione vascolare causata da vasculite intracranica.
(4) Avvelenamento: avvelenamento da monossido di carbonio o cianuro, piombo, mercurio o altri metalli pesanti, cibo (come il ginkgo), pesticidi (come il fosforo organico), farmaci veterinari (come il clorofenolo), alcool, droghe (come il fenobarbitale di sodio) , tetraciclina, vitamina A, vitamina D) e altri avvelenamenti.
(5) disturbo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico: iponatriemia acuta, avvelenamento da acqua, acidosi causata da vari motivi.
(6) lesioni intracraniche che occupano spazio: tumori cerebrali in rapido sviluppo e grande ematoma intracranico, malattie parassitarie intracraniche (cisticercosi cerebrale, schistosomiasi cerebrale, paragonimiasi cerebrale, malaria cerebrale, Ascesso cerebrale causato da protozoi di Miba).
(7) Altri: come l'encefalopatia ipertensiva, la sindrome di Wright, varie malattie metaboliche.
2. La causa dell'ipertensione endocranica cronica può essere riscontrata nell'idrocefalo, nei tumori intracranici, nell'ematoma subdurale cronico, nell'embolia venosa intracranica e nella cavità cranica stretta.
(due) patogenesi
1. Caratteristiche fisiologiche e patologiche
(1) Pressione intracranica normale: il cervello, le meningi, i vasi sanguigni e il liquido cerebrospinale sono contenuti nella cavità del cranio solido e il volume è sostanzialmente mantenuto costante. Lo spazio disponibile per la compensazione nella cavità cranica dell'adulto è di circa il 10%. In circostanze normali, La circolazione del sangue e del liquido cerebrospinale mantiene l'equilibrio dinamico della pressione intracranica.La pressione intracranica è strettamente correlata al volume del contenuto della cavità cranica, ma i due non sono proporzionali. Come mostrato dalla curva della pressione di capacità di Langifitt, la pressione intracranica è normale o leggermente aumentata. A quel tempo, a causa della certa conformità della cavità cranica, la variazione di volume ha scarso effetto sulla pressione intracranica, tuttavia, quando la pressione intracranica è aumentata in modo significativo, il leggero aumento o diminuzione del volume può aumentare o diminuire significativamente la pressione intracranica.
Il valore normale della pressione intracranica nei bambini cambia con l'età, il neonato è 0,098 ~ 0,196 kPa (10 ~ 20 mm H2O), il bambino è 0,294 ~ 0,784 kPa (30 ~ 80 mm H2O), il bambino è 0,392 ~ 1,47 kPa (40 ~ 150 mm H2O), gli anziani 0,588 ~ 1,76 kPa (60 ~ 180 mm H2O), si ritiene generalmente che la pressione intracranica di 1,47 ~ 2,67 kPa (11 ~ 20 mmHg) sia in leggero aumento, 2,80 ~ 5,33 kPa (21 ~ 40 mmHg) è un aumento moderato,> 5,33 kPa (40 mmHg) Da aumentare seriamente.
(2) caratteristiche dei capillari cerebrali: i capillari cerebrali hanno le loro caratteristiche morfologiche e funzionali e le differenze con i capillari di tutto il corpo includono:
1 Le cellule endoteliali sono collegate tra loro da giunzioni strette, formando uno strato continuo di cellule endoteliali attraverso i capillari cerebrali, separando efficacemente il plasma e il fluido interstiziale e sostanze liposolubili e gas narcotici possono passare attraverso le cellule endoteliali vascolari cerebrali. Tuttavia, le sostanze macromolecolari idrosolubili non possono attraversare rapidamente la barriera emato-encefalica.
2 Ci sono solo alcune vescicole nelle cellule endoteliali, quindi le proteine plasmatiche non possono entrare nel cervello.
3 Il contenuto mitocondriale nelle cellule endoteliali è da 3 a 5 volte superiore a quello di qualsiasi cellula endoteliale capillare in tutto il corpo, quindi il capillare cerebrale può ottenere più ATP per fornire il metabolismo energetico del tessuto cerebrale.
4 Ha la funzione di trasportare attivamente potassio e alcuni aminoacidi specifici e svolge un ruolo importante nel mantenimento della concentrazione di potassio, calcio, glicina e altri aminotrasmettitori.
5 circondato da una membrana basale, la larghezza di questa membrana basale è equivalente al 25% delle cellule endoteliali, la funzione principale è quella di mantenere l'integrità dei capillari cerebrali in condizioni avverse.
6 Quando il cervello è aperto, i capillari cerebrali sono aperti Quando il metabolismo cerebrale aumenta bruscamente, il flusso sanguigno dei capillari cerebrali non può essere aumentato di conseguenza.
(3) Caratteristiche della circolazione cerebrale: lo spazio extracellulare del cervello rappresenta solo dal 3% al 5% del volume cerebrale, quindi la capacità vascolare del cervello è limitata e le caratteristiche della circolazione cerebrale includono:
1 L'anastomosi tra le meningi e i microvasi è limitata tra le arteriole, l'anastomosi tra le venule e non vi è alcuna anastomosi di smistamento tra le arteriole e le venule, quindi il cortocircuito artero-venoso nel tessuto cerebrale è limitato, mentre nel letto capillare cerebrale All'interno, vi è una vasta gamma di anastomosi vascolari tra le arteriole posteriori e le venule con diametro inferiore a 25 μm.
2 Il flusso sanguigno cerebrale è ricco, l'adulto normale è 750 ~ 850 ml / min, equivalente al 15% della gittata cardiaca, il flusso ematico cerebrale è in media 44 ml / 100 g di tessuto cerebrale al minuto, il flusso sanguigno nella sostanza grigia è superiore alla sostanza bianca 3 ~ 4 volte
3 Il valore normale della resistenza cerebrovascolare è 0,21 kPa / min [1,6 mmHg / (ml di sangue · 100 g di tessuto cerebrale)] e quando la pressione intracranica aumenta, aumenta la resistenza vascolare cerebrale.
4 La riserva di energia del tessuto cerebrale è molto ridotta. L'ossigeno e il glucosio vengono consumati dopo 3 ore di ipossia. Il glucosio necessario per il metabolismo ossidativo del tessuto cerebrale viene principalmente trasportato dalla circolazione sanguigna sistemica. Quando si verifica il metabolismo anaerobico, a causa dell'esistenza di una barriera emato-encefalica, Non è facile trasportare rapidamente l'acido lattico prodotto nell'intera circolazione sanguigna del corpo, quindi è soggetto all'acidosi lattica intracellulare.
(4) I principali fattori che influenzano la circolazione cerebrale sono:
1 Pressione parziale dell'anidride carbonica: l'anidride carbonica può passare liberamente attraverso la barriera emato-encefalica, influenzando il pH del liquido cerebrospinale e del tessuto cerebrale e la sua diffusione nella cellula è più veloce dell'ossigeno. È uno dei principali fattori che controllano il flusso sanguigno cerebrale. Quando la pressione parziale dell'anidride carbonica aumenta, Dilatazione cerebrovascolare, aumento del flusso sanguigno cerebrale, aumento della pressione intracranica, riduzione della pressione parziale di anidride carbonica, vasocostrizione cerebrale, diminuzione del flusso sanguigno cerebrale e riduzione della pressione intracranica.Questa è la principale base teorica per ridurre la pressione intracranica usando l'iperventilazione. Quando la pressione parziale del biossido di carbonio è 2,67 ~ 5,33 kPa (20 ~ 40 mmHg), il flusso sanguigno cerebrale può essere ridotto del 4% per ogni 0,133 kPa (1 mmHg). Quando la pressione parziale del biossido di carbonio arterioso è maggiore di 5,33 kPa (40 mmHg), ogni aumento è 0,133 kPa (1 mmHg). ), il flusso sanguigno cerebrale può aumentare del 2,5%, la pressione parziale di anidride carbonica cambia i limiti di vasocostrizione ed espansione sono 1,33 ~ 2,67 kPa (10 ~ 20 mmHg) e 10,7 ~ 13,3 kPa (80 ~ 100 mmHg), la pressione parziale di biossido di carbonio arterioso è inferiore a 2,67 A kPa (20 mmHg), la vasodilatazione secondaria è causata da ischemia cerebrale e ipossia e aumenta il flusso sanguigno cerebrale.
2 Pressione parziale dell'ossigeno: l'effetto della pressione parziale dell'ossigeno sul flusso sanguigno cerebrale è opposto a quello della pressione parziale dell'anidride carbonica e l'effetto è lieve. L'ipossiemia lieve non provoca variazioni del flusso sanguigno cerebrale. Quando la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue è inferiore a 6,67 kPa (50 mmHg), Dilatazione cerebrovascolare, aumento del flusso sanguigno cerebrale, aumento della pressione intracranica, aumento della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue, vasocostrizione cerebrale, diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, diminuzione della pressione intracranica e ossigeno puro al 100%, che può aumentare la resistenza vascolare cerebrale del 30%. L'ipossia grave può causare stenosi del lume microvascolare cerebrale, trombosi intravascolare, aumento della permeabilità della parete dei vasi sanguigni cerebrali e barriera emato-encefalica, che può portare a edema delle cellule cerebrali dopo l'ipossia e il consumo di ossigeno della materia grigia è più di tre volte superiore alla sostanza bianca. La materia grigia è meno tollerante all'ipossia.
3 pressione sanguigna: al fine di mantenere uniforme il flusso sanguigno cerebrale, la pressione sanguigna a 8,00 ~ 10,7 kPa (60 ~ 180 mmHg), attraverso la funzione di regolazione automatica per modificare il diametro dei vasi cerebrali, può controllare il flusso sanguigno cerebrale, anche se il volume del sangue, la pressione sanguigna o la pressione della perfusione cambiano Il flusso sanguigno cerebrale non è interessato. Questo è l'effetto di Bayliss. Quando la pressione sanguigna è inferiore a 8,00 kPa (60 mmHg) o superiore a 10,7 kPa (180 mmHg), la funzione di autoregolazione viene persa. Quando la pressione sanguigna è inferiore a 4,00 kPa (30 mmHg), il cervello Una diminuzione del flusso sanguigno superiore a 1/2 influirà sulla funzione cerebrale; quando il flusso sanguigno cerebrale è inferiore al 15% della gittata cardiaca, la funzione neuronale sarà irreversibilmente danneggiata. Quando si verifica un'acidosi grave, l'effetto di Bayliss si indebolisce o addirittura scompare.
4 pressione intracranica: pressione di perfusione cerebrale = pressione arteriosa media - pressione intracranica, quindi aumento della pressione intracranica o diminuzione della pressione sanguigna per ridurre la pressione di perfusione cerebrale, aumento della pressione intracranica, diminuzione della pressione di perfusione cerebrale, aumento della resistenza vascolare cerebrale, cervello Il flusso sanguigno si riduce rapidamente e si verificano ischemia cerebrale e ipossia.
5 neurotrasmettitori: a differenza di altre parti del corpo, i recettori adrenergici e i recettori colinergici nei vasi sanguigni del cervello sono pochi, quindi il sistema nervoso autonomo ha una debole regolazione della circolazione cerebrale. Pertanto, la regolazione dei vasi sanguigni cerebrali dipende principalmente da Autoregolazione, ma ci sono abbondanti fibre nervose autonome sulla superficie del cervello e sulla parte basale dei vasi sanguigni. L'effetto neuromodulazione è evidente. Inoltre, la produzione di liquido cerebrospinale è correlata al sistema nervoso autonomo. Quando vengono stimolati i recettori adrenergici sul plesso coroideo, Ridotta produzione di liquido cerebrospinale.
2. Meccanismo di insorgenza di ipertensione endocranica La descrizione principale delle malattie infettive acute causate da ipertensione endocranica, i metodi di classificazione dell'edema cerebrale, secondo il suo meccanismo può essere suddivisa in:
(1) edema cerebrale vasogenico: principalmente a causa di danni alla barriera emato-encefalica, danni alla parete vascolare cerebrale, distruzione delle cellule endoteliali o giunzioni strette, aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica e essudazione simile ai componenti plasmatici Il fluido fuoriesce nello spazio extracellulare, formando così un edema cerebrale: le cellule nell'area della materia bianca sono disposte più grigie che allentate, lo spazio interstiziale è più grande e la resistenza è più piccola, quindi l'edema è più evidente. Quando la pressione intravascolare è maggiore della pressione spaziale interstiziale, è più probabile che l'acqua sia esterna al vaso sanguigno. Perdita, comune nel trauma cerebrale, infezione del sistema nervoso centrale, tumore cerebrale, ascesso cerebrale, emorragia cerebrale o infarto, a causa di edema tra il tessuto cerebrale e il ventricolo, c'è una differenza di pressione idrostatica, una parte del fluido può entrare nel sistema ventricolare attraverso la membrana ependimale e con il liquido cerebrospinale È assorbito dalla circolazione, che è il modo principale per dissipare il liquido edema.
(2) Edema cerebrale cellulare: caratterizzato da accumulo di liquidi nelle cellule, comune nell'ipossia cerebrale, ischemia, varie infiammazioni intracraniche, avvelenamento chimico, sindrome di Wright, ecc., Il tessuto cerebrale non può usare grasso e proteine, Il glucosio è l'unica fonte di energia.1mmol di glucosio viene ossidato aerobicamente per produrre 38mmol di ATP per mantenere le normali attività vitali e le funzioni fisiologiche delle cellule cerebrali.Quando varie condizioni patologiche causano ipossia cerebrale, la glicolisi anaerobica del glucosio 1mmol può produrre solo 2mmol. ATP, la fornitura di energia delle cellule cerebrali è insufficiente, la pompa del sodio non può funzionare, gli ioni sodio non possono essere trasferiti dalla cellula all'esterno della cellula, con conseguente accumulo di ioni sodio nelle cellule cerebrali, la funzione potenziale della membrana non può essere mantenuta, la conduzione dell'impulso nervoso viene temporaneamente arrestata, il cloro caricato negativamente Gli ioni possono passare liberamente attraverso la membrana cellulare e combinarsi con gli ioni sodio per formare cloruro di sodio.L'aumento del cloruro di sodio intracellulare porta ad un aumento della pressione osmotica e una grande quantità di acqua entra nelle cellule, in modo da mantenere l'equilibrio della pressione osmotica all'interno e all'esterno delle cellule, in modo che le cellule cerebrali siano gonfie e il volume sia aumentato. Il divario esterno è ridotto, anche le cellule sono rotte, la resistenza della membrana delle cellule gliali è piccola e l'edema intracellulare è facile da verificare per primo, e viene causato il metabolismo anaerobico. Accumulo di acido, diminuzione del pH intracellulare, aumento della permeabilità della membrana cellulare, aumento dell'idrofilia delle proteine citoplasmatiche e promozione dello sviluppo e dello sviluppo dell'edema nelle cellule cerebrali. Questo tipo di edema cerebrale è presente sia nella sostanza bianca che nella sostanza grigia, sodio nel liquido edema e Il contenuto di ioni cloruro è piuttosto elevato.
(3) edema cerebrale osmotico: vari fattori patogeni causano una diminuzione della pressione osmotica del fluido extracellulare cerebrale, causando edema cerebrale causato da un aumento del contenuto di acqua intracellulare, comune nell'intossicazione acuta da acqua, iponatriemia, acidosi diabetica e resistenza Quando la secrezione dell'ormone diuretico aumenta, il liquido edema di questo tipo di edema cerebrale è l'acqua. L'acqua si accumula principalmente nella sostanza bianca e nelle cellule gliali della sostanza grigia, e la sostanza bianca è più evidente. La concentrazione di ioni sodio nell'area dell'edema è leggermente inferiore e la concentrazione di ioni potassio è significativamente ridotta.
(4) Edema cerebrale interstiziale: osservato in una varietà di cause del traffico o idrocefalo non comunicante, noto anche come edema cerebrale idrocefalo, principalmente a causa della secrezione di liquido cerebrospinale, disturbi di assorbimento o disturbi circolatori, in modo che il liquido cerebrospinale troppo Riunita nei ventricoli, la pressione intraventricolare allargata aumenta, la membrana ependimale viene compressa per appiattire le cellule e persino lacerare.Il fluido cerebrospinale entra nella sostanza bianca attorno ai ventricoli attraverso la parete ventricolare, causando edema cerebrale interstiziale, quindi il fluido dell'edema è fluido cerebrospinale. Quando l'idrocefalo è grave, il liquido cerebrospinale può essere disperso in tutta la sostanza bianca, in modo che le cellule siano separate dalle fibre nervose e ci sia la gliosi. I capillari nel tessuto dell'edema sono normali e i capillari attorno ai ventricoli possono assorbire il liquido cerebrospinale stravaso, quindi a volte la pressione intracranica L'allargamento ventricolare normale, a volte aumentato, persiste troppo a lungo, può rendere compressa e sottile la corteccia cerebrale e persino atrofia cerebrale.
Nel lavoro clinico, l'edema cerebrale sopra esiste spesso allo stesso tempo, è difficile da separare, è difficile classificare accuratamente l'edema cerebrale, ad esempio, i bambini con meningite tubercolare sono inclini all'ipertensione cranica, il motivo è completo, congestione meningea, L'edema, l'essudato infiammatorio può aumentare direttamente il contenuto della cavità cranica; se è coinvolto il plesso coroideo, aumenta la secrezione del liquido cerebrospinale e quando sono coinvolti i granuli aracnoidi, l'assorbimento del liquido cerebrospinale è ridotto, il che può causare idrocefalo; per l'adesione della base cranica o la membrana del ventricolo L'infiammazione provoca un'ostruzione intraventricolare, che causa un'ostruzione della circolazione del liquido cerebrospinale, che può causare idrocefalo non comunicativo o del traffico; quando combinato con endarterite cerebrale occlusiva, può causare edema cerebrale vasogenico a causa di ischemia cerebrale e ipossia. Edema cerebrale cellulare e aumento della secrezione dell'ormone antidiuretico causata da infezione del sistema nervoso centrale, che può causare ritenzione idrica, iponatriemia ed edema cerebrale osmotico.
3. Cambiamenti patologici: I cambiamenti patologici dell'edema cerebrale sono principalmente congestione ed edema.
(1) Campione lordo: gonfiore cerebrale visibile, tessuto cerebrale diventa tenero, sembra avere fluidità, le meningi sono congestionate, il solco cerebrale è superficiale, la materia grigia e la materia bianca della superficie tagliata non sono chiare, la materia bianca è ovviamente gonfia, la materia grigia è compressa e il volume del ventricolo laterale è ridotto. O sotto forma di una fessura, in teoria il liquido intercellulare dell'edema cerebrale vasogenico aumenta, il tessuto cerebrale è morbido, il profilo è umido, chiamato "cervello bagnato", l'edema cerebrale cellulare è principalmente edema intracellulare e il liquido extracellulare è ridotto. La resistenza del tessuto cerebrale è aumentata e non vi è alcun evidente essudazione liquida nella sezione, che si chiama "cervello secco". Infatti, quando i due tipi di edema cerebrale si sviluppano in una certa misura, l'edema cerebrale misto può verificarsi in successione o uno di essi può essere dominante.
(2) Cambiamenti istologici:
1 Edema extracellulare: lo spazio attorno alle cellule e ai microvasi è stato notevolmente ampliato. La colorazione HE ha mostrato fluido edema rosa. Il contenuto d'acqua della sostanza bianca è aumentato a forma di spugna. Sotto il microscopio elettronico, lo spazio extracellulare tra i fasci di fibre di mielina di materia bianca è stato ampliato e trasparente. La giunzione capillare delle cellule endoteliali capillari è aperta, la membrana basale viene ampliata con una diminuzione della densità elettronica e l'essudato è un floc denso di elettroni.
2 edema intracellulare: gonfiore della sostanza grigia e delle cellule bianche, in particolare gli astrociti più importanti, colorazione nucleare, vacuoli nel citoplasma, a volte il nucleo è piknosi, mielinismo delle fibre nervose, deformazione o frattura, asse Il cordone può essere piegato, rotto o scomparso, l'espansione microvascolare, il gonfiore e persino la necrosi delle cellule endoteliali, lo stadio tardivo dell'edema cerebrale, il coinvolgimento della microglia nella riparazione e la formazione di cicatrici. Sotto il microscopio elettronico, le cellule gliali degli astrociti con aumento dei granuli di glicogeno possono essere viste nella materia grigia. Può coinvolgere neuriti o dendriti o persino corpi cellulari prima o dopo il contatto con processi cellulari, cellule stellate nella sostanza bianca, oligodendrociti e assoni sono gonfi e i metaboliti acidi aumentano dopo l'ipossia cerebrale, che promuove le cellule intracerebrali. L'idrolasi acida legata al lisosoma è attivata per autolisi delle cellule.
(3) Formazione di paralisi cerebrale: quando il volume e il peso del tessuto cerebrale gonfio continuano ad aumentare, la pressione intracranica continua ad aumentare, costringendo il tessuto cerebrale più facilmente spostato a essere spremuto nello spazio inferiore o nei pori per formare la paralisi cerebrale, il più comune L'ippocampo nella fossa cranica viene fracassato nei lobi cerebellari, formando una stenosi cerebellare (il solco sacrale è tornato, se l'edema cerebrale continua a svilupparsi, o l'edema cerebellare, che è principalmente gonfiore cerebellare, continua ad aumentare, in modo che Le tonsille cerebellari nella fossa cranica posteriore sono inserite nel forame occipitale, che formano l'espettorato cerebellare delle tonsille, chiamato anche forame occipitale, che provoca stress e pericolo del tronco encefalico.
Prevenzione
Edema cerebrale e prevenzione della sindrome da ipertensione endocranica nei bambini
1. Prevenire attivamente vari disturbi dell'acqua e degli elettroliti.
2. Prevenire e trattare attivamente varie encefalopatie ipertensive, emorragia intracranica, ecc.
3. Prevenire e curare attivamente vari avvelenamenti, come piombo o altri metalli, cibo, droghe (vitamina A, D, fenobarbital, ecc.), Pesticidi e altri avvelenamenti.
Complicazione
Edema cerebrale pediatrico e complicanze della sindrome da ipertensione endocranica Complicanze, insufficienza respiratoria
1. Incisione del cervelletto
L'ippocampo nella fossa cranica del cranio viene immerso nei lobi cerebellari e opprime il mesencefalo. Può essere unilaterale o bilaterale. Il nucleo oculomotore situato nel mesencefalo viene compresso e fa diventare la pupilla piccola e piccola. Se il riflesso della luce viene indebolito o scomparso, anche il nervo oculomotore occupa parte del muscolo oculare. Dopo la lesione, uno o entrambi i lati delle palpebre possono inclinarsi, socchiudersi o guardare, ecc., Il centro respiratorio del mesencefalo viene compresso e si verifica una doppia inalazione. La respirazione sospirante o singhiozzante, i disturbi del ritmo respiratorio centrale come il movimento mandibolare e l'apnea e il coinvolgimento della dura madre alla fessura cerebellare, possono causare una rigidità del collo significativa e il mesencefalo laterale 1 o 2 e il peduncolo cerebrale sono compressi Al momento, esiste un segno unilaterale (paralisi cerebrale condilare) o bilaterale del tratto piramidale e / o paralisi degli arti.
2. Macropori occipitali
Per il cervelletto della fossa cranica posteriore nel forame occipitale, edema cerebrale acuto causato da paralisi cerebrale, più della prima piccola incisione cerebellare, e poi del forame magnum occipitale; a volte l'edema cerebrale viene rapidamente aggravato, clinicamente non Può osservare le prestazioni del primo, e principalmente del forame occipitale, il coma del bambino viene rapidamente approfondito, le pupille di entrambi i lati sono dilatate, la risposta alla luce scompare, il bulbo oculare è fisso e l'arresto respiratorio è spesso causato da insufficienza respiratoria centrale. Il grande condilo occipitale delle lesioni occipitali si verifica dopo l'incisione cerebellare, ma le lesioni sottosegmentali che occupano lo spazio causano direttamente il condilo occipitale grande senza concomitante incisione cerebellare.
3. Morte cerebrale
Quando la pressione intracranica sale al livello di pressione arteriosa media intracranica, può verificarsi lo stato di blocco del flusso sanguigno cerebrale, che si chiama "impaccamento del cervello". In questo momento, la circolazione del cervello si interrompe. Se non viene corretta entro un breve periodo di tempo, le cellule cerebrali possono diventare irreversibili. Danni, spesso accompagnati da morte cerebrale clinica.
Sintomo
Sintomi di edema cerebrale e sindrome da ipertensione endocranica nei bambini Sintomi comuni跳 跳 躁 躁 面 面 面 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅
Le manifestazioni cliniche dell'ipertensione endocranica acuta sono strettamente correlate alla natura patogena primaria, all'ubicazione, al tasso di sviluppo e alle comorbidità dell'ipertensione endocranica Le manifestazioni principali sono:
1. mal di testa
L'aumento della pressione intracranica provoca tiraggio delle meningi, dei vasi sanguigni e dei nervi cranici e alterazioni infiammatorie per stimolare i nervi e causare mal di testa. All'inizio è parossistico e successivamente si sviluppa in persistenza. La fronte e il lato sacrale bilaterale sono principalmente, e il peso è diverso. Spesso tosse, starnuti, starnuti, stiramento quando si piega o si alza in piedi, quando l'edema cerebrale è grave, può esserci una sensazione di lacrime, i bambini spesso non possono auto-riferirsi mal di testa, più manifestazioni di irritabilità, urla e persino battere la testa Il reparto, a volte a causa della compressione del nervo vestibolare della coclea, causando acufene e vertigini, i bambini a causa di forame anteriore e posteriore ovale e suture craniche, possono alleviare parzialmente la pressione craniocerebrale, quindi il mal di testa non è grave come gli adulti.
2. Vomito vomito
L'ipertensione cranica stimola il centro del vomito del quarto ventricolo e il midollo del midollo allungando il vomito jet, raramente la nausea, e non ha nulla a che fare con la dieta ed è più pesante al mattino.
3. Segni di testa
L'ernia anteriore si gonfia, la frattura dell'osso viene divisa, la circonferenza della testa viene ingrandita, l'ingorgo venoso superficiale della testa e del viso, il segno positivo del suono del vaso rotto è un meccanismo di compensazione subacuto o cronico e la sutura cranica del bambino non è completamente chiusa, l'osso cranico È correlato alla morbidezza e ad una certa elasticità e tale meccanismo di compensazione rende spesso atipici i primi sintomi.
4. Disturbo della coscienza
L'ipertensione endocranica provoca gravi danni alla corteccia cerebrale e danni alla formazione reticolare del tronco encefalico, causando al bambino vari gradi di coscienza, agitazione o mania.Se l'edema cerebrale non può essere controllato in tempo, il disturbo della coscienza si approfondisce rapidamente ed entra in coma.
5. Alta pressione sanguigna
Quando la pressione intracranica viene aumentata, la reazione compensativa della pressione del centro vasomotorio midollare aumenta la pressione sanguigna e la pressione sistolica può superare i 2,67 kPa (20 mmHg), la pressione del polso viene ampliata e il tono della pressione sanguigna viene aumentato.
6. Cambiamenti e convulsioni del tono muscolare
L'ipertensione endocranica a livello del tronco encefalico, dei gangli della base, della corteccia cerebrale e dell'oppressione extrapiramidale del cervelletto può aumentare significativamente il tono muscolare, per lo più manifestato come rotazione interna degli arti superiori parossistica o persistente, estremità inferiore allungata e dritta, a volte compaiono Inversione dell'arco estensore o del corno, che sono tutte manifestazioni di denervazione al cervello.Se la compressione è principalmente sopra il mesencefalo, è caratterizzata da uno o due spasmi degli arti superiori, che sono in uno stato semi-flesso, e persino le braccia si incrociano davanti al petto. Con il tonico corticale con estensibilità degli arti inferiori, la corteccia cerebrale o l'infiammazione possono stimolare la corteccia cerebrale, che può causare convulsioni e persino convulsioni epilettiche.
7. Patologie respiratorie
Il tronco encefalico è compresso o spostato assialmente, il che può causare irregolarità del ritmo respiratorio, pausa, respiro di marea, movimento mandibolare, ecc., E la maggior parte di essi sono sintomi prodromici di paralisi cerebrale.
8. Disturbi del ciclismo
L'ipertensione endocranica colpisce i barorecettori del tessuto nervoso, causando la contrazione dei vasi sanguigni circostanti, manifestandosi come cianosi pallida, pallida e dei piedi.L'ipossia durante lo spostamento del tronco encefalico può causare polso lento, ma è rara nei bambini.
9. Disturbo della regolazione della temperatura
A causa del centro ipotalamico di regolazione della temperatura corporea (la parte anteriore è il centro di raffreddamento, la parte posteriore è il centro di riscaldamento), la produzione di calore aumenta quando aumenta la tensione muscolare e il nervo simpatico viene danneggiato, la funzione del sudore viene indebolita e la dissipazione del calore superficiale è scarsa. In un breve periodo di tempo, la temperatura corporea aumenta bruscamente ed è persistente. È difficile controllare la febbre alta o la febbre molto alta. Poiché i vasi sanguigni periferici si contraggono, la temperatura rettale può essere significativamente superiore alla temperatura superficiale del corpo. Quando la temperatura corporea aumenta bruscamente, è spesso accompagnata da respirazione, circolazione e tensione muscolare. si cambia.
10. Prestazioni oculari
I cambiamenti oculari hanno maggiori probabilità di sopprimere il mesencefalo.
(1) Sporgenza del bulbo oculare: aumento della pressione intracranica attraverso la fessura sopracondilare sul seno cavernoso nell'orbita, il ritorno venoso della palpebra è limitato, quindi due occhi possono essere prominenti.
(2) Doppia visione: l'estensione del nervo nel cranio è lunga, ed è facile essere vista due volte tirando o schiacciando l'ipertensione endocranica, ma il bambino non può esprimerla.
(3) Cambiamenti del campo visivo: manifestati come ingrandimento del punto cieco e vista concentrica, ma i pazienti con ipertensione endocranica acuta hanno molti disturbi, quindi non possono controllare il campo visivo.
(4) Esame del fondo oculare: l'edema del disco ottico è il sintomo principale dell'ipertensione endocranica cronica, causata da ostruzione del ritorno venoso del fondo. È raro nell'edema cerebrale acuto. È raro nei neonati e nei bambini piccoli, a volte la luminosità della retina è migliorata e il fondo è piccolo. La stenosi venosa, il piccolo assottigliamento arterioso, l'edema del disco ottico grave possono causare atrofia ottica secondaria, disturbo della coscienza, pupille dilatate e aumento della pressione sanguigna con polso lento chiamato triade di Cushing, una crisi di ipertensione cranica, spesso un precursore della paralisi cerebrale.
Esaminare
Esame di edema cerebrale e sindrome da ipertensione endocranica nei bambini
Misurazione della pressione intracranica L'uso di metodi biofisici per misurare direttamente la pressione intracranica è un metodo più accurato per diagnosticare l'ipertensione endocranica. Poiché questi metodi sono per lo più invasivi, il danno cerebrale e la coinfezione sono spesso difficili da evitare e i vantaggi e gli svantaggi dovrebbero essere valutati nell'applicazione clinica. Si noti che quando si misura la pressione intracranica, il bambino deve essere in uno stato tranquillo, rilassare il collo, il torace e l'addome in modo che non siano sotto pressione, quindi registrare la lettura in modo più affidabile.
1. Puntura lombare per misurare la pressione del liquido cerebrospinale
Quando la persona normale è sdraiata su un lato, i muscoli di tutto il corpo sono rilassati e viene utilizzato il tubo di misurazione della pressione del vetro per la puntura lombare. La pressione iniziale del liquido cerebrospinale (la pressione originale prima del fluido cerebrospinale non viene rilasciata) è uguale alla pressione del fluido ventricolare, quindi può rappresentare la pressione intracranica, ma se il ragno spinale Quando la cavità della sub-membrana è bloccata, la pressione del fluido cerebrospinale misurata mediante puntura lombare non può rappresentare la pressione intracranica. La pressione del fluido cerebrospinale durante la normale respirazione può variare da 0,1 a 0,2 kPa (10-20 mmH2O). Quando lo spazio subaracnoideo è bloccato, si verifica questa fluttuazione. Scomparsa, ogni volta che la pressione del fluido cerebrospinale cambia da 0,02 a 0,05 kPa (da 2 a 5 mmH2O). Quando lo spazio subaracnoideo viene bloccato, la viscosità del liquido cerebrospinale aumenta o si forma il forame occipitale, la pressione cambia poco o scompare. La pressione del fluido cerebrospinale dell'impulso cambia notevolmente, suggerendo che c'è traffico idrocefalo. Quando lo spazio subaracnoideo è bloccato, la pressione del fluido cerebrospinale nella puntura lombare non è molto sensibile all'osservazione della pressione intracranica e il valore misurato è inferiore alla pressione intracranica effettiva.
2. Misura della pressione di puntura del ventricolo laterale
Questo metodo è il più preciso e sicuro: nel caso del monitoraggio della pressione intracranica, può anche controllare il drenaggio del liquido cerebrospinale per raggiungere lo scopo della terapia di decompressione.La puntura del ventricolo cerebrale è facile per il funzionamento di bambini con pervietà orbitale anteriore. Il cranio deve essere perforato Nei bambini con ipertensione endocranica grave, a causa del gonfiore del parenchima cerebrale, la pressione nel ventricolo si riduce, si sposta e la puntura spesso non ha successo.
3. Misura della pressione frontale
La pressione della caviglia anteriore viene misurata direttamente da un monitor della pressione intracranica non invasiva ed è adatta a pazienti con pervietà anteriore o posteriore.
4. Monitoraggio diretto della pressione intracranica
Il sensore è posizionato nel ventricolo del bambino, nello spazio subaracnoideo e nell'epidurale Il trasduttore è collegato a un monitor con un dispositivo di monitoraggio della pressione o uno speciale monitor della pressione intracranica per leggere direttamente sullo schermo.
Linea 5.X
Ipertensione cronica intracranica sul cranio ha mostrato segni di pressione delle dita, assottigliamento dell'osso corticale, screpolature dell'osso, atrofia cerebrale, ecc., Le prestazioni sopra menzionate dell'ipertensione endocranica acuta non sono evidenti.
6.CT scan
In base ai diversi coefficienti di assorbimento dei raggi X dei tessuti umani, la scansione TC viene utilizzata per creare immagini: l'ipertensione cranica acuta è caratterizzata da pienezza del tessuto cerebrale, solco superficiale del solco, restringimento o scomparsa della fessura laterale, piccola compressione dei ventricoli e spostamento della struttura della linea mediana Aspetta, quando si vede l'ipertensione cranica cronica, l'idrocefalo esterno, l'atrofia cerebrale.
7. Risonanza magnetica (MRI)
Questo metodo viene utilizzato per controllare il cambiamento del contenuto di liquidi nel cervello rispetto alla TAC e si può osservare la formazione di paralisi cerebrale: quando si verifica edema cerebrale, T1 e il suo valore di immagine sono prolungati, quindi sull'immagine pesata T1 è presente un segnale basso T1 lungo o simile. Il segnale, che è un segnale elevato sull'immagine ponderata T2.
8. EEG
Quando il cervelletto è un'incisione, provoca uno spostamento del tessuto cerebrale e un disturbo circolatorio, e c'è un'onda lenta del lobo temporale temporale, causata da disfunzione della struttura reticolare del tronco cerebrale, a volte la simmetria bilaterale frontale e temporale delle sacche frontale e temporale sono sincrone. Ampiezza onda lenta.
9. Ecografia Doppler transcranica
Rilevamento non invasivo della velocità del flusso sanguigno dei grandi vasi sanguigni dell'anello Willis della base del cranio, per comprendere i cambiamenti dell'emodinamica cerebrale, il TCD ha mostrato principalmente uno spettro elevato di picco della pressione sanguigna, diminuzione della velocità del flusso sanguigno, principalmente diminuzione della portata diastolica, con indice di resistenza e indice di fluttuazione Aumenta e così via.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'edema cerebrale e della sindrome da ipertensione endocranica nei bambini
diagnosi
1. Storia
C'è una storia di edema cerebrale o aumento della pressione intracranica.
2. Manifestazioni cliniche
Bambini con sintomi e segni di alta pressione sanguigna, i bambini spesso hanno una mancanza di lamentele e manifestazioni specifiche di ipertensione cranica e quando la pressione intracranica aumenta, può essere compensata da rigonfiamento sacrale anteriore, frattura della sutura, quindi i sintomi clinici non sono tipici, quindi, devono Un'analisi completa della condizione e un giudizio globale possono fare una diagnosi tempestiva. Pei Pelan ha proposto cinque indicatori principali e indicatori secondari per la diagnosi clinica di edema cerebrale acuto nei bambini. Quando ci sono 1 indicatore principale e 2 indicatori secondari, diagnosi.
(1) Gli indicatori principali sono: 1 respirazione irregolare; 2 pupille non sono uguali o ingrandite; 3 edema del disco ottico; 4 elevazione o tensione iliaca anteriore; 5 ipertensione senza altre cause (la pressione sanguigna è superiore all'età × 0,027 + 13,3,3 kPa).
(2) Indicatori secondari: 1 vertigini o coma; 2 convulsioni e / o tensione muscolare degli arti aumentate in modo significativo; 3 vomito; 4 mal di testa; 5 mannitolo 1 g / kg iniezione endovenosa 4 ore, pressione sanguigna ridotta in modo significativo, sintomi, segni con Sta migliorando.
Questo standard diagnostico ha un certo valore di riferimento nel lavoro clinico.
3. Diagnosi clinica della paralisi cerebrale
(1) Incisione cerebellare: in base alle manifestazioni cliniche dell'ipertensione endocranica, esistono una serie di insufficienze respiratorie centrali con diverse dimensioni della pupilla e / o ritmo respiratorio.
(2) Espettorato macroporoso occipitale: sulla base delle manifestazioni cliniche di ipertensione endocranica, presenza o assenza di espettorato di incisione cerebellare, la pupilla prima si restringe e poi si dilata, il bulbo oculare viene fissato, l'insufficienza respiratoria centrale si sviluppa rapidamente, la rianimazione a breve termine smettere.
4. Esami di laboratorio e ausiliari: la diagnosi viene fatta insieme ai risultati degli esami di laboratorio e ausiliari.
Diagnosi differenziale
Diversamente dalle varie cause di edema cerebrale, si basano principalmente su anamnesi, manifestazioni cliniche e laboratorio, esame ausiliario per diagnosi differenziale.
