Diabete insipido nei bambini
Introduzione
Introduzione al diabete insipido nei bambini Il diabete insipido (diabete insipido) è causato da cause ipotalamiche e ipofisarie di insufficiente secrezione e rilascio di ormone antidiuretico (ADH), o polidipsia renale, polidipsia, poliurea e sindrome clinica urinaria a basso peso specifico causata da difetti dell'ADH. I pazienti con deficit dell'ormone della crescita sono stati segnalati con diabete insipido. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0.0005% -0.0007% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale
Patogeno
Cause del diabete insipido nei bambini
(1) Cause della malattia
Le cause del diabete insipido sono più comuni, generalmente suddivise in diabete insipido primario, diabete insipido secondario e diabete insipido ereditario, clinicamente in base al sito della malattia possono essere suddivise in diabete insipido centrale e rene Esistono due principali categorie di diabete insipido.
1. Diabete insipido centrale (diabete insipido da deficit di ADH) Diabete insipido centrale causato da carenza di ADH, lesioni in qualsiasi parte dell'ipotalamo e dell'ipofisi possono causare diabete insipido, che è dovuto al nucleo ipotalamico sopraottico e al paraventricolare La causa più comune di displasia neuronale o lesioni degenerative nel nucleo, che rappresentano circa il 50% nei rapporti precedenti.Alcuni diabetici insipidi centrali sono in realtà secondari ai tumori intracranici, spesso con collasso urinario. Sintomi, i sintomi del tumore compaiono molti anni dopo, quindi devono essere molto vigili, l'esame periodico dell'imaging della testa, il diabete insipido ereditario (familiare) è raro, solo circa l'1%, di solito eredità autosomica dominante, alcune persone pensano È causata dalla diminuzione o persino dalla mancanza di cellule che producono ADH.Alcuni del diabete insipido centrale sono causati da varie lesioni intracraniche, come i tumori (craniofaringioma e tumori pineali più comuni, che rappresentano il 70%). %), granuloma, infiammazione, trauma craniocerebrale, malattia cerebrovascolare, chirurgia o radioterapia cranica possono causare diabete insipido, che è causato da tumori nei bambini di almeno il 30%, ipossiemia neonatale, mancanza L'encefalopatia ipossica può causare diabete insipido durante l'infanzia.
2. Diabete insipido nefrogenico Il diabete insipido nefrogenico è una malattia ereditaria, X è associata a ereditarietà recessiva, alcuni sono autosomici dominanti, poiché l'ADH secreto a livello centrale non ha attività biologica o recettore ADH anormale L'ADH non può legarsi ai recettori tubulari renali o ai difetti dei tubuli renali, ecc., Causando una bassa sensibilità o resistenza dei tubuli renali distali all'ADH, causando diabete insipido e questo tipo può anche essere causato da varie malattie come la pielonefrite e i tubuli renali. Acidosi, necrosi tubulare, trapianto renale e azotemia causano danni ai tubuli renali.
(due) patogenesi
L'ADH a 9 peptidi è stato sintetizzato dal nucleo soprachiasmatico dell'ipotalamo e del nucleo paraventricolare.Il neuropeptide ha secreto l'assone alla ghiandola pituitaria.Il normale ADH umano è aumentato nella tarda notte e nella mattina, ed era più basso nel pomeriggio. La secrezione giornaliera di ADH è di 20-100 μU / ml La secrezione di ADH è principalmente influenzata dalla pressione osmotica e dal volume ematico di fluido extracellulare. La normale pressione osmotica umana è 50-1200 mmol / L. Il corpo umano mantiene la pressione osmotica plasmatica attraverso la secrezione di ADH. 280 ~ 290mmol / L, persone normali in disidratazione, aumento della pressione osmotica plasmatica, diminuzione del volume ematico, il primo stimolava il recettore della pressione osmotica situato nel nucleo sopraottico, quindi aumentava la secrezione di ADH, diminuiva la produzione di urina, quest'ultimo causava sete ipotalamica Il centro è eccitato, la quantità di acqua potabile aumenta e la pressione osmotica del plasma ritorna allo stato normale Al contrario, quando il corpo ha troppa acqua, la pressione osmotica del plasma diminuisce, il volume del sangue aumenta, la secrezione di ADH e l'eccitabilità del centro della sete vengono inibite e la quantità di urina aumenta. L'acqua potabile si arresta, la pressione osmotica plasmatica torna alla normalità e quelli con diabete insipido, a causa dell'insufficiente secrezione di ADH o della risposta tubulare renale all'ADH, non possono più essere assorbiti, quindi una grande quantità di minzione, sete, Xing Il centro della sete, una grande quantità di acqua potabile, in modo che la pressione osmotica plasmatica possa sostanzialmente mantenere l'alto limite della normale pressione osmotica, la pressione osmotica plasmatica della maggior parte dei pazienti con diabete insipido è leggermente superiore alle persone normali, per i neonati prematuri con centro di sete immaturo, neonato, Anche se neonati e bambini piccoli urinano molto, ma non possono bere di più, c'è un'ipernatriemia persistente, con conseguente disidratazione ipertonica.
Prevenzione
Prevenzione del diabete insipido nei bambini
La causa di questa malattia è primaria e secondaria La causa della malattia primaria è sconosciuta Le cause comuni della malattia secondaria sono tumore, trauma, infezione, ecc. Pertanto, è molto importante prevenire la causa del diabete insipido secondario. Cause scoperte e correlate al trattamento precoce.
Concentrati sulla prevenzione dell'NDI secondario, poiché una parte considerevole di esso è iatrogena, la clinica dovrebbe essere vigile. Per la prevenzione della CDI, è necessario fare riferimento ad altri difetti alla nascita. Al fine di ridurre l'incidenza di questa malattia, la prevenzione dovrebbe essere effettuata dalla pre-gravidanza alla prenatale e rafforzare la consultazione delle malattie genetiche.
L'esame medico pre-coniugale svolge un ruolo attivo nella prevenzione dei difetti alla nascita. La dimensione dell'effetto dipende dagli elementi e dai contenuti dell'esame, compreso l'esame sierologico (come il virus dell'epatite B, il treponema pallidum, l'HIV), l'esame del sistema riproduttivo (come lo screening per l'infiammazione cervicale), Esame fisico generale (come la pressione sanguigna, elettrocardiogramma) e domande sulla storia familiare della malattia, storia medica personale, storia familiare e così via.
Le donne in gravidanza dovrebbero evitare il più possibile fattori dannosi, tra cui lontano da fumo, alcol, droghe, radiazioni, pesticidi, rumore, gas volatili nocivi, metalli pesanti tossici e nocivi. Durante la cura prenatale durante la gravidanza è necessario lo screening sistemico dei difetti alla nascita, compresi ultrasuoni regolari, screening sierologico e, se necessario, esame cromosomico. Una volta che si verifica un risultato anormale, è necessario determinare se interrompere la gravidanza; la sicurezza del feto nell'utero; se ci sono sequele dopo la nascita, se può essere trattata e come è la prognosi. Adottare misure di trattamento pratiche e fattibili.
Prima del trattamento farmacologico, fornire acqua sufficiente, in particolare neonati e bambini piccoli, per evitare disidratazione e ipernatriemia. I pazienti affetti da tumore devono decidere l'intervento chirurgico o la radioterapia in base alla natura e alla posizione del tumore. Per quelli con sindrome di polidipsia mentale, cercare i fattori mentali che portano alla polidipsia e alla polidipsia e fornire una guida sintomatica per la psicoterapia.
Complicazione
Complicanze pediatriche del diabete insipido Complicanze, insufficienza renale
Se non si beve acqua correttamente, si possono verificare sintomi di disidratazione ipertonica come febbre, costipazione e perdita di peso, in casi gravi si possono verificare convulsioni o coma. È ancora possibile avere disturbi della crescita, idronefrosi, dilatazione ureterale e persino insufficienza renale. Ci sono complicazioni come idrope ureterali renali e dilatazione della vescica.
1. Diabete insipido con ipopituitarismo
La chirurgia, il tumore e l'infiammazione nell'ipotalamo o nell'ipofisi possono causare diabete insipido e disfunzione ipofisaria, lesioni vascolari della necrosi ipofisaria postpartum e possono anche danneggiare il sistema pituitario sopra-nucleo e causare diabete insipido e stuoia Sindrome di Han, diabete insipido e disfunzione ipofisaria, sintomi di poliuria, osmolalità delle urine sono più elevati; perché glucocorticoidi e antagonismo della vasopressina, quindi quando deficit di glucocorticoidi, deficit di vasopressina La condizione sarà alleviata Inoltre, quando i glucocorticoidi e la tiroxina sono ridotti, l'escrezione del soluto urinario è ridotta e i sintomi della poliuria possono essere alleviati.
2. Diabete insipido con sindrome della sete
Questa sindrome è una carenza di vasopressina e anche la sensazione di sete diminuisce o scompare.Il rene del paziente non può regolare normalmente l'escrezione di acqua.Il paziente non ha sete e non può aumentare la quantità di acqua potabile in qualsiasi momento per le esigenze del corpo umano. Bere di più, avere grave disidratazione e sodio nel sangue alta, i fluidi corporei sono ipertonici, accompagnati da segni iperosmotici, mal di testa, mialgia, tachicardia, alterazioni della personalità, irritabilità, confusione, paralisi e persino coma, con vasopressina Il dosaggio non è facile da regolare durante il trattamento, è facile da sovradosaggio e causare ritenzione idrica, è ipotonico o avvelenamento da acqua. Può essere trattato con clorpropamide, 250 mg / die, il volume delle urine può essere ridotto e la funzione del centro assetato può essere migliorata.
3. Diabete insipido combinato con gravidanza
Il diabete nei pazienti con diabete insipido con gravidanza, la condizione del diabete insipido può essere aggravata, poiché aumenta la secrezione dell'ormone della corteccia surrenale nelle donne in gravidanza, può antagonizzare l'effetto antidiuretico della vasopressina o inibire la secrezione di vasopressina, inoltre Aumentano gli ormoni della corteccia surrenale e gli ormoni tiroidei, aumenta l'escrezione urinaria di soluti, quindi aumenta la quantità di urina, durante la gravidanza, specialmente nel mezzo, aumenta la necessità di vasopressina del paziente, spesso peggiora anche la condizione del diabete insipido. Il diabete insipido viene alleviato dopo il parto.
Sintomo
Sintomi del diabete insipido nei bambini Sintomi comuni Crollo delle urine, poliuria, polidipsia, aumento della pressione intracranica, irritabilità, costipazione urinaria, dilatazione ureterale, disidratazione, idronefrosi
I pazienti con diabete insipido hanno più uomini che donne e possono svilupparsi da un numero qualsiasi di mesi dopo la nascita a qualsiasi età dell'adolescenza, è più comune nell'infanzia e ha un esordio più improvviso nei bambini più grandi, ma anche progressivo.
1. La poliuria o l'enuresi è spesso il primo sintomo riscontrato dai genitori: aumenta il numero di minzione e produzione di urina Il volume giornaliero di urina è superiore a 4 litri e superiore a 10 litri (più di 300 ~ 400 ml / kg all'ora o all'ora). 400 ml / m2, o più di 3000 ml / m2 al giorno), il colore delle urine del mattino può essere leggero come l'acqua.
2. Bere di più nelle prestazioni del bambino come bere acqua piuttosto che mangiare latte, ai bambini generalmente piace bere acqua fredda, anche in inverno ama anche bere acqua fredda, l'acqua potabile è all'incirca uguale alla quantità di urina, se non si beve acqua, la polidipsia è insopportabile, ma la quantità di urina non diminuisce .
3. Altri bambini non hanno altri sintomi perché possono bere abbastanza acqua.Se il bambino non può bere correttamente l'acqua, spesso hanno irritabilità, sonno irrequieto, febbre, costipazione, perdita di peso e pelle secca.In casi gravi, possono verificarsi convulsioni. , coma, polidipsia a lungo termine possono portare a disturbi della crescita, idronefrosi, dilatazione ureterale e persino insufficienza renale, i tumori intracranici causano diabete insipido secondario, oltre al diabete insipido possono avere aumentato la pressione intracranica, come Mal di testa, vomito, disturbi visivi, ecc. Il diabete insipido renale è prevalentemente maschile, con una storia familiare e l'età di insorgenza è precedente.
Esaminare
Esame del diabete insipido nei bambini
1. Gravità specifica dell'urina La gravità specifica dell'urina dei pazienti con diabete insipido va da più di 1,001 a 1,005.
2. Pressione osmotica del sangue e delle urine La pressione osmotica delle urine dei pazienti con diabete insipido è 50-200mmol / L e la pressione osmotica del sangue è normale o aumentata.
3. Funzionalità ematica e renale ed esame degli elettroliti In caso di coinvolgimento renale, possono esserci diversi gradi di disfunzione renale Le persone con diabete insipido di solito hanno una normale routine delle urine, lo zucchero nelle urine è negativo e il sodio nel sangue è normale o leggermente più alto.
4. L'ADH misura la concentrazione di ADH nel sangue dei pazienti con diabete insipido centrale Poiché il metodo di misurazione è complesso, la specificità e la sensibilità non sono elevate, quindi è necessario osservare la dinamica, la concentrazione di ADH nella circolazione sanguigna è generalmente di 10μU / ml.
5. Esame di laboratorio speciale del diabete insipido
(1) test di deprivazione idrica: utilizzato principalmente per identificare il diabete insipido e la polidipsia mentale, a partire dalle 8 del mattino, durante la minzione prima del test, misurando il peso corporeo, il volume delle urine, il peso specifico delle urine e la pressione osmotica delle urine, Sono stati misurati la pressione sanguigna del sodio e l'osmosi del plasma.L'acqua potabile era 20 ml / kg entro 1 ora, quindi vietata per 6-8 ore, l'urina veniva raccolta ogni ora, il volume di urina, il peso specifico dell'urina e la pressione osmotica dell'urina venivano raccolti. Alla fine dell'esperimento furono raccolte 6 volte. Prelievo di sangue, sodio nel sangue e pressione osmotica plasmatica, se il paziente urina molto, anche se il divieto è inferiore a 6 ore e il peso è diminuito dal 3% al 5%, oppure la pressione sanguigna è significativamente ridotta, interrompere immediatamente il test, le persone normali non vietano l'acqua Gravi sintomi di disidratazione, la pressione osmotica del sangue varia poco, la produzione di urina è diminuita in modo significativo, il peso specifico delle urine ha superato 1,015, la pressione osmotica delle urine ha superato 800 mmol / L, la pressione osmotica delle urine e il rapporto di pressione osmotica plasmatica era maggiore di 2,5; il volume delle urine nei pazienti con diabete insipido completo Nessuna riduzione significativa, gravità specifica <1.010, pressione osmotica delle urine <280mmol / L, pressione osmotica del plasma> 300mmol / L, pressione osmotica delle urine inferiore alla pressione osmotica del sangue e pressione osmotica plasmatica parziale dell'insipido urinario valore più alto <300mmol / L; Il peso specifico è fino a 1,015, la pressione osmotica delle urine fino a 300 mmol / L o l'infiltrazione di urina Il rapporto tra trasfusione e pressione osmotica del sangue è maggiore o uguale a 2, indicando che la quantità di secrezione di ADH è normale ed è polidipsia mentale.
(2) bevanda vietata associata al test della vasopressina: per l'identificazione del diabete insipido centrale e del diabete insipido renale, primo divieto di acqua, urine ogni ora, gravità specifica delle urine e pressione osmotica, due infiltrazioni consecutive di urina Quando la differenza di pressione è <30mmol / L, la vasopressina idrosolubile viene iniettata 0,1 U / kg e il peso specifico dell'urina o la pressione osmotica delle urine viene misurata ogni ora dopo l'iniezione per 2-4 volte. Dopo l'iniezione di vasopressina nelle persone normali, la pressione osmotica nelle urine Non può essere aumentato dopo il divieto, un piccolo aumento non superiore al 5% e talvolta un po 'più basso, la sindrome da dialisi centrale, la bevanda vietata, la pressione osmotica delle urine non può essere aumentata in modo significativo, ma dopo l'iniezione di vasopressina, pressione osmotica delle urine Aumentare e superare la pressione osmotica plasmatica, la produzione di urina è significativamente ridotta, il peso specifico di 1,015 o più anche 1.020, la pressione osmotica delle urine di oltre 300 mmol / L; i pazienti con diabete insipido centrale parziale, la pressione osmotica delle urine può essere aumentata dopo aver bevuto, può essere Superando la pressione osmotica plasmatica, l'osmolalità può essere ulteriormente aumentata dopo l'iniezione di vasopressina; se la vasopressina è scarsamente reagita, il volume di urina e il peso specifico e la pressione osmotica delle urine non hanno cambiamenti significativi, può essere diagnosticato come diabete insipido renale.
L'esame di risonanza magnetica della testa può comprendere i cambiamenti morfologici dell'ipotalamo e dell'ipofisi, escludere i tumori intracranici e quelli con nanismo possono scoprire che il volume dell'ipofisi si riduce. Se necessario, la risonanza magnetica della testa dovrebbe essere ripetuta regolarmente. Dopo la distruzione dell'ipofisi del nervo MRI del cranio, l'immagine è nell'immagine. L'evidenziazione della ghiandola pituitaria scompare e l'area ad alto segnale della ghiandola pituitaria scompare nei pazienti generali con diabete insipido.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del diabete insipido nei bambini
diagnosi
Per i bambini con polidipsia e poliuria, è molto importante nella storia medica bere acqua durante la notte. La quantità di assunzione e produzione deve essere registrata. Quando si beve più di 2L / m2 al giorno, è un fenomeno patologico. Ulteriori informazioni sulla storia di altre malattie, storia familiare, crescita. Storia, sintomi e segni del sistema nervoso centrale, ecc., Per suggerire possibili cause della malattia.
La polidipsia patologica e l'urina devono essere misurate con pressione osmotica plasmatica e Na, K, Cl, Cr e BUN nel sangue e analisi delle urine, pressione osmotica nelle urine, gravità specifica delle urine, zucchero nelle urine, pressione osmotica nel plasma> 300mOsm / kg, pressione osmotica nelle urine <300mOsm / kg, può essere diagnosticato come diabete insipido, quando la pressione osmotica plasmatica è> 270mOsm / kg, deve essere eseguito il test del limite dell'acqua, come pressione osmotica plasmatica> 300mOsm / kg, pressione osmotica urinaria superiore a 10 ore e sempre <600mOsm / kg Il diabete insipido, come la pressione osmotica delle urine> 600mOsm / kg e stabile per più di 1 ora, può escludere il diabete insipido, come perdita di peso nel test del limite dell'acqua, oltre il 5%, Na nel sangue> 150mmol / L, c'è una significativa disidratazione e riduzione del volume ematico e Quando la pressione sanguigna scende, il test di restrizione dell'acqua deve essere terminato Dopo l'iniezione sottocutanea di pituitina 1U / m2 (1 ml = 5U), l'urina viene scaricata ogni 15 minuti. Il volume delle urine è ovviamente ridotto, il peso specifico delle urine e la pressione osmotica delle urine sono aumentate. Può essere più che raddoppiato in 1 ora, può essere diagnosticato come diabete insipido centrale.
Dopo la diagnosi di diabete insipido centrale, la causa deve essere ulteriormente studiata ed è necessario eseguire un esame MRI dell'ipotalamo e dell'ipofisi per escludere lesioni intracraniche.
Per la carenza parziale di AVP, la tolleranza alla limitazione dell'acqua è migliore Anche se la pressione osmotica delle urine può aumentare di oltre> 600mOsm / kg, la pressione osmotica delle urine / pressione osmotica del plasma è ancora> 1, quando è differenziata dal diabete insipido renale. Quest'ultimo non ha risposta alla vasopressina ipofisaria e può anche misurare la concentrazione plasmatica di AVP, che è bassa nel diabete insipido centrale parziale e alta nel diabete insipido renale.
Diagnosi differenziale
Quelli con diabete insipido dovrebbero cercare attivamente la causa e osservare se vi sono altri deficit ormonali nell'ipofisi.
1. sindrome dell'ormone antidiuretico inappropriato (SIADH) SIADH è spesso iatrogena nei bambini, alcuni a causa di infusione impropria, eccessivo apporto di liquidi ipotonici, SIADH può verificarsi in lesioni intracraniche come Meningite, tumori cerebrali, trauma cranico, ecc., I bambini con meningite tubercolare possono avere un aumento della secrezione di AVP con iponatriemia, che indica una condizione grave e una prognosi sfavorevole, quando può verificarsi un secondo stadio di chirurgia ipotalamica e ipofisaria, aumento della secrezione di AVP Possono verificarsi anche bambini con dDAVP nel trattamento del diabete insipido centrale o dell'enuresi, altre malattie rare possono essere osservate nelle malattie polmonari, ostruzione polmonare, ventilazione iperbarica meccanica e alcuni farmaci come carbamazepina e farmaci chemioterapici.
Le principali manifestazioni cliniche di SIADH sono sintomi del sistema nervoso centrale come vomito, mal di testa, ecc., Che possono essere affaticati in una fase precoce, principalmente a causa di un eccessivo riassorbimento di acqua di rene, un volume di liquidi eccessivo, acqua e iponatriemia, infiltrazioni plasmatiche. La pressione viene ridotta e l'urina ipertonica e l'escrezione urinaria di sodio aumentano Quando SIADH è cronicamente iponatriemia, non si manifestano sintomi evidenti Na nel sangue <120mmol / L. Se il fluido ipotonico non viene immesso correttamente, il sodio nel sangue è più veloce. Al di sotto di 130 mOsm / kg si verificano convulsioni e coma, specialmente nei bambini di piccola età, con normale funzionalità renale.
2. Diabete insipido renale Il diabete insipido renale è causato dalla resistenza AVP, ereditaria e acquisita, la malattia ereditaria è inferiore e la condizione è più grave, ei bambini sono più comuni degli adulti.
(1) Diabete insipido renale congenito legato all'X: è un ereditario dominante, principalmente una malattia del ragazzo, la malattia è la mutazione del gene del recettore AVP V2, il recettore V2 è attivato nel rene adenil ciclasi, il suo recettore Il difetto è un'anomalia dell'unità proteina-α G. Poiché AVP resiste al rene per produrre una grande quantità di urina ipotonica, la pressione osmotica delle urine è spesso di 50-100 mOsm / kg. Questa malattia si verifica spesso durante lo svezzamento dopo la nascita e c'è un'ovvia polidipsia. Urina, sete è difficile da incontrare, febbre, vomito e disidratazione, spesso mal diagnosticata come infezione, i bambini preferiscono bere acqua e rifiutano di mangiare cibi solidi ipercalorici, come la mancata diagnosi e il trattamento tempestivi, i bambini con disturbi della crescita, un'alimentazione inadeguata spesso ripetuta Si verifica disidratazione, che causa diversi gradi di arretratezza intelligente. Le fette di cranio a raggi X mostrano spesso calcificazione del lobo frontale e dei gangli della base. La causa della calcificazione è correlata a grave disidratazione. Può anche essere dovuta alla resistenza dell'AVP, alla concentrazione di AVP nel sangue, all'AVP V1. E i recettori V3 sono normali, causando la calcificazione del cervello attraverso alcuni effetti unici: i bambini più grandi riducono automaticamente l'assunzione di cibo a causa dell'eccessiva quantità di urina notturna, portando a malnutrizione che causa disturbi della crescita e a causa del consumo e dello scarico pesanti a lungo termine. Urina, possono verificarsi pelvi renale e dell'uretere evidente espansione idrocefalo e della vescica.
(2) Diabete insipido renale autosomico recessivo congenito: questa malattia è la mutazione del gene acquaporina-2 nella proteina delle cellule epiteliali del tubulo renale nel canale idrico, questa mutazione danneggia la permeabilità della membrana luminale all'acqua, rendendo il rene Il filtrato nel tubicino non può essere riassorbito, causando poliuria: è stato riportato che un acquaporin-2 nelle urine del mutante aquapolin-2 aumenta e aquaporin-2 può essere usato per l'identificazione del diabete insipido centrale.
(3) Diabete insipido acquisito: più comune, principalmente a causa dell'effetto del litio o della tetraciclina sulla stimolazione del cAMP da parte dell'AVP. Circa il 50% dei pazienti in terapia con litio può danneggiare la funzione di concentrazione delle urine e dal 10% al 20% sviluppa diabete insipido clinico. E spesso accompagnato da una ridotta velocità di filtrazione glomerulare, il litio può danneggiare l'AVP stimolando la produzione di adenosina ciclasi, in modo che l'espressione mRAN del gene acquaporina nel condotto di raccolta renale, causando poliuria.
La tetraciclina viene utilizzata per il trattamento della funzione di trasporto di acqua renale delle cellule epiteliali tubulari renali.Altre malattie renali policistiche e anemia falciforme compromettono l'arricchimento renale. La riduzione dell'assunzione di proteine e sodio può anche causare diabete insipido.
